运用锥度坐标纸重识根管预备器械锥度

长期以来根管预备器械都是以ISO标准的.02锥度为常规规格。近年来,随着根管治疗技术和概念的不断发展,根管预备器械也有了很多改进。大锥度、渐进变换锥度的根管预备器械正在不断地推出。如何掌握这些器械从而更好地运用于根管预备,器械的锥度是口腔临床医生需要掌握的基本知识。本研究的目的就是设计出一种简便易懂的锥度坐标纸,帮助临床医师掌握并牢记各种根管器械的锥度及其切割位点。40名根管治疗医师被随机分为2组,利用2 h学习ProTaper根管锉的锥度及应用,B组使用锥度坐标纸进行描记学习,而A组不使用。经考核计算通过率并进行统计学分析,结果表明:B组医师的考核通过率高于A组医师,统计学有高度显著意义(P<0.01)。这一结果证明:锥度坐标纸可以有效地帮助临床医师熟识根管预备器械的锥度。     

根管数目和形态的识别

根管治疗是通过机械和化学的方法彻底清除根管内的牙髓组织、细菌及其代谢产物并严密充填根管，达到预防根尖周病发生和促进根尖周病愈合的目的。根管预备和根管充填是根管治疗中的两个关键步骤。根管预备和充填的效果受许多因素特别是根管解剖因素的影响。治疗时可以通过多种诊断方法确定根管的数目并判断根管形态，再根据不同的根管形态制定相应的预备和充填策略，以使患牙获得良好的治疗效果。[第一段]     

上颌第一前磨牙根管锥度的研究

目的：研究上颌第一前磨牙的根管锥度。方法：将离体的101个上颌第一前磨牙髓腔作＂颊－舌向＂和＂近－远中向＂X线摄影后输入计算机行图象处理,统计该牙根管全长数值、根管中1／2处颊－舌向直径和近－远中向直径、距根尖端0．5 mm处根管的颊－舌向和近－远中向直径,然后代入公式计算根管的锥度。结果：上颌第一前磨牙根管平均长11．4 mm,根管中段颊－舌径平均宽1．8 mm、近－远中径平均宽0．8 mm,靠近根尖的根管颊－舌径平均宽0．6 mm、近－远中径平均宽0．4 mm;将上述数值代入公式得到该牙根管下段的锥度,在颊－舌象限为0．175,在近－远中象限为0．035。结论：上颌第一前磨牙根管下段并非呈圆锥形空间,而是呈颊－舌径＞近－远中径的扁形腔隙;该牙根管预备之初,选择Profile的I号锉较为适宜。     

根管截面形态对超声根尖倒预备效果的影响

目的 研究不同根管截面形态(椭网形和圆形)对超声根尖倒预备效果的影响.方法 选取直的单根管离体牙,根据根管截面形态分为椭圆形根管组和网形根管组,每组各20颗,分别进行根管预备和充填,截去根尖3 mm.采用超声工作尖进行根尖倒预备,在体式显微镜和扫描电镜下观测根尖窝洞形态规则性、残余牙胶量和窝洞清洁程度.结果 体式显微镜观测结果显示两组根尖窝洞形态规则性差异有统计学意义(P<0.01),椭圆形组中所有样本均可见牙胶残余,圆形组中70%的样本无牙胶残余,超声倒预备后残余牙胶量椭圆形根管组高于圆形根管组(P<0.01);电镜观测结果显示,圆形组85%的样本存在玷污层,95%的样本可见开放牙本质小管;椭圆形组中所有样本均有玷污层存在,仅40%的样本可见开放牙本质小管,根尖窝洞清洁程度椭圆形根管组低于圆形根管组(P<0.01).结论 超声根尖倒预备难以完全去除玷污层,椭圆形根管倒预备效果比圆形根管差.     

根管预备锥度对根管壁应力影响的三维有限元分析

目的:分析上颌第一前磨牙根管预备后锥度变化对根管壁应力及其分布的影响。方法:建立上颌第一前磨牙(单根Ⅳ型根管)的三维有限元模型,在此基础上建立根管预备成不同锥度的修改模型,然后充填修改模型。运用特定的有限元分析软件,计算修改模型牙根各部分在垂直或侧方加载时根管壁所受应力的最大值及其分布的情况。结果:根管预备后锥度的增大会引起根管壁应力的升高,该变化主要出现在根中上三分之一段,侧方加载时根管壁产生的应力比垂直加载时根管壁产生的应力大。结论:根管预备锥度的增加可造成根管壁应力的升高,尤其是在侧方加载时。     

根管锥度和循环疲劳对牙根力学性能的影响

目的：分析根管预备锥度和循环疲劳对离体牙根力学性能的影响。方法：将32颗离体下颌第一前磨牙随机分成4组,每组8颗牙齿,截冠后将每组的牙根分别预备成0.02、0.04、0.06、0.08锥度,使用侧方加压充填根管。随后每组中随机抽取4颗牙根做循环疲劳实验,疲劳前后均做扫描电镜观察牙根表面形态,最后对所有牙根进行抗压强度测试。结果：各锥度组随锥度的增大牙根抗压强度值有降低趋势,但无统计学差异（P〉0.05）;疲劳实验后0.08锥度牙根表面裂纹明显多于疲劳前,疲劳实验中实验组和对照组两组离体牙根抗压强度值无统计学差异（P〉0.05）;且疲劳和锥度两因素之间没有交互作用（P〉0.05）。结论：根管预备后锥度在0.08以内对牙根的整体抗压性能和抗疲劳性能无明显影响。     

两种镍钛器械预备根管根尖部表面形态的研究

目的：研究两种不同镍钛旋转器械在平解剖性根尖孔时预备根管后根尖部表面形态改变的情况。方法：即刻拔除的离体牙40颗,随机分为两组,在扫描电子显微镜下拍摄术前片,记录根尖部的表面形态,然后分别采用K3、TF在同一长度CL（平根尖孔）预备根管,完成后在扫描电子显微镜下观察并记录预备后根尖部表面形态的改变,标记出根尖孔的不完整性（根尖孔周长有1/3没有预备到即为完整性被破坏）、根尖孔周围牙本质缺损的情况。结果：K3组、TF组根管预备后样本根尖孔的完整性均有破坏,产生不完整样本数目两组之间比较无显著性差异,K3组、TF组根管预备后样本根尖孔的牙骨质均有破坏,产生破的样本数目两组之间比较有显著性差异。结论：不同的镍钛器械在平解剖性根尖孔的长度下预备根管时根尖孔的完整性将受破坏,并且根尖孔周围的牙骨质会产生缺损,裂纹线。     

3种根管扩大器械预备弯曲根管的体外实验

目的：运用手持根管扩大器械预备弯曲根管，观察根尖偏移发生率，方法：选取57颗弯曲单根管离体前磨牙作为研究对象，随机分成三组，A组19颗用Lightspeed镍钛合金器械预备根管，B组运用K锉，C组运用H锉，C组运用H锉，预备方法均为逐步后退技术，使用双曝光技术判断根尖偏移情况，结论：A组中有19％的根管发生了根尖偏移，B组中有82％发生了根尖偏,C且中有88％发生了根尖偏移，结论：运用Lightspeed镍钛器械预备弯根管可以减少根尖偏移的发生。     

运用锥度坐标纸重识根管预备器械锥度

早在1958年ISO就将根管预备器械进行了规范标准,从那以来,国际上就以此为标准进行根管预备器械(扩大器、根管锉)的设计和生产。在设定不同直径的器械标准同时,对其锥度也有一个要求,这就是0.02锥度,即根管预备器械的工作刃部不是平行的,其横断面在相邻1mm处都相差0.02mm,从器械     

3种器械预备弯曲根管的比较研究

目的 :比较不锈钢K型锉、镍钛合金K型锉以及镍钛合金X型锉预备弯曲根管的根尖偏移。方法 :将 4 5个 15°～ 35°的弯曲前磨牙根管按弯曲度排序后均匀分成 15个区组 ,每区组 3个根管 ,再随机分配至3个不同器械处理组。根管冠部用GG钻预处理后 ,行常规法预备根管 ,拍摄数字化X线片记录预备至不同锉号时根管器械尖端所在位置。最后 ,将根管预备前后器械尖端相应位置描记后 ,在立体显微镜下测量不同锉号根管预备后的根尖偏移。结果 :3组标本的根尖偏移均随锉号的增大而增大 ,# 35和 # 4 0不锈钢K型锉根管预备所致的根尖偏移与另外两组标本相比有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ,另有两个标本根管侧穿 ;两组镍钛合金锉之间的根尖偏移无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 :对于弯曲根管 ,用镍钛合金锉预备 ,其效果优于不锈钢锉。     

根管冠部预处理对前磨牙弯曲根管预备效果的影响

目的:研究根管冠部预处理对预备弯曲前磨牙根管时根尖偏移的影响。方法:将60个15°～35°的弯曲前磨牙根管按弯曲度排序后分成15个区组,每区组4个根管,再随机分配至4个不同处理组。其中2组根管冠部用GG钻预处理后,分别用不锈钢和镍钛合金K锉行常规法预备根管;另2个对照组直接行常规法根管预备;记录各组根管预备至不同锉号时的根管影像及器械尖端所在位置。最后,测量比较根管预备前后弯曲度的变化和不同锉根管预备后的根尖偏移指数(ATI)。采用t检验或配对资料的符号秩和检验进行统计学处理。结果:各组根管预备前后的弯曲度之间均有显著差异(P<0.01),ATI均随锉号的增大而增大。用不锈钢锉预备根管,经过冠部预处理,根管侧穿数目明显少于对照组,且30#锉所致的根尖偏移显著低于对照组(P<0.01),与同型镍钛合金K锉所产生的根尖偏移无差异(P>0.05)。结论:对于前磨牙弯曲根管,用镍钛合金锉预备,其效果优于不锈钢锉;不论是镍钛合金K锉还是不锈钢K锉,在用常规法预备弯曲前磨牙根管时,均应进行根管冠部预处理。     

C形根管系统的形态、诊断和治疗

C形根管系统是根管横截面呈“C”形的根管系统，常发生于下颌第二恒磨牙。C形根管系统的横截面形态从根管口到根尖可发生明显变化。C形根管系统的术前诊断、牙髓摘除、根管预备、根管充填以及桩腔预备和修复较常规情况更为困难。手术显徽镜的应用可提高C形根管系统的诊断和治疗成功率。     

根管预备过程中根尖偏移

根管预备是根管治疗的难点之一,而根尖偏移是根管预备过程中较容易产生的医源性错误。根管预备过程中产生的根尖偏移会破坏根管原有的解剖结构,造成根管清理不彻底,产生微渗漏,甚至导致根管治疗的失败。近年来,根管预备中所引起的根尖偏移越来越引起学者的重视。临床医生充分了解根尖偏移的原因及危害,将有助于其在根管预备中采取有效措施,避免根尖偏移的发生。     

机用镍钛Hero642与不锈钢K锉预备弯曲根管的比较研究

目的比较机用镍钛器械Hero 642和手用不锈钢K锉对弯曲根管的预备效果.方法随机选择有弯曲根管的患牙髓炎和尖周炎的前磨牙和磨牙80个,分别采用机用镍钛器械Hero 642和手用不锈钢K锉进行根管预备,采用侧方加压充填,比较根管弯曲度的变化.结果Hero 642组平均减小1.85°,K锉组平均减小9.26°,二者之间有显著性差异(P＜0.01).结论Hero642能够更好地保持根管的原始走向,并且并发症少.     

第二讲根管预备的方法、问题与对策

根管预备的方法很多，本文着重介绍最常用的3种方法和相关概念，髓腔和根管预备中的问题及相应的预防措施和处理方法。     

根管预备锥度对根管桩固位力的影响的实验研究

目的:评价离体牙根管预备的不同锥度对根管桩固位力的影响.方法:成人离体上颌切牙40 颗,随机分为4 组,并按以下方法预备根管:A:SS(不锈钢手用k型锉)15~40#/0.02;B:PF(ProFile)OS 3#/0.06 PF 25#/0.06;C:PF OS 4#/0.07 PF 30#/0.06;D:PF OS 5#/0.08 PF 35#/0.06.垂直加压法充填根管尖部5 mm,直接法制作铸造镍铬合金根管桩,粘固48 h 后进行固位力的测试.结果:各组间的固位力均数不完全相同(P<0.05).A 组与B 组间的差异无显著性;A 组与C、D 组的差异均有显著性.结论:在一定锥度范围内,根管预备锥度的增大可增强根管桩的固位力.     

223例阻塞根管的根管预备路径分析

目的 通过对223例阻塞根管进行根管预备的分析,总结出对阻塞根管预备的有效方法和一般规律.方法 将阻塞根管223例根据阻塞原因分成根管钙化、塑化治疗、根管治疗、其他治疗和器械折断5组,应用机械预备加化学预备、超声根管预备以及溶塑剂、溶根充等处理,配合探寻锉预弯、截短等技巧的使用进行根管预备,将预备结果分组记录,并进行统计分析.结果 223例阻塞根管预备成功209例,获得较高的成功率(93.7%).其中根管钙化组成功率93.2%;塑化治疗组成功率87.2%;根管治疗组成功率97.7%;其他治疗组成功率93.3%;器械折断2例均获得成功,其中塑化治疗组成功率低于根管治疗组(P＜0.05).结论 手持器械预备加化学预备,以及超声预备辅以探寻锉预弯、截短等技巧,用于阻塞根管的预备可获得满意的结果,塑化治疗再预备的成功率较低.     

连续横截离体牙对C形根管形态的研究

目的：研究C形根管根管口及横断面形态的变化。方法：收集具有C形根管解剖外形的上下颌第二磨牙、下颌智齿、下颌第一前磨牙206颗,用硬组织切片机从根管口向根尖方向每隔0.5 mm连续横切,在显微镜下观察其根管口及根管横断面形态的变化。根据Melton的方法进行分类。结果：206颗C形根管中,C1型根管口59颗,占28.64%;C2型为114颗,占55.34%;C3型33颗,占16.02%。根管横断面形态从根管口到根管中下段形态变化不定。结论：C形根管形态复杂多变,临床行根管治疗时难度较大。     

两种根管超声仪根管预备效果的临床试验

ａｖｉ－Ｅｎｄｏ超声仪尚有可改进之处［１～３］，丹麦Ｇｏｏｆ公司的奥丹牙科超声综合治疗器，其根管预备的效果如何，是本试验拟明确的问题。１材料和方法１９９７－０４～１９９７－０７第四军医大学口腔医院牙体病科五室的全部初诊患者为本试验的抽样对象。１．１纳...