急性呼吸窘迫综合征病例分析（I）

急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)是近年来危重病医学发展最快的热点之一。作为ARDS研究领域的权威 ,JohnMarini医生通过对下列病例的分析 ,很好地将ARDS的基本概念、诊断标准、病理生理改变以及治疗策略等方面的进展融合起来 ,在为临床实际问题提供解答的同时 ,也介绍了相关的理论知识。因此 ,编者将此内容翻译成中文 ,以飨读者     

呼吸末正压通气在治疗成人呼吸窘迫综合征中的运用

目的：探讨机械通气过程中ＰＥＥＰ对ＡＲＤＳ患的治疗作用,方法：通过对１４例ＡＲＤＳ患应用呼吸机机械通气治疗,使用ＰＥＥＰ后,进行疗效分析。结果：１４例ＡＲＤＳ患中１０例治愈,４例并发其他脏器衰竭死亡,结论：机械通气中运用ＰＥＥＰ模式,,是治疗ＡＲＤＳ的一种有效措施。     

利用压力-容积曲线选择呼气末正压治疗急性呼吸窘迫综合征

目的探讨利用压力-容积曲线选择呼气末正压(PEEP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺力学、血流动力学及动脉血气参数的影响,并选择最佳PEEP范围.方法选择16例确诊为ARDS患者,根据压力-容积曲线,设下拐点压力为PLIP,设上拐点压力为PUIP.分别选择PEEP为0、PLIP/2、PLIP、(PLIP+PUIP)/2和PUIP,测量肺力学、血流动力学及动脉血气参数的变化.结果当PEEP为PLIP/2时,动脉血氧分压与吸入氧浓度比(PaO2/FiO2)及Cst虽然较未加用PEEP时有改善(P<0.05及P<0.01),但尚未达到正常水平;当PEEP为PLIP时,PaO2/FiO2及Cst较PLIP/2时有显著提高(P<0.01),接近正常范围;当PEEP为PUIP时,PaO2/FiO2较(PLIP+PUIP)/2时显著增高(P<0.01),但Cst较PLIP时反而有所降低(P<0.01),MAP下降(P<0.01),CVP升高(P<0.01),同时Pip增高(P<0.01).结论ARDS患者行呼吸机治疗时,在PLIP～PUIP之间可有效纠正低氧血症,而对血流动力学影响较小,可获得满意疗效.     

持续高水平PEEP治疗肺内源性ARDS的临床价值研究

目的：探索持续高水平呼气末正压通气（PEEP）治疗肺内源性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床价值,为机械通气治疗ARDS提供依据.方法：收集70例肺内源性ARDS患者的临床资料,根据其PEEP是否＞12 cmH2O,分为观察组和对照组,比较两组患者的机械通气后PaO2和PaCO2的改善情况、气压伤发生率、住ICU时间、机械通气时间以及病死率.结果：两组患者机械通气0h、24 h、72 h后PaO2和PaCO2的改善情况无差异（P＞0.05）,1周后观察组PaO2为（159.41±29.16）、PaCO2为（44.51士10.23）,对照组PaO2为（286.14±38.46）、PaCO2为（40.21±8.97）,两组对比差异显著（P＜0.05）;观察组住ICU时间、平均机械通气时间和病死率为（11.78±9.86）d、（7.56±6.09）d、34.51％,对照组为（6.51±8.97）d、（3.98±5.76）d、18.76％,两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组有3例气压伤,对照组无气压伤发生.结论：持续高水平PEEP治疗肺内源性ARDS患者并不能有效改善氧合,但延长患者住ICU时间,增加病死率.     

最佳PEEP设置在ARDS患者机械通气中的应用及护理

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是以进行性呼吸困难、低氧血症、肺顺应性下降为特征的急性呼吸衰竭,病死率高达50％-70％。机械通气是治疗ARDS的重要手段之一,间歇正压通气（IPPV）＋呼气末正压（PEEP）是目前治疗ARDS的常用通气方式忙’。如何控制气道峰压、平均压,改善氧合,减少呼吸机相关性肺损伤（VILI）,是目前临床研究的重点。本研究将机械通气时PEEP的常规设置与通过胸肺顺应性曲线（P-V曲线）选择最佳PEEP设置进行比较,以评价其临床应用价值并总结护理经验。     

呼气末正压呼吸治疗成人呼吸窘迫综合征16例临床分析

应用呼气末正压呼吸治疗成人呼吸窘迫综合征１６例，ＰＥＥＰ压力０．４９－１．５０ｋＰａ，ＦｉＯ２〈０．５无１例发生气压伤。全组１１例存活，５例死亡。分析认为，对ＡＲＤＳ应采用综合治疗，机构通气强调最佳ＰＥＥＰ和ＦｉＯ２ 合理调节，加强动态血气监测积极防治各种感染及对症处理。     

对《急性呼吸窘迫综合征机械通气时潮气量设置和呼气末正压选择方法的不同意见》的几点意见

张洋、高广富医生的文章“急性呼吸窘迫综合征机械通气时潮气量设置和呼气末正压选择方法的不同意见”(以下简称“张文”)较详细地阐述了设置VT 和PEEP所依据的病理生理基础,并综合文献提出“设置可允许潮气量”和依据呼气相曲线设置PEEP的观点,具有较好的说服力。借此机会,笔者也谈谈自己的一些看法。一、ARDS的病理生理改变有较大的变异ARDS肺病理上可认为由三部分组成:正常区域、陷闭区域及实变区域,三者比例为30 %～4 0 %、2 0 %～30 %及4 0 %～5 0 % ,但这个比例不是固定不变的。机械通气主要作用于陷闭区域,因此陷闭区所占比…     

高呼气末正压治疗急性呼吸窘迫综合征1例

患者男性，50岁。2d前胸部被电线杆压伤伴胸痛入我院胸外科，行右侧胸腔闭式引流，引流出大量气体及少量血液。因进行性呼吸窘迫、低氧血症，面罩吸氧不能缓解，遂转入ICU。体检：T37．3℃，P140次／min，R35次／min，BP150／100mmHg，神志模糊，烦躁不安，呼吸急促，口唇及四肢末端紫绀，压胸试验阳性，可及多根肋骨骨折征，双     

ARDS的呼吸机治疗

目的：探讨人工呼吸机对ARDS病人的治疗作用。方法：分析20例ARDS病人的临床资料和治疗措施及效果。结果：使用呼吸机治疗ARDS，PEEP／CPAP通气方式可以明显提高PaO2。结论：早期积极应用呼吸机可以提高ARDS的治愈率和生存率。     

26例急性呼吸窘迫综合征的呼吸机治疗分析

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是临床常见重症之一。以缺氧、呼吸窘迫为主要表现,可在多种病症的过程中发生。我科于2001～2006年之间收治或转入ARDS患者26例,均进行呼吸机治疗,以下为分析报告。     

机械通气治疗重症创伤后急性呼吸窘迫综合征54例

重症创伤常因车祸、高处坠落、大手术等严重致伤因素所致，有病情严重、病理生理紊乱明显等特点，易发生多器官功能障碍综合征（MODS）而危及生命，其中又以急性呼吸功能不全（ARD）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发生最早，最常见。目前对ARDS的治疗，机械通气（MV）仍是最重要、最有效的手段。本文就1997—07～2004—07，我院胸心外科恢复室收治的54例创伤后ARDS病人，因及时采用机械通气治疗，取得良好效果，现总结报道如下。     

PEEP对ARDS患者氧利用率的影响

目的:探讨呼气末正压(Pcsitine end-expiratory pressure,PEEP)通气对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者氧利用率(O2UC=SaO2-SvO2/SaO2)的影响.方法:选择28例ARDS机械通气病人,放置中心静脉导管,依次调节PEEP为0、5、10、15和20 cmH2O5种不同压力水...     

呼气末机械正压通气治疗急性肺损伤并呼吸窘迫综合症疗效观察

目的探讨呼气末机械正压通气在急性肺损伤并呼吸窘迫综合征治疗中的临床疗效。方法对我院收治的62例急性肺损伤并呼吸窘迫综合征患者进行治疗分析。结果显效26例,有效32例,无效4例,总有效率93.5%;治疗后呼吸、氧合指数、PaCO2、PaO2较治疗前均有明显好转,有明显的统计学差异（P〈0.01）,血压较治疗前有所改善,但无明显差异（P〉0.01）。结论呼气末机械正压通气是治疗急性肺损伤并呼吸窘迫综合征的主要方法,值得推广。     

中等PEEP+大黄治疗幼儿溺死心肺复苏后并ARDS体会(附1例报告)

应用中等呼气末正压(PEEP)加大黄成功治疗溺死心肺复苏后并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肠道功能障碍等多器官功能不全患儿1例,报告如下。1 病史与治疗1.1 病史患儿,男性,1岁4月,因"溺水约7分钟,心肺复苏后"于2008年12月20日入院。在来院途中患儿家属曾为患儿行简单心肺复苏抢救,入院时全身紫绀,意识丧失,呼吸心跳停止,     

呼气末正压通气治疗呼吸窘迫综合征56例

目的总结呼吸窘迫综合征病人应用呼气末正压治疗的经验。方法2003年10月至2007年3月对56例呼吸窘迫综合征病人应用呼气末正压通气治疗。结果45例患者呼吸窘迫症状得以缓解,1例出现肺泡破裂性气胸。4例出现心输出量下降,6例死亡。结论呼气末正压通气治疗呼吸窘迫综合征已得到充分肯定,但根据病情选择呼气末正压的值。是治疗及减少并发症的关键。     

胸壁挫伤致急性呼吸窘迫综合征行机械通气临床分析

目的 以机械通气为主的综合治疗急性呼吸窘迫综合征的临床效果。方法 面罩高流量吸氧，呼气末正压通气，控制呼吸，基础疾病的综合治疗。结果 血气饱和度达90％以上，动脉血气分压＞8kpa，使呼吸窘迫综合征的预后获得一定改善，最终治愈。 结论 呼气末压通气，机械控制呼吸，用于急性呼吸窘迫综合征病人，提高动脉血氧分压，病情迅速缓解，而恢复正常，最终使病人脱离呼吸机。     

应用BiPAP呼吸机有创通气治疗ARDS疗效观察

2005年5月至2007年8月，我们以双水平气道正压通气（BiPAP）呼吸机有创通气治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者6例，死亡1例，现报道如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 本组中男5例，女1例。年龄23～65岁。其中胸外伤及多发伤5例，食管癌术后开胸对侧胸腔感染1例。均在伤后或术后1～3d内，出现进行性呼吸窘迫，顽固性低氧血症，经各种吸氧手段难以改善。