改良悬雍垂手术在腭裂修复中的应用

悬雍垂是位于软腭后缘中央伸向下方的指状突起[1] ,是口腔通向咽腔的门户 ,具有独特的解剖外形和功能。腭裂患者只有悬雍垂痕迹 ,而无正常解剖形态的悬雍垂。手术时恢复正常形态的悬雍垂至关重要 ,以前对此重视不够。为此 ,1998年 10月 2 0 0 0年 10月 ,我们在腭裂手术中为患者     

腭裂修复术片状缝合法12例

先天性腭裂修复术后软硬腭交界处复裂,是常见的并发症之一,笔者采用软腭片状缝合法行手术12例,效果满意。一、手术要点:以Langenbeck氏腭裂修复术或Meópr氏等腭裂修复术为基础,在两侧软腭各形成一个距悬雍垂根部约0.5cm至软硬腭交界处、宽0.3～0.5cm、深约为     

腭裂患者腭咽孔面积及语音清晰度测定的意义

腭裂患者腭咽孔面积及语音清晰度测定的意义山东省千佛山医院（２５００１４）国娥香王雅娴我们应用纤维支气管镜（纤支镜）对４４例行腭咽环扎术的腭裂患者进行了腭咽孔面积及语音清晰度测定，现将结果报告如下。临床资料：本组均采用孙氏腭咽环扎手术修复腭裂。手术年龄...     

腭裂手术技巧探讨

目的 探讨腭裂修复术的手术技巧及临床应用.方法 回顾168例腭裂患者的修复手术,对手术方法的选择、电刀的使用、切口的顺序、粘骨膜瓣的剥离及松驰、无创可吸收缝线的使用、牙槽突及前腭部的处理、鼻腔粘膜的封闭、悬雍垂的处理、腭帆张肌解剖及功能重建和松弛切口的处理等应用的一些手术技巧进行临床效果总结分析.结果 168例腭裂患者术后除有3例在硬腭前份牙槽突裂隙处并发穿孔,1例在软腭部发生穿孔外,其余患者均获得良好愈合,悬雍垂形成良好,软腭活动度满意.结论 在手术过程中运用一些技巧和使用一些特殊器材有利于缩短手术时间、减少出血、减少缝合张力、减轻组织水肿、避免穿孔和复裂;有利于悬雍垂形成;有利于腭部解剖结构和生理功能的恢复和提高手术的成功率.     

咽后壁粘膜肌肉瓣修复软腭术后缺损4例

软腭部的恶性肿瘤切除后,由于软腭缺损会严重影响患者的吞咽和语言功能。1996年3月～1998年6月,我们采用咽后壁粘膜肌肉瓣行软腭修复再造4例,取得了满意效果。现报告如下:临床资料:本组男3例,女1例,年龄48～63岁。其中软腭部鳞状上皮癌2例,恶性黑色素瘤1例。腺癌1例。病程为2～4个月。病变范围3cm×2.5cm～4.2cm×3.3cm。肿瘤均未穿通软腭。术前均未行放疗和化疗。手术方法:先行气管切开,全麻,切除软腭肿瘤。设计咽后壁粘膜肌肉瓣,宽度为咽后壁的2/3,不超过3/4。用压舌板提起舌根部,充分显露咽后壁,用美蓝画出一舌形瓣界限。用生理盐水加少…     

腭咽环扎术后远期语音效果的评价

对２０例１７年前行腭咽环扎术的患者进行了全面的语音检查、鼻咽部敷钡剂后行颅底位和鼻咽腔侧位电视透视，折片，并进行有关数据的测量。结果表明，腭咽环扎术后患者软腭可充分延长，鼻咽腔全面缩小，腭咽闭合良好，语音功能恢复满意，证实腭咽环扎术远期效果可靠。     

腭裂术后腭咽闭合不全的诊断和手术治疗

腭裂修复术后,仍有20%的患者达不到完全的腭咽闭合,不能获得满意的语音效果。腭裂术后腭咽闭合不全一直是临床研究的重要课题,现将其诊治方法介绍如下。1　腭咽闭合不全的诊断　　1临床症状:语音不清,患者发元音时不响亮,发辅音时无力,说话带有浓重的鼻音,且吐字不清,说话时伴有异常下颌运动并有愁眉苦脸状。2临床检查:患者咽腔较大,软腭较短且形态不良。3语音评价:对患者发出的75个语音字母进行评价,并计算语音清晰度(Y)。Y=所念字母表全部字数-念错的字数所念字母表全部字数×100%语音清晰度:85%以上为优秀,55%～84%为中等,54%以下为差。…     

改良腭咽环扎术修复腭裂144例

改良腭咽环扎术修复腭裂１４４例单县中心医院（２７４３００）陈德厚，李师武，毛玉虎，王尧森１９８７年以来，我们对腭咽环扎术进行了改进，共修复腭裂１４４例，取得了满意效果。资料和方法：男１１４例，女３０例；年龄４～２７岁。Ⅰ度腭裂１６例，Ⅱ度２２例，单侧...     

腭裂全麻插管将后鼻腔橡胶垫推向咽喉部术时取出1例

患者女,6岁。10个月前患儿右鼻腔与口腔时常出血,量不多,哭闹时加重,口臭厉害。检查:软腭裂开,裂隙宽约1.8cm,近裂隙边缘处仅有口腔与鼻腔粘膜层,无肌肉层。右侧鼻腔无异常发现。诊断:先天性软腭裂。在全麻插管下行腭裂修补     

腭裂术后穿孔的预防

造成腭裂术后穿孔的原因较多，诸如术中腭瓣游离不充分致减张不够，创口感染，腭神经血管束撕裂。腭瓣血运不佳等。自1997年以来．我院对38例腭裂患者于术中彻底减张并增大软腭部分肌肉的接触面积。结果术后创口愈合良好。无穿孔并发症发生。现报告如下。     

腭裂病人术后腭咽闭合的X线造影观察

对３种不同术式修复的６０例腭裂患者进行了咽腔Ｘ线造影，指出了３种术式各自的优缺点。作者提出如选择咽后壁瓣手术，术前应行咽腔造影，根据咽侧壁运动情况设计瓣的宽度。     

如何诊断延髓外侧综合征

辽宁省建平县医院范白阳医师函问：１例脑血栓病有左侧软腭麻痹,左侧霍纳征,左侧指鼻欠准,轻度头晕。右侧偏身痛温觉障碍,吞咽困难,左侧软腭上提无力,咽反射消失,于病后８小时和第５天两次ＣＴ仅见脑萎缩,无交叉性感觉障碍、眼震及偏瘫,可否诊断为延髓外侧综合征...     

108例腭裂患儿的护理体会

1997年～1999年,我院共收治腭裂患儿108例,现将术后护理体会报告如下。临床资料:本组108例中,男89例,女19例;年龄3～10岁,平均6.35岁。其中混合性唇腭裂76例,单纯性腭裂32例,单纯软腭裂10例,1例仅限悬雍重裂。不完全腭裂与唇裂伴发19例,单侧完全性腭裂伴同侧唇裂11例,双侧完全性腭裂伴双侧唇裂者46例,伴有鼻畸形者47例。全部患儿均在全麻下行腭裂修复术,术后用抗生素,保持口腔卫生,补充营养。伤口均愈合良好,随访0.5～1年,语音纠正良好。仅1例因术后上腭部溃疡复裂。护理体会:1患儿回到病室,清醒前应严密观察血压、呼吸、体温、脉搏等生命体…     

阔筋膜腭咽环扎术16例报告

1984年以来,我们采用患者自身阔筋膜条代替丝线进行腭咽环扎术16例,效果较好。一般资料男12例,女4例。年龄8～22岁。裂隙程度:软硬腭隐裂2例;单侧不完全性腭裂2例,完全性腭裂6例;双侧不完全性腭裂3例,完全性腭裂3例。阔筋膜条切取最大为20×1厘米,最小为15×0.6厘米。伤口均为一     

OSAHS患者咽部解剖与呼吸驱动的关系研究

目的 探讨OSAHS患者咽腔形态与呼吸驱动(p0.1)的关系.方法 随机选取OSAHS患者35例,进行仰卧位睡眠状态下呼吸驱动测定及螺旋CT扫描,针对轻度(AHI ＜20)、中重度(AHI＞ 20)两组患者进行研究.结果 睡眠状态下,①中重度组软腭长度,软腭厚度,颏舌肌宽度及舌体面积明显增加(P＜0.05),软腭后区最小气道面积明显减小(P＜0.05);②中重度组P0.1的下降更为明显(P＜0.05).③中重度组颏舌肌宽度与P0.1有明显负相关性(r=-0.574,P＜0.05).结论 睡眠状态下,咽腔狭窄程度与OSAHS病情相关,随着OSAHS患者病情加重,颏舌肌的代偿作用增加,当代偿到一定程度时出现呼吸驱动的降低.     

腭裂术后鼻咽腔造影评价腭咽闭合功能对语音的影响

作者对18例腭裂术后患者进行鼻咽腔造影,观察其腭咽闭合功能对语音的影响。其中12例用双“Z”型瓣修复术,6例用兰氏两瓣修复。术后0.5～3年鼻咽腔造影检查,结果两组鼻咽腔距离及软腭长度均有显著差异。语音优良率测定双“Z”型瓣术比兰氏两瓣术优良率高。     

广西壮语腭裂儿童腭咽闭合情况及语音清晰度分析

目的应用鼻咽纤维镜(NPF)客观评价广西壮语腭裂患儿术后腭咽闭合情况,分析腭咽闭合不全率(RVPI)和检测语音清晰度(SI),观察腭裂术后语音改善情况,从而进行针对性治疗,提高腭裂治疗水平。方法选择3~6岁以壮语为母语的壮族腭裂儿童20例,男10例,女10例,于术后3、6个月分别进行NPF检查,记录静止时腭咽状态和发a、e、i、o、u、w音时腭咽闭合情况,并进行语音清晰度对比分析。结果患儿发a、e、i、o、u、w音时,术后6个月的RVPI较3个月时明显降低(P0.05)。术前与术后的SI比较差异有统计学意义(P0.001),术后3个月与6个月的SI没有明显差别(P0.05)。结论腭裂患儿手术后经系统的语音训练,有效的人工干预,腭咽闭合率和语音清晰度均有一定改善。     

腭裂修复术95例围手术期护理

1998-2003年，我们共收治腭裂患儿95例，均行腭裂修复术治疗，其外观形态及功能恢复均比较满意。现将护理体会报告如下。     

两种术式治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期出血并发症的比较

目的比较悬雍垂腭咽成型术（UPPP）与改良等离子辅助下的悬雍垂腭咽成型术（M．CAUP）手术在治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的围手术期出血并发症。探讨更为有效、并发症少、更加微创的OSAHS外科手术方式。方法回顾性、平行对照分析2004年1月以来我科采用传统UPPP方法以及M—CAUP方法治疗的OSAHS患者手术并发症的情况,满足以下条件：①全身麻醉气管插管下进行;②均切除双侧扁桃体组织;③均行UPPP（可包括气管切开术）;④不包含多平面阻塞外科手术的OSAHS患者。其中,uPPP组451例,M-CAUP组323例,比较和统计其发生术中及术后出血并发症情况。M—CAUP手术方法：①70#刀头行双扁桃体切除术;②70#刀头解剖软腭前间隙,融切软腭前间隙内脂肪组织,避免损伤腭帆张肌、腭帆提肌、腭咽肌及尽量保留悬雍垂肌,保留口咽正常解剖结构;③55#刀头行软腭打孔消融,使软腭适度减容;④成型：缝合以关闭扁桃体窝,腭弓及悬雍垂两侧4#丝线粘膜带肌层间断缝合。结果原发性出血的发生率M—CAUP组明显低于UPPP组患者（P=0．0005）;迟发性出血M—CAUP组发生率高于UPPP组（P=0．0062）。结论OSAHS外科手术治疗中M—CAUP较传统UPPP方法严重出血更少、更为安全。     

上呼吸道形态功能与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征关系的病例对照研究

目的 对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者和正常人上呼吸道的形态功能测量资料进行单因素对比研究和Logistic多元回归分析，了解对OSAS发病影响显著的因素。方法 经多导睡眠监测（PSG）确诊的OSAS患者共59例，年龄，性别相近的健康成年人57名，首先对两组上呼吸道的形态功能参数进行单因素对比研究，然后以受试者是否为OSAS患者为因变量，以一般临床资料处呼吸道的形态功能指标为自变量，进行Logistic多元回归分析。结果 绝大多数上呼吸道的形态功能指标在两组间的单因素对比中差异有显著性，Logistic回归分析从中找出影响显著的因素8个，结合赋仿方法，这些因素对OSAS发病的影响可以解释为；悬雍垂后区上呼吸道咽壁顺应性增强，软腭后区和悬雍垂后区上呼吸道咽后壁软组织增厚，颏舌肌宽度增加者发生OSAS的可能性增大，软腭后区上呼吸道横截面积减小，悬雍垂后区上呼吸道的冠状径和矢状径减小，舌后区上呼吸道冠状径减小者发生OSAS的可能性增加。结论 OSAS的发病受多种因素的影响，软腭后区，悬雍垂后区和舌后区的解剖性狭窄和悬雍垂后区咽壁顺应性增强是OSAS发病的主要因素。