颅内巨大动脉瘤外科治疗新进展

颅内巨大动脉瘤（ Giant intracraniai aneurysms,GIA）定义为瘤体最大外径大于25mm的颅内动脉瘤,属于复杂动脉瘤的一种,约占颅内全部动脉瘤的3％～13％,好发部位以眼动脉、颈内动脉分叉部、椎-基底动脉和大脑中动脉为多见。目前,GIA病因学及发病机制研究尚不十分明了,但GIA既可以直接发生瘤体破裂、出血,也可因其体积巨大而产生神经系统占位压迫性症状,甚至还可出现缺血性临床表现,如不及时治疗则预后极差;另一方面,由于GIA体积巨大,位置深藏,常有重要穿支血管从其发出,瘤颈宽及瘤体不规则,形态学呈蛇形或梭形改变,并常伴有血栓、钙化及粥样斑块等继发改变,这些情况都增加了手术难度,疗效也远不及普通型动脉瘤,致死、致残率高,GIA已成为神经外科学临床手术的难点之一。近年来,GIA手术治疗方法也取得了长足进步,包括有直接动脉瘤夹闭、载瘤动脉夹闭及动脉瘤孤立术、血管重建术、血管内治疗等［1,2］,本文将对这些新进展重点综述如下。     

老年颅内动脉瘤的外科治疗体会

随着显微外科手术的广泛应用,动脉瘤颈夹闭仍然是治疗颅内动脉瘤的有效方法.本文回顾性分析我科2007年7月至2009年7月应用显微手术治疗老年颅内动脉瘤26例治疗体会.     

颅内多发性动脉瘤的外科治疗进展

随着近年来神经外科诊断治疗技术的不断发展，颅内多发性动脉瘤的诊断正确率日益提高，笔者结合近年文献对ＭＩＡ的发病率，发病部位，诊断以及外科治疗进展等综述如下。     

颅内多发性动脉瘤的外科治疗进展

随着近年来神经外科诊断治疗技术的不断发展,颅内多发性动脉瘤(MIA)的诊断正确率日益提高。笔者结合近年文献对MIA的发病率、发病部位、诊断以及外科治疗进展等综述如下。     

老年破裂颅内动脉瘤的外科夹闭治疗

随着人群寿命的延长,颅内动脉瘤的患病率出现显著上升趋势,并且动脉瘤发病率也明显增加〔1〕。特别是老年人,高血压患病率高,动脉瘤再破裂风险大并且容易伴发其他基础疾病,死亡率较其他年龄段高。随着显微外科及血管内介入技术的发展,老年破裂颅内动脉瘤在条件允许的情况下应积极行外     

重症颅内动脉瘤早期外科治疗21例

颅内动脉瘤破裂出血后致残率、死亡率很高。尽管近年来神经影像学技术、神经外科显微技术不断提高,但对重症颅内动脉瘤(IV、V级)的治疗时机、方法仍有很大的争议。本文将吉林大学第一医院二部神经外科2005年3月至2011年2月经早期显微手术治疗的21例动脉瘤患者的情况进行分析。     

早期手术治疗颅内动脉瘤破裂出血并脑疝疗效观察

目的观察早期手术治疗颅内动脉瘤破裂出血并脑疝的疗效。方法颅内动脉瘤破裂出血并脑疝形成患者17例,14例急诊手术夹闭动脉瘤并清除颅内血肿（观察组）,3例保守治疗（对照组）。结果观察组恢复良好3例,中残4例,重残3例,植物生存5例,死亡2例;并发大面积脑梗死6例,肺部感染10例,大面积脑梗死合并肺部感染6例。对照组重残1例,死亡2例。结论对颅内动脉瘤破裂出血并脑疝患者早期手术有利于挽救患者生命和改善预后。     

显微手术治疗颅内动脉瘤

近年来，采用显微手术治疗颅内动脉瘤６例，效果良好。现报告如下。１临床资料本组男１例，女５例；年龄３１～６８岁，平均５５岁。６例均因蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）入院。１例反复ＳＡＨ３次，２例ＳＡＨ２次，余３例ＳＡＨ１次，均经头颅ＣＴ和腰穿证实。有高血压病史...     

破裂颅内动脉瘤的外科处理进展

近年来显微外科技术和麻醉技术的发展，使得神经外科医师能够得心应手地处理颅内破裂动脉瘤；如何选择动脉瘤的手术时机问题，经过国际合作研究已逐渐明朗化，目前更加重视采用早期手术。文章分别介绍了上述两个方面的进展。     

颅内巨大动脉瘤

颅内巨大动脉瘤约占颅内动脉瘤的5％。随着临床辅助检查方法的更新,近来日益引起神经外科的重视,其治疗仍是目前神经外科领域一大难点。文章综述了颅内巨大动脉瘤的发病机制、病理及解剖特点,临床表现,诊断方法及治疗进展。     

颅内破裂动脉瘤的治疗策略

颅内动脉瘤一旦破裂出血,就具有较高致残率和死亡率,并且随着破裂次数的增加,致残和致死率明显增加。因此,针对经历过一次蛛网膜下腔出血打击的患者,如何采取及时安全有效的措施,防止第2次破裂,是治疗的主要目的。目前治疗颅内动脉瘤的方法主要有两种：弹簧圈栓塞和手术夹闭。相对于“金标准”的手术夹闭,弹簧圈栓塞是较新的手段,最早被作为不适合手术夹闭动脉瘤的替代方法。随着20多年的应用和评估,以及新材料不断地被推出,已成为可以和手术疗效媲美的方法。很多中心已经将其作为治疗的首选,同期治疗的病例数量具有超过手术治疗的趋势。究竟哪种方法的疗效更好,目前仍然是有争议的话题。     

开颅手术夹闭颅内多发动脉瘤的方法与疗效分析

目的 探讨开颅于术夹闭颅内多发动脉瘤的效果。方法 对45例颅内多发动脉瘤患者（94个动脉瘤），按照格拉斯哥昏迷量表（GCS）进行了评分，其中13～15分31例，8～12分10例，8分以下4例．根据术前DSA显示多发动脉瘤部位，结合CT等判断破裂动脉瘤位置，选择左侧或右侧翼点入路，在手术显做镜下，一期开颅手术治疗36例，夹闭68个动脉瘤，包裹6个动脉瘤。二期手术夹闭3例6个动脉瘤，6例患者仅处理破裂动脉瘤。结果 共夹闭动脉瘤80个，包裹动脉瘤6个。45例手术患者无与手术相关的死亡病例。1例死于术后呼吸、心跳骤停，植物生存1例，偏瘫2例，术前动眼神经麻痹5例，其中2例恢复，3例无变化。术后GCS评分，13～15分38例，8～12分6例，8分以下1例。结论 对于符合颅内多发动脉瘤手术适应证的患者应该尽可能采取一期夹闭，一侧翼点入路可以同时夹闭大部分多发动脉瘤，包括部分位于双侧的多发动脉瘤，于术治疗对于颅内多发动脉瘤的预后起重要作用。     

颅内假性动脉瘤的治疗策略

回顾分析2002-2007年收治的12例因头外伤引起的颅内假性动脉瘤的治疗方法,探讨其治疗策略.12例中,10例行血管内栓塞术,2例行假性动脉瘤夹闭术.均全部治愈.认为血管内栓塞是颅内假性动脉瘤的首选治疗方法.     

血管内支架植入联合弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤疗效观察

目的观察血管内支架植入联合弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的疗效。方法将37例颅内动脉瘤患随机化分为观察组19例和对照组18例,观察组采用支架植入辅助弹簧圈栓塞治疗,对照组在全麻插管下开颅行动脉瘤夹闭术。结果观察组出院时GCS评分良好14例,差5例,死亡0例,良好率为73．68％;对照组分别为7、8、3例及38．89％;两组良好率比较,P〈0．05。术后3个月随访造影,观察组仅1例动脉瘤再通;随访1a无死亡病例,发生癫痫2例（10．5％）。对照组术后5例发生脑积水行脑室腹腔分流术,死亡3例,发生癫痫6例（33．3％）。两组术后病死率、癫痫发生率比较,P均〈0．05。结论血管内支架植入联合弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤疗效较好,并发症少。     

颅内动脉瘤的包裹治疗

颅内动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血的重要原因之一。虽然显微手术夹闭和血管内栓塞是治疗颅内动脉瘤的主要方法,但对夹闭不全或栓塞不全的动脉瘤,特别是较大的主干动脉和重要穿支动脉的梭形动脉瘤,手术夹闭和栓塞治疗均存在相当大的难度和风险,外部包裹是最后的治疗选择。文章就颅内动脉瘤包裹治疗的历史、包裹技术和包裹材料的发展进行综述,并提出了研制可吸收和可降解人造生物膜包裹材料的必要性。     

弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤

弹簧圈栓塞动脉瘤已人游离弹簧圈发展到机械可脱钨丝微弹簧圈和电解可脱铂金弹簧圈系统,也激生出特殊弹簧圈,如带尼龙弹簧圈、经高能离子表面处理弹簧圈、表面盖纤维结合素弹簧圈,携带能分泌生长因子的成纤维母细胞弹簧圈,以及三维弹簧圈,弹簧圈的材料也从铜发展到钨、铂等。现已有较明确的栓塞适应征,使弹簧圈栓塞动脉瘤的成功率和安全性有很大提高,弹簧圈栓塞术将成为治疗颅内动脉瘤的首选方法。     

破裂颅内动脉瘤的外科处理进展

近年来显微外科技术和麻醉技术的发展,使得神经外科医师能够得心应手地处理颅内破裂动脉瘤;如何选择动脉瘤的手术时机问题,经过国际合作研究已逐渐明朗化,目前更加重视采用早期手术。文章分别介绍了上述两个方面的进展。