致心律失常性右室心肌病2例并文献复习

正病例1患者男,46岁,2014年6月23日因"反复胸闷心慌1月,晕厥1次"入院。患者6月初因胸闷心慌于当地医院住院治疗,期间发生晕厥1次,行心电图提示"室性心动过速"(简称室速),见图1。行电复律后意识恢复,冠状动脉造影检查未见明显异常,经药物治疗后患者仍间断胸闷,遂至我院。入院查体:HR 78次/min、BP 103/63 mmH g。心电图示交界性心律、偶发     

艾司洛尔治疗难以转复的室性心动过速致心脏停搏一例

患者因发热伴心慌就诊,心电图示是室性早搏二联律,生命体征平稳,随后发作室性心动过速(简称室速),出现严重血流动力障碍。立即实施抢救,经多次电复律后未转复。予100 mg艾司洛尔10 s内静脉推注,4 min后发生心脏骤停,立即予心肺复苏,60 s后患者恢复窦性心律。提示:当艾司洛尔用于室速治疗,负荷量较大且超短时静脉注射时,存在心脏骤停风险。     

高血压伴顽固性低钾血症、反复室性心动过速、心室颤动1例

<正>1临床资料患者女性,43岁,主因"发现血压高2年,晕厥1天"入院。患者2年前发现血压间断升高,偶测血压170~180/110~120 mmHg,未治疗。入院前30 h因全身无力于当地县医院住院,考虑为"急性心肌梗死",住院后患者出现反复晕厥,心电图显示为室性心动过速(室速)及心室颤动(室颤),给予电除颤后,心律转复为窦性,化验血钾呈进行性下降,由3.8 mmol/L降至2.17 mmol/L,给予补     

导管消融终止无休止特发性左室室性心动过速伴先天性QT延长综合征心室颤动风暴一例

患女性，37岁。无家族性心脏猝死史，持续心悸6个月伴发作性晕厥4d。心电图记录为持续性呈右束支阻滞样图形伴电轴上偏室性心动过速（室速），偶尔间隙窦性心律、晕厥发作。在当地医院心电监护为心室颤动（室颤）共5次，每次用电复律转复，后转院途中及急诊室多次发生室颤并行除颤复律。多次查血钾正常，连续12天心电监护80％时间为室速，每天都有室颤，1～5次／d不等，每次发作均需电复律终止。如图1所示，电复律后立即又转变成室速，     

尼非卡兰转复左心功能不全患者预激综合征合并的心房扑动一例

患者男性，79岁，因活动后胸闷、气促7年，心悸3年，再发1周入院。诊断为“冠心病，陈旧性心肌梗死；心脏扩大，心功能Ⅲ级；心律失常：心房扑动合并A型预激”,在当地医院予以同步电复律3次，复律后心动过速仍反复发作。转至本院后患者及家属拒绝行电复律和导管射频消融，予以盐酸尼非卡兰药物复律，5 min后患者恢复窦性心律。     

心脏Glenn术后经皮肝静脉穿刺植入心律转复除颤器一例

患者男19岁,因＂先天性心脏病术后6年,反复晕厥3年,加重5d＂入院.6年前因Ebstein畸形行Glenn手术（上腔静脉-右肺动脉吻合术）、房化右心室折叠术,术后恢复良好.入院前3年患者反复出现晕厥,在外院诊断为＂室性心动过速（室速）＂,给予胺碘酮治疗,效果欠佳.入院前5d,患者睡眠中突然出现呼吸急促、呼之不应,伴大小便失禁,送四川大学华西医院急诊科,行心电图检查示室速,于电复律后转为窦性心律.患者为行植入型心律转复除颤器（ICD）植入术入住我院心内科.入院后超声心动图示右心房及房化右心室增大.三尖瓣隔瓣及后瓣下移,三尖瓣少-中量反流.心内及大血管水平未见确切分流.上腔静脉与右肺动脉吻合口处血流通畅.     

埋藏式自动心脏复律除颤器安装一例

埋藏式自动心脏复律除颤器 (ＩＣＤ)用于治疗高危的心律失常时 ,可使之在数秒钟内转复为正常心律。本例患者院外反复发作心悸、胸闷、黑朦 ,入院时心电图示单形性室性心动过速 ,心室率 2 6 0次 /分 ,药物治疗无效 ,行同步电复律 ,心律转为窦性。经各项检查 ,仅提示反复性单形性     

静注阿托品治疗心动过缓-低血压综合征诱发室颤1例

患者男性,58岁。因持续性心前区疼痛4ｈ,以急性下壁心肌梗死(ＡＭＩ)收入院。入院后即行静脉溶栓,但在溶栓前的心电监护过程中,发现患者的心率变慢至39次/ｍｉｎ,血压由原来的120/60ｍｍＨｇ降至80/50ｍｍＨｇ。针对下壁ＡＭＩ后出现的心动过缓低血压综合征,当即给予阿托品1ｍｇ静脉注射,注射完毕,患者心率开始逐渐加快,约5～6ｍｉｎ后,患者心率达170次/ｍｉｎ时,突然出现室速、室颤,立即给予非同步150Ｊ电击除颤,转复为窦性心律。但2ｍｉｎ后,患者心率再次加快,又出现室速、室颤。再次给予150Ｊ电击除颤,获得成功。其后,患者维持窦性心律在…     

室壁瘤形成合并病窦综合征患者发生电风暴救治一例

患者女性，79岁。因“反复心慌、胸闷1年余，再发加重3天”入院。诊断室壁瘤形成合并病窦综合征，行双腔起搏器植入术后发生室性心动过速(简称室速)电风暴，先后使用多种抗心律失常药物联合、起搏器程控、电复律等方式，室速反复发作，并出现血流动力学不稳定。根据室速发作特点，考虑为折返机制引起，加大胺碘酮剂量，及早达到负荷量，总剂量达12 g室速电风暴终止，院外坚持服用小剂量胺碘酮，随访1年7个月无复发，无药物不良反应。     

心血管疾病治疗新技术的临床应用及评价心脏电复律

心脏电复律是用直流电脉冲作用于心脏,使室性及室上性快速心律失常转变为窦性心律的方法,是心律失常治疗的重大突破。本法于1962年发明以来,在临床上广泛应用,经过不断改进和完善,已发展成一项相当成熟的技术。根据直流电的发放与心电图上的QRS波群是否同步可分为同步直流电复律及非同步直流电复律。前者用于治疗QRS波和T波清晰可辨的室性及室上性心律失常;非同步直流电复律即电除颤,用于QRS波和T波分辨不清或不存在时,如部分室速或室颤。依电极接触的部位不同,电复律可分为直接开胸电复律和间接经胸壁电复律。前者仅于开胸心脏手术时偶然使用。近年来出现的植入型自动复律除颤器(AICD)具有抗心动过速起搏、电复律和支持起搏等功能,从广义讲也属于电复律的范畴,但设备植入后其抗心律失常作用即自动完成。因此,本文主要阐述间接经胸壁电复律。     

室性心动过速伴旁道参与室房逆传一例

患者,男性,62岁,主因突发心慌不适2 h入院,伴胸闷、气短。入院后尝试行食管调搏终止心动过速,心电图及食管内心电图提示心动过速为室性心动过速(简称室速),且室房逆传现象,室房逆传有全或无特征,说明室房逆传由旁道所致。经电复律终止室速后的心电图证实存在左侧旁道,经三维标测射频消融,证实本例为室速并旁道逆传。     

一例心脑综合征病人抢救过程给人的启发

患者 ,女 ,5 2岁。因腹泻后出现心悸而急诊。以往无心脏病史。体检发现 :心率 180次 /分 ,血压 6 0 / 40 m m Hg;心电图 :室上速 (图略 ) ,因此入院。经“普鲁帕酮”治疗后室上速立即终止 ,但窦性心律中见频发的短阵室速 ,血压未恢复。在随后的数天中反复发生持续性室速 (见图 1) ,曾经多次电复律治疗。在发生室速时病人意识清醒。窦性心律时的心电图见图 2。经“胺碘酮”和“维拉帕米”静脉维持下 ,未发生持续性室速约近一月。某日午后 ,病人突然意识丧失和抽搐 ,十余秒后恢复 ,数十秒至数分后再次出现类似的发作。由于病人抽搐 ,心外按摩…     

心脏电复律

心脏电复律是用直流电脉冲作用于心脏,使室性及室上性快速心律失常转变为窦性心律的方法,是心律失常治疗的重大突破。本法于1962年发明以来,在临床上广泛应用,经过不断改进和完善,已发展成一项相当成熟的技术。根据直流电的发放与心电图上的ＱＲＳ波群是否同步可分为同步直流电复律及非同步直流电复律。前者用于治疗ＱＲＳ波和Ｔ波清晰可辨的室性及室上性心律失常;非同步直流电复律即电除颤,用于ＱＲＳ波和Ｔ波分辨不清或不存在时,如部分室速或室颤。依电极接触的部位不同,电复律可分为直接开胸电复律和间接经胸壁电复律。前者仅于开胸心脏…     

植入心律转复除颤器1例的护理

1 临床资料 男，74岁，因反复晕厥伴胸闷，于2005-01-01以“室速，冠心病、陈旧性心梗”入院。患者有冠心病史10年，2月前劳累后突发意识丧失2次，均经电复律后好转，近日感胸闷，胸痛加重即来我院进一步诊治。入院后行冠脉造影术示：RCA1段50％狭窄；2，3段交界处75％狭窄，4AV及4PD处多处病变，狭窄为80％左右，LAD6段处100％狭窄；6，7，8段钙化。CX12，13段钙化；12，15段处90％狭窄。于17d后行植入心律转复除颤器（ICD）安装术手术成功，同时给予扩冠调脂等治疗，自觉症状消失。手术成功，术后无并发症，病情平稳出院。     

复发室性心动过速电复律后出现前壁异常Q波

患者男,42岁。因心悸、晕厥反复发作1天于1996年1月21日入院。心电图(附图A)及食管心电图(附图B)示室性心动过速。给予225J同步电复律,室性心动过速消失(图略),转为窦性心律(88次/min),ST-T改变,病情稳定出院。1997年1月5日,患者因发作性心悸、胸闷7h再次入院。血压、脉搏测不到,心率180次/min,律齐。两肺呼吸音粗,神志清楚。心电图示:各导联QRS波群与初发室性心动过速之QRS波群形态相同,心率200次/min。经2次静脉注射利多卡因50mg后,室性心动过速仍     

心律平与利多卡因联合静注终止致心律失常性右室发育不全之持续性室速一例

致心律失常性右室发育不全(arrhythmogenicright ventricular dysplasia,ARVD)是一种较少见的疾病,其突出特点为右室肌层发育不全伴有反复发作性左束支传导阻滞型室性心动过速(LBBB型室速).心动过速发作时多需电复律,而用抗心律失常药物往往疗效不佳.我们采用心律平和利多卡因联合静注成功地终止ARVD之持续性室速1例.现报告如下.患者,女,42岁.因反复发作性眩晕、心慌、憋气、晕厥20多年,复发14h再次来我院诊治.主诉:20多年来,常于剧烈体力劳动或情绪激动时发作心悸、憋气、头晕、无力,曾发生3次晕厥.心悸每次持续10～30min,经休息后可缓解,每年发作3～5次不等.2年     

致心律失常性右心室心肌病1例

1病例资料
　　患者男性,68岁,因心悸胸闷2d入院,有高血压病2年,未正规服药。胸闷位于胸骨后,范围约手掌大小。患者本次发病外院就诊时的心电图示阵发性室上性心动过速伴预激,予可达龙针治疗后未转复,遂采用150J电复律一次转为窦性心律。1d前患者胸闷再发,至我院急诊查心电图（图1）示心房扑动伴预激。血钾3.05mmol/L,予可达龙针抗心律失常及静脉补钾后未转复,随即出现血压下降64～84/40～54mmHg,考虑心源性休克,予200J电复律一次后转为窦性心律,予去氧肾上腺素维持血压及补钾治疗后生命体征平稳。行心脏电生理检查（图2）示偶见室性期前收缩多,与患者发作时心动过速形态基本一致,未诱发心动过速。由于患者先前发作的心动过速为室性心动过速,考虑为宽QRS 波群心动过速,并收住入院。入院体检：T 36.6毅C,P 64次/min,R 18次/min,BP 149/88mmHg。患者自诉有心动过速病史1年余,具体不详。否认类似疾病家族史。     

急性心肌梗死并发恶性心律失常1例护理体会

患者男，68岁，因胸闷憋气，加重伴大汗淋漓1d入院。查体：Bp130／80mmHg，心率100次／min，心电图示急性前壁心肌梗死，诊断为急性前壁心肌梗死，心功能Ⅱ级（Killip分级）；高血压病（2级、极高危）。入院后给予扩冠、抗凝、降压、营养心肌，改善微循环等药物治疗。第2天无明显诱因发作室性心动过速，继之室颤，行心肺复苏、非同步直流电复律抢救成功；给予利多卡因、可达龙等抗心律失常药物治疗，仍频发室早及短阵室速。于入院第12天再次发作室颤，经抢救复苏。     

蛛网膜下腔出血·室颤·J波

患者男、59岁,既往健康,因蛛网膜下腔出血就诊,入院时心电图正常(图1A)。入院第7天出现室早,5min后出现多形性室速及室颤(图2)。室颤经电转复恢复窦性心律。后急查心肌酶学正常,血钾4.5mmol/L,甲状腺功能正常,超声心动图检测左室射     

同步直流电复律治疗室性心动过速1例

患者男性，64岁。因心慌、胸闷、大汗11h入院。17年前曾患急性心肌梗死。查体：血压120／90mmHg，心率193次/分，律齐，心音低钝，未闻及心脏杂音。心脏彩超示陈旧性前间壁心肌梗死，左室收缩功能减低（EF20％），左心室增大。查心电图（图略）：心室率193次／分，律齐，QRs波群宽大畸形，V1导联呈R型，P波不清。心电图诊断：室性心动过速。临床诊断：陈旧性心肌梗死，室性心动过速，心力衰竭Ⅲ度。入院后给予胺碘酮0．3稀释后静推，0．6入液静滴，室性心动过速未纠正。给予同步直流电复律（200J），成功转复为窦性心律。