单鼻孔经蝶入路手术切除垂体腺瘤

目的 总结单鼻孔经蝶入路手术切除垂体腺瘤的经验,针对该术式的适应证及术中、术后常见的问题进行分析,提高手术技巧,改善患者的生存质量. 方法 回顾总结2005年1月至2010年6月的611例经单鼻孔蝶窦入路切除的垂体腺瘤患者的临床资料,对手术的适应证重新进行评估;并对术中出血这一手术难点进行分析,总结出相应的处理建议;对术后视力障碍发生的原因及对策进行分析总结.结果 肿瘤全切除538例,次全切除59例,近全切除14例,无死亡病例,在全切除的病例中有11例为蝶窦气化不良或完全甲介型的蝶窦;术中出血来源包括蝶窦骨质的板障及导血管出血、蝶窦黏膜出血、鞍底骨质的板障出血、鞍底硬脑膜外的出血、鞍底硬脑膜及海绵间窦的出血、肿瘤内部及瘤床的出血等,针对不同来源的出血采取相应措施后,术中出血情况得到有效控制;有3例发生了术后视力障碍加重的情况,经对症处理后症状改善.结论 遵循正确的操作原则,可提高肿瘤的全切率;对于蝶窦气化不良的垂体腺瘤病例,亦可采用单鼻孔经蝶入路切除肿瘤;针对术中及术后的重点情况进行正确处理可改善患者的预后.     

经鼻蝶入路手术治疗垂体腺瘤48例报告

目的探讨经蝶入路手术治疗垂体腺瘤的疗效。方法2000年1月～2005年12月对48例垂体腺瘤分别采用经口鼻蝶入路（17例）、经鼻蝶入路（31例）切除。经口鼻蝶入路，唇下黏膜切口，进入鼻前庭；经鼻蝶入路，右侧鼻孔进入，切开鼻中隔黏膜，最后均在两侧鼻中隔黏膜间形成通道，至蝶窦腹侧壁，打开蝶窦及鞍底，进入鞍内。结果全切37例，次全切除6例，大部切除5例。无手术死亡。15例术后一过性尿崩，7例脑脊液鼻漏。17例随访3～24个月，平均12个月，4例6个月后复发，4例怀孕生育下一代。结论对于无明显向蝶鞍外生长的垂体腺瘤，经蝶入路手术是安全可行的治疗方法。     

导航辅助下经鼻蝶入路显微切除斜坡脊索瘤

目的 探讨神经导航技术在经鼻蝶入路切除斜坡脊索瘤中的应用.方法 采用经鼻蝶入路显微手术切除斜坡脊索瘤病例10例(均经术后病理证实),所有病例均在术中神经导航辅助下进行,以更好地明确肿瘤与周围重要结构的关系、指导手术.对患者预后进行随访.结果 6例全部切除,4例次全切除,次全切除病例术后行局部放射治疗;平均随访时间12个月,全部切除病例中1例复发,次全切除病例中2例复发.术前有4例外展神经麻痹患者.术后症状缓解2例,另外2例术后随访1年,未见缓解.新发生外展神经麻痹者1例,术后6个月恢复正常,本组无死亡病例.结论 导航辅助下的经鼻蝶入路可以明显提高斜坡脊索瘤的全切率、对周围重要的神经、血管结构起到更好的保护作用,明显降低了术后并发症的发生,是一种较好的治疗斜坡脊索瘤的手术入路.     

经眶颧入路显微手术切除海绵窦肿瘤

目的探讨经眶颧入路显微切除海绵窦肿瘤的手术方法与临床疗效。方法回顾性研究经眶颧入路显微切除的19例海绵窦肿瘤，对肿瘤病理类型、临床和影像学特征、手术入路、手术切除技巧及术后并发症等进行系统分析。结果在手术显微镜下肿瘤全切除17例，近全切除2例。术后原有脑神经症状38％得到改善，43％同术前，19％加重，出现重的脑神经症状5例。无其它严重并发症及死亡病例。结论经眶颧入路可以较好地显露并全切除海绵窦肿瘤，熟知该入路的巨．微解剖、肿瘤与海绵窦结构的病理解剖关系以及熟练的显微手术技能是全切除肿瘤并有效地保护脑神经的关键。     

经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤

目的探讨经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤的手术方法。方法回顾性分析46例垂体腺瘤患者的临床资料,均采用经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除肿瘤。术前行高分辨率CT鞍区薄层扫描及MRI检查,充分了解蝶窦的气化程度、蝶窦分隔和鞍底隆突的解剖学特点。结果44例术中依靠蝶窦相关解剖标志,准确定位蝶窦及鞍底,2例出现偏差。肿瘤全切33例,大部分切除9例,部分切除3例,1例因海绵间窦出血终止手术,无手术死亡。术后一过性尿崩症12例,予药物治疗3～7d后好转 脑脊液漏4例,2例保守治疗治愈,1例予腰大池置管引流后治愈,1例再次经蝶入路修补鞍底后治愈。46例平均随访8个月（3个月～2年）,3例复发。结论单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤是一种安全有效的微侵袭手术方法 熟悉相关解剖标志,准确定位是手术成功的关键。     

垂体大腺瘤经蝶显微手术84例

目的总结经蝶入路治疗垂体大腺瘤的手术经验. 方法 1999年1月～2003年12月采用经蝶窦入路显微手术治疗垂体大腺瘤84例,其中经右侧鼻腔-鼻中隔-蝶窦入路74例,经唇下-鼻中隔-蝶窦入路10例. 结果手术无死亡.术后MRI复查显示,近全切除(>95%)56例(66.7%),次全切除(>85%)18例(21.4%),部分切除(<50%)10例(11.9%).4例部分切除,术后1周再次行经额或经翼点入路手术切除肿瘤.65例随访6～48个月,平均24个月,除3例复发接受放射治疗外,余62例均恢复良好. 结论经蝶显微手术治疗垂体大腺瘤是一种安全、有效的手术技术,术后放疗可以控制肿瘤复发.     

经口-鼻蝶窦入路手术切除垂体腺瘤

目的 :报告 11例垂体腺瘤经口—鼻蝶窦入路显微镜下手术治疗体会。方法 :本文对 11例经口鼻蝶窦入路 ,在显微镜下切除肿瘤的手术治疗作回顾性分析。结果 :全组无 1例死亡 ,视力、视野恢复或好转的 6例 ,6例术后有暂时性尿崩症 ,1例术后副鼻窦炎。 8例随访 6个月至 3年 ,未见肿瘤复发。结论 :本组病例表明 ,垂体腺瘤经口鼻蝶窦入路显微镜下手术治疗 ,术后恢复快 ,并发症少 ,复发率低 ,是安全有效的手术方法     

经扩大的颅前窝底入路切除鼻蝶斜坡部位肿瘤

目的 通过手术入路和手术技术的改进以提高颅底中线部位肿瘤的手术治疗效果。方法 采用扩大的前颅底入路,对１５例颅底中线部浸及鼻、蝶、斜坡的肿瘤进行根治性切除。结果 肿瘤全切除１０例,近全切除４例,部分切除１例。术后恢复良好者１４例,经残１例。结论 采用这种入路和技术扩大了颅底中线部肿瘤的手术适应证,改善了手术效果,并且有适应范围广、显露良好、颅底重建可靠、可避免严重并发症等优点。     

经鼻蝶入路窥镜下垂体腺瘤切除的经验

经鼻蝶入路内窥镜下垂体腺瘤切除术是近十年开展的治疗方法,本文就我们的经验总结如下。     

乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤

目的探讨乙状窦后入路显微镜下切除大型听神经瘤的手术方法及临床意义。方法采用乙状窦后入路显微手术切除，对手术入路、显微手术技巧、手术后处理及并发症防治进行系统分析。结果临床应用15例，其中肿瘤全切除12例，次全切除3例，面神经解剖学保留13例，耳蜗神经解剖学保留6例。术后短期并发症3例，无死亡病例。结论乙状窦后入路显微镜下切除大型听神经瘤是安全的手术方法，对脑组织结构的创伤小，利于提高肿瘤全切除率并有效保护面神经和听神经的功能。     

垂体腺瘤卒中经鼻蝶入路术后复发的再手术探讨

目的 探讨垂体腺瘤卒中经鼻蝶入路切除术后复发的再次手术方法. 方法 21例垂体腺瘤卒中患者首次手术经鼻蝶入路全切除肿瘤,术后9个月～5年内肿瘤复发;再次手术时仍经鼻蝶入路,术中准确定位、充分扩大磨除蝶窦前壁和鞍底骨质,先将鞍内卒中的陈旧性血性液体缓慢排空,再由浅入深将肿瘤反复刮除干净,使得鞍膈充分下陷以争取全切除. 结果 大部分复发肿瘤质地较软、血供丰富,其中17例仍伴有卒中;再次手术18例全切除,3例呈侵袭性生长只作大部分切除,术后行立体定向放射治疗;术后15例临床症状改善,复查激素水平好转;5例有暂时性尿崩,3例有垂体功能低下表现,经服药对症处理后好转;2例术中出现脑脊液漏,使用肌肉和脂肪填塞后消失.再次手术后随访3个月～5年,仅1例大部分切除的患者在二次手术后1年又出现残余肿瘤明显增大,行第三次经鼻蝶入路手术切除,其余未见肿瘤复发或残余肿瘤增大. 结论 垂体腺瘤卒中经鼻蝶入路术后复发,再次经鼻蝶入路仍然能够达到较高的全切率,术中准确定位、充分扩大鞍底骨窗、将卒中周边的肿瘤反复刮除以获得鞍隔充分下陷,是获得肿瘤全切以及改善症状的关键.     

经蝶入路显微外科切除颅咽管瘤

目的　为探求一种颅咽管瘤切除的手术径路可能性。　方法　回顾总结１８ 例颅咽管瘤的诊断方式,手术技巧和治疗结果,均经 Ｃ Ｔ 或 Ｍ Ｒ Ｉ扫描确诊。手术采取经唇下蝶窦入路或经鼻前庭鼻中隔蝶窦入路两种方式行肿瘤切除术。　结果　９ 例肿瘤获全切除,４ 例次全切除,余５ 例为部分切除,术后无死亡。１５ 例获长期随访（ 平均３１ 年） ,有１２ 例恢复良好。　结论　对位于鞍内的颅咽管瘤或肿瘤系囊性并向鞍上扩展者,采用经蝶入路显微手术切除是一种安全、有效的方法     

单鼻孔经蝶入路与经颅入路显微切除垂体腺瘤

垂体腺瘤是常见的良性肿瘤,约占颅内肿瘤的10%,近年来有增多趋势。目前主要有经颅手术和经蝶窦手术两大类。本院自2002年6月至2006年6月收治了经颅及单鼻孔蝶窦入路手术切除并病理确诊的垂体腺瘤24例,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料:本组病例共24例。其中经单鼻孔蝶     

经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理

目的探讨经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理措施。方法对41例垂体瘤患者行经鼻蝶入路垂体瘤切除术,术前做好心理护理,讲解手术的目的、意义及注意事项,完善术前准备。术后严密观察患者病情,及时发现和处理并发症。结果术后出现脑脊液鼻漏2例,暂时性尿崩症10例,经保守治疗均症状缓解,治愈出院。结论经鼻蝶入路垂体瘤切除手术创伤小,住院时间短,患者恢复快。做好术前护理及术后病情观察是保证手术成功的关键。     

垂体腺瘤经单鼻孔蝶窦入路手术病人的护理

经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤25例,未发生手术相关的感染和死亡.病人出院后经1.0～2.5年的随访,18例治愈,6例控制,1例复发.提出做好术前准备、术后伤口的护理和并发症的防治是促进病人康复的重要环节.     

扩大经蝶入路显微手术切除斜坡脊索瘤

目的 报道应用扩大经蝶入路治疗斜坡脊索瘤的临床效果.方法 采用扩大经蝶入路显微手术切除斜坡脊索瘤病例9例(均经病理结果证实),所有病例均在神经导航下进行,其中经唇下-扩大经蝶入路4例,经鼻-扩大经蝶入路5例.4例术前通过虚拟现实系统实现图像三维重建,明确肿瘤与周围重要结构的关系,以更好的指导手术入路.结果 肿瘤术中显微镜下及术后影像学证实完全切除3例,肿瘤镜下次全切除(切除比例大于90%)6例.其中2例因肿瘤侵犯至硬脑膜下,肿瘤切除后出现脑脊液漏,经颅底重建修补后痊愈.结论 扩大经蝶入路显微手术可以简单迅速地到达斜坡区域,并能较充分地暴露前颅底、中下斜坡以及双侧海绵窦区,术后并发症少,创伤小,对斜坡脊索瘤来讲是一种较好的手术方式.     

经蝶入路显微外科切除颅咽管瘤适应证选择与操作要点

有关颅咽管瘤的手术一直是神经外科医师最感困惑的问题。本报道经蝶显微手术切除颅咽管瘤18例，均经CT或MRI扫描确认。本入路适用起源于鞍底或向鞍上扩展的肿物。手术采取经唇下-鼻中隔-蝶窦入路或经鼻前庭-鼻中隔-蝶窦入路两种方式行肿瘤切除术。9例肿瘤获得全切除，4例次全切除，其余5例为部分切除，术后无死亡。15例获长期（平均3.1年）随访，有12例（80.0%）恢复良好，3例影像学检查提示肿瘤复发，需行再行手术，放疗或放射外科治疗。中对颅咽管瘤手术适应证选择及操作要点进行了讨论。     

经口鼻蝶入路脑垂体瘤切除术后的护理

目的总结18例经口鼻蝶入路脑垂体瘤切除术后临床护理经验和体会。方法回顾分析18例脑垂体瘤患者经口鼻蝶入路切除术后并发症的观察及护理情况。结果术后并发症轻度脑脊液鼻漏2例,尿崩5例,垂体功能低下4例,发生窒息3例。均通过积极治疗和精心护理,所有病人均痊愈出院。结论精心对经口鼻蝶入路垂体瘤切除术后并发症进行观察与护理,能有效促进者康复,提高手术成功率。     

神经内窥镜在经鼻蝶入路垂体瘤手术中的应用

本文对神经内窥镜在鼻蝶入路垂体瘤手术中的应用作一综述。