胰十二指肠切除术治疗壶腹部癌和胰头癌临床分析

目的探讨胰十二指肠切除术治疗壶腹部癌和胰头癌的临床效果。方法回顾性分析我院近年来收治的15例壶腹部周围癌患者的临床资料。结果术后有3例患者发生并发症,占20.0%,其中,胰漏1例、胆漏1例、胆道感染1例,经禁食、加强营养支持、保持引流通畅冲洗、抑制胰酶分泌、应用抗生素等保守治疗措施均得到有效控制。继续随访9～36个月,平均16个月;壶腹部癌的中位生存期为32个月,胰头癌的中位生存期为14个月,两者的生存时间比较有显著性差异（P〈0.05）。结论胰十二指肠切除术治疗壶腹部癌的临床疗效优于胰头癌。     

胰十二指肠切除术治疗胰头及壶腹部癌的临床疗效

目的探讨胰十二指肠切除术治疗胰头及壶腹部癌的疗效,以供临床参考。方法以2008年3月—2010年2月在该院接受胰十二指肠切除术治疗的胰头及壶腹部癌患者75例为研究对象,以胰头癌36例为A组,壶腹部癌39例为B组,观察两组患者手术时间、术中出血量。术后随访2年,比较两组患者术后并发症发生率、死亡率的差异。结果与A组相比较,B组术中出血量较少,术后并发症发生率较低、死亡率较低,且差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用胰十二指肠切除术治疗胰头及壶腹部癌均可取得一定的临床疗效,其中对壶腹部癌的疗效更为显著。     

29例壶腹部癌切除术后患者生存因素分析

①目的 分析壶腹部癌手术切除后影响患者长期生存的临床病理因素,探讨提高壶腹部癌疗效的途径.②方法 回顾分析巢湖市第二人民医院共29例手术切除的壶腹部癌患者的临床病理资料,对可能影响预后的因素进行统计学分析.③结果 29例患者中,男性19例,女性10例,中位年龄63岁(20~81岁).其中27例行胰十二指肠切除术,2例行胆管节段切除术.无住院死亡病例.术后1、3、5年总体生存率分别为75.4%、42.7%和26.4%,中位生存期为24个月,单因素统计分析表明性别、手术方式、肿瘤分级、区域淋巴结转移、手术切缘、TNM分期与壶腹部癌术后生存相关.COX比例风险模型多因素分析结果 表明淋巴结转移、阳性切缘是壶腹部癌切除术后的独立影响因素.④结论 壶腹部癌手术治疗的首选术式为胰十二指肠切除术,淋巴结转移、阳性切缘是影响壶腹部癌切除术后患者预后的最重要因素.     

结扎胰管的套叠式胰空肠对端吻合术应用体会

我们自1987年7月以来对7例胰头癌/壶腹部癌患者在施行胰十二指肠切除术中采用结扎胰管的套叠式胰空肠对端吻合术,术后无一例胰漏发生:取得了满意的结果,现报道如下.     

彩超对壶腹部、胰头占位性病变的诊断价值

目的:探讨彩超对胰腺壶腹部、胰头占位性病变的诊断价值。方法:回顾性分析我院2010年1月-2012年12月间病例资料完整54例胰腺壶腹部、胰头部占位病变患者,所有患者均经病理或手术证实,并对超声检测结果进行分析。结果:术前超声诊断壶腹部癌27例,胰头癌24例,胰腺假性囊肿3例。经病理及手术诊断,有3例胰头血肿误诊为胰头癌,4例胰头癌误诊为壶腹部癌。本组超声诊断胰头癌准确率96.0%;胰腺假性脓肿准确率100.0%;壶腹癌准确率85.1%;胰头癌、胰腺假性囊肿、壶腹癌以及胰腺血肿患者与正常组最大血流速度相比,P<0.05。结论:超声在壶腹部、胰头部占位性病变的术前定位性诊断中有较大的临床价值,可作为临床诊断的参考。     

B超在壶腹部周围癌79例诊治方式的临床价值

目的:探讨分析B超在壶腹部周围癌诊断中的价值,以及在治疗方式选择中的应用价值.方法:对1995～2006年南通某院79例壶腹部周围癌的临床资料进行分析,其中胰头癌61例,壶腹部癌18例.手术治疗病例术前行B超检查并与术后病理对照分析.结果:术前行B超检查胰头癌阳性44例(81.5%),其中示胆管和胰管扩张39例:B超查壶腹部癌阳性17例(68.0%)均示胆管和胰管扩张.全部79例壶腹部周围癌中B超发现侵犯周围血管18例,肝脏和腹腔淋巴结转移11例.行经典胰十二脂肠切除术48例,姑息性手术27例,单纯剖腹探查术4例.讨论:B型超声检查可运用多种促使胆道及局部肿块显示的方法来了解梗阻部位,且能清晰显示肿瘤与血管关系、远处有无转移,对壶腹部周围癌诊治方式的选择有重要的临床价值.     

壶腹周围癌常见术式疗效初探

目的探讨壶腹周围癌常见手术方式的疗效。方法对26例壶腹周围癌患者的临床资料进行回顾性分析,其中胰头癌17例,壶腹部癌9例。行胰十二指肠切除术4例,胆道探查,＂T＂管引流术1例,胆囊空肠吻合术8例,胆总管空肠Roux-en-y吻合术13例。结果本组胰头癌与壶腹癌手术切除率分别为11.76%（2/17）与22.22%（2/9）,总手术切除率为15.4%（4/26）,切除患者均顺利恢复出院。术后并发症：胰瘘,胆瘘1例。上消化道出血1例,无腹腔感染,无肝功能衰竭,无肝肾综合征,切口感染或脂肪液化。胸水,肺部感染各有2例。结论壶腹周围癌的手术方式中,以根治术的效果最好,而在不能行根治术的患者中,姑息性手术以胆总管空肠Roux-en-y吻合术的疗效最佳,并且胆管癌的预后优于胰头癌。     

胰十二指肠切除术治疗壶腹部癌和胰头癌疗效的比较

壶腹部癌是指肝胰壶腹周围2cm范围内的恶性肿瘤，包括肝胰壶腹本身、胆总管末段、乳头内胰管、毗邻十二指肠乳头的十二指肠降段的恶性肿瘤，通常也将胰头癌包括其中，又称壶腹部周围癌。近年来，随着新的腹部影像学、内镜和经皮穿刺检查技术的发展，壶腹部周围癌的发现率有明显上升趋势。壶腹部癌与胰头癌手术治疗的方式仍以胰十二指肠切除术为主，但两者的疗效有所差别，现将我院近十年收治病例的情况报道并分析如下。     

捆绑式胰肠吻合术在胰头十二指肠切除中的应用

胰头十二指肠切除术是治疗胰头癌、壶腹部周围癌以及胰头十二指肠严重损伤的经典术式.开展至今的数十年间,胰肠吻合口漏的发生率高达10%～20%,一直远高于其他的消化道吻合口漏,是导致患者死亡的主要原因.而且吻合口漏的发生延长了治疗时间、增加了治疗费用,所以,胰肠吻合常常是整个手术结果的关键所在.我院于2003年1月～2007年12月间共在27例胰十二指肠切除术中使用了捆绑式胰肠吻合,结果未发生1例胰漏,现报告如下:     

70例壶腹部周围癌手术治疗的远期疗效

本文报道我院16年间收治的壶腹部周围癌70例,其中胆总管壶腹癌32例,胰头癌38例。行胰十二指肠切除术42例,手术切除率60％,手术死亡率为7.1％.术后并发胰漏为4.3％,消化道大出血占13.9％.随访率92.9％.本组术后5、10年生存率分别为29.6％、27.7％.本文对病期、肿瘤部位、淋巴结转移率与术后生存关系及术后并发症的防治进行讨论.     

胰头癌和壶腹周围癌398例临床分析

目的:提高胰头癌、壶腹周围癌诊治水平。方法:回顾性分析2003—2010年组124例胰十二指肠切除和1981—2002年组163例胰十二指肠切除的临床诊断与病理诊断符合率、切除率、手术死亡率和生存率。结果:2003—2010年组和1981—2002年组临床诊断与病理诊断胰头、壶腹周围肿瘤符合率分别为90.3%和86.5%;胰十二指肠切除率分别为79.8%和68.2%;手术死亡率分别为0和5.4%;生存率:平均生存期胰头癌分别为16.1个月和11.7个月;壶腹癌分别为18.3个月和12.7个月,胆管下段癌分别为23.1个月和21.8个月;十二指肠癌分别为44.5个月和29.1个月。结论:2003—2010年组胰头癌、壶腹周围癌诊治水平明显高于1981—2002年组;胰十二指肠切除是外科的主要疗法,胰管对空肠粘膜吻合可防止胰瘘的发生,治愈瘘的关键是通畅引流。     

132例胰十二指肠切除术的临床分析

目的：探讨胰十二指肠切除术手术适应证、消化道重建方式及术后并发症的原因和防治经验。方法：回顾分析2006年1月-2013年12月本院132例患者胰十二指肠切除术的治疗经验。结果：术中无死亡病例。消化道重建方式均为Child术式,其中胰肠吻合方式：传统胰腺空肠端端吻合术11例;捆绑式胰腺空肠吻合术24例;胰腺空肠端侧吻合术84例;胰腺空肠导管对黏膜吻合13例。132例全部经病理学确诊,其中胰头癌72例,壶腹部周围癌28例,胆总管下段癌15例,十二指肠癌5例,慢性胰腺炎3例,胰头浆液性囊腺瘤6例,胰腺导管内乳头状黏液瘤3例。术后并发症发生率34.1%,其中术后出血6例（4.5%）,胰瘘22例（16.7%）,肺部感染8例（6.1%）,胆瘘5例（3.8%）,胃排空障碍4例（3.0%）。结论：胰十二指肠切除术是腹部外科较复杂的手术,是胰头癌患者最有效的治疗手段,应严格掌握其手术适应证。出血、胰漏、胆漏和腹腔感染等是PD术后主要并发症,术中仔细操作并采用合适的吻合方法,术后密切观察和积极处理并发症是减少PD术后并发症和病死率的关键。     

保留胃和幽门的胰十二指肠切除术治疗胰头壶腹部癌3例

本院自1975～1985年共手术治疗胰头或壶腹部癌12例,其中3例为保留胃和幽门的改良Whipple氏术,疗效满意,现报道如下。 1 临床资料 本组均为男性,年龄为44～62岁,平均54.3岁。其中胰头癌1例,壶腹部癌2例。3例均伴黄疸和黑便,上腹隐痛并放射至腰背者1例,明显消瘦1例,但无恶液质。各种检查(见附表)。 附表 各项临床检查     

腹部彩超对壶腹部、胰头占位性病变的诊断价值

目的：分析壶腹部、胰头占位性病变的超声图像特征,探讨腹部彩色多普勒超声对其进行诊断与鉴别诊断的价值。方法：回顾性分析我院2010年1月－2015年1月41例经手术或病理证实的壶腹部、胰头占位性病变的临床资料与超声图像。结果：术前超声诊断有4例胰头部假性囊肿,诊断准确率为100．00％;16例胰头癌,诊断准确率为81．25％;21例壶腹部癌,诊断准确率为85．71％。其中3例胰头癌误诊为壶腹部癌,1例胰头部血肿误诊为胰头癌,2例肿块型胰腺炎误诊为胰头癌。结论：彩色多普勒超声对壶腹部、胰头占位性病变术前能够做出较准确的诊断和鉴别诊断,有较高的临床价值,可作为首选的影像学检查。     

胰管-空肠四点吻合预防胰十二指肠切除术后胰瘘的手术配合

胰瘘是胰十二指肠切除术最严重和最常见的并发症,近年来,其发生率仍在10%左右,发生后病死率为50%。如何预防胰瘘成为减少手术死亡的关键,根本措施在于肿瘤切除后胰空肠吻合方法的选择和操作技术的改进。1998年8月至2004年12月,我院对22例壶腹癌、胰头癌患者采用外置插管法胰管-空肠四点吻合胰十二指肠切除术,未发生胰瘘,取得了良好效果,现将手术配合报告如下。临床资料本组22例,男15例,女7例,年龄28~72岁。壶腹癌4例,胰头癌18例。全组无术中及住院期间死亡病例,术中出血量150~600 ml,手术时间4小时10分~6小时20分,术后无胰漏病例,每日胰导管…     

胰头十二指肠切除术的治疗体会

目的提高胰头及壶腹部癌手术切除率,减少并发症及提高术后生存率。方法总结39例胰头十二指肠切除术的治疗经验。结果对39例胰头及壶腹部癌患者根据肿瘤不同分期行不同范围扩大切除及淋巴结清扫术,并行改良Child重建术。切除范围注重区域性整块切除,包括周围淋巴结清扫。消化道重建采用胰肠、胆肠端侧吻合。手术时间4.0～6.5h(平均4.6h),术中平均失血500ml,手术并发症发生率为23.1%。术后1、3、5年生存率分别为69.2%、46.2%、23.1%。结论胰头十二指肠切除术应由专业组人员完成。不同范围的清扫可降低肿瘤局部复发率。胰肠、胆肠端侧吻合操作不复杂,术后并发症发生率较低。     

胰十二指肠切除术中改良捆绑式胰肠吻合应用31例分析

自1935年W ipple首创胰十二指肠切除术后,胰十二指肠切除术已经成为外科治疗胰头、胆总管下端、壶腹部、十二指肠等恶性肿瘤的标准手术方式。但胰十二指肠切除术手术复杂,并发症多,其中胰肠吻合口瘘是胰十二指肠切除术后最危险的并发症之一,其治疗困难,预后较差,死亡率较高[1],因此预防胰肠吻合口瘘的发生是降低手术病死率的关键所在。我科自2003年9月至2009年11月共31例患者应用改良的捆绑式胰肠吻合术,无1例发生胰瘘,现报道如下。1临床资料1.1一般资料31例患者中男17例,女14例,年龄39~72岁。术后经病理证实胰头癌10例,胰体部癌6例,十二指肠壶腹部癌7例,十二指肠乳头癌4例,胆总管     

胰头十二指肠切除术32例分析

目的 探讨如何提高胰头壶腹部恶性肿瘤的手术切除率和手术成功率。方法 对1999～2003年收治的32例胰头十二指肠切除术患者的术后并发症、病死率及术前术中诊断情况进行分析。结果 32例中恶性肿瘤28例，良性疾病4例(12．5％)，有并发症12例(37.5％)，死亡2例(6.25％)。结论 要提高胰头壶腹恶性肿瘤的手术切除率和治愈率，关键是早期诊断、妥善的围手术期处理和精湛的手术技巧。     

胰十二指肠切除行改良术式21例的临床疗效及并发症比较

目的比较胰十二指肠切除行改良术式的临床疗效及并发症情况,以提高胰头及壶腹部肿瘤的切除率,降低术后并发症及病死率。方法对我院进行原位肝切除手术的42例胰头癌、壶腹癌患者临床资料进行回顾性分析,患者分为对照组和改良组。结果改良组比对照组手术时间短、出血量少、住院天数短,两组相比有明显差异（P〈0．05）,胰管直径两组相比有明显差异,改良组并发症的发生率明显低于对照组。结论改良术式操作简便、安全可靠,能提高胰头及壶腹部肿瘤的切除率,降低术后并发症发生率和病死率,有很重要的临床应用价值。     

胰十二指肠切除术有关问题探讨

自从1935年Wede首先采用胰十二指肠切除术治疗胰头癌和壶腹部癌获得成功以来,这一手术已得到广泛开展,手术技术和消化道重建方式也有了很大的改进。手术切除率有了明显增高,而手术后并发症和术后死亡率也逐渐降低。现将我院近年来共施行的胰十二指肠切除术四例作初步探讨。l临床资料l．l一般资料本组兀例,男12例,女8例。年龄32一四岁。胰头癌3例,壶腹痛6例,十H指肠乳头痛11例。1．2手术方式均行胰十H指肠切除术,其中有3例行保留幽门的胰十二指肠切除术,有12例附加空肠浆肌层套管覆盖胰肠吻合口。13治疗效果治愈18例,死亡2例（10…