我市职工医疗保障制度的实践与改进

医改试点已初步建立了新的医疗保险制度，保障了职工的基本医疗；遏制了医疗费用过快增长的势头，规范了医疗行为。但也存在医保基金供需矛盾等问题。其完善措施有：提高个人自付费用比例，调整统账结构比例，对高额医疗费用实行封顶，筹集大病统筹金等。通过实践，认为国家要以法律形式建立医保制度，确定基本医疗保障水平，提倡适宜技术，建立多层次医保体系，实施区域卫生规划，才能从根本上解决医改中出现的问题     

职工医疗保险制度改革试点回顾--镇江市七年职工医疗保险制度改革卫生经济学评估

作为全国首批职工医疗保险制度改革试点两个城市城市之一的江苏省镇江市，职工医疗保险制度改革已经走过了七个年头，初步建立起较为完善的职工医疗保障体系和运作机制。本文通过对1994年12月底的医改前情况调查和1995至2001年的医改评估调查；对职工医疗保险的规模和共济能力，实际发生的医疗费用与监督机制的相关性，职工医疗需求满足程度和医改后医疗保险的合理性，职工医疗需求结合和卫生资源利用效率，筹资可行性和承受能力等五个方面进行了较为全面的回顾性研究。对改革中暴露出的问题进行了分析，提出了推进医疗保险制度改革的建议。     

某军队医院实行军队医改后军队人员住院费用的影响

目的:通过对比分析某军队医院医改前后军队人员住院医疗费用的变化,探讨医改对军队伤病员住院费用的影响。方法:采用SPSS 13.0软件,对医改前后2002—2006的住院医疗费用数据进行了汇总、比较和分析。结果:①2002—2006年各年度军队伤病员住院费用不同种类医疗项目构成比差异有显著统计学意义;②各年度军队伤病员住院总费用中不同身份构成比差异有显著统计学意义。结论:军队医疗保障制度改革现阶段工作运行顺利:①军队医改目的初步实现;②医疗费用结构趋于合理;③医改保障重点得以突出;④药品费用控制亟待改进。     

不同年龄城镇职工医改前后医疗需求行为的研究

医疗保险制度改革关系到每一职工切身利益。实施医改以来，职工就医行为和医疗需求行为有何变化，本文试图从不同年龄职工对医改实施前后就医行为和医疗费用的变化进行研究，并提出相关建议。     

医改对医院财务管理的挑战与对策

当前，城镇职工基本医疗保险制度改革(以下简称“医改”)已在全国铺开。“医改”的目的是遏制医疗费用增长，避免卫生资源的浪费，建立合理的医患双方制约机制，这给定点医疗机构的财务管理提出了更高的要求。     

定点医院在医改中的实践与思考

江苏省镇江市５年医改实践表明，在新旧经济体制转换时期的医改，一是定点医院的医疗行为是医改的重要环节和面败所在；二是医改促进定点医院规范医疗行为和配套改革；三是遏制医疗费用的过快增长对重点医院生存和发展带来的影响；四是医疗费用结算方式的不同选择，对定点医院」及社会带来不同反映。笔者提出：为完善医改要采取多种形式，建立合理补偿机制；深化医医院改革，加快落实医药分开；完善医疗费用结算方式等建议。以便更日     

军队医改对军队人员住院费用影响探折

目的：通过对比分析军队医改前后军队人员住院费用的变化,探索改革对军队医院医疗经费的影响。方法：采用SPSS软件对医改前后住院医疗费用数据进行了汇总、比较和分析。结果：①住院医疗总费用医改后二年较医改前增加876.68万元,增长25.45%;现役军人住院总费用明显上升,而职工和家属住院总费用明显下降;②住院医疗均费用增加34.70%,现役军人增长35.16%,家属住院医疗均费用由医改后一年转为负增长。结论：军队医疗保障制度改革逐步达到预期目标：①分类保障模式逐步形成;②军队伤病员医疗保障水平明显提高;③合理医疗消费的机制基本建立。     

医改中的困惑和思考——对职工医疗保险制度若干问题的看法

按照国务院和江苏省政府的部署,继镇江市之后,我市今年初开始了新一轮职工医改的扩大试点工作。医改方案基本上依照镇江市的模式,即建立个人帐户和社会统筹医疗基金相结合的社会医疗保险制度。由独立的市医疗保险基金管理中心,实行社会化管理和统一运作。 从总体上说,这个医改方案是成功的。医改建立的医患双方制约机制,有效地遏制了医疗费用过快增长的势头,以我市的实际发生情况而言,医改后第一个季度里,医疗费用回落了50％以上(当然尚需排除医改前突击性消费等原因)。     

医改前后脑梗死患者住院医疗费用对比分析△

目的：对比医改前后脑梗死患者住院医疗费用,为医改控制费用提供实践依据。方法：筛选医改前后各100份脑梗死住院病例,提取患者基本情况数据和医疗费用数据,运用卡方检验对比分析患者基本情况,运用Mann-Whitney U秩和检验方法统计分析患者费用情况。结果：通过卡方检验,患者年龄、性别、支付方式、住院天数分布相同（P > 0.05）,有效防止了样本偏差;通过Mann-Whitney U秩和检验,医改前后脑梗死患者医疗总费用没有降低,医疗费用分类中,综合医疗服务类费用、诊断类费用、治疗类费用均上升（P < 0.05）,耗材类费用下降（P < 0.05）,药品类费用持平（P > 0.05）。结论：医改前后脑梗死患者显性住院医疗总费用上升,若计入资金时间价值的总费用支出增长能获得更优质的医疗服务时,则实际医疗总费用已经降低。医改控制费用要充分考虑新技术应用、医疗价格调整、医改各项措施、资金的时间价值对医疗总费用的多重影响。     

完善大额医疗费用保障制度

1998年12月国务院决定实行城镇职工医疗保险制度，规定社会统筹医疗保险基金的支付限额（封顶线）为各统筹地区参保人员上年度全市职工平均工资的4倍左右，基本保险制度范围内参保人员都能享受基本医疗待遇，其缺陷是保障水平低，无法解决大额医疗费用风险，各统筹地区实施医改后根据自身实际，对参保人员封顶线以上的医疗费用，建立了大额医疗费用保障制度。     

制定医改方案应体现公共服务理念

去年年底，国家提出要构建基本卫生保健制度、基本医疗保障制度和基本药物制度。但是如何通过深化医改建立健全这些基本制度，至今没有明确答案。正当14部委医改协调小组研究制定医改方案之时，高校专家也开始提出医改主张。2月7日，中国人民大学卫生医疗体制改革与发展研究中心公布了一份该中心起草的《中国卫生医疗体制改革难点分析和方案建议》，并称之为“蓝皮书”。作为方案的主要起草者，该中心主任王虎峰博士认为，在市场经济条件下，按照卫生和医疗发展的各自特殊规律来制定相应的政策体系，应是卫生医疗体制改革需要解决的深层次问题。     

对职工医疗保险若干问题的思考

铜陵市是全国58个医改试点市之一,1996年试行社会统筹与个人账户相结合制度,1997年参照镇江医改模式运行。运行两年多来,职工医疗得到了保障,部分不合理费用得到了遏制,但医疗费用增长态势不减,超过了铜陵市财政的增长水平,1995年全市医疗费用802万元,1996年1029万元,1997年1324万元,年均增长28.6％。回顾铜陵     

合理确定四项经费是医改成功的关键：对如何确定我国医疗保险经费的探讨

在我国,改革公费、劳保医疗保障制度为新的医疗保险制度,还存在着诸多的问题。其中,合理确定保险费率是关键。根据我国的国情,医改应采用“软着陆”的办法,结合当地公费、劳保医疗费用支出的实际。只要确定分担的医保经费小于、等于或大于(较短时期,但不超过物价上升指数)原公费、劳保医疗总经费,且在医保实际运转中无经费缺口,医改就会成功。     

对慢性疾病门诊医疗保障问题的思考

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（以下简称《医改决定》中指出,“统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围,分别核算,不得互相挤占”,但对如何划分统筹基金和个人帐户的支付范围,则是各地医改探索的主题。目前,在医改实践中普遍确立了“个人帐户保门诊,统筹基金保住院”的理念,这是基于门诊医疗费用额度小,住院医疗费用额度大的认识,实践表明,这种认识是片面的,形而上学的,因为它从根本上忽视了慢性疾病门诊医疗保障的意义,本文拟就此问题作简要探讨。     

军队医疗保障制度改革对住院费用影响研究

目的：本课题针对军队医改的具体措施和对住院费用所产生的影响，根据医改前后医院运行状况的实际变化，对军队医改所产生的影响和效果进行实证分析，拟探索军队医改政策对医院医疗模式与费用所产生的影响，以及相关的政策建议。方法：对军队医改前后的医疗特征、医疗费用水平及构成特点进行分析后，进行多因素分析。结论：住院费用的主要影响因素有住院天数、年龄、手术情况和医改政策。     

一所高校职工门诊医疗费用分析

目的：通过对某高校医改后职工门诊医疗费用的分析．探讨如何保障职工的医疗水平。方法：对某高校2002—2005年度职工门诊医疗费用数据利用分类测算、文献查询法进行分析。结果：在门诊医疗费用中药费占绝大比重．退休职工的医疗服务需求明显高于在职职工。结论：设立医疗补充基金对城镇职工基本医疗保险制度是一种有益补充,为了控制医疗费用的增长．应建立一套完善的监督机制。     

医疗保障制度改革与医院的对策

以建立社会统筹和个人账户相结合的医疗保险制度为主要目的的职工医疗保障制度改革(以下称医改)与医院息息相关,对医院的影响巨大,既有负面的,也有正面的;既是机遇,也是挑战,医院如何面对,关系到医院未来的前途和命运。1 医改对医院的影响1.1 负面影响1.1.1 随着医改的深化,日益完善的医疗费用支付制度将大大削弱医院创收的主动权,以往卖方市场条件下由医院单方面控制需求的局面将被患者、单位和医疗保险机构三方共同监督医疗费用的机制所取代,医院经营变得透明,医院想通过“诱导需求”创收的路子将被堵死。1.1.2 降低了医院收入的增长幅度。以保障职工基本医疗需求为主要目标的医疗保险制度在一定程度上抑制了职工     

谈医改后个人负担医疗费过重的问题

自1998年12月国务院颁布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(以下简称《决定》)以来 ,全国绝大部分地区开始实施基本医疗保险制度 ,覆盖面逐步扩大 ,保障了参保职工的基本医疗需求。但由于多种原因 ,许多地方实施医改后 ,存在着个人负担医疗费过重的问题 ,特别是住院医疗费个人负担部分 ,高达到30%左右 ,有的甚至超过40%。一、原因分析一般认为 ,按照《决定》提出的医改方案 ,个人总体医疗费用负担水平应控制在20%左右 ,这里所说的负担水平是指一个统筹地区社会平均个人自付医疗费占整个医疗费用的比例。这个比例既起到费用分担费…     

刍议镇江医改存在的问题及建议

镇江市职工医疗保障制度改革(简称医改)试点,通过两年多的运行,职工基本医疗得到了保障,医疗费用增长过快的势头初步得到了遏制,但同时也存在着一些问题有待完善。 一、存在问题 1、筹资缺乏强有力的法律手段,资金筹集比较困难。 医改能否顺利进行,筹资是基础。由于镇江医改处于试点阶段,目前对筹资缺乏法律约束力,只能靠行政命令和宣传教育,因而出现以下几种情况:第一种,职工经济收入较高、经济效益较好的单位,不     

定点医院在医改中的实践与思考

江苏省镇江市５年医改实践表明,在新旧经济体制转换时期的医改：一是定点医院的医疗行为是医改的重要环节和成败所在;二是医改促进定点医院规范医疗行为和配套改革;三是遏制医疗费用的过快增长对重点医院的生存和发展带来的影响;四是医疗费用结算方式的不同选择,这给定点医院及社会带来了不同影响。为完善医改需要多种形式;建立合理补偿机制;深化医院改革;加快医药分开的进程,完善医疗费用结算方式。以便早日建立适应社会主