腹腔镜胆囊切除术中处理胆囊三角的技巧

腹腔镜胆囊切除术(LC)目前已成为临床处理胆囊良性疾病的首选术式,但随着病例数的不断增加,LC术并发症的发生也日渐增多,其中最主要的原因就是胆囊三角的处理不当,尤其是对解剖关系不清等复杂情况的处理,我院自1993年4月至2006年10月共行LC 3074例,现根据我们的经验谈一下处理胆囊三角的技巧。1临床资料本组病人3074例,男1624例,女1450例,年龄21~77岁,平均47岁。胆囊息肉685例,单纯胆囊结石1865例,胆囊结石合并急性胆囊炎144例,胆囊结石合并胆总管结石结合十二指肠乳头切开网篮取石310例,胆囊结石、胆总管结石合并急性胰腺炎结合十二指肠…     

LC复杂胆囊三角的处理体会

目的 探讨复杂胆囊三角病变的LC方法。方法 回顾性分析1998～2000年采用顺一逆结合法处理复杂胆囊三角区病变79例。结果 79例复杂胆囊三角病变，仅二例中转开腹，一例系十二指肠与胆囊颈部致密粘连，另一例系Mifizzi综合征，结石嵌入胆总管，已形成内瘘。结论 绝大多数复杂胆囊三角病变，均能顺利完成LC术。     

腹腔镜下胆囊三角的解剖观察和处理

目的：通过对胆囊三角的腹腔镜下解剖观察，以期减少胆管的损伤和降低中转开腹率。方法：回顾分析264例腹腔镜胆囊切除病例胆囊动脉和胆囊管情况。结果：异常胆囊管占3.4%，胆囊动脉缺如或胆囊三角疤痕炎症分辨不清占17.4%；成功地进行了259例腹腔镜胆囊切除。结论：准确可靠地解剖胆囊三角。正确处理胆囊管和胆囊动脉是腹腔镜胆囊切除的关键。     

经胆囊后三角解剖入路行LC术的临床疗效分析

目的分析经胆囊后三角解剖入路行腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床疗效。方法选择2017年5月～2019年4月我院收治的96例胆囊结石伴慢性胆囊炎患者,按随机数字表法分为对照组和观察组各48例。观察组经胆囊后三角解剖入路行LC术,对照组经胆囊三角解剖入路行LC术。观察两组围术期指标、炎症反应指标[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)]及并发症。结果观察组术中出血量、手术时间、住院时间d、并发症发生率较对照组少,差异有统计学意义(P<0.05);术前两组TNF-α、CRP水平对比,差异无统计学意义(P>0.05);术后观察组TNF-α、CRP较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胆囊结石伴慢性胆囊炎经胆囊后三角解剖入路行LC术治疗是安全、可行的,具有损伤小、并发症少、术后恢复快等优势,对机体刺激小。     

胆囊三角冰冻的腹腔镜胆囊切除术

目的：探讨胆囊三角冰冻的腹腔镜胆囊切除术的手术方法及手术安全性,方法：在常规解剖胆囊三角失败后改为逆行切除,应用腹腔镜逆行胆囊切除的方法对27例因胆囊三角冰冻性粘连,常规解剖胆囊三角失败的胆囊结石病人进行胆囊切除。结果：27例病人中3 病人中转开腹,占11．1％,其余病人腹腔镜手术成功,所有病人术后恢复顺利,无并发症发生,结论：因反复炎症,使胆囊在三角发生冰冻性粘连,腹腔镜逆行胆囊切除是一种安全有效的方法。     

浅谈腹腔镜胆囊切除胆囊三角区的处理技巧

腹腔镜胆囊切除术（LC）是目前临床上常用的手术方式,创伤小,痛苦轻,进食早,恢复快。作者2007年1月～2008年12月施行腹腔镜胆囊切除术（LC）118例,本文报告解剖胆囊三角区的一些体会和处理技巧。     

浅谈腹腔镜胆囊切除胆囊三角区的处理技巧

腹腔镜胆囊切除术(LC)是目前临床上常用的手术方式,创伤小,痛苦轻,进食早,恢复快.作者2007年1月～2008年12月施行腹腔镜胆囊切除术(LC)118例,本文报告解剖胆囊三角区的一些体会和处理技巧.     

电凝钩在困难的腹腔镜胆囊切除术中解剖胆囊三角的体会

ＬＣ术作为腹腔镜的经典术式已在我国各级医院广泛开展 ,其中转率和并发症率的高低与手术者的技术熟练程度密切相关。随着胆囊炎、胆囊结石发病率的增高和ＬＣ手术数量的增加 ,深入探讨手术方法 ,对进一步降低手术并发症具有重要的临床意义。1　临床资料和方法1 .1　一般资料笔者于 2 0 0 0年 5月～ 2 0 0 1年 7月间共施行ＬＣ术 1 5 0例 ,其中男 47例 ,女 1 0 3例 ,年龄 1 6～ 90岁。典型病史时间 2ｄ～ 2 1年。急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作施行急诊 (发病 5ｄ内)ＬＣ术 1 7例 ,发病 5～ 1 5ｄ手术 1 4例 ,择期手术 1 1 9例。其中属于困…     

胆囊切除技巧浅谈

进入二十一世纪随着腹腔镜胆囊切除的普及和应用，胆囊切除成为腹腔镜手术的主要工作，但不少基层医院因受条件限制，仍常规行部腹胆囊切除手术。无论是腹腔镜行胆囊切除还是剖腹胆囊切除，其手术并发症时有文献报道。我院开展胆囊切除术已二十余年，通过不断的总结经验，改进技术操作，成功的完成了每一例胆囊切除手术，未发生过一例胆囊切除并发症。现介绍如下：     

LC与OC治疗老年人胆囊疾病比较

目的:探讨老年人胆囊疾病的最佳手术方式。方法:将174 例老年胆囊疾病患者(年龄60 ～81 岁)随机分成二组,分别用腹腔镜胆囊切除(LC) 和常规胆囊切除(OC) 二种方法治疗,LC 组89 例,OC组85 例,观察手术、恢复及并发症情况。结果:LC 较OC 的创伤小,病人术后痛苦轻,活动早,护理简便,恢复快,并发症低。但因老年人的胆囊病变相对较重,手术难度相对较大,术中中转剖腹手术偏高,要求手术者的LC技术更熟练。结论:对老年胆囊疾病的治疗LC是一种较OC更安全的手术方法     

缝扎胆囊三角系膜及深部打结法在微创开腹胆囊切除术中的应用

目的探讨缝扎胆囊三角系膜及深部打结法在微创开腹胆囊切除术的方法。方法回顾分析自1991年4月至2007年7月12000例采用缝扎胆囊三角系膜技术和自制深部打结器进行微创开腹胆囊切除术。结果全组手术成功11595例(96.6%),延长切口405例(3.4%),胆道损伤12例(0.10%),横结肠损伤4例(0.03%),术中大出血8例(0.07%),漏胆29例(0.24%),死亡4例(0.03%)。结论微创开腹胆囊切除术中建立缝扎胆囊三角系膜及深部打结法,使操作容易,并发症降低,安全性提高。     

腹腔镜胆囊次全切除术在困难性胆囊切除中的应用

目的 探讨腹腔镜胆囊次全切除术(LSC)在困难性胆囊切除中的应用效果.方法 2006年6月至2009年2月,我院对40例解剖困难的胆囊结石患者行LSC.根据局部病理情况,采取3种LSC术式.其保留部分胆囊床(LSC Ⅰ式)9例,保留部分胆囊壶腹(LSC Ⅱ式)18例,保留部分胆囊床和壶腹(LSC Ⅲ式)13例.并在同期行腹腔镜胆囊切除术(LC)的384例病例中,按照性别相同,年龄、炎症类型、手术难度相近的原则,选择40例与LSC组一一配对,作为对照组.对比观察临床疗效.结果 LSC组和LC组均顺利在腹腔镜下完成手术,无中转开腹和胆道损伤发生.术中出血量LSC组[(73±26)ml]多于LC组[(41±12)ml],差异有统计学意义(t=4.183,P<0.05).手术时间LSC组[(77±15)min]与LC组[(81±14)min]比较,差异无统计学意义(t=1.538,P>0.05).住院天数LSC组[(6±6)d]与LC组[(7±5)d]比较,差异无统计学意义(t=0.616,P>0.05).LSC组的术者主要为腔镜经验5～10年(5～10年与10年以上的比例为32/8).LC组的术者主要为腔镜经验10年以上(5～10年与10年以上的比例为7/33),两者比较,差异有统计学意叉(χ~2=34.690,P<0.05).LSC组中2例(5.0%),LC组中3例(7.5%)术后出现胆漏(χ~2=0.231.P>0.05),均经保守治疗治愈.所有患者均病愈出院,术后随访无胆道狭窄、梗阻和残留小胆囊等并发症.结论 胆囊解剖困难时,LSC是一个安全、有效的选择,可避免传统的中转开腹手术.     

腹腔镜与开腹手术治疗急性胆囊炎的疗效对比分析

目的 比较分析腹腔镜和开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果.方法 回顾性分析98例腹腔镜胆囊切除术(LC)与86例开腹胆囊切除术(OC)患者的临床资料,对比两组患者术中情况、术后恢复情况及并发症发生情况.结果 LC组的切口长度、术中出血量、置引流例数、手术时间均显著低于OC组(P<0.05);术后肠鸣音恢复时间、使用止痛剂例数、下床活动时间、住院时间也明显低于OC组(P<0.05);而LC组和OC组的术后并发症发生率分别为7.14%和9.30%,差异没有显著性(P>0.05).结论 腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果优于开腹手术,值得临床推广应用.     

腹腔镜胆囊切除术后并发胰腺炎的原因分析

目的分析腹腔镜胆囊切除术（LC）后并发胰腺炎的原因，并提出预防和处理措施。方法回顾性分析12例LC术后胰腺炎病例的临床资料，并总结其发病原因。结果12例胰腺炎的发病情况分别为：LC术后继发性胆总管结石5例；术后胆漏、腹腔感染诱发者1例；胆囊结石合并胆总管结石，分期行EST／ENBD术后胰腺炎2例；术前漏诊1例；隐匿性胰腺炎基础上的急性发作1例；原因不明2例。12例中的2例（1例继发性胆总管结石和1例腹腔感染）及时行剖腹手术，5例（4例继发性胆总管结石和1例胰腺炎漏诊者）行EST／ENBD，其余5例给予生长抑素为主的综合性保守治疗措施，12例均治愈。结论LC术后胰腺炎的主要原因与手术操作并发症有关（如继发性胆总管结石，EST／ENBD术后，胆漏、腹腔感染等）；及早发现和正确处理，其预后均较佳；提高对其原因和发病机制的认识及对手术操作相关环节的重视是预防的关键。     

腹腔镜胆囊切除术前磁共振胰胆管成像显示胆囊三角的检查方案优化探讨

目的通过比较7个磁共振胰胆管成像(MRCP)序列在不同患者配合度的情况下胆囊三角的空间显示图像质量,优化MRCP检查方案。方法对100例患者行7个成像序列的MRCP检查,根据患者不同的屏气(B)与呼吸触发(R)配合度(1～3级)分成B1R1、B1R2、B1R3、B2R1、B2R2、B2R3、B3R1、B3R2、B3R3组,共9组。由2名放射科医师使用双盲法对重建后胆囊三角图像质量进行评价,并进行统计学分析。结果 9组7个MRCP成像序列重建后胆囊三角图像质量评分差异有统计学意义(P<0.01)。B1R1组、B1R2组及B1R3组Fiesta 3DB图像质量最佳;B2R1组、B2R2组Fiesta 3DB、FRFSE 3DB、FRFSE 3DR图像质量好;B2R3组Fiesta 3DB、FRFSE 3DB图像质量好;B3R1组、B3R2组FRFSE 3DR图像质量最好;B3R3组FRFSE 3DB、SSFSE 2DB Thk图像质量好。结论腹腔镜胆囊切除术(LC)术前MRCP检查显示胆囊三角的最佳方案为:屏气配合度1级首选Fiesta 3DB;屏气配合度2级,呼吸配合度1级或2级的可选用FRFSE3DR、Fiesta 3DB、FRFSE 3DB,呼吸配合度3级的可选用Fiesta 3DB、FRFSE 3DB;屏气配合度3级,呼吸配合度1级及2级的采用FRFSE 3DR,呼吸配合度3级的可选用FRFSE 3DB、SSFSE 2DB Thk。     

老年患者腹腔镜胆囊切除112例分析

目的总结腹腔镜胆囊切除术在老年患者中的应用经验,提高手术的安全性和成功率。方法回顾性分析112例老年腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,其中急性胆囊炎21例,慢性胆囊炎91例。结果本研究患者成功实施腹腔镜下胆囊切除102例,成功率为91.1%,中转开腹手术10例（8.9%）,术后并发症11例（9.8%）。结论加强围术期处理,提高手术技术,对预防老年患者腹腔镜胆囊切除术术后并发症是十分必要的。     

腹腔镜胆囊切除术360例Calot三角解剖与临床

目的 通过腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystec-tomy，LC)，探讨Calot三角的解剖关系。方法 从Calot三角分离出胆囊动脉、胆囊管，辨认胆总管和肝总管的走向。结果 我们1998年9月～2004年6月共完成360例LC术进行分析。结论 解剖Calot三角是胆囊切除术中重要的步骤，也是预防医源性损伤的关键。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆管损伤（Bile duct injury，BDI）原因及处理方法。方法1996年至2007年2854例腹腔镜胆囊切除术（LC）中11例胆管损伤的原因，损伤的部位进行探讨。其中解剖病理因素7例，操作因素4例。损伤部位：胆总管6例，肝总管4例，右肝管1例。结果9例经中转开腹8例行胆管修补加T管支撑。1例行胆总管空肠吻合术加支撑。LC术后因出现胆汁性腹膜炎再手术发现胆管损伤2例，其中胆总管及肝总管损伤各1例。1例行胆管修补加T管支撑。1例行胆管端端吻合术加T管支撑。结论掌握好中转开腹时机是避免LC胆管损伤的重要环节。     

Peritoneal lavage for treatment of bile leak complicating laparoscopic cholecystectomy

Summary

Leakage of bile following cholecystectomy can cause severe pain and necessitate further operation for satisfactory drainage. We have managed three such cases by percutaneous insertion of two drains, allowing continuous peritoneal lavage, with rapid symptomatic improvement. The technique has the theoretical advantages of diluting the bile to reduce infection, while maintaining the principles of a minimally invasive approach and is advocated in patients with severe pain from bile leaks following laparoscopic cholecystectomy.     

内镜微创保胆取石术两种入腹方法在中转开腹胆囊切除时创伤的对比分析

目的 探讨用腹腔镜法和肋缘下小切口法行内镜微创保胆取石术中中转胆囊切除术时对患者创伤的比较.方法 对该院2007年11月～2009年6月68例行内镜微创保胆取石术的临床资料进行分析.其中,腹腔镜法和肋缘下小切口法各34例,分析每组中出现中转胆囊切除时有无必要延长切口,并对总体创伤程度做出对比.结果 腹腔镜法内镜微创保胆取石术34例患者中发生8例需中转切除胆囊.其中,直接在腹腔镜下切除胆囊6例,小切口切胆2例;而另34例用肋缘下小切口法实施同样术式需中转切胆7例.全部延长切口长达10～12 cm.结论 腹腔镜法内镜微创保胆取石术可以最大限度降低综合创伤,显示在适宜条件下腹腔镜法保胆取石术的可行性和优越性.