氯沙坦对充血性心力衰竭患者肿瘤坏死因子和内皮素的影响

近年研究表明 ,神经内分泌和细胞因子的异常改变是促进充血性心力衰竭 ( CHF)发生发展的重要因素 [1] ,内皮素 - 1 ( ET- 1 )、肿瘤坏死因子 -α( TNF-α)在 CHF病理生理中的作用受到了广泛关注。本文旨在观察患者接受氯沙坦治疗前后血浆 ET- 1、TNF- α及血管紧张素 ( Ang )的变化 ,以评价氯沙坦治疗CHF的临床价值。1　资料与方法1 .1　一般资料　随机选取 CHF患者 80例 ,男 48例 ,女 32例 ;年龄 2 1～ 80岁 ,平均 5 8.7± 1 4.2岁。超声心动图测定平均左心室射血分数 ( LVEF) <0 .40 ,心功能 ( NYHA) 级 1 9例 , 级 37例 ,…     

充血性心力衰竭患者血浆一氧化氮和内皮素等的改变

目的探讨充血性心力衰竭时血浆一氧化氮（ＮＯ）、内皮素（ＥＴ）的变化及前列腺素的影响。方法测定３５例充血性心力衰竭（心衰）患者血浆ＮＯＥＴ血管紧张素转换酶（ＡＣＥ）活性。２０例健康者作对照组。１５例患者静脉滴注前列腺素Ｅ１（ＰＧＥ１,２０～４０ｎｇ·ｋｇ－１·ｍｉｎ－１）,Ｓｗａｎｇａｎｚ导管监测血流动力学,用药前后测肺动脉、头静脉血浆ＮＯ、ＥＴ和ＡＣＥ活性。结果心衰患者存在肺动脉高压,心衰组血浆ＮＯ高于对照组,肺动脉血浆中高于自身静脉。心衰组血浆ＥＴ和ＡＣＥ活性呈相似改变。心衰组血浆ＥＴ的增幅大于ＮＯ,ＮＯ／ＥＴ比值下降。上述改变均与心衰严重程度有关（Ｐ＜０．０５）。前列腺素Ｅ１显著降低肺动脉压力,增加心脏指数,降低血浆ＮＯ、ＥＴ和ＡＣＥ水平,增加ＮＯ／ＥＴ比值。结论血浆ＮＯ水平增高是心力衰竭病理生理特征之一。ＮＯ、ＥＴ与ＮＯ／ＥＴ等改变与肺动脉高压和局部血管内皮细胞损伤有关,参与心衰的病理生理。前列腺素Ｅ１可以抑制上述改变。     

充血性心力衰竭患者的血浆一氧化氮及内皮素的临床研究

目的探讨充血性心力衰竭（CHF）患者的血浆一氧化氮（NO）及内皮素（ET）含量及其在CHF发生发展中所起的作用。方法分别采用比色分析法及放射免疫分析法测定了42例CHF患者的血浆NO及ET。结果CHF患者的血浆NO及ET（64．47±21．42μmol／L及59．71±17．26pg／ml）显著高于正常对照组（51．62±13．62μmol／L及50．83±7．50pg／ml），且心功能Ⅲ－Ⅳ级患者的血浆NO及ET显著高于心功能Ⅱ级者。结论CHF患者的血浆NO及ET含量增高，且与病情严重程度相关。     

氯沙坦对老年中重度原发性高血压患者内皮素和一氧化氮的影响

目的探讨氯沙坦对老年中重度原发性高血压患者内皮素和一氧化氮的影响.方法氯沙坦组为年龄在60岁以上,经应用两种以上降压药物治疗后,收缩压仍≥160mmHg或舒张压≥100mmHg的患者,共48例.在原治疗的基础上加用氯沙坦50mg/d,共6周,观察加用氯沙坦治疗前后的血浆内皮素(ET)和一氧化氮(NO)水平的变化.并设健康对照组52名.结果经氯沙坦治疗后ET明显下降,血浆NO水平比加药前升高.与对照组比较,ET加药前后均高于对照组;NO加药前比对照组低,加药后比对照组高,而ET/NO的比值,加药后比加药前降低,并达到正常对照组水平.结论氯沙坦可能有助于改善患者的血管内皮功能和血管的收缩与舒张的平衡功能.     

氯沙坦治疗充血性心力衰竭的疗效及对内皮素和心钠素的影响

本研究观察氯沙坦对充血性心力衰竭 (CHF)的治疗作用以及对血浆内皮素 (ET)和心钠素(ANP)水平的影响 ,从而进一步探讨血管紧张素 (Ang )受体拮抗剂治疗 CHF的机制。1　对象与方法1 .1　对象选取 1 999年 5～ 1 2月确诊为 CHF的患者 40例 ,男 2 2例 ,女 1 8例 ,年龄 3 4～ 75 (5 8.2 9± 1 0 .6 )岁。风湿性心脏病 1 1例 ,冠心病 1 0例 ,高血压性心脏病 1 5例 ,扩张型心肌病 4例。以上所有病例均符合 Framingham诊断标准 ,NYHA心功能分级 : 级 1 6例 , 级 1 8例 , 级 6例。40例随机分为氯沙坦治疗组 (2 3例 )和对照组 (1 7例 )。两…     

充血性心力衰竭患者血浆内皮素和一氧化氮的测定及其临床意义

内皮素 (ET)和一氧化氮 (NO)是一对具有拮抗效应的血管活性物质 ,两者合成释放作用的协调是维持血管张力的主要因素之一 [1 ]。作者在本研究中通过对充血性心力衰竭(CHF)患者血浆 ET,NO水平的监测 ,以探讨血浆 ET及NO在 CHF发病中的意义。1　对象和方法1.1　对象　根据病史、查体、心电图、X线胸片、二维和彩色多普勒超声心动图及实验室检查确诊的 6 0 (男 41,女 19)例CHF患者 ,其年龄 18～ 6 0岁 ,平均 5 8.8岁。心功能按 NY-HA分级 , 级 18例 , 级 2 3例 , 级 19例 ;其中冠心病 17例 ,风心病 10例 ,先心病 6例 ,扩张性心肌病 1…     

氯沙坦与西拉普利对充血性心力衰竭的疗效比较

目的比较氯沙坦与西拉普利对充血性心力衰竭(CHF)的临床疗效及安全性.方法54例CHF患者在常规治疗基础上随机分为两组.氯沙坦组(27例)用氯沙坦50mg/d;西拉普利组(27例)用西拉普利2.5mg/d.治疗前与治疗后6个月分别用超声心动图测量左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短分数(LVFS)、每搏输出量(SV)、心排量(CO)、心脏指数(CI)评估心功能.结果治疗6个月后,两组心功能较治疗前明显改善(P＜0.01),两组之间比较无显著性差异(P＞0.05).结论氯沙坦与西拉普利治疗CHF均是安全有效的.     

充血性心力衰竭患者血浆一氧化氮、内皮素含量变化及其意义

目的 探讨充血性心力衰竭(CHF)患者血浆一氧化氮(NO)和内皮素(ET)含量变化及其关系。方法 检测65例CHF患者血浆NO和ET含量,另选30例健康体检者作为正常对照组。结果 CHF患者血浆NO和ET水平明显高于正常对照组(P<0.01)。且心衰程度越重,NO和ET水平越高。直线相关分析表明:NO与ET呈正相关(r=0.6457,P<0.001)。结论 血浆NO和ET水平增高是CHF病理生理特征之一。NO和ET共同参与CHF的发生发展过程。     

充血性心力衰竭患者血清尿酸水平变化及氯沙坦的影响

目的：探讨充血性心力衰竭(CHF)血清尿酸(UA)水平变化及氯沙坦的影响。方法：64例 CHF 患者随机被分为氯沙坦组和苯那普利组,观察治疗前后 UA 变化,并比较 CHF 患者不同心功能状态下的血尿酸浓度。结果： (1)CHF 患者心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级者 UA 分别为(224.12±103.54)μmol/L；(268.17±97.66)μmol/L；(319.42 ±101.92)μmol/L；(437.85±109.23)μmol/L；心功能Ⅳ级明显高于Ⅰ～Ⅲ级患者(P＜0.01)；(2)氯沙坦组治疗后 UA 水平显著降低(352.17±101.86)μmol/L、(232.69±99.30)μmol/L(P＜0.05)；苯那普利组治疗前后无显著差异(P＞0.05)。结论：慢性心力衰竭患者 UA 水平随心功能不全加重而明显升高；氯沙坦在改善心功能同时具有降尿酸作用。     

心衰患者血清肿瘤坏死因子与一氧化氮的变化

目的　探讨肿瘤坏死因子 (TNF α)和一氧化氮(NO)在充血性心力衰竭患者血清中含量变化的关系。方法　分别应用酶联免疫法和比色法测定 80例充血性心力衰竭患者和 3 0例健康者血清 (TNF α)及NO水平。结果　充血性心力衰竭患者血清TNF α(61 3± 5 4)ng/L及NO(47 3± 14 2 )umol/L较对照组血清TNF α(10 3± 2 6)ng/L及NO(2 1 3± 6 7)umol/L均明显升高 (均P <0 0 1) ,且TNF α与NO呈显著正相关 (r =0 562 ,P <0 0 1)。结论　心衰时TNF α和NO均增高 ,随心衰加重增高更明显 ,且二者呈显著正相关     

冠心病患者合并心衰时血管内皮功能的变化及氯沙坦治疗的影响

目的:了解慢性充血性心衰(CHF)时血管内皮功能变化及氯沙坦对冠心病CHF患者血管内皮功能的影响。方法:比较50例冠心病CHF患者、46例冠心病患者以及52例正常对照组患者的血管内皮功能,以内皮依赖性血管舒张反应和血浆内皮素(ET-1)和vWF水平评价内皮功能。25例CHF患者采用氯沙坦治疗12周后评价内皮功能变化。结果:CHF组内皮依赖性血管扩张(△D%)5.42±4.17程度低于对照组12.01±4.04%和CAD组7.74±3.15%(P<0.01);CHF组血浆ET-1值60.03±17.49pg/ml较对照组44.24±8.92pg/ml、CAD组46.91±14.42pg/ml值明显增高(P<0.01),CHF组vWF值171.24±46.95%与CAD组168.69±46.92%均较对照组132.0±37.47%增高(P>0.01)。CHF患者通过氯沙坦治疗后,内皮依赖性血管扩张(△D%)明显增加(P<0.01),血浆ET-1、vWF水平下降(P<0.05)。结论:CHF时血管内皮功能障碍加重,氯沙坦治疗能有效改善其血管内皮功能。     

氯沙坦与依那普利治疗慢性心力衰竭对比观察

目的:探讨慢性心力衰竭时血流动力学、肾素活性、血管紧张素Ⅱ和醛固酮变化及氯沙坦对其影响.方法:慢性心力衰竭患者60例随机分为氯沙坦组和依那普利组,每组30例,疗程12周.测定治疗前、治疗1、12周血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ、醛固酮和治疗前、治疗12周心功能、血流动力学变化.30例健康体检者作对照组.结果:60例慢性心力衰竭患者血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平均较对照组升高(P＜0.01),氯沙坦组治疗后1、12周血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ水平较治疗前升高,以1周升高明显(P＜0.05),而12周与治疗前比较差异无显著性(P＞0.05),醛固酮水平治疗后1、12周与治疗前比较则降低,有显著差异(P＜0.01).依那普利组治疗1周、12周血浆血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平较治疗前降低(P＜0.01),而肾素活性水平则升高,以1周升高明显(P＜0.05),而12周与治疗前比较差异无显著性(P＞0.05),治疗前后两组间比较差异无显著性(P＞0.05).氯沙坦组和依那普利组在治疗12周后,多项血流动力学指标与本组治疗前比较均有改善(P＜0.05).结论:慢性心力衰竭患者血流动力学异常、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活是心力衰竭病理生理特征之一,氯沙坦治疗后可获得有益的临床、血流动力学及神经激素效应,且有较好的耐受性.     

依那普利和氯沙坦对自发性高血压大鼠同型半胱氨酸及一氧化氮水平的影响

目的 :探讨血浆同型半胱氨酸 (Hcy)、叶酸、维生素 (Vit)B12 和一氧化氮 (NO)水平与高血压的关系 ,以及依那普利、氯沙坦在降压的同时对Hcy、叶酸、VitB12 和NO水平的影响。　　方法 :雄性自发性高血压大鼠 (SHR)分为 3组 (n =6 ) :依那普利组 1 5mg/(kg·d)灌胃 ,氯沙坦组 37 5mg/(kg·d)灌胃 ,SHR对照组及Wistar kyoto(WKY)对照组用等量蒸馏水灌胃。采用全自动荧光偏振免疫分析法测定血浆Hcy水平 ,离子捕捉分析法测定血浆叶酸水平 ,微粒子酶固有因子分析法测定血浆VitB12 水平 ;Griess法测定血浆NO代谢产物硝酸盐 (NO-3 )水平。　　结果 :①SHR对照组血浆Hcy、叶酸水平与WKY对照组相比无显著性差异 (P >0 0 5) ;②SHR对照组血浆VitB12水平较WKY对照组明显升高 ;③依那普利、氯沙坦治疗后对Hcy、叶酸及VitB12 水平均无明显影响 ;④SHR对照组血浆NO-3 水平明显下降 ;⑤依那普利治疗 2周后NO-3 含量回升至 4 1 2 6± 5 1 6 μmol/L ,与SHR对照组之间有显著性差异 (P <0 0 1 ) ;氯沙坦治疗 2周后NO-3 含量虽有上升 ( 35 0 3± 4 31 μmol/L) ,但与未治疗的SHR相比无显著性差异 (P>0 0 5)。　　结论 :本研究未发现Hcy水平与高血压有相关性 ;SHR较高的VitB12 水平可能与预防Hcy的危险性有关 ,但也不排     

Renal and Hormonal Effects of Systemic Nitric Oxide Inhibition in Patients With Congestive Heart Failure and in Healthy Control Subjects

BackgroundThe significance of basal renal nitric oxide (NO) availability in the regulation of renal perfusion and sodium excretion in human congestive heart failure (CHF) has not been described previously.Methods and ResultsWe studied the effects of acute systemic NO synthesis inhibition with N^G-monomethyl-L-arginine (L-NMMA) in 12 patients with CHF and 10 healthy control subjects (CON) in a randomized placebo-controlled study. Effect parameters were renal plasma flow (RPF), renal vascular resistance (RVR), glomerular filtration rate (GFR), urine sodium excretion and plasma levels of vasoactive hormones. L-NMMA was associated with a significant decrease in RPF (CON-LNMMA: ?13 ± 3% [P = .014]; CHF-LNMMA: ?17 ± 7% [P = .017]) and a profound increase in RVR in both CHF and CON (CON-LNMMA: +26 ± 6% [P = .009]; CHF-LNMMA: +37 ± 70% [P = .005]). Significant decreases in sodium excretion were found in both CHF-LNMMA and CON-LNMMA. Relative changes from baseline were not statistically different between CHF-LNMMA and CON-LNMMA. After L-NMMA, RPF values correlated inversely with plasma aldosterone in CHF-LNMMA (P = .01). L-NMMA induced an increase in A-type natriuretic peptide (ANP) only in CHF-LNMMA (+18 ± 8%; P = .035), which correlated significantly with basal ANP levels (P = .034).ConclusionsThere was no difference in the renal response to L-NMMA in CHF vs CON, suggesting that the impact of NO on renal perfusion and sodium excretion is maintained in stable CHF. We suggest that NO influences the release of ANP during high levels of atrial stretch in CHF.     

慢性心力衰竭大鼠心肌细胞凋亡与心功能的关系及福辛普利和氯沙坦的干预作用

目的:探讨心力衰竭大鼠心肌细胞凋亡与心功能的关系及福辛普利和氯沙坦的干预作用。方法:雌性SD大鼠行左前降支结扎术致急性心肌梗死,术后4周行多普勒超声心动图检测,成功制作慢性心力衰竭(左心室射血分数≤0．45)大鼠36只,随机分成:福辛普利组(50 mg／kg·d,n=12);氯沙坦组(30 mg／kg·d,n=12);生理盐水组(1 mL／d,n=12)。另设假手术组(n=8)不结扎冠状动脉。治疗8周后,再次行超声心动图检测。原位末端标记法(TUNEL)和脱氧核糖核酸(DNA)梯形谱(DNA ladder)检测心肌细胞凋亡。结果:3组心力衰竭大鼠DNA电泳均显示凋亡特征性DNA ladder。与假手术组比较,生理盐水组各项心功能指标显著下降,凋亡指数显著升高(P<0．05)。与生理盐水组比较,福辛普利组和氯沙坦组各项心功能指标显著改善,福辛普利组(P<0．05)和氯沙坦组(P<0．05)凋亡指数显著降低。左心室射血分数与临近梗塞区心肌凋亡细胞数量之间呈负相关关系(r=-0．754,P<0．001)。结论:心肌细胞凋亡与心力衰竭时心功能不断恶化相关。福辛普利和氯沙坦能抑制心肌细胞凋亡并改善左心室收缩功能。     

氯沙坦治疗高血压所致充血性心力衰竭的临床价值

目的探讨氯沙坦治疗高血压所致慢性充血性心力衰竭(CHF)的临床价值。方法采用随机、单盲自身对照及组间对照,将72例高血压CHF患者分为氯沙坦组(36例),服氯沙坦25~100mg/d,常规治疗组(对照组36例),疗程均为12周,观察两组治疗前后临床疗效,左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、心胸比及实验室参数的变化。结果治疗后氯沙坦组显效率39%(14/36),有效率53%(19/36),无效率8%(3/36);对照组分别为28%(10/36),50%(18/36),22%(8/36),两组LVEDV、血压、心胸比相关参数治疗后与治疗前相比有显著改善(P<0·05,P<0·01),治疗后LVEF[(41·5%±7·2%)比(36·1%±9·3%)(P<0·01)],LVEDV[(130·6±34)mL比(151·3±35)mL(P<0·05)],LVESV[(73·5±30)mL比(88·1±31)mL(P<0·05)],血压[SBP:(102±11)mm Hg比(108±13)mm Hg(P<0·05);DBP:(74±6)mm Hg比(78±9)mm Hg(P<0·05)],心胸比[0·58±0·03比0·63±0·07(P<0·01)]氯沙坦组与对照组组间比较有显著差异,血生化指标两组治疗前后及组间比较均无显著性差异(P>0·05)。结论氯沙坦治疗CHF疗效显著,优于常规治疗,值得临床推广应用。     

硝酸甘油静脉滴注对充血性心力衰竭患者血浆内皮素浓度的影响

目的：评价硝酸甘油（ＮＧ）对充血性心力衰竭患者血浆内皮素的影响。方法：应用放射免疫法测定３２例充血性心力衰竭患者和１７例健康人血浆内皮素浓度。充血性心力衰竭组含１７例冠心病和１５例非冠心病患者。观测ＮＧ静脉滴注前后内皮素、心率和血压的动态变化。结果：充血性心力衰竭组内皮素浓度为９３．８６±１３．４８ｐｇ／ｍｌ，较对照组（３８．１７±１７．２４ｐｇ／ｍｌ）显著升高（Ｐ＜０．００１）。内皮素升高的程度与充血性心力衰竭的严重程度平行；与充血性心力衰竭的病因无关。ＮＧ静脉滴注后充血性心力衰竭患者内皮素浓度（６６．１８±１１．１３ｐｇ／ｍｌ）显著降低（Ｐ＜０．００１）；心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级者分别降低２６％、２９％、３４％。血压和心率无明显变化。结论：ＮＧ不仅能改善充血性心力衰竭患者血液动力学紊乱，而且能显著降低内皮素的血浆浓度。     

国产卡维地洛治疗心力衰竭的临床观察

目的观察国产卡维地洛治疗心力衰竭（CHF）的临床疗效及不良反应。方法将118例住院CHF患者随机分为对照组40例，给予常规治疗。治疗组78例，在常规治疗基础加用国产卡维地洛起始剂量2．5mg／次；2次／d，若耐受，每2周剂量加倍，直至20．0mg／次，2次／d，共8周，观察治疗前、后各组及组间的心功能分级，血压、心率及超声心动图变化。结果两组患者疗效间差异有显著性意义（P〈0．05）；治疗组治疗后2、4、6、8周与治疗前比较血压、心率均有明显改善（P〈0．01）；治疗组除个别患者出现心动过缓外，无一例发生严重低血压及严重房室传导阻滞。结论国产卡维地洛对心力衰竭患者有明显疗效，且副作用少。     

心脏康复对慢性心衰患者心率变异性的影响

目的：观察在标准抗心衰药物治疗的基础上联合心脏康复对慢性力衰竭（CHF）患者心率变异性的影响.方法：本院68例心力衰竭住院患者随机分为对照组34例和治疗组34例,对照组采用标准的抗心衰治疗方案;治疗组采用标准抗心衰治疗＋心脏康复;两组均规范用药6个月.所有患者治疗前后进行24h动态心电图检查心率变异性（HRV）.结果：治疗后,治疗组R-R间期的标准差（SDNN）、每5min窦性R-R平均值的标准差（SDANN）、R-R间期差值的均方根（rMSSD）、相邻两正常窦性R-R间期差值＞50ms的个数所占的百分率（PNN50）较对照组显著增加（P＜0.05）.结论：在标准抗心衰药物治疗的基础上联合心脏康复治疗,可降低交感神经过度激活,增加迷走神经的功能,显著改善HRV,从而改善患者的预后.