胰管空肠Roux—en—Y吻合术治疗胰管结石

胰管结石临床较为少见,发病率不超过1%。近年来,随着医学影像学的发展,胰管结石的病例明显增多,我院1990 年1月至2004年6月共收治胰管结石患者9例,行胰管切开取石、胰管空肠Roux-ez-Y吻合术8例。现报告如下。资料与方法一、一般资料本组8例中男6例,女2例。年龄14-66岁,平均年龄为42.6岁。病程1-6年。上腹部疼痛8例,脂肪泻和消瘦5例, 黄疸1例,糖尿病4例,反复消化道出血1例,上腹部压痛8 例,上腹部包块1例。     

胆肠Roux—Y吻合术对胃酸分泌功能影响的临床研究

本研究对两种胆肠Roux—Y吻合术(端侧吻合和侧侧吻合)后34例病人做平均4年7个月的随防观察,并对14例胆肠Roux—Y吻合术前术后的胃酸分泌情况进行了比较。结果表明:端侧吻合术后胃酸明显增高,但其数值仍属正常;而侧侧吻合术后胃酸无明显增高;无一例消化性溃疡。本研究认为:此术式术后消化性溃疡临床并不常见。     

不同胆肠吻合方式对胃排空功能的影响

目的 探讨胆肠吻合术治疗胆道良性梗阻性疾病出现功能性胃排空障碍的原因。方法 回顾分析近10年分别用胆总管（囊肿） 十二指肠吻合、胆管空肠端侧吻合（Roux—en—γ）的手术方式治疗胆道良性梗阻性疾病出现功能性胃排空障碍的病例资料。结果施行胆肠吻合术412例，出现功能性胃排空障碍10例。其中，施行胆总管（囊肿）十二指肠吻合168例，出现功能性胃排空障碍l例，发生率为0．06％；施行胆管空肠端侧吻合（Roux—ell—γ）244例。出现功能性胃排空障碍9例，发生率为3．68％。两种术式比较，存在显著性差异。结论 胆肠吻合术后可出现功能性胃排空障碍。胆汁返流对术后胃排空功能影响轻微，手术创伤及腹腔炎性渗液是胆肠吻合术后功能性胃排空障碍的主要原因。     

胆肠Y形手术防反流326例

1 材料和方法 1.1 材料 自1984/1998间,对胆道疾病需行胆肠Roux-en-Y吻合患者326例,其中男114例,女212例,年龄10岁～73岁,平均年龄40.75岁,原发疾病:肝胆管结石合并胆总管远段狭窄者258例,先天性胆管囊性扩张症44例,慢性胆囊炎并胆总管远段狭窄12例,肝外胆管癌8例,传统的胆肠Roux-en-Y吻合术后因反流反复感染再次手术3例,先天性胆管畸形1例。 1.2 方法 本组均在Treitz韧带以下空肠15cm处切断,空肠桥袢上提45cm与胆总管行端端或端侧吻合,行端端吻合者胆总管近断端的前壁纵行切开,其长度为胆总管断端周径的1/4,并切除纵行切口两侧三角胆总管壁使断端形成斜面。在吻合口以下行2个人工套叠瓣使之成定向引流,空肠吻合均采用曾宪九提出的近侧空肠断端沿下行肠管横轴行半周端端吻合并将近侧空肠袢和上行远侧空肠袢对位缝合8cm～10cm,以缩小二者之间的角度。     

胆道重建防返流措施研究进展

胆道重建术后的上行性感染仍为胆道外科棘手问题。迄今，国内外学者就胆肠返流问题进行了大量研究，设计了各种术式，但其抗返流效果仍未臻善。１胆肠Ｒｏｕｘ－ｙ式吻合术上行肠襻最初只有８～１０ｃｍ（结肠后），该长度不能起到防返流作用，于是将上行肠襻不断延长，并...     

胆肠吻合与引流对胆道动力的影响

目的：模拟生理性消化期及消化间期神经与体液条件,观察家兔胆肠吻合术前后胆管和Oddi括约肌（SO）动力的变化。方法：将35只家兔随机分为对照组和实验组共5组。实验组则分别静脉注射胆囊收缩素CCK10ng/kg、胃动素受体激动剂红霉素10mg/kg、迷走神经抑制剂阿托品3μg/kg和一氧化氮合成酶抑制剂L－NAME10mg/kg。于家兔十二指肠对系膜缘插孔,经乳头逆行插入测压导管,采用低顺应性毛细管灌注系统测压。每组在测定完成后将胆囊与空肠上段吻合,关腹饲养1周后重复测压。结果：行胆囊空肠吻合术后SO基础压明显增高,而收缩幅度降低,收缩时间缩短,但收缩频率无明显改变。L－NAME、CCK、红霉素均有兴奋SO的作用,分别表现为基础压和收缩幅度、收缩频率的改变。但与吻合前相比,胆囊空肠吻合后增大的幅度降低了。结论：SO的紧张性收缩与自发性收缩均受神经与体液因素的调节,胆囊空肠吻合与引流可引起SO紧张性收缩增强,而使自发性收缩减弱,若对Oddi括约肌功能障碍（SOD）患者施行胆肠吻合术,可能无法缓解临床症状,故应慎重选择其手术方式。     

全胃切除Roux—Y食管空肠吻合术后小肠运动功能研究

目的研究全胃切除食管空肠吻合病人的小肠运动生理与排空功能。方法应用小肠多点持续式灌注侧压研究１０例全胃切除病人的Ｒｏｕｘ肠运动；核素显像测量小肠排空时间，并与１２例Ｂ－Ⅱ式远端胃大部切除病人和７例正常人相比较。结果正常对照、胃大部及全胃切除组的口－结肠时间（ＭＣＴＴ）分别为：１９７±７．５９．２０２．５８±８．６６及２３７．２２±９．４６（分钟），差异有显著性（Ｆ＝５．５２，Ｐ＜０．０５），提示全胃切除Ｒｏｕｘ－Ｙ食管空肠吻合可能延缓小肠食物传递；空肠Ｒｏｕｘ肠袢试餐半排空时间为：８．３±３．４３（分钟）。Ｒｏｕｘ肠袢运动均有不同程度异常。表现消化间期ＭＭＣ活动缺乏，逆向传播等；消化期运动削弱，个别异常小肠收缩波引起餐后腹痛。结论全胃切除Ｒｏｕｘ－Ｙ食管空肠吻合可诱发Ｒｏｕｘ肠运动紊乱，但不妨碍食物通过该肠袢，而严重者与餐后不适相关。     

胆肠吻合术后吻合口狭窄的胆道镜治疗

胆肠吻合口狭窄常引起胆道梗阻、胆管炎、再生结石,反复发作可导致胆汁淤积性肝硬化,严重者可能死亡。二次手术处理创伤大,且术后可能再狭窄,是一个较难处理的问题。1994年至今我们应用胆道镜治疗33例患者取得良好效果,报道如下。 1.一般资料;33例于8周～7年前做过胆管空肠Roux-en-Y吻合术者。男18例、女15例,年龄23～72岁,平均56     

胆肠吻合后附加“安全门”术式的设计与评价：附261例报告

胆肠吻合后同时附加皮下空肠盲袢(SBLJ)和空肠输出袢埋皮下(SELJ)是目前处理复杂的肝胆管结石术中最常采用的两种“安全门”术式。我院从1979年11月至1989年10月共施行附加“安全门”的肝胆管结石、胆肠吻合术261例(其中SBLJ242例,SELJ19例)。本文旨在结合我们的经验体会,对两种“安全门”术式的设计及其疗效作一评价。     

Roux‑en‑Y吻合术后内镜逆行胰胆管造影术选择性插管的方法对比（含视频）

目的　比较Roux‑en‑Y吻合术后采用双人操作法和三人操作法行内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）的安全性和有效性。方法　将杭州市第一人民医院消化内科2021年1月至2022年9月进镜成功、找到十二指肠乳头的31例Roux‑en‑Y吻合术后胆总管结石患者纳入研究对象。采用回顾性研究的方法,2021年1—12月采用双人操作法（即一名操作医师和一名助手完成选择性插管操作）行ERCP的17例患者纳入A组,2022年1—9月采用三人操作法（即一名操作医师和两名助手完成选择性插管操作）行ERCP的14例患者纳入B组。比较两组插管成功率、插管时间和并发症发生率。结果　所有入组患者插管成功率为90.32%（28/31）,其中A组插管成功率为82.35%（14/17）,B组插管成功率为100.00%（14/14）,两组患者插管成功率比较差异无统计学意义（P=0.232）。B组插管时间明显低于A组［（42.89±6.57）min比（61.02±9.23） min］,差异有统计学意义（t=5.77,P<0.001）。所有入组患者ERCP术后并发症发生率为16.13%（5/31）,A组和B组分别为17.65%（3/17）和14.29%（2/14）,差异无统计学意义（P=1.000）。结论　对于Roux‑en‑Y吻合术后并发胆总管结石行ERCP患者,两种方法在插管成功率和手术相关并发症发生率方面相当,但在操作时间方面三人操作法具有明显优势。