体外循环下动脉导管手术28例分析

目的寻求更好的体外循环下动脉导管未闭的手术方法。方法自1996年10月～2004年6月在体外循环下行动脉导管手术28例。采用三种手术方式,并行转流下分离结扎PDA10例;深低温、微量灌注、心内直视缝合PDA10例;中度低温、瞬间低流量、foley球囊导尿管堵PDA心内直视缝合PDA8例。结果除1例高龄PDA、重度肺高压、肺动脉及PDA管壁硬化,术中缝合PDA因血管较脆发生无法控制的大出血而死亡外,其余病人均康复出院,无导管再通发生。结论如果需要直视闭合PDA,应采用中度低温、瞬间低流量、foley球囊导管辅助下,PDA闭合术。该方法术野清楚,缝合可靠,能缩短体外循环时间,减少低温并发症,是一种较好的手术方法。     

体外循环下动脉导管闭合术179例分析

本文报告体外循环下闭合动脉导管179例。在深低温低流量体外循环下,经肺动脉切口闭合动脉导管142例;常温体外循环下结扎动脉导管6例;体外循环下阻断动脉导管经肺动脉切口缝合动脉导管内口5例;左胸后外侧切口常温体外循环并行下行切断缝合26例。近期死亡5例(2.8%),远期效果良好。作者就手术适应证、基本方法、手术方式的选择及术后并发症进行讨论。     

高原地区深低温微流量体外循环下闭合动脉导管73例分析

高原地区深低温微流量体外循环下闭合动脉导管７３例分析西宁市青海省心血管病医院麻醉科王祖谦，金新会，苗海燕，刘玲我院自１９８０年至１９９４年６月，于高原地区（海拔２２６０ｍ）施行动脉导管未闭（ＰＤＡ）手术４２９例，其中体外循环下闭合ＰＤＡ手术７３例。现...     

室间隔缺损合并动脉导管未闭12例报告

报告12例室间隔缺损(VSD)并动脉导管未闭(PDA)的临床资料。患者多伴有肺动脉高压(肺动脉收缩压12±2kPa),PDA的体征及X线征象不明显,心脏B超及右心导管检查提示动脉导管也有一定困难,故术前VSD并PDA容易漏诊,PDA诊断率仅41.7％。12例均在体外循环下一次矫正。游离动脉导管后结扎,或在中、深度低温下切开肺动脉直视闭合动脉导管。1例死于心内膜炎,11例痊愈。并对本病诊治中的有关问题进行讨论。     

体外循环下经肺动脉行动脉导管示未闭缝闭术

本文报道3例动脉导管未闭患者,在深低温低流量体外循环下,经肺动脉缝闭动脉导管开口,术中无并发症,术后效果好。本文讨论了手术方式,适应症及灌注肺的预防。     

深低温低流量体外循环心脏直视术治疗成人动脉导管未闭

1990年11月～1991年11月期间,我们采用深低温低流量体外循环心脏直视术缝闭成人动脉导管未闭(PDA)11例,无手术并发症,无手术死亡,近期疗效好。现报告如下: 1 临床资料本组11例中(男4例,女7例)。17～20岁3例,24～36岁8例。全组均有呼吸道感染及肺炎史,有高血压者5例,脉压>10 kPa(75.0mmHg)6例,其中3     

浅低温体外循环心脏不停跳手术治疗粗大型动脉导管未闭

浅低温体外循环心脏不停跳手术治疗粗大型动脉导管未闭15例。全组病例术后恢复顺利,无并发症发生。认为浅低温体外循环心脏不停跳手术治疗粗大型动脉导管未闭简便、安全。     

深低温低流量体外循环时主动脉腔内进气一例

１临床资料患者男性，１２岁，５２ｋｇ。诊断动脉导管未闭（ＰＤＡ）。于１９９７年４月８日在全麻低温体外循环下行动脉导管直视闭合术。在常规建立体外循环后降温至鼻咽温２６℃、直肠温２８℃，切开肺动脉行动脉导管肺动脉开口侧补片闭合，同时将体外循环流量降至５～...     

浅低温心脏不停跳体外循环下动脉导管缝闭术

为探讨重症动脉导管未闭（PDA）的手术方法，在浅低温心脏不停跳体外循环下，经主肺动脉切口行动脉导管缝闭术12例，手术效果满意。此祛适用于成人粗大型PDA、PDA并重度肺动脉高压、PDA并感染性心内膜炎、PDA结扎后再通及PDA并存心内畸形。     

动脉导管未闭术后残余分流的外科治疗

目的探讨动脉导管未闭(PDA)手术过程中存在的问题及PDA术后残余分流的防治方法.方法回顾分析1997年1月-2003年12月收治的21例PDA术后残余分流的病例.结果21例中死亡1例;痊愈出院20例;并发需要同期矫治的心内畸形者9例.结论预防PDA术后残余分流的方法为不同的患者采取不同的手术方法.PDA结扎术前应当仔细评价有并发并需要同期矫治的心内畸形.深低温低流量经肺动脉切口闭合残余分流的PDA是一种安全有效的方法.     

Changes in serum pancreatic secretory trypsin inhibitor (PSTI) during and after heart surgery

Serum pancreatic secretory trypsin inhibitor (PSTI) is considered to be one of the acute phase reactants which increase after tissue injuries like surgery or major trauma. 25 patients were studied to investigate the changes in serum PSTI during and after heart surgery. 18 patients underwent the operation with the aid of cardiopulmonary bypass (CPB)-CPB group, and the other 7 patients, all pediatric cases, were treated under simple deep hypothermia by surface cooling without CPB-simple hypothermia group. Serum amylase, serum C reactive protein (CRP), cardiac index and A-aDO2 after surgery were examined, and the duration of CPB or circulatory arrest were recorded. The correlation between serum level of PSTI after surgery and these parameters were also studied. During surgery, a transient elevation of serum PSTI was noticed in the period of CPB, but no significant change of serum PSTI was seen under simple deep hypothermia and circulatory arrest. On the first post operative day, a slight but significant increase of serum PSTI was seen in CPB group, on the other hand no significant increase was seen in simple hypothermia group. Postoperative increase of serum PSTI was correlated to circulatory arrest time in simple hypothermia group, and was inversely correlated to cardiac index determined immediately after the operation in CPB group. No correlation was seen between serum level of PSTI after surgery and serum amylase, CRP, A-aDO2 or duration of CPB. The magnitude of increase of serum PSTI after heart surgery was small, and did not seem to be well correlated to the extent of surgical insults.     

心内直视手术对先天性心脏病与风湿性心脏病患者脑组织损伤的对比研究

目的 :观察和比较接受心内直视手术的先天性心脏病 (CHD)与风湿性心脏病 (RHD)患者围手术期血浆中神经元特异性烯醇化酶 (neuron specificenolase ,NSE)与星状细胞胶质蛋白S 10 0b (pro teinS 10 0b)的含量及脑电图 (EEG)的变化 ,探讨心内直视手术对不同疾病患者脑损伤的差异。方法 :选择心内直视手术患者 4 0例 ,分为CHD组 (A组 ,n =2 0 ) ,RHD组 (B组 ,n =2 0 )。 2组均在浅低温体外循环 (CPB)心脏不停跳下施行手术。所有患者均在术前、CPB开始后 2 0min、CPB结束后 1h和CPB后 2 4h采取血样本 ,用酶联免疫吸附法 (ELISA)测定血浆中NSE和S 10 0b蛋白含量。结合患者术前与术后 7d的脑电图检查 ,比较患者术后脑组织损伤的程度。结果 :CPB开始 2 0min 2组患者血浆中S 10 0b均明显升高 ,而且一直持续到CPB后 2 4h仍高于术前水平 (P <0 .0 1) ;CHD患者S 10 0b升高程度较RHD患者明显。血浆NSE水平在CPB开始后 2 0minCHD组明显升高 (P <0 .0 1) ,一直持续至CPB结束后 1h达到最高点 ,以后NSE浓度逐渐下降 ,至CPB后 2 4h已接近术前水平 (P >0 .0 5 ) ;RHD患者在CPB开始后 2 0minNSE升高 (P <0 .0 5 ) ,在CPB结束后 1h明显高于术前 ,一直持续到CPB后 2 4h仍较术前高(P <0 0 1)。术后 2组患者EEG的异常率无明显差     

常温和中低温体外循环对甲状腺素变化的影响

目的探讨常温及低温体外循环心脏直视手术对甲状腺素的影响。方法选择先天性心脏病患者80例,随机分为常温组及低温组,各40例,分别于术晨、体外循环结束时及术后6、12、24、48h抽取患者动脉血,测定血浆T3、T4和TSH。结果两组术前各项检查指标差异无统计学意义。常温体外循环下甲状腺素T3升高水平低于中低温,恢复时间比中低温明显缩短。结论常温体外循环心脏直视手术对甲状腺素的影响显著轻于低温组,因而术后机体的恢复优于低温方法。     

主动脉手术体外循环的初步体会

10例主动脉手术在体外循环下进行。降主动脉手术4例,升主动脉手术5例,主动脉弓离断(B型)手术1例。根据不同手术分别采用低温体外循环,深低温停循环或左心转流。本组死亡3例。本文讨论了左心转流的方法,深低温停循环的安全时限,B型主动脉弓离断手术的体外循环管理,及防止人工血管渗血的问题。     

体外循环下闭合重症未闭动脉导管体外循环的经验体会

<正> 动脉导管未闭(PDA)合并重症肺动脉高压,血管弹性较差者,用导管结扎或切断缝合术,可能发生导管破裂大出血。PDA 合并室间隔缺损或其它心内畸形者,经正中切口一期完成手术,用常规方法解剖游离动脉导管比较困难,出血危险性也较大,有些病例结扎动脉导管后,可能发生急性心衰。Kirklin 在1961年报告了在低温体外循环下,短暂停循环,经主肺动脉切口,直接缝合关闭 Potts 手术的吻合口,同期完成法乐氏四联症根治手术,取得成功,这一经验被以后的作者吸取应用。对于粗大的动脉导管,有肺动脉高压的,有钙化形成的,有感染性心内膜炎的,有动脉瘤形成的,高年龄的,再通的动脉导管,或合并其它心内畸形的动脉导管,用体外循环或深低温、停循环方法,经肺动脉或主动脉切口,直接缝闭动脉导管,取得较好结果,减少了常温手术下直接结扎缝合此类动脉导管出血的并发症。     

Uncontrolled reoxygenation by initiating cardiopulmonary bypass is associated with higher protein S100 in cyanotic versus acyanotic patients

BACKGROUND: The systemic reoxygenation injury produced by initiating cardiopulmonary bypass (CPB) in infants with cyanotic heart disease may be associated with cerebral dysfunction and injury. Increased protein S100 (S100) serum levels may indicate cerebral and blood brain barrier damage as well as inflammatory changes, therefore serving to quantify these changes. The present clinical study assessed S100 in cyanotic patients undergoing CPB with normoxic versus hyperoxic paO2 in acyanotic cases and in controls without CPB. METHODS: 43 patients with congenital heart disease aged 5 days to 15 years (mean 4.4 years) were enrolled consecutively and divided in four groups: (1) Cyanotic infants undergoing controlled normoxic reoxygenation on CPB (n = 12), (2) cyanotic infants undergoing uncontrolled hyperoxic reoxygenation on CPB (n = 9), (3) acyanotic infants operated with CPB (n = 16) and (4) patients operated without CPB (n = 6). Blood samples were collected after induction of anesthesia (A), up to 4 hours after surgery (B) and at postoperative day one (C). RESULTS: Preoperative S100 serum levels [microg/l] in all groups were below clinical relevance. S100 increased markedly after surgery in groups 1 and 2. Differences in postoperative S100 levels were significant between groups 1 (0.45 +/- 0.13) and 3 (0.35 +/- 0.09; p = 0.018), between groups 2 (1.41 +/- 0.47) and 3 (p = 0.01), and between groups 2 and 4 (0.29 +/- 0.09; p = 0.045). There were no significant differences in postoperative S100 levels (B) between groups 1 and 2 (p = 0.05), groups 1 and 4 (p = 0.05), or groups 3 and 4 (p = 0.93). CONCLUSION: Uncontrolled hyperoxic reoxygenation on CPB for surgical correction of congenital heart defects is associated with higher S100 levels in cyanotic infants as compared to acyanotic patients undergoing comparable operations.     

42例动脉导管未闭外科治疗

目的 回顾分析42例动脉导管未闭外科（patent duct arterious,PDA）治疗效果。方法 ①单纯PDA或同时合并心内畸形,动脉导管小～中,可采用左前或左后外侧胸切口或胸部正中切口结扎（30例单纯PDA,3例合并心内畸形）;②动脉导管粗大、钙化或同时合并其他心内畸形,胸部正中切口体外循环（cardiopulmonary　bypass,CPB）下经肺动脉切口闭合（9例）;③同期或分期矫治心内畸形。结果术中死亡1例（死于低心输出量综合征）。其他手术并发症包括小量残余分流2例、短暂声音嘶哑2例、乳糜胸2例。除2例残余分流病例外,其余病例无导管再通,心功能明显改善,痊愈出院。结论单纯结扎简便易行,适用于大多数病例：导管粗大、重度肺动脉高压、怀疑有动脉内膜炎、钙化、合并其他心内畸形病例,应采用CPB（结合深低温、低流量）下缝闭,以策安全。     

中度低温停循环结合选择性脑灌注在婴儿主动脉弓部手术中的应用

目的 总结中度低温停循环(moderate hypothermia circulatory arrest,MHCA)结合选择性顺行脑灌注(sective antegrade cerebral perfusion,SACP)技术在婴儿主动脉弓重建手术中的应用经验.方法 回顾性分析上海市儿童医院心胸外科于2012年1月至2018年12月间完成的主动脉弓病变合并心内畸形矫正的患儿50例.依据中心温度将患儿分为深低温停循环(deep hypothermia circulatory arrest,DHCA)组及MHCA组,每组25例.所有患儿均在体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下行一期手术治疗.主动脉弓重建过程中采用低温停循环技术,通过无名动脉SACP(25~40 ml·kg^-1·min^-1)的CPB管理方法.心肌保护采用康斯特器官保护液(HTK液).记录两组患者的一般资料及术中、术后指标.结果 两组均无与CPB相关的神经系统并发症.两组患儿年龄、体重、病种、术前肝肾功能及术前左心室射血分数值比较差异均无统计学意义(P>0.05).CPB时间MHCA组较DHCA组明显缩短[(120.00±22.60)min比(137.40±22.88)min,P=0.019];术后24 h胸腔引流量及正性肌力药物评分MHCA组较DHCA组明显减少,分别为[(49.84±20.66)ml比(78.20±52.31)ml,P=0.03;(9.72±2.47)分比(12.24±3.07)分,P=0.004].结论 在婴儿主动脉弓重建手术中,采用DHCA或MHCA结合SACP的技术均能均减少术后神经系统并发症发生,不增加术后其他并发症.MHCA可减少CPB时间、术后胸腔引流量及术后血管活性药物的使用量.     

氨溴索、乌司他丁对体外循环心脏手术患者肺功能的保护作用及机制

目的观察氨溴索、乌司他丁对体外循环（CPB）心脏手术患者肺功能的保护作用,并探讨其机制。方法40例CPB下行瓣膜置换手术患者,随机分为氨溴索组（A组）、乌司他丁组（U组）、联合组（AU组）和对照组（C组）,每组10例。A组麻醉诱导后静脉滴注氨溴索0.5 mg/kg,U组在CPB过程中予1万U/kg乌司他丁,AU组联合应用上述两种药物;C组均未应用氨溴索及乌司他丁。分别在CPB前（T1）、CPB停止（T2）、CPB结束后2 h（T3）、CPB结束后4 h（T4）及CPB结束后18 h（T5）采集桡动脉血,测定血清白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、白介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）,并通过血气分析计算呼吸指数（RI）和肺氧合指数（OI）。结果四组患者CPB后RI和OI较CPB前均有不同程度升高（P均〈0.05）;CPB后各时点A、U、AU组患者RI、OI均明显低于C组,AU组RI、OI明显低于其他3组（P均〈0.05）。四组患者血清中IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α水平在T2开始升高并很快达到峰值,后逐渐下降,IL-6、IL-8和TNF-α直到术后18 h仍未降至术前水平（P均〈0.05）。与C组相比,CPB结束后各时点U组、AU组患者血清中IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α水平明显减低（P均〈0.05）,AU组降低更加明显（P均〈0.05）。结论氨溴索、乌司他丁均可对CPB心脏瓣膜置换手术患者围术期肺功能起到保护作用。乌司他丁的肺保护作用与其抑制炎症因子的释放有关,从而减轻肺功能损伤,保护并改善术后肺功能。