颅脑损伤迟发性颅内血肿的分析探讨

目的:探讨外伤性迟发性颅内血肿的影像学特点及诊断、治疗要点、方法:回顾所遇20例开颅证实为迟发性颅内血肿发生部位,发生时间及其与脑挫裂、颅骨折等原发伤的关系,结果:迟发性颅内血肿的诊断并不困难,在治疗上,积极开颅血肿清除术,必要时去骨瓣减压,术后还应加强综合治疗改善脑缺血、缺氧及微循环.结论:在脑外伤迟发性血肿中,脑挫裂伤,颅骨骨折,硬脑膜或皮层血管、桥静脉断裂可导致不同类型血肿、脑血管麻痹、低氧血症是非手术区迟发性血肿形成病理基础.     

外伤性后颅窝迟发性血肿9例分析

外伤性颅内血肿急诊开颅术中、术后发生迟发性后颅窝血肿，由于病情隐匿，发展迅速，故致死致残率高。近8年来，我们加强了对脑外伤患者的病情观察，在急性颅内血肿开颅血肿清除术中、术后发现非手术区迟发性血肿46例，其中发生在后颅窝9例。现报告如下。     

重型颅脑损伤术中迟发性后颅窝血肿的诊治(附7例报告)

目的　探讨颅脑损伤手术中迟发性后颅窝血肿形成原因 ,发病特征及有效治疗措施。方法　对 7例颅脑损伤病人手术中出现的迟发性后颅窝血肿进行回顾性分析。结果　全组 7例病人均行额颞部开颅血肿清除减压术 ,术中出现迟发性后颅窝血肿 ,立即行后颅窝血肿清除术 ,其中 4例术后恢复良好 ,GOS评分恢复良好 3例 ,中残 1例 ,重残 1例 ,死亡 2例。结论　颅脑损伤术中迟发性后颅窝血肿尽早发现和手术是最有效的措施     

重型颅脑损伤开颅术中迟发性颅内血肿32例诊治分析

目的：探讨重型颅脑损伤开颅术中迟发性颅内血肿的形成原因和早期诊断与治疗，提高抢救成功率。方法：32例重型颅脑损伤开颅术中迟发血肿患者，6例直接于着力部位钻孔探查后清除血肿，包括2例钻孔探查阴性的26例进行术中CT检查，确定血肿部位及类型后再行血肿清除。结果：存活20例(62．5%)，其中恢复良好7例(21．9％)，中残6例(18．8％)，重残7例(21．9％)，死亡12例(37．5％)。结论；在重型颅脑损伤开颅术中处理迟发性颅内血肿时灵活运用不同的救治方法至关重要。     

外伤性迟发性颅内血肿11例报告

我科1996年1月至1997年12月共收治外伤性迟发性颅内血肿11例，现报告如下。1临床资料1．1一般资料：11例中男7例，女斗例，年龄15～52岁，平均32岁。致伤原因：车祸伤8例，跌伤2例，打击伤1例。迟发性颅内血肿的形成距原发性脑外伤时间最长为14d，最短3d，以3～4d最多，共8例，占72．7％。血肿分布：脑内血肿5例，额部3例，颞部1例，枕顶部1例。硬脑膜外血种2例，硬脑膜下血肿4例。1．2临床症状和体征：所有患者经首次CT扫描及第一次头部外科开颅手术后临床症状均一度好转；病情再度恶化时表现：昏迷加深10例，瞳孔扩大、对光反射迟钝7例，…     

开颅术中急性脑膨出的原因分析和处理

目的 探讨开颅术中急性脑膨出发生的原因扣相应的处理措施。方法 收集我院1993—2005年间颅脑手术中并发急性脑膨出患者21例，表现为开颅后脑组织快速蕈状向外膨出，根据不同病因采取了探查清除血肿、过度换气、脱水及降压等综合治疗方法。结果 21例中死亡10例，病死率为47．62％；其中迟发性颅内血肿10例，死亡4例，急性脑肿胀7例，死亡6例，广泛严重的脑挫裂伤3例，正常灌注压突破1例。结论 开颅术中急性脑膨出发生的主要原因为迟发性颅内血肿和急性脑肿胀，术中准确判断发生原因并作出相应的处理是提高救治成功率的关键。     

硬脑膜外血肿术后迟发性脑内血肿16例分析

目的:探讨硬脑膜外血肿术后迟发性外伤性脑内血肿,随CT应用后,报告日见增多,值得临床重视。方法:对本组16例硬脑膜外血肿术后出现的迟发性脑内血肿影像学及术中、术后表现进行分析。结果:硬脑膜外血肿术后迟发性脑内血肿经CT扫描16例均得到证实。结论:伤后急性期内,应高度重视硬脑膜外血肿并发迟发性脑内血肿的可能,及早复查CT,以确认迟发性脑内血肿的发生,及时的处理,可明显提高疗效。     

颅脑损伤21例开颅术后非手术区颅内血肿发生因素的探讨

目的探讨颅脑损伤开颅术后非手术区迟发性颅内血肿（DTICH）的危险因素。方法回顾分析21例颅脑损伤术后发生非手术区DTICH病例的临床资料。结果发生在颅脑损伤开颅手术后的非手术区颅内血肿占同期的7．5％,86％合并脑挫裂伤,58．6％合并颅骨骨折。首次术前外伤原发性颅内血肿量较大,平均56．4ml。69％术后去骨瓣减压和常规颅外引流。术后非手术区DTICH发生在72h内,其中13例为硬膜外血肿,5例为脑内血肿,3例为混合性的硬膜外和硬脑膜下血肿。21例术后DTICH再次手术治疗,恢复良好5例,中度残疾5例,重度残疾6例,死亡5例,病死率为23．8％。结论颅脑损伤开颅术后非手术区迟发性颅内血肿可能是脑挫裂伤及颅骨骨折的结果,手术导致的颅内压急剧下降是主要危险因素。     

迟发性外伤性脑内血肿

报告迟发性外伤性脑内血肿24例。首次头颅 CT 扫描正常者4例,脑挫裂伤15例,硬脑膜外血肿3例,硬脑膜下血肿2例。CT 复查所有病人均在原来无血肿的部位出现了新的血肿,20例行开颅术清除脑内血肿,4例行保守治疗,总死亡率16.7%。迟发性血肿多发生于伤后早期,意识障碍加重是其重要的临床指征。笔者探讨了其诊断标准和发病机理,指出早期发现和及时处理是降低死亡率的关键。     

闭合性损伤幕上颅内血肿清除术后骨瓣还纳与去骨瓣减压治疗体会(附40例报告)

随着诊断技术的进步，尤其是颅脑CT的普及，对颅内血肿的类型、部位、出血量及脑挫裂伤的程度多能够在手术前准确地判断，从而使手术更加精确、可靠，骨瓣开颅成为主要的开颅术式[1]。颅内血肿清除后．颅骨瓣是还纳及去骨瓣减压，影响着病人术后的治疗和康复．但是术中对于判断是骨瓣还纳及去骨瓣减压，有时是比较困难的，现将我们治疗40例的初浅体会报告如下。1临床资料40例均为损伤性幕上颅内血肿，男性32人占80％，女性8人，占20％，年龄最大65岁，最小9岁，平均32岁，硬脑膜外血肿24例，占60％，硬脑膜下血肿10例，占25％．脑内血肿4例…     

微创引流术与开颅血肿清除治疗创伤性硬脑膜外血肿的效果分析

目的：分析微创引流术与开颅血肿清除治疗创伤性硬脑膜外血肿的效果。方法：回顾性分析2014年1月至2016年4月收治的137例脑外伤硬脑膜外血肿患者临床资料，将其分为对照组（68例）、观察组（69例），对照组采取传统开颅手术，观察组给予微创引流术治疗，观察比较两组临床疗效及并发症情况。结果：对照组手术时间、住院时间均较观察组长，其创伤程度、住院费用则较观察组高，GCS 评分低于观察组评分（P ＜0．05）；对照组并发症率为20．58％，高于观察组的（5．80％，P ＜0．05）。结论：创伤性硬脑膜外血肿采用微创引流术治疗可以有效提高患者手术效率，减少并发症，促进术后恢复，具脑科外科手术推广价值。     

标准大骨瓣开颅术后迟发性血肿的诊治体会

目的探讨标准大骨瓣开颅术后迟发性血肿的临床特点、发病机制、早期诊治方法,提高疗效,改善患者预后.方法对我院收治的30例标准大骨瓣开颅术后迟发性血肿的临床资料,进行回顾性分析和总结.结果本组30例发生的迟发性血肿均行手术治疗,良好、正常生活4例;轻中度伤残、生活能自理10例;牛活不能自理、重度残疾9例;植物生存状态2例;死亡3例;有2例自动出院.结论迟发性血肿多发生于着力部位,以额颞和颞顶部最多见.着力部位的颅骨或(和)硬脑膜的损伤,是引起迟发性血肿的基础因素.密切观察病情变化,动态CT复查有助于早期诊断,及时手术清除迟发性血肿能明显改善患者预后.     

异位迟发性硬脑膜外血肿(附4例报告)

异位迟发性硬脑膜外血肿（附４例报告）姚维成杨新生张文德蔡恩源手术部位出血是开颅术后常见并发症之一。但在远离手术部位产生硬脑膜外血肿却较少见。１９９２～１９９７年，我院共发现４例，现报道如下。１临床资料例１，女，３３岁。因右额颞大脑凸面脑膜瘤而行手术治...     

急性颅内血肿术后非手术区迟发性血肿的护理

目的探讨颅脑外伤非手术区迟发性血肿前瞻性病情观察、护理方法及最佳观察时期。方法通过评估患者的病情，对术后迟发性血肿的高危人群置专科ICU进行监护，发生病情变化即行CT检查及处理。结果1023例急性颅脑损伤颅内血肿清除术患者中，发生迟发性血肿43例，其中再次手术32例，死亡14例，病死率为32．5％。结论外伤性颅内血肿清除术后的患者中，术中发生急性脑肿胀或术后病情恶化者均有可能发生迟发性血肿。首次手术后24h至2周内加强预见性病情观察，可以及早发现迟发性血肿，使患者得到及时诊治。     

术中颅脑CT检查对迟发性外伤性颅内血肿的诊治价值

目的探讨术中CT检查对迟发性外伤性颅内血肿的诊治价值。方法10例颅内血肿患者均在第一次开颅术后带气管插管行颅脑CT检查,发现对侧迟发性颅内血肿,立即行迟发性颅内血肿清除术。结果术后恢复良好9例,死亡1例。结论在清除一侧急性外伤性颅内血肿时,若患者出现脑膨出,对侧瞳孔散大,术前对侧有脑挫裂伤或小血肿应带气管插管行颅脑CT检查,尽早发现对侧迟发性颅内血肿,尽早手术,以提高抢救成功率。     

开颅术后颅内血肿38例临床分析

开颅术后并发颅内血肿已为常见[1，2]。统计我院近10年实施的各种开颅手术80例，术后发生各种颅内血肿38例。现报告有关临床资料并作回顾性研究。1临床资料实施开颅手术后800例，发生术后颅内血肿38例，占4．75％。男性20例，女性18例c年龄6－68岁，平均年龄38岁。2结果2．1血肿部位及分型开颅术后颅内血肿好发于术区（78．9％），以脑内和硬脑膜外部位多见（见表1）。但是，非术区出现的血肿大于术区血肿（见表2）。2．2治疗及疗效8例大血肿在开颅术后12－24h内行手术清除血肿后，其中有5例出现不同程度的神经功能障碍，3例长期昏迷后因多…     

脑外伤术后远隔部位迟发性颅内血肿13例临床分析

目的:探讨脑外伤术后远隔部迟发性颅内血肿的治疗时机和手术方式。方法:回顾性分析脑外伤术后远隔部位迟发性颅内血肿治疗病例。结果:9例患者及时采取再次开颅有效止血疗效满意,4例保守治疗,1个月后CT复查血肿基本吸收,1例因全身情况差并多器官功能衰竭而死亡,死亡率为15.38%。结论:对脑外伤患者,术前要重视迟发性颅内血肿的可能,与家属沟通达成共识。对手术指征明确的患者,应当即立断再次手术治疗。     

外伤后迟发性颅内血肿33例分析

目的：探讨外伤后迟发性颅内血肿的发生机制和治疗方法。方法：33例患者均行手术治疗，共开颅清除血肿56例次，同时予去骨瓣减压41处。结果：预后良好7例，中残5例，重残6例，死亡15例（45．5％）。结论：在清除急性外伤性颅内血肿时发生脑膨出或患者在病情稳定后出现病情变化，应考虑迟发性颅内血肿可能，宜尽早钻颅探查或复查CT明确诊断。     

外伤性迟发性脑内血肿致急性脑膨出20例分析

急性脑膨出是颅脑损伤后在开颅血肿清除术中发生的严重并发症,死亡率极高.2001-2003年发生颅脑损伤后开颅手术中的急性脑膨出患者共53例,其中迟发性脑内血肿(DTICH)所致20例,占同期开颅手术中脑膨出的37.7%.现总结报告如下.     

颅骨瓣钻孔硬脑膜悬吊治疗巨大硬膜外血肿150例的临床分析

目的探讨外伤性巨大硬膜外血肿的治疗方法。方法回顾性分析150例外伤性巨大硬膜外血肿行骨瓣开颅血肿清除术、骨窗边缘及颅骨瓣钻孔硬脑膜悬吊的临床资料。结果GOS疗效分级评定,良好147例,占98．0％;中残1例,占0．7％;无植物生存;死亡2例,占1．3％。行骨窗边缘及颅骨瓣钻孔硬脑膜悬吊病例术后无血肿复发。结论采用骨瓣开颅血肿清除术、骨窗边缘及颅骨瓣钻孔硬脑膜悬吊,可提高治愈率,提高生存质量,减少术后血肿复发。