游离髌骨移植修复骨巨细胞瘤术后膝关节缺损

目的　探讨游离髌骨移植对股骨下端或胫骨上端骨巨细胞瘤患者膝关节缺损的修复治疗效果。方法　本组共 9例股骨下端或胫骨上端骨巨细胞瘤患者 ,肿瘤侵袭关节软骨造成膝关节缺损 ,采用游离髌骨移植术对膝关节缺损进行修复。结果　患者随访 3～ 12 1个月 ,平均 6 5个月 ,无 1例复发转移 ,膝关节功能经综合评价效果优良 (8/ 9) ;膝关节屈伸活动范围 70°～ 12 0° ,平均 90° ;股四头肌肌力均达到 5级。1例患者术后 9年出现髌骨退行性改变。结论　对侵袭关节软骨的股骨下端或胫骨上端骨巨细胞瘤患者 ,行包括肿瘤在内的髁部大块切除后 ,游离髌骨移植是一种可行的膝关节修复方法。     

游离髌骨移植修复膝部半髁骨缺损手术方法

[目的]探讨髌骨移植对股骨下端或胫骨上端半髁骨缺损修复的治疗效果,提出手术步骤和方法.[方法]本组骨巨细胞瘤患者7例,病史4～12个月,平均5.8个月.男4例,女3例;年龄18～40岁,平均31.8岁.股骨下端4例,胫骨上端3例,按Ennecking外科分期,2期5例,3期2例.用髌骨关节面代替股骨或胫骨髁关节面修复和重建骨缺损.[结果]随访时间3～10年,3例5年以上,平均4.9年.随访期间无复发转移,无髌骨坏死和感染,移植骨愈合良好.根据国际保肢学会功能评分标准,关节功能优3例,良4例.术后主要并发症为关节活动范围减小,范围40°～110°,平均88°.术后伸膝肌力下降不明显,1例胫骨平台轻度下沉,1例于术后6年出现关节疼痛.[结论]膝关节上下侵犯关节软骨的骨巨细胞瘤,行包括肿瘤在内的一侧髁切除后,可以用游离髌骨移植修复和重建骨缺损.     

带肌蒂自体髌骨移植治疗股骨下端骨巨细胞瘤的长期随访结果

目的总结带肌蒂自体髌骨移植治疗股骨下端骨巨细胞瘤(giantcelltumorofboneBGCT)的远期疗效,并提出手术要点。方法1964年8月～1996年12月,采用带肌蒂自体髌骨移植治疗股骨外髁BGCT6例。手术指征为肿瘤位于一侧髁,伴病理性骨折或肿瘤已侵犯到软骨下,而采用刮除植骨困难者。按术前X线片及CT显示从两髁之间截断股骨,切除外髁,直视下刮除内髁残存的肿瘤。保留2.5cm宽的股四头肌肌蒂,并将髌骨与股四头肌肌腱及髌韧带剥离,髌骨关节面翻转向下代替股骨外髁,螺钉或钢板与内髁固定,重建前十字韧带,取大块自体髂骨及异体骨充填髌骨近侧的缺损。结果6例患者随访45～433个月,平均136个月中位80个月。无复发转移,无自觉膝关节不稳,无或极轻微疼痛,均可长距离行走。随访时查体膝关节活动范围80°～120°,大部分患者侧扳试验向内稳定,股四头肌肌力5级。结论带肌蒂自体髌骨移植是治疗股骨下端单髁BGCT的一种良好方法。手术要点是彻底切除肿瘤,保留髌骨血运,重建十字韧带,髌骨置放时位置不宜过高。     

膝部骨肿瘤切除后大块骨缺损修复与功能重建方法的研究

采用髌骨和髂骨修复膝部巨细胞切除后形成的大块骨缺损并重建膝关节功能６例，近期疗效满意，髌骨和髂骨的形态与股骨和胫骨髁部有相似之处，而且用髌骨修复及胫骨髁部，其后方的软骨面尚可代替胫骨髁部关节软骨，因此，用它们来修复膝部骨肿瘤切除后大块骨缺损并重建膝关节功能，是较好的方法之一。     

带血管蒂腓骨移植治疗膝部肿瘤切除后骨缺损

股骨远端和胫骨近端肿瘤切除后 ,特别是恶性肿瘤 ,常造成膝部巨大骨缺损。我科 1988～ 1996年利用带血管蒂腓骨修复膝部肿瘤切除后骨缺损 12例 ,使膝关节得到骨性融合。其优点是手术操作简单 ,腓骨段血供充足 ,移植腓骨段愈合良好临床资料本组男 8例 ,女 4例。年龄 19～ 43岁 ,平均 30 .2岁。股骨下端肿瘤 8例 ,胫骨上端肿瘤 4例 ,其中骨巨细胞瘤 9例 ,(病理分级 级 2例 , 级 3例 , ～ 级 4例 ) ,软骨母细胞瘤 2例 ,皮质旁骨肉瘤 1例。肿瘤局部刮除植骨术后复发 5例 ,手术前发生病理性骨折 8例。手术方法 :采用硬膜外麻醉 ,仰卧位。股骨下…     

刮除植骨治疗骨巨细胞瘤的临床研究

目的:通过刮除植骨对骨巨细胞瘤刮除后骨缺损重建的效果分析,了解自体骨或异体骨移植后局部复发率和并发症发生情况。方法:随访手术治疗72例骨巨细胞瘤,男31例,女41例;年龄14～66岁,平均32.4岁。主要发病部位为股骨上端5例,股骨下端21例,胫骨上端17例,肱骨上端7例及桡骨远端9例。外科治疗以X线Cam-panacci分级系统或Enneking外科分期标准为原则,采用囊内刮除植骨(病灶刮除术和肿瘤瘤段切除术),对肿瘤切除,进行临床和放射学随访。结果:72例中有53例获得随访,随访时间8～48个月,平均2年4个月。功能评价按Ennek-ing标准,本组优25例,良21例,一般5例,优良率90.19%。结论:本研究提示骨巨细胞瘤刮除后行骨移植修复骨缺损、重建关节,手术刮除彻底,复发率低,植骨愈合可靠,重建后的关节功能良好,可能与肿瘤充分刮除有关。     

股骨或胫骨髁切除带蒂髌骨移植治疗骨巨细胞瘤

目的 :探索侵及膝关节的骨巨细胞瘤切除后关节功能重建的方法。方法 :对 3例侵及膝关节的骨巨细胞瘤患者采用股骨或胫骨髁切除 ,所造成的关节缺失用带蒂髌骨翻转移植重建。结果 :随访 1.5～ 3年 ,3例术后均无复发、转移 ,植骨愈合 ,膝关节活动 90°～ 95°。结论 :对累及膝关节的骨巨细胞瘤行股骨或胫骨髁切除带蒂髌骨移植重建术 ,既可广泛切除病灶 ,防止复发、恶变 ,又可满意的保留膝关节功能     

带血管骨移植在四肢骨肿瘤治疗中应用

目的 临床观察带血管骨移植修复四肢骨肿瘤瘤段切除后骨缺损的治疗价值。方法 对４８例不同类型的骨肿瘤行局部彻底切刮除,或骨膜外瘤段切除后所致的骨缺损分别采用带血管蒂髂骨瓣转位移植６例,游离移植３例;带血管胫骨瓣游离移植１例;带血管蒂腓骨瓣同侧顺逆行转位移植９例,游离腓骨移植２２例,双腓骨瓣组合移植４例。腓骨皮瓣游离移植３例进行修复治疗。结果 移植骨与主骨均获得愈合,时间为２．５－４．２个月,平均３．     

采用吻合血管节段性腓骨移植重建邻近关节腔性骨缺损

对发生在胫骨上端、股骨下端范围广泛的低度恶性肿瘤或肿瘤样变,经手术切除后一般采用自体髂骨或异体半关节移植予以修复,然而该二种术式并非十分理想,前者取骨量大,愈合时间长,易吸收,后者排异反应重,愈合率低。针对以上情况,从1995年～1998年3月,对发生以上部位肿瘤,经手术彻底切除并保留关节面软骨前提下,采用吻合血管腓骨多节段植入方法予以修复。经术后3～6个月随访,效果佳,报道如下。临床资料本组男8例,女3例。年龄最大55岁,最小14岁,平均23岁。肿瘤部位与性质,胫骨上端骨巨细胞瘤6例,骨囊肿2例,股骨远端骨巨细胞瘤1例,股骨近端2例,均…     

吻合血管腓骨髂骨联合移植修复膝关节周围骨巨细胞瘤切除术后的骨缺损

目的探讨吻合血管的腓骨、髂骨联合移植修复膝关节周围骨巨细胞瘤扩大切除的方法及疗效。方法1996年10月~2002年11月,收治膝关节周围骨巨细胞瘤25例,其中17例采用肿瘤扩大切除,吻合血管的腓骨、髂骨联合移植术,年龄18~44岁。Enneking分期均为A期;放射影像学Campanicci’s分级级11例,级5例,级1例;病理学Jaffe's分级级9例,级7例,级1例。骨缺损范围为5.0cm×4.0cm~8.0cm×5.5cm,采用胫骨近端肿瘤扩大切除吻合血管的腓骨、髂骨联合移植修复肿瘤切除后骨缺损9例,股骨远端肿瘤扩大切除吻合血管的腓骨、髂骨联合移植修复重建肿瘤切除后骨缺损8例。随访观察术后植骨愈合、肿瘤复发情况、膝关节功能以及死亡情况。结果术后17例移植髂骨4.0cm×4.0cm~5.0cm×5.0cm,移植腓骨长度14~20cm,伤口期愈合。均获随访26~87个月,平均54个月。所有移植骨术后均愈合,愈合时间75~120d,平均93d。术后复发2例,关节腔间隙轻度狭窄3例。所有患者膝关节屈伸功能良好,其中股骨远端重建后屈曲80~105°,平均96°;胫骨近端重建后屈曲90~120°,平均110°。根据Enneking下肢功能评价标准,优11例,良3例,可1例,差2例,优良率为82.4%。结论肿瘤扩大切除,应用吻合血管的腓骨、髂骨联合移植修复膝关节周围骨巨细胞瘤具有肿瘤切除相对彻底、复发率低、骨移植愈合时间短、功能恢复快,能尽量保持和重建膝关节结构和功能等优点。     

兔自体松质骨颗粒修复关节软骨损伤

目的研究兔自体松质骨颗粒在膝关节软骨损伤处移植后能够诱导软骨组织生成、促进关节软骨损伤修复的现象。方法 12只新西兰大白兔麻醉后在兔的右侧膝关节股骨远端内、外侧髁负重区用电钻分别造成直径、深度均为3 mm的骨软骨缺损创面,取同侧髂骨松质骨,制成直径约为1 mm松质骨颗粒植入股骨内侧髁软骨缺损处,作为实验组,外侧髁软骨缺损不做处理作为对照组。术后12周进行膝关节大体观察、病理切片染色,评估关节软骨损伤的修复情况。结果兔膝关节实验组软骨缺损处被新生软骨填充,软骨面光滑,组织切片染色显示有关节软骨形成。对照组缺损创面仍然凹陷,仅在缺损边缘有少量软骨生长。结论兔自体松质骨颗粒在膝关节软骨损伤处能够诱导软骨生成,促进关节软骨的修复,是一种良好的关节软骨损伤修复方法。     

带血管蒂髂骨瓣移植修复下肢骨及其周围软组织缺损

目的探讨带血管蒂髂骨瓣移植在修复下肢骨及其周围软组织缺损中的作用。方法针对小腿、足解剖结构和伤后骨与软组织易缺损的特点,利用游离髂骨移植必须携带周围肌肉,设计带血管蒂的髂骨肌肉瓣,移植修复下肢骨及软组织缺损;髂骨肌肉瓣血管与受区血管吻合后于骨瓣周围肌肉表面皮片覆盖。结果手术后1周,移植皮片全部植在髂骨周围的肌肉表面,皮片成活间接证明移植骨瓣成活;皮片全部成活4例,大部分成活3例;术后1个月均可见髂骨瓣与受区断端间有少量的骨痂形成,修复足跖骨4个月后拔除克氏针,胫骨6～8个月拆除外固定架,扶拐行走2～4个月：术后随访经6～15个月(平均10个月),双下肢等长,无溃疡,行走负重良好,外形及功能满意。结论单纯髂骨游离移植修复骨及软组织缺损一次完成手术操作,解剖塑形及外观比传统术式更满意,是修复小腿及足外伤软组织和骨缺损的较好术式。     

自体骨修复初次全膝关节置换术中胫骨骨缺损的临床研究

目的为了探讨初次全膝关节置换术中自体骨修复胫骨平台骨缺损患者植骨处的骨密度变化及骨愈合情况,对自体骨修复胫骨平台骨缺损患者的随访探讨。方法收集2008年6月至2010年3月,在15例（16膝）初次全膝关节置换术中,采用自体骨移植的方法修复胫骨平台骨缺损的患者。对照组收集同期的14例（16膝）无骨缺损患者。应用X线拍片及双能X线骨密度仪（DEXA）观察术后6个月、12个月时胫骨假体下骨密度。分为3个兴趣区（ROI）,对各个区内平均骨密度变化进行观察和分析。结果术后6个月时胫骨平台骨缺损处ROI的骨密度：（0.967±0.320）g/cm2,对照组ROI的骨密度：（0.946±0.263）g/cm2;术后12个月时胫骨平台骨缺损处ROI的骨密度：（0.808±0.258）g/cm2,对照组ROI的骨密度：（0.806±0.262）g/cm2。术后12个月时胫骨平台骨缺损植骨处平均骨密度较6个月时均数略有下降,但无统计学差异（P〉0.05）;术后6个月与12个月时胫骨平台骨缺损自体骨植骨处平均骨密度较无骨缺损患者ROI的骨密度无显著性差异（P〉0.05）。结论自体骨修复胫骨平台骨缺损的全膝关节置换术后患者植骨处骨密度较无骨缺损患者的骨密度无明显变化,骨愈合情况良好。     

自体髂骨移植重建胫骨pilon骨折胫骨远端关节面缺损的临床疗效

目的 探讨自体髂骨移植重建胫骨pilon骨折胫骨远端关节面缺损的疗效.方法 2007年3月至2010年7月共收治19例22侧胫骨pilon骨折患者,男15例18侧,女4例4侧;年龄19～65岁,平均39.5岁.骨折根据Ruedi-Allgower分型均为Ⅲ型.5例存在开放伤口(均为 Gustilo-Anderson Ⅰ型).本组患者胫骨远端关节面缺损大小为1.0 cm × 1.0 cm～3.0 cm×2.5 cm.所有患者均采用切开复位内固定联合自体髂骨移植重建胫骨pilon骨折胫骨远端关节而缺损.结果 16例(18侧)患者术后获9～38个月(平均22个月)随访.移植髂骨重建胫骨远端关节面骨块全部成活,愈合时间为14～16周(平均15.4周).X线片示内固定物未进入关节腔.根据 Teeny和Wiss提出的胫骨pilon骨折术后放射学评价标准评定骨折复位情况:关节而解剖复位率为77.8%(14/18).骨折愈合率为94.4%(17/18).根据 Mazur等制定的踝关节症状与功能评分系统评定疗效:优5侧,良7侧,可5侧,差1侧,优良率为66.7%.结论对于胫骨pilon骨折胫骨远端部分关节面缺损,只要严格掌握手术适应证,精细操作,应用自体髂骨修复重建缺损关节面是可取的,值得临床推广应用.

Abstract：

Objective To investigate the effect of autogenous iliac bone grafting for reconstruction of defected articular surface of distal tibia in pilon fractures. Methods From March 2007 to July 2010, we treated 19 patients with 22 tibial pilon fractures. They were 15 men (18 fractures) and 4 women (4 fractures), aged from 19 to 65 years (average, 39. 5 years). They were all type Ⅲ by Ruedi-Allgower classification. Five patients had open wounds (type I by Gustilo-Anderson classification). The defects at the articular surface of distal tibia ranged from 1.0 cm× 1. 0 cm to 3. 0 cm × 2. 5 cm in area. All the defects at the articular surface of distal tibia were reconstructed with open reduction and internal fixation plus autogenous iliac bone grafts. Results Sixteen patients (18 fractures) were followed up for 9 to 38 months, with an average of 22 months. All the autogenous iliac bone grafts healed after 14 to 16 weeks (average, 15. 4 weeks).X-ray examinations revealed no intruding of internal implants into the articular cavity. According to the Teeny's radiological evaluation system, anatomical reduction of the related articular surface was found in 77. 8% (14/18) of the fractures and primary healing in 94. 4% (17/18). According to the Mazur's criteria, 5 fracture were excellent, 7 good, 5 fair, and one poor, with a good-to-excellent rate of 66. 7%. Conclusion As long as the operation indications are strictly followed and operations are carefully conducted, autogenous iliac bone grafting is a good measure to reconstruct the defected articular surface of distal tibia in pilon fractures and can be popularized in clinic.     

同侧带蒂腓骨转移治疗创伤性胫骨骨髓炎、骨缺损

目的应用同侧带蒂腓骨转移的方法治疗创伤性胫骨骨髓炎、骨缺损,并观察其疗效。方法采用同侧带蒂腓骨转移的方法治疗6例创伤性胫骨慢性骨髓炎、骨缺损的病例,男5例,女1例,年龄28~52岁,平均40岁,胫骨缺损范围为5~8 cm,平均6.1 cm,所有患者术前检查均显示患肢软组织及血管条件欠佳。结果患者均获随访,随访时间6~51个月,平均29.5个月。所有患者均达到骨愈合,愈合时间4~10个月,平均5个月。转移腓骨愈合后均明显增粗,接近胫骨水平。术后Enneking功能评分17~27分,平均22分。无骨髓炎复发及再骨折发生,没有患者出现关节僵硬、踝关节不稳等并发症,亦无神经损伤和内固定松动断裂发生。结论同侧带蒂腓骨转移治疗软组织和血管条件较差的胫骨骨缺损,是一种简单且效果良好的治疗方案。     

吻合血管腓骨移植的新术式

目的 探索扩大吻合血管腓骨移植修复骨缺损的应用范围。方法 应用吻合血管节段性腓骨移植修复骨肿瘤切除后骨缺损;吻合口管双节段腓骨或复合组织瓣移植－期修复尺,桡骨缺损;对于Ⅲ度胫骨粉碎性骨折,采用带血管或吻合血管腓骨移植,起到内夹板固定作用,并加速骨折的愈合。结果 所有被修复骨缺损均获良好愈合,其功能与外形均令人满意。结论 以上术式的开展,扩大了吻合血管腓骨移植的应用范围,为腓骨移植展示了良好的临床应     

膝部骨巨细胞瘤切除功能重建术

目的探讨膝部骨巨细胞瘤切除功能重建术的临床应用情况.方法膝部骨巨细胞瘤根治性局部切除后,保留肢体,同时采用髌骨带蒂翻转术重建膝关节功能.结果经随访6个月～8年,疗效良好,优良率达87%,患肢能负重行走,膝关节稳定性好,活动度为0°～86°.结论骨肿瘤切除后的缺损,使用带蒂髌骨翻转重建膝关节,恢复了膝关节的伸屈功能,避免了既往行膝关节融合或截肢术给病人带来的不便.     

Fracture of the femoral component associated with polyethylene wear and osteolysis after total knee arthroplasty

Fracture of the femoral component associated with polyethylene wear and osteolysis after total knee arthroplasty (TKA) has not been well reported before. A 63-year-old man with osteoarthritis of the right knee underwent TKA with a New Jersey LCS Knee, with cementing on the tibia and patella but not on the femoral component. After 42 months, in addition to wearing of polyethylene of the tibia and patella, severe osteonecrosis of the medial femoral condyle was noted. Osteonecrosis caused loss of osseous support of the medial flange of the femoral component, and the bone ingrowth of the central and lateral flange to the distal femur was so good that it overcame the yield stress of the metal of the femoral component and caused fracture of the femoral component. The osteolytic area was filled with autogenous iliac bone, and a new femoral component was inserted and cemented. The patient's condition became satisfactory with relief of pain. Although uncommon, fracture of the femoral component does occur associated with polyethylene wear and osteolysis.     

自体骨膜游离移植一期修复髌骨骨折及软骨缺损

目的　探讨自体骨膜游离移植一期修复严重粉碎性髌骨骨折软骨缺损的临床疗效。方法　 1992年 1月～ 1998年 8月 ,用自体骨膜游离移植一期修复严重粉碎性髌骨骨折软骨缺损 17例 ,其中全髌骨粉碎骨折 9例 ,髌骨中上极骨折 3例 ,髌骨中下极骨折 5例。采用膝内侧 S形切口经膝关节腔入路。骨折复位后钢丝内固定 ,清除骨折区残存软骨 ,露出松质骨 ,修理平整 ;胫骨上端前内侧切取骨膜 3cm× 4cm～ 5 cm× 6 cm,游离移植到软骨缺损区并固定 ,术后 1周开始关节被动活动。结果　 17例全部获得随访 ,时间为 8个月～ 6年 2个月 ,平均为 2 .8年。优 12例 ,膝关节功能正常 ;良 4例 ,膝关节功能基本正常 ;可 1例 ,膝关节活动受限 ,但屈曲大于 90°。结论　自体骨膜游离移植一期修复髌骨骨折软骨缺损 ,取材容易 ,操作简便 ,疗效满意 ,有临床应用价值。