钝性脾损伤的非手术治疗

１９８６年１月～１９９８年４月,我们共收治钝性脾损伤２１８例,其中３２例（１４７％）非手术治疗。现报告如下。１　临床资料１１　一般资料　本组男２８例,女４例,年龄６～６３岁,１８～４５岁２８例（８７５％）。非手术治疗失败３例（９４％）中转手术治疗。其中１例为重度复合伤;１例合并肝硬化,门静脉高压;另１例２０天后迟发性脾破裂。致伤原因：车祸伤２０例,坠落伤５例,钝器或拳击伤６例,马踢伤１例。伤后３０分钟～８天入院,３小时以内入院者２５例。按美国外科创伤协会（ＡＡＳＴ）器官损伤分级标准：本组…     

乳腺癌淋巴转移因素与手术方式的选择

乳腺癌的预后与生物学行为有密切关系,且有无淋巴转移是决定乳腺癌手术方式的重要因素。１９８５年１１月～１９９７年１０月,我院施行乳腺癌根治性手术４７５例。现分析报告如下,并探讨乳腺癌淋巴转移的病理因素与术式选择。１　临床资料１１　一般资料　本组４７５例乳腺癌患者中,女４７４例、男１例,年龄２１～７４岁,经病理证实内侧癌２０８例,外侧癌２６７例。１９４例（４０８％）施行经典乳癌根治术;２３６例（４９７％）施行改良根治术,其中Ⅰ式（保留胸大、小肌,清除腋窝淋巴结）７８例（１６４％）,Ⅱ式（保留…     

老年大肠癌的外科治疗167例临床分析

目的　对 １６７ 例老年大肠癌的外科治疗进行分析,了解老年大肠癌临床治疗特点。　方法　老年大肠癌 １６７ 例均经手术治疗,病理证实,采用根治、姑息及局部切除等方法。　结果　１０６ 例行根治性切除（６３４％ ）, Ｄｕｋｅｓ Ｃ 期、 Ｄ 期（４３１％ ）。术后切口感染率４２％ ,切口裂开率 ３０％ ,吻合口瘘发生率 ２４％ ,肺部感染率 ４２％ ,肠梗阻发生率 ４２％ ,围手术期死亡率为 ２４％ 。随访结果,１ 年、３年、５ 年生存率依次为 ７０６％ 、６０４％ 、４９７％ 。　结论　老年大肠癌应早发现、早诊断、及时治疗,积极有效地防治合并症和并发症,以提高老年大肠癌的生存率。     

甲状腺微小癌的诊断及治疗

对86例甲状腺微小癌（TMC）患者的临床资料作回顾性分析。术中冰冻切片病理检查确诊68例,术后病理检查确诊18例。行单侧甲状腺腺叶加峡部切除81例,双侧甲状腺次全切除例3,全甲状腺切除2例;同时25例行中央区颈淋巴结清除,6例行功能性颈淋巴结清除。无1例手术死亡者,3例术后出现并发症;随访5个月～6a,无复发及转移。认为甲状腺切除联合中央区颈淋巴结清除是治疗TMC较理想的术式,有淋巴结转移者同时行功能性颈淋巴结清除术。     

甲状腺乳头状癌淋巴结转移特点及手术清扫范围的选择

目的分析甲状腺乳头状癌淋巴结转移特点及手术清扫范围的选择。方法选取行手术治疗的210例甲状腺乳头状癌患者,回顾性分析甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移情况与临床病理资料的相关性、术前超声结果、术后石蜡病理检查结果及淋巴结清扫范围。结果 210例甲状腺乳头状癌患者均采取颈部淋巴结清扫术,40例单纯采取Ⅵ区淋巴结清扫,其中16例发生淋巴结转移;24例单纯采取侧颈区淋巴结清扫,其中9例发生淋巴结转移;146例采取Ⅵ区淋巴结联合侧颈区淋巴结清扫,其中45例Ⅵ区和侧颈区同时出现淋巴结转移,25例出现Ⅵ区转移而未见侧颈区淋巴结转移,28例出现跳跃式侧颈区淋巴结转移而无Ⅵ区转移。男性、年龄45岁、侵袭至甲状腺被膜、肿瘤直径10.0 mm、术前超声提示颈部淋巴结转移阳性者发生淋巴结转移的概率更高。结论性别、年龄、肿瘤大小及被膜的侵袭情况均与甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移具有密切的相关性;中央区淋巴结转移可作为侧颈区淋巴结转移的主要危险因素,当出现中央区淋巴结转移时建议同时行侧颈区淋巴结清扫;甲状腺乳头状癌较为容易发生颈部淋巴结转移,多发生在Ⅵ区,建议行首次手术的甲状腺乳头状癌患者采取原发病灶切除联合Ⅵ区淋巴结清扫。     

小儿血尿 97 例病因分析

１９９２年１月～１９９８年９月,我院收治小儿血尿９７例。现报告如下,并分析其病因。资料分析：本组９７例中,男６６例,女３１例;年龄４个月～１３岁,学龄儿童４５例（４６４％）。病前１～３周有上呼吸道感染病史者６３例,有服相关药物者８例,无明显诱因２６例。血尿的病因及发病年龄见表１,血尿的程度与病因的关系见表２。表１　　血尿的病因及发病年龄病　　因各年龄段发病例数合计～１岁～３岁～７岁～１３岁　ｎ％急性链球菌　感染后肾炎１６１６２３２３７病毒性肾炎３５６１４１４４尿路感染３３１０４２０２０６…     

p53、p21^WAF1蛋白在非小细胞肺癌中的表达及其临床意义

目的 检测原发性非小细胞肺癌中ｐ５３、ｐ２１＾ＷＡＦ１蛋白表达与临床病理及预后的相关性。方法 应用免疫组织化学（ＳＰ法）方法。结果 共检测非小细胞肺癌１４７例,其中鳞癌６３例,腺癌６６例,腺鳞癌１４例,大细胞癌４例。ｐ５３蛋白总阳性率为６１．２％（９０／１４７）,鳞癌阳性率为６３．５％（４０／６３）,腺癌为５７．６％（３８／６６）,腺鳞癌为７１．４％（１０／１４）,大细胞癌２例阳性。ｐ２１＾ＷＡＦ１蛋白总阳性率为４０．１％（５９／１４７）,鳞癌为４１．３％（２６／６３）,腺癌为４２．４％（２８／６６）,腺鳞癌２８．６％（４／１４）,大细胞癌１例阳性。肺腺癌ｐ５３蛋白阳性表达与其预后相关,６６例腺癌中,生存率低于３年组和高于３年组的ｐ５３蛋白阳性率分别为７５％（２１／２８）和４４．７％（１７／３８）,差异显著（Ｐ     

食管胃左胸内吻合改良术式60例应用体会

１９９５年以来,我们采用改良食管胃吻合术治疗食管贲门癌６０例,无１例吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症,疗效满意。现报告如下。 临床资料：本组６０例,男４６例,女１４例。平均年龄５８．６岁。其中食管癌３３例．贲门癌２７例。病理分期：Ⅰ～Ⅱ期２９例,Ⅲ～Ⅳ期３１例。手术行主动脉弓上吻合１６例,主动脉弓下吻合４４例。术后病理诊断：鳞癌３３例,腺癌２７例。 手术方法：手术者先于患者背侧常规经左侧第６肋或第７肋间前外侧切口进胸。主动弓上吻合,经第５肋间进胸,不切除肋骨。进胸后剪开纵隔胸膜、游离食管清扫淋巴结,至…     

同期手术治疗膀胱出口梗阻并腹股沟疝24例报告

１９９５年４月～１９９９年１月,我院对２４例膀胱出口梗阻并发腹股沟疝患者,分别采用同期ＴＵＲ（经尿道电切术）＋疝修补术或同期经下腹弧形切口耻骨上前列腺摘除＋疝修补术,疗效满意。现报告如下。１　资料与方法１１　一般资料　本组２４例均为男性,年龄５７～８６岁,平均６８６岁;病程３个月～５年。１０例初诊为腹股沟疝,经进一步检查确诊有膀胱出口梗阻;１４例以进行性排尿困难史伴单、双侧腹股沟疝入院,７例有急性尿潴留。膀胱出口梗阻病因：前列腺增生症１９例（Ⅰ～Ⅱ°６例,Ⅲ°１３例）,膀胱颈挛缩５例（３例有…     

颈中央区淋巴结清扫在cNO甲状腺乳头状癌手术中的应用观察

目的观察颈中央区淋巴结清扫在cNO甲状腺乳头状癌手术中的应用效果及安全性。方法 206例cNO甲状腺乳头状癌患者,84例(A组)行甲状腺原发灶根治切除术,122例(B组)行原发灶根治性切除术的同时行患侧中央区淋巴结清扫术。结果两组术后喉返神经损伤发生率相近;两组术后早期复发率分别为29.8%和7.3%,两组相比,P<0.05。结论 cNO甲状腺乳头状癌行中央区淋巴结清扫术安全,能显著降低cN0甲状腺乳头状癌的术后早期复发率。     

老年人面神经麻痹63例分析

一、对象和方法老年组：为１９８６年３月至１９９７年２月面神经麻痹患者６３例,年龄６０～８１岁。其中发病８天未经治疗的贝尔瘫４８例,Ｈｕｎｔ综合征１５例。并存全身性疾病３３例（５２４％）,其中高血压２１例〔血压≥１６０／９５ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０?..     

冠状动脉内支架植入术治疗急性心肌梗死的临床应用

目的：评价冠状动脉内支架治疗急性心肌梗死（ＡＭＩ）的效果。方法：对４８例植入支架的ＡＭＩ连续病例进行回顾性分析。结果：心肌梗死相关血管为：前降支３３例，右冠状动脉８例，回旋支４例，左主干１例以及大隐静脉桥２例。４８例患者共植入５７只支架，其中３４例因球囊扩张后结果不理想，１２例因非闭塞性夹层，２例因闭塞性夹层。支架植入成功率为９３８％，术后残余狭窄降至（２４±７１）％。院内严重并发症３例，其中１例（２１％）死亡，２例（４２％）行急诊冠状动脉旁路移植术。对无院内并发症的４５例患者随访１０．１±７２个月，其中３例失访，出院后２例发生再狭窄和１例有慢性充血性心力衰竭，无其它心脏事件发生。结论：本研究结果表明ＡＭＩ时冠状动脉内植入支架成功率高，并发症少，短期预后良好     

甲状腺癌根治术后常见并发症的观察与护理

2003年8月～2007年8月,我们共为98例甲状腺癌患者行甲状腺癌根治术,其中行甲状腺患叶切除 单侧颈淋巴结清扫术32例,甲状腺患叶切除 对侧叶次全切除 单侧颈淋巴结清扫术58例,甲状腺全切 双侧颈淋巴结清扫术8例.术后并发呼吸困难和窒息4例,喉返神经损伤4例,手足抽搐3例,现将上述并发症的术后观察及护理对策报告如下.     

颈中央区淋巴结清扫在cN0甲状腺乳头状癌手术中的应用观察

目的 观察颈中央区淋巴结清扫在cN0甲状腺乳头状癌手术中的应用效果及安全性.方法 206例cN0甲状腺乳头状癌患者,84例(A组)行甲状腺原发灶根治切除术,122例(B组)行原发灶根治性切除术的同时行患侧中央区淋巴结清扫术.结果 两组术后喉返神经损伤发生率相近;两组术后早期复发率分别为29.8%和7.3%,两组相比,P＜0.05.结论 cN0甲状腺乳头状癌行中央区淋巴结清扫术安全,能显著降低cN0甲状腺乳头状癌的术后早期复发率.     

老年口腔癌并存糖尿病患者围手术期的治疗

对象：1988年1月至2000年12月我科共收治老年口腔癌并存糖尿病患者53例，男32例，女21例，年龄61～88岁，平均68．8岁。其中舌癌25例，牙龈癌11例，颊癌5例，唇癌5例，腭癌4例，口底癌3例。根据1992年国际抗癌联盟(UICC)分期方案Ⅰ、Ⅱ期13例，Ⅲ、Ⅳ期40例。其中28例行同侧颈清扫术，10例行同侧舌骨上清扫术，8例行同侧肩胛舌骨上清扫术，7例仅作了局部扩大切除。     

食管癌肉瘤5例报告

１９７８～１９９９年,我院行手术治疗食管癌肉癌患者５例,现报告如下。 临床资料：本组男４例,女１例;年龄３６～７２岁。５例均有缓慢加重的吞咽困难;肿瘤位于食管中段４例,下段１例。Ｘ线表现为食管腔内巨大充盈缺损及病变处梭形膨大。其中２例食管镜检查证实为腔内息肉样肿物,活检病理报告为鳞癌。５例术前均诊断为食管癌,均行食管癌肉瘤根治性切除术,其中食管胃弓上吻合３例,弓下吻合５例。术后病理检查为鳞癌４例,腺鳞癌１例。２例有瘤旁淋巴结转移,ｌ例为下肺韧带淋巴结转移．均为癌成分转移。术后发生吻合口瘘死于全身…     

小儿卵巢肿瘤14例误诊分析

１９８８～１９９７年,我院收治小儿卵巢肿瘤２５例,其中１４例误诊,误诊率为５６％。现报告如下。临床资料：本组１４例患儿的年龄为４个月～１１岁,平均７岁;病程１天～１０个月,平均３个月。８例自述腹部包块（５例伴腹痛）,急性右下腹痛伴呕吐、发热３例,经常原因不明腹痛者２例,排尿困难１例。查体：９例可触及腹部包块,位于右上腹１例、右下腹３例、腹中部５例。８例行肛诊,其中６例阴性。４例摄腹部Ｘ线片,２例见钙化影。９例行Ｂ超检查,均未能确定肿块来自卵巢。静脉肾盂造影４例,消化道Ｘ线钡餐透视５例,均未见异常…     

254例胰腺癌临床分析

目的：胰腺癌发病率呈上升趋势，但早期诊断仍较困难，根治率低。提高对胰腺癌的临床认识，可能对早期诊断有所裨益。方法：采用回顾性分析的方法，分析了１９７７～１９９５年间我院的２５４例胰腺癌病例。结果及结论：男１６６例，女８８例，年龄：２７～８４岁，平均５６９岁。首发症状以腹痛（５０４％）、黄疸（１５４％）、上腹不适（９４％）最常见；病程中的主要症状有腹痛（７２７％）、厌食（７２７％）、消瘦（６８２％）、黄疸（５７０％）、腰背痛（３３１％）。胰腺癌体征主要有腹部压痛（４４２％），肿块（２４４％）；黄疸是胰头癌的突出表现（８６３％），相当一部分是无痛性黄疸。Ｂ超、内镜超声检查、ＣＴ符合率均较高。手术切除率与病程和癌肿大小有关。提出了尽可能早期诊断的措施     

23例老年人上消化道穿孔的诊治体会

１９９５年８月～１９９９年９月,我们收治６０岁以上老年上消化道穿孔患者２３例,取得满意效果。报告如下。 临床资料：２３例中,男１７例,女６例;年龄６１～７８岁、其中胃溃疡穿孔１１例,十二指肠溃疡穿孔８例,胃癌穿孔４例,穿孔至入院时间３～３６小时,平均６．５小时。全组均行手术治疗,其中在胃溃疡及十二指肠溃疡穿孔１９例中,一期胃大部切除９例,单纯穿孔修补术１０例。胃癌穿孔４例中,１例行一期胃癌根治 术,１例姑息性切除,另２例行单纯修补。 结果：本组病例中,死亡２例,死亡率为８．７％。 其中１例为溃疡病行…     

49例儿童心脏瓣膜替换术的经验

目的：报告儿童心脏瓣膜替换术的经验。方法：４９例儿童心脏瓣膜替换者，男３４例，女１５例，年龄５～１４（平均１１６）岁。其中行二尖瓣替换术３２例、主动脉瓣替换术１０例、二尖瓣加主动脉瓣双瓣替换术５例、三尖瓣替换术２例，所用心脏瓣膜均为机械瓣。同期处理合并的心脏病变。结果：术后早期并发症包括：低心输出量综合征５例，呼吸衰竭２例，心律失常２例。其中早期死亡３例，死亡率６１２％。随访０５～１３（平均５４７）年，晚期死亡３例（６５２％）。结论：儿童心脏瓣膜替换时，人工心脏瓣膜尽量选用成人型号，术后常规行华法林抗凝，并要重视对风湿性心脏病瓣膜替换患儿风湿活动的治疗