重型创伤性脑损伤并发脑中心疝37例

目的探讨重型创伤性脑损伤（severe traumatic brain injury，sTBI）中心疝患者的临床特征及疗效。方法对37例sTBI并发脑中心疝患者的临床资料进行回顾性分析。结果37例患者预后良好者17例，预后不佳者20例。与预后有关的诸临床因素中，GCS评分、临床分期、治疗方式的结果具有显著差异。GCS评分3—5分、临床分期中的中脑-桥脑上部期、脑桥下部-延髓上部期及延髓期和非手术治疗是影响患者预后的主要因素。结论熟悉脑中心疝的临床特征，重视影像学检查结果，才能迅速正确诊断；间脑期及时手术是提高疗效的关键。     

重度颅脑损伤患者低磷血症的发生率及其对预后的影响

目的：探讨重度颅脑损伤患者低磷血症的发生率及其对预后的影响.方法：回顾分析安徽省合肥市第二人民医院2010年10月-2012年3月收治的58例重度颅脑损伤患者的临床资料,选择60例同期健康体检者作为对照.比较重度颅脑损伤患者和健康体检者低磷血症的发生率及其预后.结果：重度颅脑损伤患者低磷血症的发生率[17.2％（10/58）]高于健康体检者[5.0％（3/60）],差异有统计学意义（P＜0.05）;重度颅脑损伤合并低磷血症患者的病死率为40.0％（4/10）,高于重度颅脑损伤但血磷正常者[10.4％（5/48）],差异有统计学意义（P＜0.05）;重度颅脑损伤低磷血症得到纠正者的病死率低于未得到纠正者,但差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：重度颅脑损伤患者易发生低磷血症,合并低磷血症患者的病死率明显增加.     

重型颅脑损伤后并发中枢性低钠血症50例分析

目的探讨中枢性低钠血症的诊断和治疗体会。方法回顾性分析2005-01-2010-01广东省惠东县人民医院收治的重度颅脑损伤并发中枢性低钠血症50例患者,依临床症状、实验室检查及中心静脉压鉴别类型,予对症处理。结果 48例低钠均纠正,2例死于原发性脑干损伤并多器官功能衰竭。结论颅脑损伤后并发的中枢性低钠血症有两种主要机制,抗利尿激素分泌异常和脑性耗盐,其治疗措施截然相反,提高对这两种机制的认识,早期鉴别,明确诊断,对基层医院抢救重型颅脑损伤患者有重要的意义。     

双侧额叶脑挫裂伤防治脑中心疝的提前干预治疗

近年来,颅脑外伤所致脑中心疝越来越受到临床工作者的重视,由于早期对脑中心疝的认识不足且脑中心疝与常见的颞叶沟回疝及枕骨大孔疝临床表现不同,极易被忽视,从而延误治疗。随着对脑中心疝治疗认识的加深,针对脑中心疝采取提前干预治疗可以明显改善患者预后,降低病残率和病死率。     

重度颅脑损伤术后并发大面积脑梗死20例原因分析及防治

目的：探讨重度颅脑损伤手术后大面积脑梗死的发生机制及预防和治疗措施。方法：回顾性分析20例重度颅脑损伤术后大面积脑梗死患者的临床资料。结果：恢复良好4例,中残3例,重残3例,植物生存2例,死亡8例。结论：血流动力学改变、凝血机制障碍、血管损伤、蛛网膜下腔出血是重度颅脑损伤术后大面积脑梗死发生的主要原因,早期预防、及时发现、尽早治疗可获较好疗效。     

颅脑损伤患者术中急性脑膨出的诊治体会

目的：探讨颅脑损伤患者术中急性脑膨出的病因、诊断及治疗。方法：对127例术中发生急性脑膨出的颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：急性脑膨出的原因为同侧脑肿胀者74例,为对侧迟发性血肿者51例,而为同侧迟发性血肿者2例。共死亡48例（37.8%）,其中31例因脑疝死亡。结论：通过钻孔探查或积极的CT扫描,及时发现颅脑损伤患者术中急性脑膨出的原因,并尽早正确处理极其重要,是抢救此类患者成功的关键。     

重度颅脑损伤伴高钠血症诊疗分析

目的：探讨重度颅脑损伤并发高钠血症的影响因素及高钠血症对预后的影响。方法：回顾分析复旦大学附属中山医院2009年1月—2011年1月外科重症监护病房收治的57例重度颅脑损伤患者的临床资料。分析患者24h液体出入量和格拉斯哥评分（GCS）对高钠血症的影响及高钠血症对预后的影响。结果：高钠血症组患者的病死率较对照组高,且GCS评分低,24h液体出入量不平衡者出现高钠血症的概率大。结论：高钠血症既是重度颅脑损伤的结果,其会进一步加重颅脑损伤,患者伤情越重、血钠越高,预后越差。     

重度颅脑损伤迟发颅内血肿再手术36例分析

目的：讨论重度颅脑损伤术后迟发颅内血肿再手术相关风险及临床应对措施。方法：取青岛开发区第一人民医院2002-06-2009-11重度颅脑损伤开颅术后迟发颅内血肿再手术患者36例,分析临床治疗经过及结果。结果：全组患者死亡8例,植物生存3例,重残5例,中残6例,恢复良好14例。结论：迟发颅内血肿再手术与多因素相关,及时再手术部分患者仍可以有良好预后。     

老年重度颅脑损伤患者的呼吸系统护理

重型颅脑损伤（severe craniocerebral injurySCCI）可导致全身多个系统损害及功能紊乱，而呼吸系统的损害能够进一步加重脑损害，严重影响患者的预后。由于老年人呼吸系统生理特点，一旦发生SCCI更易引起呼吸系统疾患，因此，对老年重度颅脑损伤患者呼吸系统及时有效的护理非常重要。我科2001年6月-2005年6月共收治71例老年重度颅脑损伤病人，取得较好疗效，对其呼吸系统护理情况回顾性分析如下。     

脑动脉瘤误诊为颅脑损伤5例分析

目的：探讨脑动脉瘤破裂出血引发交通事故损伤的临床特点,以提高该病的早期诊断水平,从而改善患者的预后。方法：对5例临床已经证实为脑动脉瘤而早期误诊为交通事故损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：脑动脉瘤破裂出血引发的交通事故损伤易误诊为单纯的交通事故颅脑损伤,综合分析伤史、临床表现及影像资料可得到明确诊断,改善患者预后。结论：仔细了解伤史和体格检查对避免误诊有重要作用,CTA、MRA及DSA检查是最后确诊的根本方法。     

颅脑损伤后脑性盐耗综合征27例分析

目的:研究颅脑损伤后脑性盐耗综合征的临床特点及治疗.方法:回顾分析解放军第三医院神经外科收治的27例颅脑损伤并发脑性盐耗综合征的临床表现、实验室检查,分析脑性盐耗综合征的临床特点.结果:颅脑损伤并发脑性盐耗综合征均出现意识状态改变、恶心呕吐、低钠血症伴血容量减少.结论:早期诊治颅脑损伤并发脑性盐耗综合征能降低颅脑损伤患者的死亡率.     

重度颅脑损伤后急性期血浆内皮素及经颅多普勒超声的变化及意义

【目的】观察重度颅脑损伤后急性期血浆内皮素（ET）及经颅多普勒超声（TCD）的变化对病情判定及预后估计的意义。【方法】重度颅脑损伤患者55例为观察组,25例健康体检者为对照组,观察重度颅脑损伤后急性期血浆ET水平及TCD的变化。【结果】观察组55例重度颅脑损伤患者急性期血浆ET水平明显升高,与对照组有明显差异（P〈0．001）。TCD急性期检测值MCA—PI在观察组中高于对照组（P〈0．01）,而MCA—Vm明显下降,与对照组相比有统计学差异（P〈0．05）。【结论】重度颅脑损伤后急性期血浆ET水平测定及TCD检测对于伤情判定指导治疗及预后估计有重要的临床意义。     

外伤性尿崩症的诊治体会

【目的】探讨颅脑损伤后尿崩症的有效治疗方案。【方法】对10例颅脑损伤后尿崩症病例的临床特征进行分析。【结果】10例颅脑损伤后尿崩症,伤后6～23d发病,24h尿量4500～12000ml,尿比重1.003-1．010。采用双氢克尿噻、卡马西平等口服药物治疗疗效不明显。长效尿崩停肌肉注射或口服弥凝治疗,疗效显著,除1例失随访外均治愈。【结论】颅脑损伤后尿崩症的临床表现典型,综合治疗疗效佳,预后好。     

223例标准大骨瓣开颅手术临床分析

[目的]探讨分析大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤中的临床预后及影响因素.[方法]回顾性分析本院采用大骨瓣减压术治疗的223例重型颅脑损伤患者资料分析影响患者预后的因素.[结果]根据格拉斯哥预后评分（GOS）,恢复良好（GOS 5分）62例,中残（GOS 4分）53例,重残（GOS 3分）32例,植物生存（GOS 2分）12例,死亡（GOS 1分）64例.Logistic 回归分析表明GCS评分、年龄、脑疝与否及手术减压时间是影响重型颅脑损伤预后的独立因素.伤后1.5 h内完成手术减压者预后明显优于其他患者.31例（13.9%）发生迟发性颅内血肿,其中硬膜外血肿占74.2%（23例）.[结论]重型颅脑损伤死残率高,标准大骨瓣减压术效果确切,手术减压时间是唯一可控制的影响手术预后的因素,发病后1.5 h内手术减压疗效最佳.     

中药辅助治疗重度颅脑损伤临床体会

目的 观察和探讨多种中药治疗重度颅脑外伤的临床疗效.方法 重度颅脑外伤患者86例在西医常规治疗基础上静脉滴注醒脑静注射液、服用云南白药、安宫牛黄丸、大蒜素胶囊,观察清醒时间、应激性溃疡发生率、高热发生率及持续时间.结果 患者病情平稳,并发症的发生率明显减少,昏迷时间缩短.结论 中药辅助治疗重度颅脑外伤疗效优于单纯西医治疗,可减轻重度颅脑损伤继发性损害,促进意识和神经功能的恢复.     

额叶损伤患者亚急性期脑中心疝临床分析

目的总结额叶损伤患者亚急性期脑中心疝的临床特点。方法回顾性分析2001年7月至2011年7月收治的42例额叶损伤患者亚急性期脑中心疝的病历资料。结果35例在间脑期接受手术治疗,23例术后恢复良好,4例死亡。另7例进入中脑期以后,无论手术与否均死亡。结论额叶损伤引起亚急性期脑疝大多是脑中心疝,间脑期抢救是关键时期。     

额叶占位致脑中心疝64例诊治分析

目的探讨额叶占位所致脑中心疝的诊断、抢救与治疗。方法回顾性分析64例额叶占位病灶(肿瘤及脑挫裂伤、血肿等)所致脑中心疝患者的临床资料进。结果额叶占位致脑中心疝64例患者死亡22例,存活42例。存活者半年后按照GOS预后评分:3分4例,4分18例,5分20例。急性组脑中心疝患者术后死亡率45.45%;迟发组手术治疗死亡率14.29%,保守治疗死亡率57.14%。间脑期及期前死亡率为9.52%,较中脑-桥脑上部期(75%)、桥脑下部-延髓期(75%)、延髓期死亡率(100%)明显降低。结论额叶占位出现脑中心疝死亡率或病残率高,应严密观察病情变化,在间脑期及之前及时、果断手术可以明显改善预后,降低病残率和病死率。     

高钠血症对重度颅脑损伤患者的影响

目的　探讨高钠血症对重度颅脑损伤患者的影响。方法　回顾分析 4 2例重度颅脑损伤患者的临床资料。结果　并发高钠血症的重度颅脑损伤患者的病死率为 6 1.9% ,高钠血症全部出现于伤后 1周内 ,发生于伤后 2 4小时内者 12例 ,死亡 8例。伤后 2 4小时内出现高钠血症主要为原发性下丘脑损伤所致 ,2 4小时后出现者也与使用脱水药有关。结论　高钠血症为重度颅脑损伤的严重并发症 ,对患者影响极大 ,病死率很高 ,应重视并预防。     

亚低温治疗中重度颅脑损伤疗效分析

目的 探索亚低温联合冬眠治疗中重度颅脑损伤的临床疗效.方法 将80例中重度颅脑损伤患者随机分为亚低温治疗组和常规治疗组,亚低温组在常规治疗的基础上加亚低温治疗,比较两组疗效.结果 治疗后1周脑水肿程度轻度和重度比较,差异有统计学意义,两组GCS评分均有改善,但治疗组更为显著.结论 亚低温治疗能明显减轻脑水肿,改善预后.     

中枢性低钠血症20例临床分析

重度颅脑损伤后常出现逐渐加重的低钠血症,包括抗利尿激素分泌(ADH)失调综合征和脑性盐耗综合征,统称为中枢性低钠血症。低钠血症本身无特异性临床表现,容易被重度颅脑损伤临床表现所掩盖,而导致漏诊和误诊,若处理不当可直接影响颅脑损伤患者的预后。我院2001年9月～2007年5月收治中枢性低钠血症20例,现回顾性分析其诊治情况。