弧形导针在后尿道吻合术中的应用

自 1 996～ 1 997年间 ,我院应用王成标教授自行设计的弧形导针 ,进行后尿道瘢痕切除 ,尿道端端褥式外翻吻合术治疗后尿道狭窄 4例 ,取得满意效果 ,现报告如下。1 临床资料本文后尿道狭窄 4例 ,患者年龄 1 6～ 60岁 ,3例为骨盆骨折所致 ,1例为前列腺摘除术后并发后尿道狭窄 ,1例损伤初期曾行会师术失败。入院时均已作耻骨上膀胱造瘘。狭窄长度平均为 3ｃｍ ,手术均应用弧形导针 ,平均输血 30 0ｍｌ,手术时间平均 1 0 0分钟 ,住院时间平均 1 8天 ,术后排尿均通畅 ,4例患者有 3例随访至今 3年 ,均排尿通畅。其中有 2例阳痿病人性功能恢复正常…     

复杂性后尿道狭窄尿道拖入直针吻合36例

采用后尿道瘢痕切除前尿道游离后，拖入直针外翻吻合使尿道恢复通畅。方法：３６例患者均行腹会阴切口切除瘢痕组织，拖入前尿道采用自制直针外翻事。结果；术后３－４周出院，出院后需扩张２５例，占６９．４％，不需扩张１１例占３０．６％，经５－１０年随访效果良好。     

尿道拖入术及尿道吻合术治疗外伤性后尿道狭窄的临床分析

目的:探究对外伤性后尿道狭窄病例中使用尿道拖入术及尿道吻合术治疗的疗效。方法:随机抽取在2010年1月-2015年1月于我科室进行外伤性后尿道狭窄的病例48例,将其分为研究组和对照组两组,每组24例,两组分别使用尿道拖入术加尿道吻合术和腔镜尿道狭窄扩张术治疗。对治疗后的效果及相关指标进行测评。结果:研究组的临床总有效率(91.7%)明显优于对照组(70.8%)(P<0.05),具有显著性差异;同时,研究组手术时间、住院时间、术中出血量均明显大于对照组(P<0.05)。结论:尿道拖入术及尿道吻合术能有效治疗外伤性后尿道狭窄,虽然手术创伤大,但术后恢复良好,术后效果明显优于腔镜治疗,值得推广。     

尿道拖入术及尿道吻合术治疗外伤性后尿道狭窄的临床分析

目的:总结尿道拖入术及尿道吻合术治疗外伤性后尿道狭窄的手术要点以提高其成功率。方法:对54例外伤性后尿道狭窄患者行尿道拖入手术治疗,术后定期尿道扩张。结果:50例术后随访6月～4.5a,均可正常排尿,2例因感染手术失败,2例术后未及时扩尿道而再次出现尿道狭窄。结论:尿道拖入术是治疗外伤性后尿道狭窄的一种简便有效方法,良好的术前准备、术中保证尿道拖入的确切连接、术后定期尿道扩张是手术成功的关键。     

尿道拖入和吻合术治疗后尿道狭窄29例

近年来临床上后尿道狭窄的处理进展很大。由于后尿道位于尿道生殖膈以上 ,耻骨下后处理时很困难。我院近年开展尿道拖入和吻合术治疗后尿道狭窄 ,取得较好效果 ,现介绍如下。1　临床资料1 1　一般资料　本院自 1987年～ 2 0 0 3年 3月间共收治后尿道狭窄病人 2 9例 ,其中 15例行尿道拖入 ,14例行尿道吻合术 ,术后效果满意。全部病人经过随访 ,长的 10年 6个月 ,短的 3个月 ,结果为吻合法优于拖入法。1 2　手术方法　病人取截石位 ,会阴部倒“U”字切口 ,切开会阴部各层 ,显露球部尿道并向膜部尿道游离 ,直达瘢痕狭窄处。耻骨上膀胱切开 ,原…     

尿道拖入术及尿道吻合术治疗外伤性后尿道狭窄的临床分析

目的:探讨尿道拖入术及尿道吻合术治疗外伤性后尿道狭窄的临床疗效。方法:选择外伤后骨盆骨折至后尿道狭窄患者36例,随机分为治疗组和对照组,治疗组予以尿道拖入术及尿道吻合术,对照组予以腔镜下尿道狭窄扩张术。对比两组患者手术一般情况、术后排尿及性功能和临床疗效。结果:治疗组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间和术后住院时间均显著高于对照组(P<0.01)。治疗组术后的平均尿流率、最大尿流率、性欲、勃起功能和射精功能BMFSI评分均显著高于对照组(P<0.05)。治疗组患者优良率显著高于对照组(P<0.05)。结论:采取尿道拖入术及尿道吻合术虽然较腔镜治疗创伤更大,但术后患者功能恢复佳,可有效避免再次手术,减轻患者痛苦。     

自制套管直针在尿道黏膜外翻吻合术中的应用及体会

随着腔内技术的发展，治疗男性尿道狭窄有了很大进展。但损伤性后尿道闭塞或狭窄在治疗上仍较为棘手。而经会阴治疗后尿道狭窄在一些病历上仍是腔内技术不能代替的手术。经会阴治疗难治性后尿道狭窄的难点在于近端尿道位于尿生殖膈上，吻合时弯针很难在狭小的间隙操作，这样就影响吻合质量。我院自2004年起，用自制套管直针吻合技术治疗损伤性后尿道闭塞或狭窄18例，具有手术时间短、操作方便等优点。取得满意效果，报告如下：     

经会阴后尿道吻合术治疗后尿道狭窄18例疗效观察

我院 1 997年 1月～ 2 0 0 2年 6月共施行经会阴后尿道吻合术治疗后尿道狭窄 1 8例 ,效果满意 ,现将手术体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 1 8例 ,均为成年男性 ,年龄 2 0～ 6 5岁 ,平均 4 3岁 ;1 3例为骨盆骨折致后尿道断裂 ,行尿道会师术后出现后尿道狭窄 ,带膀胱造瘘管入院 ;2例为会阴部外伤引起 ;3例为前列腺手术所致 ,其中经膀胱前列腺切除术后 2例 ,经尿道前列腺电切术后 1例。所有病例均经顺行和逆行膀胱尿道造影证实 ,狭窄段长度 0 8～ 3 0cm ,内径 0～ 0 1cm。1 2　手术方法 :患者取过度截石位 ,会阴部倒V型切口…     

耻骨后急症尿道吻合术治疗后尿道断裂

我科自1985年6月至1990年10月对4例外伤性后尿道完全断裂患者作了耻骨后急症尿道吻合术,手术方法简便,术后排尿通畅,效果满意,报道如下。临床资料 本组患者均系男性,年龄18～58岁,平均36岁。受伤到手术时间,最长20小时,最短3小时,平均11小时;手术历时最长2小时30分,最短1小时40分。后尿道断裂均由骨盆骨折引起,其中合并膀胱及小肠破裂各1例。术后平均随诊时间2年,排尿均通畅。     

经会阴后尿道端端吻合术治疗创伤性后尿道狭窄效果分析

目的：探讨经会阴途径后尿道端端吻合术治疗创伤性后尿道狭窄的临床效果。方法回顾性分析2011年6月-2012年6月接受治疗的31例创伤性后尿道狭窄患者的临床资料,观察经会阴途径后尿道端端吻合术方法及治疗效果。结果本组31例患者手术成功率为90.32%;术后出现吻合口狭窄1例,吻合口漏尿2例。结论经会阴途径后尿道端端吻合术治疗创伤性后尿道狭窄具有疗效好、并发症少等优点。     

食管癌颈部吻合术中前壁单层吻合术的应用

目的　探讨食管癌颈部吻合术中前壁单层吻合的临床应用价值 ,并与同期荷包状食管胃吻合法 (前壁双层吻合法 )相比较。方法　对 32 1例食管癌行根治性切除及食管胃颈部吻合术 ,其中前壁双层吻合 16 1例 ,前壁单层吻合16 0例。结果　双层吻合术中 ,吻合口瘘 5例 (3.13% ) ,随访 137例 ,吻合口直径 <0 .5 cm者占 5例 (3.5 % ) ,0 .5 - 1cm者70例 (5 0 .9% ) ,1cm以上者 6 2例 (4 5 .6 % ) ,单层吻合术中 ,吻合口瘘 7例 (4 .38% ) ,随访 131例 ,吻合口直径 <0 .5 cm者无 1例发生 ,0 .5 - 1cm者 5 3例 (4 0 .8% ) ,>1cm以上者 78例 (5 9.2 % )。结论　食管癌颈部吻合术中 ,前壁单层吻合能减少吻合口狭窄 ,改善术后病人的生活质量 ,而吻合口瘘发生率无明显增加。     

延迟打结全程单线双针显微血管吻合法的临床价值及其可行性

目的 在管壁薄和管径小的血管吻合中,对侧管壁误缝是显微血管外科中常见的失败原因。本文用延迟打结单线双针吻合以保证血管吻合的全程进针方向均由管腔内向管腔外,避免对侧误缝。方法 A组10个皮瓣20个吻合口行传统二定点间断缝合,B组10个皮瓣20个吻合口用延迟打结单线双针吻合法,即每针均由管腔内向管腔外穿经血管壁,先在3点和9点位进第1、2针暂不打结为后续管腔内进针保留入路,牵引3点和9点的缝结在12点处进第3针暂不打结,再分别牵引3点和12点及9点和12点缝线,在3点和12点及9点和12点的1/2处进第4、5针暂不打结。将第3～5针先后打结后翻转血管夹暴露对侧血管壁,以同样方法 进第6～8针并先后打结,最后将第1、2针打结即告缝合完毕。比较两组吻合口通畅率和吻合时间。结果 A组有2例出现血管危象,其中1例重新吻合成功,另1例皮瓣坏死,平均吻合时间为16min;B组吻合口的通畅率为100%,皮瓣均成活,平均吻合时间为12min,较传统方法 缩短4min。结论 该方法 避免了误缝对侧壁的可能性,尤其对内膜剥脱病例的吻合有重要价值,其临床应用是完全可行的。     

Randomized trial on the application of biofragmentable anastomosis ring in intestinal anastomosis

Background The biofragmentable anastomosis ring （BAR） is a simple alternative device to create intestinal anastomosis. Our study was designed to evaluate the clinical value of BAR in intestinal anastomosis. Methods A total of 167 patients performed intestinal anastomosis from January 2002 to February 2006 were randomized to BAR group （n=82） and manual suture group （n=-85） as control. They were equally allocated to the two groups regarding sex, age, site of anastomosis, emergent or elective surgery and contaminant diseases. The results of postoperative complications and recovery were recorded in each group. Results Eighty-seven intraperitoneal BAR anastomoses were completed in 82 patients. Two and one postoperative deaths were recorded in BAR and suture group, respectively, no deaths were directly related to anastomotic technique. In suture group, anastomotic leakage and early bleeding both occurred in two patients respectively, no anastomotic bleeding occurred in BAR group, one patient in BAR group developed enterocutaneous fistulae. Perioperative bleeding, operation time and length of hospitalization were similar in two groups （P 〉0.05）. Time for return of bowel function was significantly shortened in BAR group than that in suture group （P 〈0.05）. Conclusion The BAR appears to be a standard, easy, safe and effective alternative either in elective or emergent intraperitoneal intestinal anastomotic surgery.     

静脉穿刺后改良拔针法的应用研究

目的为了减轻病人的痛苦，进一步提高护理质量，研究、改良静脉穿刺后拔针法。方法选择2008年5～6月在医院门诊治疗室输液治疗病人200例，随机分为常规组和改良组，每组100例。常规组以传统方法实施静脉穿刺后拔针操作，改良组以改良方法实施静脉穿刺后拔针操作，观察、统计病人的疼痛反应、血管周围瘀血和针眼出血情况。结果两组病人针眼出血情况经比较无显著性差异（P〉0．05），疼痛反应和血管周围瘀血现象常规组与改良组比较有高度显著性差异（P〈0．01）。结论静脉穿刺后改良拔针法有临床应用价值，可推广使用。     

单层宽边吻合加盖大网膜预防食管胃吻合口瘘及狭窄

对３１０ 例食管、贲门癌采用单层、宽边吻合、吻合口加盖大网膜术进行观察,结果,吻合口瘘发生率为０ ．３ ％ ,无吻合口狭窄发生。认为单层宽边吻合,吻合口加盖大网膜可有效预防食管胃吻合口瘘及狭窄的发生,疗效满意     

The single needle method for urethrovesical anastomosis with strengthened posterior fixation during laparoscopic radical prostatectomy

The single needle method for urethrovesical anastomosis with strengthened posterior fixation during laparoscopic radical prostatectomy was explored. The method was initiated by performing a fixing suture with a knot at 4 o’clock of the posterior lip of bladder neck, and another suture at nearby position was performed to leave the knot outside. From 5 o’clock to 8 o’clock, sutures were performed every one o’clock to secure posterior approximation, then every two o’clock a suture. To avoid a loose anastomosis, lock sutures were performed every 3 sutures. The needle was always driven full-thickness outside-in in the bladder neck and inside-out on the urethra. After completing the full circumference, the needle was drawn near the 4 o’clock and tied at the tail end. Any leakage could be closed with additional interrupted sutures. The clinical data of 89 patients who underwent this method were retrospectively compared with those of 23 patients who underwent the single knot method. The results showed that the anastomosis, operative and catheterization time was 17.6±4.7 min, 134.0±10.7 min and 6.5±1.6 days respectively. There were 3 temporal urinary leakages identified in 89 cases requiring prolonged catheterization. No urinary leak and anastomotic stricture was confirmed, and 95.2% patients had total urinary control. It was concluded that this method was simple and safe for urethrovesical anastomosis.     

经会阴途径后尿道端端吻合术治疗创伤性后尿道狭窄37例

目的探讨经会阴途径后尿道端端吻合术治疗创伤性后尿道狭窄的临床疗效。方法 37例创伤性后尿道狭窄患者术前均常規行膀胱尿道造影,复杂病例加行尿道B超、多层CT尿道重建(CTU)、磁共振尿道成像(MRU)及尿道镜或软性膀胱镜检查。37例患者均行经会阴途径后尿道端端吻合术,其中单纯尿道端端吻合术11例,阴茎海绵体中隔切开+后尿道端端吻合术23例,阴茎海绵体中隔切开+耻骨下缘楔形切除+后尿道端端吻合术3例。结果 37例患者术后随访3~20个月,平均12.3个月,术后最大尿流率为13.3~51.2 mL.s-1,平均(21.81±8.04)mL.s-1。手术总的成功率为86.5%(32/37),其中经会阴单纯尿道端端吻合术的成功率为90.9%(10/11),阴茎海绵体中隔切开+后尿道端端吻合术的成功率为86.9%(20/23),阴茎海绵体中隔切开+耻骨下缘楔形切除+后尿道端端吻合术的成功率为66.7%(2/3);手术不成功5例(13.5%)。结论经会阴途径后尿道端端吻合术可有效治疗创伤性后尿道狭窄。     

后尿道狭窄治疗体会(13例报告)

目的 提高外伤性后尿道狭窄的治疗效果。方法 对13例后尿道狭窄病人的治疗进行总结,重点分析典型病例。结果 13例不同程度后尿道狭窄病人经冷刀或电刀内切开、开放手术等治疗,效果满意。结论 正确的早期处理、选择合适的手术方法、预防术后感染和术后恰当的尿道扩张是治疗后尿道狭窄的关键。     

单层缝合的临床可行性实验研究

目的评估单层缝合在胃肠道吻合中的可行性及安全性。方法将24只新西兰大白兔按照年龄、性别、体重随机平均分成A、B两组。其中A组行单层间断缝合，B组行双层缝合（胃肠的端端吻合），并于术后2、4、7d作吻合口的内径，压力测试实验及光镜、电镜、免疫组化切片观察新生肉芽组织的生成情况。结果A、B两组之间的吻合口漏与狭窄的发生率无统计学意义；而两组之间的吻合口的耐压、壁厚、内径均有显著的统计学差异（P〈0．05）。两种吻合术均无吻合口大出血。结论单层缝合与双层缝合的安全性的差别无统计学意义，但是单层缝合组的肉芽组织生成早，愈合快，并且节约了手术时间及手术费用，故为一种安全、可靠的缝合方法。     

细针硬膜外穿刺术的国内临床应用现状

细针硬膜外穿刺术穿刺创伤小、操作简便,可减少传统Tuohy针置管的繁琐与并发症,同时还能一针完成局麻、穿刺、注药、椎间阻滞等多重作用,并降低穿刺后腰背痛发生率,可重复性强,适宜多次硬膜外阻滞治疗。本文对细针硬膜外穿刺术的国内临床应用现状做一综述,旨在为细针硬膜外穿刺术更加规范、安全、科学地用于临床提供参考。