激光消融治疗肝癌门静脉癌栓患者的护理

目的探讨经皮肝门静脉穿刺激光消融(laser ablation,LA)治疗肝癌门静脉癌栓患者的护理措施。方法回顾性总结2006-2009年127例肝癌门静脉癌栓患者行经皮肝门静脉穿刺LA治疗的护理方法。结果 108例患者术后1~3 d有不同程度的发热;84例有穿刺点附近疼痛;3例术后出现上消化道出血症状,经内镜证实为胆道出血。结论经皮肝门静脉穿刺LA治疗肝癌门静脉癌栓是一种新的治疗方法,完善术前准备、加强患者的心理护理和健康教育,术后做好并发症的观察及预防是提高LA安全性和减少并发症的关键。     

门静脉癌栓兔模型建立及超声监测

目的建立肝癌伴门静脉癌栓的动物模型,探讨超声在监测门静脉癌栓生长中的作用.方法新西兰大白兔12只,开腹后将VX2肿瘤块直接注入门静脉主干内,接种后每日超声观察门静脉内癌栓生长情况,记录癌栓的大小、位置、回声及血供情况.结果 10只门静脉癌栓模型成功建立(10/12).种植后2周超声可探及门脉内癌栓,3周可发现其血供情况.结论门静脉内直接种植肿瘤块是建立门静脉癌栓模型的可靠方法,成功率较高.超声是监测门静脉癌栓生物学特性的方便可行的影像学方法之一.     

微波消融联合化疗栓塞治疗肝细胞肝癌伴门脉癌栓的临床疗效

目的:探讨微波消融(microwave ablation,MWA)联合经肝动脉插管化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)伴门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)的安全性和有效性。方法:2014年1月至2015年12月共纳入145例HCC合并程氏门静脉癌栓分型Ⅰ型(二级分支或肝段支)PVTT的患者。治疗组75例患者接受MWA和TACE联合治疗;对照组70例患者仅接受TACE术。主要终点指标为总体生存时间(overall survival,OS),次要终点指标为治疗反应率(response rate,RR)、肿瘤进展时间(time-to-progression,TTP)和不良事件(adverse event,AE)。结果:联合治疗组患者术后1年、2年生存率分别为74.7%、51.7%,中位生存时间为25.0个月(95%CI 19.6~30.4)。对照组患者术后1年、2年生存率分别为62.9%、29.1%,中位生存时间为16.0个月(95%CI11.3~20.7)。联合治疗组中位生存时间长于对照组(P=0.011)。联合治疗组患者中位肿瘤进展时间长于对照组(22.7个月vs 12.4个月,P=0.006)。联合治疗组患者客观缓解率高于对照组(69.3%vs 51.4%,P=0.041)。结论:微波消融联合化疗栓塞治疗HCC伴门脉癌栓安全有效。     

门静脉癌栓的超声诊断

我院１９９４年～１９９７年收住的１５９例肝癌患者中,发现３２例伴有门静脉癌栓,男２９例,女３例,年龄２５～７２岁,平均５１岁。所有病例均经彩超及ＣＴ确诊,其中３例手术确诊。使用仪器为ＡｐｏｇｅｅＣＸ彩色超声显像仪,探头频率为３．５ＭＨｚ。结果癌栓部位...     

门静脉癌栓血管内射频消融联合支架植入近中期临床观察:初步经验

目的 观察Habib~(TM) Ves Open射频消融导管对门脉癌栓进行血管内治疗联合覆膜支架植入的临床效果,探索术中门脉癌栓组织活检的安全性和可行性。方法选择自2014年6月~2015年12月肝癌门脉癌栓患者13例,应用Habib消融导管血管内射频消融联合覆膜支架植入治疗。在造影了解癌栓的部位、范围后;采用5F活检钳在透视下对癌栓抓取活检共3例;然后自鞘内送5F Habib~(TM) Ves Open射频消融导管至癌栓对癌栓行逐段消融,结束后对消融段植入覆膜支架。术后观察患者临床症状改善情况及生存状况,并实验室相关指标复查及影像学检查,观察门静脉癌栓消融治疗后的状态3~18个月。结果 所有13例患者均顺利实施了血管内射频消融联合覆膜支架植入,无严重并发症发生。3例Ⅱ型癌栓者成功活检送病理,2例增生型,1例坏死型。9例上腹胀满者术后明显缓解;4例合并腹腔积液者中2例明显缓解,2例完全消失;1例顽固性腹泻者术后第3天停止。随访3~18个月,6例Ⅱ型癌栓者病情稳定,消融通道血流通畅,1例Ⅱ型、5例Ⅲ型和1例Ⅳ型癌栓者先后出现癌栓进展,消融通道狭窄甚至闭塞。生存时间超过3个月者12例;超过6个月10例;超过12个月8例;超过18个月5例。结论Habib TM Ves Open消融导管对门脉癌栓进行血管内射频消融联合覆膜支架植入可能获得比单纯血管内消融更好的疗效。在血管鞘的保护下,用活检钳对癌栓进行抓取活检技术上是安全可行的。     

合并门静脉癌栓原发性肝癌治疗方法探讨

目的探讨伴有门静脉癌栓的原发性肝癌治疗方法。方法回顾性总结分析13例伴有门静脉癌栓的原发性肝癌的临床资料、治疗手段及随访资料。本组行肝癌切除手术4例，其中，肝右三叶加癌栓切除1例，右半肝切除加取栓2例，左半肝切除加取栓1例；肝癌冷冻加IDDS(implantable drug deliverysy stem)3例；肝癌术中无水酒精注射加IDDS1例；肝癌TACE(transarterial chemoembolization)加PEI(percutaneous ethanol injection)，门静脉癌栓3-DCRT(three—dimensional conformal radiation therapy)放疗3例；肝癌TACE，门静脉癌栓3-DCRT放疗2例。全组均配合免疫制剂及中医中药辅助治疗。结果13例病人均进行长期追踪随访，1、3、5年生存率(寿命表法)分别为92．3％、46．2％、30．7％。其中1例巨块型肝癌，手术探查无法切除术中肝癌注射无水酒精并行IDDS，术后配合TACE及PEI，并经IDDS化疗及生物免疫治疗，半年后复查肝癌肿块及癌栓完全消失，现已生存9年仍健在。结论伴有门静脉癌栓的原发性肝癌病人应争取肝癌及癌栓一同手术切除，不能手术切除者应个体化综合性运用肝癌冷冻、TACE、PEI、3-DCRT、IDDS及免疫治疗。     

门静脉癌栓的超声诊断

笔者对169例肝癌患者进行检查时，发现38例患者伴有门静脉癌栓，占22％。男22例，女16例。年龄26～70岁，平均年龄为51岁。所有病例均经CT、MRI确诊。其中6例经手术确诊。使用仪器为美国ATL公司的HDI3500型及5000型彩色诊断仪，探‘头频率为3.5NHz～5．0MHz。     

门静脉癌栓的超声诊断

对 2 4例肝癌合并门静脉癌栓的声像图和彩色多普勒血流显像进行分析 ,探讨肝癌的类型及部位与门静脉癌栓的关系 ,根据癌栓的血流特点提高对癌栓的鉴别诊断。资料与方法我院自 1997～ 2 0 0 1年发现 98例肝癌患者 ,其中伴有门静脉癌栓 2 4例 ,男性 2 0例 ,女性 4例 ,年龄 3 2～ 70岁 ,平均 5 1岁 ,所有病例均经彩色Ｂ超与ＣＴ及临床确诊 ,其中 7例经手术确诊 ,2 4例伴有癌栓患者均未手术。使用仪器ＢｅｓｏｕｎｄＡＵ4超声诊断仪 ,探头频率 3 .5～ 5 .0ＭＨｚ。结　　果癌栓部位 :癌栓在门静脉主干 7例 ,主干 +左支 +右支 4例 ,主干 +左支 5…     

脉冲多普勒超声诊断门静脉癌栓

肝细胞癌(HCC)常并发门静脉癌栓,这对于HCC的诊断及治疗的选择均极重要。声像图对门静脉栓塞有很高的诊断率,但门静脉内癌栓和血栓则难以区别。作者用脉冲多普勒超声检查门静脉内栓子,用以进行鉴别诊断。     

原发性肝癌合并门静脉癌栓的治疗现状

门静脉癌栓是影响肝癌患者预后的重要因素,介入治疗是其有效的治疗方法之一,并因其微创、可反复操作等优点在临床治疗中起着重要作用。本文就介入治疗门静脉癌栓的现状及进展做一综述。     

肝细胞癌合并门脉瘤栓的TACE疗效评价

目的 评价ＴＡＣＥ治疗肝癌合并门脉瘤栓的疗效,材料与方法：经ＴＡＣＥ治疗的合门脉瘤栓的ＨＣＣ患者５９例,主干瘤栓２９例,一级分支瘤栓３０例,根据栓塞方法分为：ＧＳ组（ｎ＝２１）,ＬＰ组（ｎ＝１０）,混合组（ｎ＝２８）。分别以瘤栓变化及生存时间作为近,远期疗效评价指标,结果;３组近期疗效有效率分别为３８．１％,０％,５０％,ＧＳ组及混合组疗效优于ＬＰ组（Ｐ〈０．０５）,３种ＴＡＣＥ方法对门脉瘤栓缩小     

表阿霉素PLGA缓释涂膜支架在猪门静脉中应用的实验研究

目的：通过表阿霉素涂膜金属内支架在正常家猪门静脉中的应用，评价带药支架在门静脉系统的急性血栓形成，炎症反应，异物反应和血管内膜增生程度。方法：10头正常家猪均分为实验组和对照组。经皮穿肝行门静脉造影并测量门静脉直径，实验组置入带药金属内支架，对照组为金属裸支架，重复测量门静脉直径。2组配对分别于术后4d、1周、2周、4周、6周处死动物，处死前行门静脉造影并测量门静脉直径。门静脉标本行病理检查和透射电镜检查。结果：实验组4d未发生急性血栓．对照组4d发生血管壁部分急性血栓；实验组4周、6周门静脉直径分别为支架置放即刻的88、9％和87．5％，对照组4周和6周为自身的60％和50％。术后1～6周实验组均可见血管壁出血并呈逐渐加重，炎症细胞浸润，异物巨细胞出现，血管壁小血管增生，中膜增生不明显；对照组术后2～6周主要表现中膜增生改变为主，血管壁亦有出血改变，血管壁小血管增生较实验组明显，炎症细胞浸润较轻，弹力纤维增生明显，管腔变窄。实验组1～6周电镜显示胶元纤维排列整齐，增生不明显，内皮细胞较完整，未见明显破坏，平滑肌细胞部分破坏，细胞核染色变深，胞浆内脂质增多。成纤维细胞和平滑肌细胞未见明显增生。对照组电镜下可见成纤维细胞代谢活跃，内质网增多，合成活跃；平滑肌细胞内充满肌丝，血管壁胶元增多，排列未见明显紊乱。结论：带表阿霉素的PLGA涂膜支架在正常家猪门静脉中，发生内膜增生，血管腔狭窄的机会比金属裸支架少，发生局部炎症反应和异物反应的程度较金属裸支架组重。     

彩色多普勒超声诊断原发性肝癌并门静脉癌栓的价值

目的探讨彩色多普勒超声诊断原发性肝癌(HCC)并门静脉癌栓(PVTT)的价值。方法回顾性分析彩色多普勒超声诊断HCC并PVTT 50例患者的超声检查资料,并与50例正常组(无肝胆疾病)的超声检查结果对照。结果声像图表现为门静脉内径明显增宽,血流束变细或充盈缺损,甚至中断;癌栓内探及动脉血流频谱12例(24.0%),门静脉海绵样变性18例(36.0%)。结论彩色多普勒超声不仅可以较准确地诊断HCC,而且还能反映门静脉及肝动脉的形态及血流动力学变化,对HCC并PVTT的诊断具有重要的临床价值。     

超声介入无水酒精治疗肝门静脉癌栓的探讨

目的 探讨超声介入无水酒精治疗门静脉癌栓的疗效,方法 18例肝门静脉癌栓行超声引导注射我水酒精治疗,每周1－2次,连续5－7次为一疗程,注射结束后再随访6－12个月,结果 18例门静脉癌栓经超声引导门静脉穿刺注射无水酒精后,15例（83．3％）有不同程度改善,其中7例（38．9％）癌栓消失,8例（44．4％）表现为癌栓缩小或停止发展,2例（11．0％）左右支皆有癌栓者均无效,1例（6．0）因脑转移中断治疗。结论 选择细针于超声引导下进行肝静脉癌栓穿刺无水酒精治疗,可取得一定疗效,其主要的副作用是较明显疼疼,强调掌握穿刺要点与必要的止痛是本技术的关节。     

肝癌合并门静脉癌栓行半肝切除加取癌栓术的围手术期护理

目的探讨肝癌合并门静脉癌栓行半肝切除加取癌栓术的围手术期护理方法。方法对57例肝癌合并门静脉癌栓患者施行半肝切除加取癌栓术,并做好围手术期护理工作。结果 57例患者均顺利完成手术,术后并发胸腔积液12例(21.1%),顽固性腹水2例(3.5%),围手术期死亡1例(1.8%)。结论对肝癌合并癌栓患者实施半肝切除加取癌栓术,术前做好心理护理、改善营养及肝功能、预防上消化道出血,提高手术耐受力;术后做好病情观察及并发症观察及护理,其是保证手术成功的重要因素。     

Portal tumor thrombus due to gastrointestinal cancer

Methods: We studied the clinical data of seven patients with portal tumor thrombus (PTT) due to gastrointestinal (GI) cancer to determine the radiologic patterns and clinical implications of this rare complication. Results: (a) PTT was located along the entire splenic vein in three cases, at the splenomesenteric confluence in one case, and in the superior mesenteric vein in one case. Intrahepatic PTT occurred in two of four cases with liver metastasis. (b) One cirrhotic case was complicated by the occurrence of colon cancer associated with PTT in the splenic vein; the esophageal varices became rapidly enlarged and poorly controlled, and the patient died due to repeated variceal rupture. (c) In all patients, abdominal sonography (US) detected PTT and color Doppler sonography confirmed the US findings. Conclusions: The splenic vein should be meticulously observed by color Doppler sonography to check for PTT in patients with GI cancer to improve patient care. Received: 29 December 1998/Accepted: 24 February 1999     

直接门脉血栓溶栓术对广泛性门脉系统血栓形成的治疗价值

目的:评价直接门静脉血栓溶栓术治疗广泛性门静脉系统血栓形成的治疗价值。方法:2004年10月—2006年2月收入院的门静脉系统血栓形成患者12例,其中男性11例,女性1例,平均45.9岁,门静脉合并肠系膜上静脉血栓形成患者8例,同时合并有脾静脉血栓的4例,以持续性中重度上腹痛、腹胀起痛,体检腹部压痛、反跳痛等急腹症体征不明显。所有病例均经增强CT及直接门静脉造影证实诊断。对10例患者采用经皮穿肝途径,2例采用经颈静脉途径(TIPS途径),引入多侧孔导管,侧孔段置于血栓内,首剂在术中于15min内灌注尿激酶25万U,固定导管后返回病房,继续经导管注入尿激酶3～5万U·h~(-1),肝素钠300～780 U·h~(-1),间隔每6～12h经导管行DSA血管造影了解溶栓情况,并适当调整导管位置。治疗期间密切随访患者凝血功能状态,严密观察患者症状体征,适时调整药物剂量。结果:11例患者中死亡2例,其余10例在溶栓24～120h后,门脉血流获得了完全或部分再通.腹痛、腹胀等症状缓解。随访4～12个月10例患者中有2例因再次门脉血栓形成并出现腹痛腹胀等症状而入院,并成功地接受了二次溶栓治疗;其余患者腹痛、腹胀症状消失。结论:直接门脉血栓溶栓术治疗广泛门静脉系统血栓形成安全有效。选择合适的病例、术前全面影像学评估和溶栓过程中严密随访是确保疗效的关键。     

门静脉支架同步125I粒子条植入联合经导管动脉化疗栓塞术治疗肝癌伴门静脉癌栓

目的 探讨门静脉支架同步¹²⁵I粒子条植入联合TACE治疗肝癌伴门静脉癌栓的临床效果。方法 对15例肝癌伴门静脉癌栓患者先行经皮肝穿刺门静脉支架同步¹²⁵I粒子条植入术,再行TACE治疗,随访并计算其累积生存率和支架通畅率。结果 对所有患者均成功植入门静脉支架及¹²⁵I粒子条,未出现穿刺道出血、胆汁瘘及急性肝肾衰减等严重并发症。对全部患者共行38次TACE治疗。术后随访6~12个月,3例存活,12例死亡,其中4例死于消化道出血,2例死于肺转移,6例死于肿瘤进展致肝衰减。术后3、6、9、12个月累积生存率和支架通畅率分别为100%、60.0%、46.7%、20.0%和100%、73.3%、40.0%、20.0%。结论 采用门静脉支架同步¹²⁵I粒子条植入联合TACE治疗肝癌合并门静脉癌栓安全、可行。     

Portal systemic shunt through the renal vein

Background Despite the semi-routine use of color Doppler sonography for evaluating portal circulation abnormalities, there is a relative paucity of detailed color Doppler findings of portal systemic (P-S) shunt through the renal vein (P-SR shunt). Methods We reviewed the color Doppler findings of 18 patients with P-SR shunt to determine its clinical significance and appropriate scanning techniques for diagnosing accurately P-SR shunt. Results The splenorenal shunt was imaged as a highly tortuous vessel at the splenic hilum, which then coursed backward behind the spleen. Splenic vein flow was reversed or very slow. The gastrorenal shunt originated from the splenic vein, coursed backward, and joined the left renal vein. Flow direction in the splenic vein was always hepatopetal. The P-S shunt through the right renal vein originated from duodenal or jejunal varices, coursed posterolaterally, and joined the right renal vein at the renal hilum. Conclusion Familiarity with these color Doppler findings will help increase the diagnostic confidence of P-SR shunt by color Doppler sonography.