吻合口位置对周围神经端侧吻合术后神经再生的影响

目的观察吻合口位置对神经端侧吻合术后再生神经的影响。方法取新西兰大白兔58只,随机选10只为定位组,行胫神经干功能束鉴定,确定运动神经纤维集中、混合神经集中位置;余48只随机分为A、B组,各24只,切断腓总神经远端,并与外膜开窗的胫神经端侧缝合。A组为实验组,吻合口位于运动神经纤维集中处;B组为对照组,吻合口位于混合神经纤维集中处。于术后1、2、3个月,A、B组每次各取8只,于吻合口近端行电生理检测,取吻合口远端0.5 cm处的腓总神经进行组织学及抗神经丝蛋白免疫组化检测。结果光镜下可区分有髓神经纤维及无髓神经纤维团块并定位。随着术后时间延长,A、B组再生神经诱发电位的潜伏期逐渐缩短,波幅逐渐增大、肌湿重和肌纤维截面积逐渐增大、腓总神经有髓神经纤维数和神经束截面积显著增大,抗神经丝免疫组化阳性表达逐渐增强,且A组均优于B组。结论周围神经端侧吻合时,吻合口位于运动神经束集中处,其再生的运动神经纤维数目多,质量高,所支配肌肉的功能恢复较好。     

食管癌上切缘残留癌及重度异型增生患者的内镜随访

追踪食管癌切除术后上切 及重度异型增生的自然转归，方法对３７例吻合口局部未作治疗，存活２年以上的上切缘残留 及重度异型增生患者行内镜，并在吻合口缘处取活组织送检。结果重度异型增生８例中检出癌２例，原位癌２２例中检出癌２例，浸润癌７例中检出癌２例。     

以C7神经根端侧吻合修复臂丛神经根性撕脱伤的实验研究

目的选用18只新西兰大白兔随机分为三组。A组切断C5、6神经根，在C7神经根外膜上开1mm小窗，将C5、6神经根远程吻合至C7神经根外膜开窗处。B组切断C5、6神经根，将神经根远、近端端端对接。C组切断C5、6神经根，远程旷置。各组均以对侧正常上肢为阳性对照组。术后3个月，分别行电生理学检查及组织学检查。结果端测吻合可使远程神经再生，且再生神经纤维的质量与端端吻合组无显著性差异（P＞0．05）．对供体神经C7的功能亦无显著影响。认为以C7神经根为供体神经端侧吻合修复臂丛神经根性撕脱伤可使C5、6神经根再神经化，恢复臂丛神经的整体功能。     

丝裂霉素C在泪道手术中的应用观察

泪道手术失败的原因主要是肉芽组织增生、瘢痕形成导致探通道或吻合处阻塞。2001年8月至2003年10月，我们在泪道手术中应用丝裂霉素C(MMC)，效果良好。现报告如下。     

胃肠道术后吻合口增生性病变镜下治疗430例

0引言我院自1993一07对胃肠道术后吻合口增生性病变患者采用内镜下微波点灼、高频电刀电灼治疗,取得了满意效果,现报道如下,1材料和方法1.1材料胃肠道术后吻合口粘膜增生性病变430例,程度分为三种.轻度:指吻合口粘膜息肉样增生病变在0 .2 cTnxo.3cmxo.4cm范围内,数绳在3枚以内.轻度215例采用内镜下微波治疗.男123例,女92例,年龄12岁一65岁,平均46 .5岁.其中胃肠吻合粘膜增生病变183例,结肠吻合口粘膜增生病变犯例.中度:指吻合口粘膜息肉样增生病变在0.3。mxo.4。mxo.scln范围内,数量在4一6枚之间;重度:指吻合口粘膜息肉样增生病变在0 .4 cm…     

吻合神经的邻指皮瓣与传统邻指皮瓣术后感觉功能分析

目的观察吻合神经邻指皮瓣与传统邻指皮瓣修复指腹缺损感觉恢复有无差别。方法我们于2008年10月～2010年10月采取两种不同手术方式行邻指皮瓣修复指腹缺损58例71指,随访2～28个月,分析在不同时间段内感觉功能恢复情况。结果吻合指固有神经背侧支的吻合神经组早期感觉恢复明显优于未吻合神经的传统皮瓣组,但术后2 a以上则两组无明显差异。结论吻合指固有神经背侧支邻指皮瓣疗效较好,但长期观察不吻合神经的手术方法同样可以接受。     

游离指动脉皮支皮瓣移植修复指端皮肤缺损（附8例报告）

目的观察游离指动脉皮支皮瓣移植修复指端缺损的疗效。方法对8例（8指）指端缺损患者按受区需要,在手指近节设计适当大小和形状的指动脉皮支皮瓣,解剖游离皮瓣边缘的浅静脉和指固有神经和指神经背侧支发向皮瓣的分支分别做为皮瓣的回流静脉和感觉神经,解剖游离指动脉发向皮瓣的皮支并在指动脉皮支起始处切断,形成以指动脉皮支为蒂的游离皮瓣。皮瓣移植至指端修复创面,皮瓣上的指动脉皮支与手指远端的指动脉分支或主干吻合,皮瓣神经与指神经残端吻合,皮瓣的静脉与受区浅静脉吻合。结果8例皮瓣全部成活。术后随访3～6个月,皮瓣色泽正常,质软,两点辨别觉3～8mm。结论指动脉皮支皮瓣游离移植修复指端皮肤缺损,皮瓣质地好,指端感觉恢复良好,且不损伤指动脉与指固有神经。     

静脉动脉化再植完全性趾离断1例报告

患者男,4 5岁。于2 0 0 2年6月10日因右足趾绞伤1小时入院。查体:右趾于趾间关节部处完全离断,断面不整齐,软组织挫伤,血管、神经及拇长伸、屈肌腱抽出,关节面破坏。即刻在硬膜外麻醉下行离断趾再植术。咬除破损趾骨关节面,克氏针轴位固定行趾间关节融合,切除远端长伸、屈肌腱,向近端作辅助切口,解剖两侧趾动脉及神经。远端趾动脉损伤,弹性差,予两侧趾动脉分别吻合3次均短暂通血后吻合口形成血栓,遂将近端腓侧趾动脉与远端腓侧一条较粗趾背浅静脉吻合,吻合趾背胫侧三条浅静脉,修复两侧趾神经。通血后远节趾背皮肤颜色暗红,断面渗血,…     

卢戈液染色与P53蛋白检测诊断早期食管癌和癌前病变

目的 探讨内镜下卢戈液染色和活检组织P53检测诊断食管早期癌和癌前病变的可行性。方法 78例可疑早期食管癌患者行内镜下卢戈液染色,对粘膜不染色区活检结果为重度不典型增生细胞者行P53蛋白免疫组化染色,对P53蛋白阳性的病灶行内镜粘膜切除术。结果 在78例患者,共发现25例患者存在31处粘膜不染色区,其中单纯增生上皮1处,轻度异型增生2处,中度异型增生9处,重度异型增生16处,鳞状细胞癌3处。7例P53蛋白表达阳性的重度不典型增生粘膜行内镜粘膜切除术后,1例被证实为粘膜内癌。结论 卢戈液染色和活组织P53蛋白检测不仅对诊断早期食管癌有帮助,而且对选择治疗重度不典型增生病灶行内镜粘膜切除术有指导意义。     

内镜下黏膜切除术治疗胃食管癌前病变

目的探讨内镜黏膜切除术治疗胃食管癌前病变的操作方法、疗效等。方法选取内镜黏膜切除术术后病理诊断为异型增生的47例患者,对手术前后病理结果进行对照,同时对手术并发症进行观察和处理。结果切除病变54处,病变首次完全切除者50处（92.6%）,术后病理诊断轻度异型增生5处,中度异型增生20处,重度异型增生29处。手术前后病理诊断相符者44处占81.5%,10处不相符的病变中有9处术前活检病理级别低于术后病理级别。并发出血14例占29.8%,均经处理后出血停止,无1例发生穿孔者。结论对于术前活检病理为异型增生（即使为轻、中度异型增生）的病变均应积极进行内镜黏膜切除治疗;内镜黏膜切除术是治疗胃食管癌前病变的有效方法,值得推广应用。     

静脉动脉化再植完全性Mu趾离断1例报告

患者男．45岁。于2002年6月10日因右足Mu趾绞伤1小时入院。查体：右Mu趾于趾间关节部处完全离断．断面不整齐，软组织挫伤，血管、神经及拇长伸、屈肌腱抽出，关节面破坏。即刻在硬膜外麻醉下行离断跨趾再植术。咬除破损趾骨关节面，克氏针轴位固定行趾间关节融合，切除远端Mu长伸、屈肌腱．向近端作辅助切口，解剖两侧趾动脉及神经。远端趾动脉损伤．弹性差．予两侧趾动脉分别吻合3次均短暂通血后吻合     

泪囊鼻腔吻合术失败的原因及其处理

泪囊鼻腔吻合术是目前洽疗慢性泪囊炎较有效的手术方法,其成功率达90%以上。少数失败者的原因主要为: 一、吻合腔内肉芽组织增生。在我们行二次手术的9例中,有6例吻合腔内肉芽组织增生。原因为切取鼻粘膜瓣不够大或撕裂     

内镜黏膜切除术在胃食管癌前病变治疗中的应用

目的 探讨内镜黏膜切除术在胃食管癌前病变治疗中的应用价值,并就适应证和操作方法等问题进行讨论.方法 选取内镜黏膜切除术后病理诊断为异型增生的49例患者,对手术前后病理结果进行对照,同时对手术并发症进行观察和处理.结果 切除病变56处,病变首次完全切除者52处(92.9%),术后病理诊断轻度异型增生7处,中度异型增生20处,重度异型增生29处.手术前后病理诊断相符者46处占82.1%,10处不相符的病变中有9处术前活检病理级别低于术后病理级别.并发症出血15例占30.6%,均经处理后停止出血,无一例发生穿孔.结论 对于术前活检病理为异型增生(即使为轻、中度异型增生)的病变均应积极行内镜黏膜切除治疗;内镜黏膜切除术是治疗胃食管癌前病变的有效方法,值得推广应用;术前黏膜染色和超声内镜检查对于病例的选择和手术安全性的判断具有重要意义.     

断指再植的手术操作要点

目前多数医生采用顺行法行断指再植,即断指清创→骨关节内固定→伸、屈指肌腱缝合→指背静脉吻合→指背皮肤缝合→指神经缝接→指固有动脉吻合→掌侧皮肤缝合。亦有部分医生采用逆行再植方法,即断指清创→掌侧皮肤缝合→掌侧静脉吻合→指屈肌腱缝合→指神经吻合→指固有动脉吻合→骨关节内固定→指伸肌腱缝合→指背静脉吻合→背侧皮肤缝合。不管何种方法,均应掌握基本要点,规范操作。     

带蒂心包瓣在普、胸外科中的应用(附12例报告)

1995～ 2 0 0 0年 ,我们对 12例上消化道、气管或支气管疾病患者行带蒂心包瓣修补术 ,取得满意效果。现报告如下。临床资料 :本组男 10例 ,女 2例 ;年龄 4 2～ 6 8岁 ,平均5 7.5岁。其中食管胃吻合瘘 3例 ,食管自发性破裂 1例 ,气管、支气管缺损 5例 ,预防性应用防止食管胃吻合口瘘 3例。手术方法 :自心包膈神经后方平行于该神经剪开心包 ,视修补部位不同留取所需长度 ,将其覆盖在所修补的部位 ,心包与修补部位周边组织缝合 ,将心包开窗处向纵隔方向垂直剪开 ,扩大心包窗开口 ,预防心包疝及心包炎。本组 1例自发性食管破裂患者 ,术中见膈上 …     

甲状旁腺疾患时的神经病变

甲状旁腺疾患可产生各种神经病变,有时神经病变成为突出症状。对甲状旁腺疾患进行适当治疗后,神经病变大多能迅即好转或消失,因之正确认识这类神经病变,颇为重要。甲状旁腺机能亢进甲旁亢可分为原发性甲旁亢(无明确原因的甲状旁腺增生或肿瘤,主要是腺瘤)、继发性甲旁亢(甲状旁腺代偿性增生,常见于骨软化症或软骨病、慢性肾功能衰竭等)及“第三性甲旁亢”(甲状旁腺肿瘤发生在长期继发性     

直-结肠癌术后吻合口狭窄镜下扩张治疗

直-结肠癌术后,由于吻合口感染、瘘口形成、瘢痕体质、术前放化疗等使局部炎症较重,炎性结缔组织过度增生,导致吻合口异常愈合,形成狭窄。我们在结肠镜下通过扩张球囊和置入镍钛合金带膜支架,对狭窄吻合口进行扩张治疗,取得满意效果。     

神经束膜间吻合动物实验与临床应用

神经损伤后,能否尽快修复是肢体功能与劳动力恢复的关键。以往对神经损伤的修复通常采用对端缝合神经外膜的方法,效果不够理想。自1975～1976年,我们通过动物实验做坐骨神经吻合,初步掌握了神经束膜间吻合法,并解决了吻合部张力问题,而后用于临床,对17例周围神经损伤的患者进行束膜间吻合,取得了较好的效果。现小结如下。     

脱细胞脐血管在组织工程血管中的研究进展

随着心血管疾病患病率的增加,心血管外科临床上将需要大量血管替代物。由合成材料制造的大口径人工血管（直径〉10mm）已经应用于临床,而小口径血管（直径≤5mm）移植入人体内易发生吻合口处内膜增生和血栓形成,中远期通畅率不佳。所以研制出1种新型的小口径人工血管已成为目前的研究热点。组织工程血管,具有自我修复和重塑的潜能,提高了远期通畅率,有较好的应用前景。     

大肠癌术后吻合口病变的内镜分析

目的观察大肠癌术后吻合口病变与临床表现的关系。方法对本院290例大肠癌术后患者进行结肠镜检查。结果因症状复查177例，103例有吻合口病变，无症状复查113例，47例有吻合口病变，两者比较差异有非常显著性（P〈0．01），术后3个月～1年内复查87例，主要病变为吻合口炎症（38例）、缝线残留（21例）、癌复发（6例）；1～3年复查156例，主要病变为炎症（35例）、良性增生（14例）、癌复发（4例）；3年后复查47例，仅有少部分良性增生（4例），癌变少见（1例）。结论大肠癌术后吻合口可发生炎症、增生、癌复发等多种病变，并出现相应的临床表现。因此，应定期复查肠镜，并采取相应的治疗措施。