心脏外科手术后脑部并发症的高压氧治疗

从１９８３年１０月到１９９３年１月，我科对于一些心脏手术后出现脑部并发症的患者给予了高压氧治疗。本组患者１０例，其中人造瓣膜替换术６例，房缺修补术１例，室缺修补术１例，法乐氏四联症矫治术１例，胸主动脉瘤切除人造血管移植术１例。根据脑损伤程度，中型４例，重型６例，完全治愈６例，好转２例，另有２例死于其他并发症。作者认为，对心脏手术后脑部并发症的患者，高压氧治疗是有效的。     

49例儿童心脏瓣膜替换术的经验

目的：报告儿童心脏瓣膜替换术的经验。方法：４９例儿童心脏瓣膜替换者，男３４例，女１５例，年龄５～１４（平均１１６）岁。其中行二尖瓣替换术３２例、主动脉瓣替换术１０例、二尖瓣加主动脉瓣双瓣替换术５例、三尖瓣替换术２例，所用心脏瓣膜均为机械瓣。同期处理合并的心脏病变。结果：术后早期并发症包括：低心输出量综合征５例，呼吸衰竭２例，心律失常２例。其中早期死亡３例，死亡率６１２％。随访０５～１３（平均５４７）年，晚期死亡３例（６５２％）。结论：儿童心脏瓣膜替换时，人工心脏瓣膜尽量选用成人型号，术后常规行华法林抗凝，并要重视对风湿性心脏病瓣膜替换患儿风湿活动的治疗     

心脏瓣膜替换术56例体会

１９９３～１９９７年，我们采用国产侧倾碟瓣行心脏瓣膜替换术５６例，取得了较好效果。现将体会介绍如下。临床资料：本组男２３例、女３３例，年龄２３～６２岁。二尖瓣粘液样变性３例，二尖瓣腱束断裂１例，余均系风湿性瓣膜病。术前心功能Ⅱ级６例，Ⅲ级４０例，Ⅴ级１６例；轻中度肺动脉高压５６例，３２例有心房颤动；心胸比例０．５６～０．８４。行二尖瓣替换术４７例，双瓣替换９例。术前对反复心衰、心功能Ⅲ级以上或肺动脉高压者，常规给予强心利尿剂及扩血管药物，必要时加用少量类固醇激素，术前有风湿活动者行抗风湿治疗。全…     

婴儿心脏畸形矫治手术128例报告

目的：探讨婴儿先天性心脏畸形的手术矫治效果。方法：分析总结我院外科１９９４年６月至１９９５年１０月间连续对１２８例先天性心脏畸形婴儿手术矫治情况。结果：１２８例婴儿，年龄９．１±２．７（２～１２）月；体重７．０±１．６（４～１２）ｋｇ。６６例左向右分流心脏畸形，包括：心室间隔缺损３７例、心室间隔缺损合并动脉导管未闭和（或）心房间隔缺损１５例、心室间隔缺损合并二尖瓣关闭不全５例、动脉导管未闭６例、其他３例，其中合并中重度肺动脉高压４７例。紫绀型右向左分流心脏畸形６２例，包括：法乐四联症４１例、法乐三联症６例、心室间隔缺损合并肺动脉狭窄２例、复杂心脏畸形１３例。１２８例中６例动脉导管未闭在全麻下行闭合术，余１２２例婴儿均在中度或深度低温体外循环下行心内矫治术，手术死亡４例，手术死亡率３．１２％。结论：先天性心脏畸形在婴儿期行矫治手术，可取得良好效果     

风湿性心脏病合并重度肺动脉高压患者体外循环前、后肺血流动力学改变

目的：观察风湿性心脏病（风心病）重度肺动脉高压患者体外循环（ＣＰＢ）前、后肺血流动力学变化规律。方法：体外循环前、后用Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管监测１５例风心病重度肺动脉高压患者肺血流动力学参数。结果：ＣＰＢ前肺动脉压为３．７／２．３～１１．６／６．０ｋＰａ（２８／１７～８７／４５ｍｍＨｇ），ＣＰＢ后为２．９／１．１～１１．８／５．５ｋＰａ（２２／８～８９／４１ｍｍＨｇ）。二尖瓣替换术后肺动脉收缩压无明显降低（－９％，Ｐ＞０．０５），肺动脉舒张压（－２０％）和平均压（－１４％）均明显降低（Ｐ＜０．０５）。肺血管阻力（ＰＶＲ）在ＣＰＢ前高达６０．３±４０．９ｋＰａ·ｓ／Ｌ，ＣＰＢ后明显降低（－４０％，Ｐ＜０．０５）。回归方程为：ＣＰＢ后ＰＶＲ＝０．５４６ＰＶＲｂ＋２３．２４，Ｒ２＝０．６５１（ＰＶＲｂ为肺血管阻力基础值）。鱼精蛋白静脉用药１０例，肺动脉压升高者４例；动脉用药５例，均未发现肺动脉压改变。结论：风心病肺动脉高压患者术后大部分ＰＶＲ不能恢复正常。动脉系统用药可减少肝素鱼精蛋白复合物引起的不良反应。     

原发性输尿管癌的手术治疗（附15例报告）

原发性输尿管癌是泌尿生殖系少见病。在所有泌尿生殖系统肿瘤中占０９％～１６％〔１〕。截至１９９７年１２月,国内报道为３４０例左右。我院１９８０～１９９６年共收治原发性输尿管癌１５例,均经手术及病理证实。１　临床资料１１　一般资料　本组男９例,女６例;年龄４９～７５岁,平均５８２岁。癌肿均发生在单侧输尿管,左侧１０例,右侧５例;输尿管下段１１例,中段４例;病史１０天～３年,平均９个月。１５例均以间断全程肉眼血尿为主诉,２例伴肾绞痛,３例伴肾区胀痛,１例因肾盂占位病变于１年前在外院行肾脏切除术…     

特殊类型肺动脉血栓形成二例

并发肺动脉高压的肺动脉主干内血栓形成少见报道，我们曾收治２例患者，现报道如下。１临床资料例１，女性，３６岁，因气短７年，痰中带血２年，大咯血６天，以原发性肺动脉高压入院，生育二子，第２子２岁。血压：左上肢１２０／９３ｋＰａ（９０／７０ｍｍＨｇ），...     

严重开放性四肢骨干骨折36例报告

１９９２年６月～１９９９年３月,我们共收治严重开放性四肢骨干骨折３６例,效果满意。１　临床资料１１　一般资料　本组男２１例,女１５例;年龄１９～６２岁,平均４２岁。骨折发生在股骨１９例,胫腓骨９例,肱骨８例;受伤至入院时间为１～２０小时,平均５小时。３６例患者软组织开放伤口皆＞６ｃｍ,边缘挫伤明显,皮肤、肌肉剥脱严重,２１例创面污染重;合并肋骨骨折４例,脑外伤３例,骨盆骨折２例,脾破裂１例。１２　治疗方法　入院后积极抢救,待生命体征平稳后,彻底清创,切除坏死组织。对于１５例污染较轻及入院较早…     

糖尿病患者白内障摘除联合人工晶体植入的临床观察

１９９３～１９９８年,我们为３６例２型糖尿病患者行白内障摘除联合人工晶体植入术。现报告如下。临床资料：本组男２１例,女１５例;年龄５２～７７岁;糖尿病史６个月至１８年,平均７８年。其中３４例采用饮食控制加降糖药治疗,２例应用胰岛素治疗。术前３～５天空腹血糖３９０～６１１ｍｍｏｌ／Ｌ者２０例,６１２～７２２ｍｍｏｌ／Ｌ者１０例,７２３～８３３者６例。有高血压病史１９例,有冠心病史或术前心电图示冠心病１２例,窦性心动过缓１例。术前检查：２８只眼术前视力为眼前指数～００５,８只眼光感。…     

感染性主动脉瓣心内膜炎的外科治疗

目的：报告感染性主动脉瓣心内膜炎的外科治疗经验。方法：７６例感染性主动脉瓣心内膜炎患者，男５８例，女１８例，平均年龄３７．８±１１．３（１２～６０）岁。其中动脉血培养阳性４１例，阴性３５例。２７例（急性活动期）因急性心力衰竭或严重败血症等并发症而急症手术，４９例（慢性静止期）在抗生素治疗６周后择期手术。本组７６例患者行主动脉瓣替换术７４例；应用带瓣管道行主动脉根部、主动脉瓣替换和冠状动脉移植术２例。同期处理动脉导管未闭３例、佛氏窦瘤破裂＋心室间隔缺损６例、心室间隔缺损３例、二尖瓣关闭不全１１例和三尖瓣关闭不全５例。结果：７６例患者术后早期死亡５例（６．６％）：急性活动期２例，慢性静止期３例。术后平均随访４．１５年（１０个月～１０年），晚期死亡４例，其中２例死于人工瓣膜性心内膜炎。结论：感染性主动脉瓣心内膜炎手术时机的掌握对治疗效果至关重要，急症手术并不增加手术死亡率。     

经皮球囊二尖瓣扩张术后再狭窄及远期疗效

目的对经皮二尖瓣球囊扩张术（ＰＢＭＶ）后病人长期随访资料作了回顾性分析，以确定再狭窄率、远期疗效及其影响因素。方法对１９８６年５月～１９９５年１２月随访资料完整的１６０例患者进行了回顾性研究，其中男５５例，女１０５例，年龄３８９±８９岁。随访时间１２～８１个月，平均３６±１５个月。对影响远期疗效的因素，用Ｃｏｘ风险模型作了分析。结果随访期间，１２７例（７９％）心功能持续改善。超声心动图测得的术前、术后及随访的二尖瓣口面积分别为１１５±０２ｃｍ２、２１５±０４ｃｍ２和１９２±０４ｃｍ２。２６例（１７％）发生再狭窄，其中１７例症状复发。结论ＰＢＭＶ术后可保持较好的远期疗效，平均３６个月的再狭窄率为１７％。术前超声心动图计分、心功能、有无心房颤动和左房压为长期疗效的独立预测因素。     

主动脉—肺动脉间隔缺损的诊断与外科治疗

目的：探讨主动脉—肺动脉间隔缺损的诊断与外科治疗。方法：我院从１９７９年１１月至１９９５年１２月，应用外科手术治疗主动脉—肺动脉间隔缺损患者１５例，其中男８例，女７例。右心导管检查提示平均肺动脉压５．０～１０．４ｋＰａ（３８～７８ｍｍＨｇ），主动脉—肺动脉间隔缺损直经１．０～２．５ｃｍ，其中Ｉ型６例，Ｉ型７例，ＩＩ型２例。手术方法：体外循环并行下结扎主动脉—肺动脉间隔缺损１例；低温体外循环下行心内直视修补术１４例（其中１例深低温停循环），主动脉—肺动脉间隔缺损直视缝合２例，补片修补１２例。同时纠治合并畸形。结果：全组１５例，误诊加漏诊１０例，占２／３。术后死亡２例（死亡率１３．３％），其中１例死于术后昏迷，合并心室颤动，另１例死于肺动脉高压危象合并低心输出量综合征。结论：提高对主动脉—肺动脉间隔缺损的认识、减少术前的误诊和漏诊及术中及时的发现主动脉—肺动脉间隔缺损、良好的体外循环和外科手术方法，以及围绕肺动脉高压的积极术后处理，是减少手术并发症、取得良好手术效果的关键。     

室缺合并肺动脉高压患者的手术治疗体会

室缺合并肺动脉高压的手术效果目前尚不肯定。１９８８～１９９４年,我们对３１例室缺合并肺动脉高压患者进行了手术治疗,术后随访３．５～１０年,存活２８例。现将治疗体会介绍如下。临床资料：本组３１例中,男２０例,女１１例;年龄８个月至３２岁,平均１１．４岁。术前心前区均可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音,Ｐ２亢强;静息时无紫绀、活动后有轻度紫绀者２５例,静息和活动后均无紫绀者６例;心电图示左室大３例、双室大１７例、右室大１１例;Ｂ超和彩色多普勒检查示室间隔缺损部均呈双向分流,且以左向右分流为主;心导管检查并测肺…     

心内直视手术体外循环期间血压升高的处理

近年来，我院开展体外循环下心内直视手术９０例，术中出现血压持续升高者（＞１１．９７ｋＰａ）１０例，现将处理情况及体会介绍如下。临床资料：本组男４例，女６例；年龄２０～４３岁。其中室缺修补２例，房缺修补１例，二尖瓣置换术４例，二尖瓣主动脉瓣双瓣膜置换２例，室缺修补术后漏行二次修补１例。术中转流时间平均９８分钟；采用鼓泡式氧合器；德国Ｓｔｏｒｃｋｅｒｔ人工心肺机单头泵为主泵。体外循环（ＣＰＢ）期间平均动脉压（ＡＭＰ）为１３．３ｋＰａ７例，＞１３．３ｋＰａ３例（术前均无高血压病史）。ＣＰＢ开始时，１０…     

心脏直视手术后纵隔感染的防治

纵隔感染是心脏直视手术后严重并发症,虽较不常见（０８％～１５％）［１］,但死亡率较高（２４３％～９０％）［２］。我院１９８９年６月至１９９６年６月在１７５３例心脏直视手术后发生纵隔感染１５例（０８６％）,死亡５例（３３３３％）。结合文献复习...     

带活瓣补片法治疗室缺并重度肺动脉高压25例

１９９５年１２月～２０００年４月,我们对４７例室间隔缺损并重度肺动脉高压患者进行手术治疗,其中２５例采用了活瓣补片法修复室缺,并与２２例常规补片修复法患者进行比较。报告如下。１临床资料 ４７例患者中,男２７例,女２０例;年龄６～３８岁,平均（１．２±５．０）岁;体重１６～５８ｋｇ,平均（２７．６±６·８）ｋｇ。２９例有运动后紫绀,１８例伴静息时紫绀。心电图示右室肥厚２７例,双室肥厚２０例;Ｘ线胸片示心胸比率０．５２～０．７１,平均０．５８±０．０４。血氧饱和度８８％～９４％,平均０．９１±０．０…     

经颈静脉肝内门体静脉分流术

目的：评价经颈静脉肝内门体静脉分流术对肝硬化门脉高压症的疗效及优缺点。方法：先行预造影，经颈静脉插管至肝静脉，在肝内从肝静脉向门静脉穿刺，穿刺成功后选择性行胃冠状静脉栓塞，然后行球囊导管扩张建立分流通道，放置支架。结果：共２５例病例，２１例成功，４例失败。门脉压力从术前４０２±０３９ｋｐａ降至术后２５８±０２３ｋｐａ（Ｐ＜００１），门脉主干由１３４±０２４ｃｍ降至１１４±０２１ｃｍ（Ｐ＜００５），门脉主干血流速度由术前２３０±６５ｃｍ／ｓ增至术后４５５±１２３ｃｍ／ｓ（Ｐ＜００５），脾脏长径由１５８５±１７９ｃｍ缩小为１３８５±１８０ｃｍ（Ｐ＜００５）。食管静脉曲张消失１４例，明显减轻７例，６例伴顽固性腹水者术后明显减少。术后随访３～１５个月（平均１０个月），随访期间５例发生肝性脑病，３例分流通道发生明显狭窄（内径缩小０３ｃｍ以上），再出血及再发顽固性腹水各一例。结论：ＴＩＰＳＳ对迅速缓解门脉高压症，解除出血危险性是一种比较好的方法，近期疗效满意。但术后肝性脑病和分流通道发生狭窄值得重视。     

瓣膜病围术期心脏局部和血浆血管紧张素Ⅱ的改变及其临床意义

本实验旨在了解围术期瓣膜病患者心脏局部和血浆血管紧张素Ⅱ的改变及其临床意义。对象与方法１．对象正常对照组６例先天性心脏病,男３例,女３例,年龄１８～２８岁,平均２３．０±３．０岁,房缺３例,室缺３例。心功能及肺动脉压正常。风心病瓣膜（ＲＨＤ）组２５例...     

5例完全性房室间隔缺损的外科治疗

报告５例完全性房室间隔缺损的外科治疗．５例均为ＲａｓｔｅｌｌｉＡ型，３例合并重度肺动脉高压；在中度低温体外循环下根治手术，早期死亡１例．随访２月～４年，无晚期死亡，３例恢复良好，ｌ例合并中～重度二尖瓣返流及中度肺动脉高压．作者主张尽早在婴儿期行根治术，术中精确修补室间隔缺损及原发孔房间隔缺损，精确重建二尖瓣功能防止术后二尖瓣返流，加强术后肺动脉高压的处理。     

曲吗多用于妇科病人术后镇痛29例报告

近年来，我们将曲吗多硬膜外腔注射用于妇科术后镇痛，取得了较满意的效果。一般资料：本组２９例，病人体格按ＡＳＡ分属１—２级。年龄１５～５０岁。施行子宫全切除术２０例，子宫次全切除３例，子宫肌瘤摘除３例，卵巢囊肿扭转切除２例，子宫广泛切除１例。方法与结果：术前３０分钟肌注鲁米那钠０１ｇ，阿托品０５ｍｇ，选Ｌ１—２、Ｌ２—３为穿刺点的连续硬膜外阻滞，采用利多卡因地卡因混合液。术中要求平面Ｔ９—Ｓ。术毕留硬膜外导管，将患者送回病房。患者出现疼痛时，将曲码多２５ｍｇ（溶于生理盐水５ｍｌ中）经硬膜外导管…