不同创伤评分法对颅脑损伤预后预测价值的比较

目的：比较格拉斯哥昏迷评分（GCS）,修正的创伤记分（RTS）,急性生理和既往健康状况评定II（APACHEII）系统在颅脑损伤预后预测中的价值,探索适合颅脑损伤预后的预测的创伤评分,方法：回顾性分析1994－2000年116例颅脑损伤患者的临床资料,采用Spearman等级相关分析,观察了入院时GCS,RTS,APACHEII与预后的相关关系,以GOSI－III级为顾险事件,GCS,呼吸频率,收缩压,年龄,既往健康状况等为变量进行Logistic回归分析,判断半年预后独立的预计指标,结果：GCS,RTS,APACHEII均与预后显著相关（r分别为0.660,0.676和－0.578);Logistic回归分析表明,GCS,年龄为独立的预后预计指标,结论：RTS系统并未表现比GCS系统更大的优越性,APACHEII适当地与GCS结合应用,可提高对颅脑损伤预后预测的准确性。     

严重颅脑创伤的预后因素分析

严重颅脑创伤死残率高，是神经外科面临的迫切问题。为提高其救治水平，我们分析１９９３年６月～１９９５年６月本科收治１１２例严重颅脑创伤的有关预后因素，以期从中获得一些有益的经验和教训。临床资料一般资料：本组１１２例，男８１例，女３１例；年龄３～７０岁。...     

颅脑创伤后挫伤灶边缘水肿区皮层脑组织miRNA-21表达及预后相关性研究

目的：探讨miRNA-21在创伤后皮层脑组织中的表达及其与颅脑创伤患者预后的关系。方法分析江苏大学附属昆山医院2011年12月～2013年12月期间行手术治疗的122例颅脑创伤患者的临床资料,男性99例,女性23例;年龄17～84岁,平均（42.19±14.33）岁。采用实时定量逆转录聚合酶链反应检测上述患者创伤后颞叶皮层脑组织标本中miRNA-21的水平。依据miRNA-21的相对表达量将患者分为两组。应用χ2检验分析miRNA-21表达水平与各临床参数的关系;采用Kaplan-Meier法分析miRNA-21表达与颅脑创伤患者生存期之间的关系;采用Cox风险比例模型分析各个协变量的联合效应。结果 miRNA-21的表达量与患者预后相关（χ2＝4.006,P＝0.045）,与患者年龄（χ2＝2.941,P＝0.230）、性别（χ2＝2.625,P＝0.105）、入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）（χ2＝1.425,P＝0.490）、致伤原因（χ2＝2.940,P＝0.816）及颅脑创伤类型（χ2＝0.679,P＝0.712）无关;生存分析显示miRNA-21高表达组患者生存期显著高于低表达组（χ2＝9.723,P＝0.002）。 Cox风险比例模型分析显示miRNA-21表达可作为颅脑创伤患者预后的标志。结论 miRNA-21的表达增高提示颅脑创伤患者预后较好,为预测患者病情转归提供一定依据。     

应用经颅超声多普勒对重型颅脑损伤患者的监测

目的 探讨超声多普勒（ＴＣＤ）对判断重型颅脑损伤病人的临床演床、预后及指导治疗的应用价值。方法 所有患者在住院后立即行ＴＣＤ、ＩＣＰ及动脉血压的监测，观察１０￣１５天。结果 （１）在重型脑外伤病人中，当ＣＰＰ≤６．６７ｋＰａ时，则脑血流速度下降，此时应及时对病人进行对症处理，病人尚有恢复可能；（２）当ＣＰＰ〈２．６７ｋＰａ或Ｖｍ〈４０ｃｍ／ｓ时，病人预后极差，本组病人中无一例存活。结论 上述标准是     

外伤性脑室内出血

外伤性脑室内出血（ＩＶＨ）较少见，发生机制尚不肯定，预后差。笔者在１９８５年４月～１９９２年６月共收治有头颅ＣＴ扫描的急性颅脑损伤病人６０３例，发现ＩＶＨ２６例，现报道如下。临床资料男１９例，女７例，年龄１～７３岁，平均４３．３岁。交通事故伤１４例，...     

重型颅脑损伤亚低温疗法的实施和护理

目的：探讨重型颅脑损伤病人亚低温疗法的实施方法，监护重点及其护理。方法：对45例重型颅脑损伤病人在常规治疗的基础上，加用亚低温治疗。采用直肠和鼻腔测温法观察体温变化及计算Glasgow昏迷计分（附Glasgow昏迷计分表）。结果：存活43例患者在治疗1个月后，Glasgow昏迷计分（GCS）评分由治疗前平均6分增加到11,6分。结论：亚低温疗法是重型颅脑损伤病人的重要治疗方法。在护理上总结了亚低温治疗的降温与复温方法，监护重点及护理措施。     

脑干诱发反应、CT、格拉斯哥昏迷评分联合预测急性颅脑损伤病人预后的研究

对３６例急性颅脑损伤病人在伤后４８小时内及入院后８±１天分别行脑干诱发反应（ＡＢＲ）检查，同时行ＧＣＳ评分，并结合入院时的ＣＴ扫描对病人３个月的预后进行预测．３６例病人按ＧＣＳ分组：３～５分９例，６～８分１０例，９～１２分５例，１３～１５分１２例．损...     

重型颅脑损伤持续颅内压监护108例报告

重型颅脑损伤持续颅内压监护１０８例报告方乃成姜世齐马毅军杜国森邵高峰何玉领金星火我科自１９９３年４月～１９９６年９月对１０８例重型颅脑损伤进行持续颅内压（ＩＣＰ）监护，并根据测定结果指导临床诊治及疗效观察和预后判断，效果较好．报告如下．临床资料与方法...     

颅脑创伤中枢性低钠血症30例诊疗体会

水电解质紊乱在颅脑创伤中非常重要．而水盐代谢紊乱．尤其是低钠血症可加重脑水肿、降低有效血容量造成脑灌注不足，这些将使颅脑创伤患者颅内压增高，造成不利影响，导致病情恶化而严重影响患者预后[1]。颅脑创伤中，中枢性低钠血症亦较为常见，包括脑性盐耗综合征（cerebral salt wasting syn-drome，csws）和抗利尿激素不适当分泌综合征（syn－drome of inappropriate secretion of antidiuretic hor－mone，SIADH）两类。二者临床表现近似，但处理原则完全相反．故应引起临床医师的高度重视．需及时作出明确判断和科学处理，否则会引发严重后果。现将我科自2006年1月。2012年1月间收治的中枢性低钠血症患者30例的诊治情况报道如下。     

训练中多发性创伤的急诊处理

１９８９年１月～１９９８年１２月我院急诊处理训练多发性创伤２３６例，现就急诊早期处理、创伤失血性休克的抢救、多发伤伤情估计、多发性创伤的治疗４个方面讨论如下。１　一般资料本组２３６例均为中青年（１８～４３岁），男性２３２例，女性４例，男∶女＝５７∶１。其中挤压伤摔伤９９例（４１－９４％），砸撞伤９２例（３８－９８％），爆炸伤３０例（１２－７１％），割伤１５例（６－３５％）。全组病人经手术治疗１６４例（６９－４９％），非手术治疗７２例３０－５０％），死亡６例（２－５４％）；痊愈１９０例（８０－５…     

53例特重型颅脑伤救治分析及临床对比研究

特重型颅脑伤由于伤情特重、恶变极快，传统治疗的死亡率一直很高，是临床救治的难题。笔者１９９５年１月～１９９７年１月收治特重型颅脑伤（ＧＣＳ３～５分）５３例，并与前期（１９９０年６月～１９９４年１２月）收治的６９例特重型颅脑伤的救治结果进行对比，着重分...     

前倒训练致颅脑损伤7例分析

前倒训练致颅脑损伤７例分析武警江西总队医院外一科程毓华，杨柏林（南昌３３０００１）前倒训练致颅脑损伤比较少见，我院１９９０年１０月～１９９２年１０月收治７例，分析如下。１临床资料７例均为男性，年龄１７～２０岁。均为额部着力。有原发昏迷２例；迟发昏迷３...     

基层医院诊治弥漫性轴索损伤8例

我院１９９６年１月～１９９９年６月共收治颅脑创伤患者２１９５例,其中重型、特重型９８例（４．５％）,明确诊断为弥漫性轴索损伤８例（８．２％）。现将诊治体会报告如下。临床资料　本组８例,男性５例,女性３例;年龄２５～６８岁,平均３２岁。交通伤６例,坠落伤１例,工伤１例。入院时呈昏迷状,ＧＣＳ评分３～８分。双瞳０．２～０．６ｃｍ,对光反应迟钝或消失。头颅ＣＴ检查：５例未见明显结构异常,２例显示蛛网膜下腔少量出血,１例胼胝体脑室内有多发性小出血灶。处理：急诊头皮清创４例,气管切开６例,四肢骨折外固定２…     

重型颅脑损伤临终前CT诊断

颅脑损伤的发病率占全身各部损伤的１０％～１５％，仅次于四肢损伤而居第二位，但死亡率却居首位［１］，重型颅脑损伤的病人的病情凶险，ＣＴ扫描可判明病变的程度和范围。所谓重型颅脑损伤是指伤后昏迷至少６ｈ以上或出现再次昏迷者［１］。临床上以格拉斯哥昏迷分级计...     

重型颅脑创伤血糖变化对预后的影响及临床意义

 为探讨血糖变化与颅脑创伤的意识障碍程度之间的关系,以及对预后的影响及临床意义,测定了52例重型颅脑创伤的血糖变化及颅脑损伤的动物血糖,按格拉斯哥昏迷计分(ccs)将患者入院时分为3组:Ⅰ组GCS 3～4分,Ⅱ组GCS 5～6分,Ⅲ组GCS 7～8分,同时设Ⅳ为对照组;实验用SD大白鼠30只,分颅脑创伤轻、重组及对照组.结果:重型颅脑创伤入院时GCS 3组病人及Ⅳ组对照,测定血糖分别为14.82±3.45、10.32±0.65、7.90±0.49、5.42±0.62 mmol/L.各组间及对照组之间血糖值有显著差异(P<0.01);实验动物颅脑创伤轻、重伤组及对照组术后1 h、3 h、7 h血糖有显著差异(P<0.01);52例病人经治疗后存活29例,血糖7.38±1.59 mmol/L,其中24例血糖<10 mmol/L;死亡23例,血糖23.02±3.12 mmol/L,其中21例血糖≥10 mmol/L.表明血糖>10 mmol/L,死亡率增高(P<0.01).结论:重型颅脑创伤后,血糖因意识障碍加重而升高,当病情改善后血糖也随之下降,血糖持续升高易致死亡率增加,因而应注意降血糖治疗,测定血糖变化有助于判断颅脑创伤病情,把握预后.     

颅脑手术40例麻醉处理体会

颅脑手术４０例麻醉处理体会北京武警总医院麻醉科韩曙君,李会光,雷志礼,赵景欣,董兵,肖世革（北京１０００３９）颅内肿瘤、外伤等疾病常伴有颅内高压及其它脏器功能损害,因此,麻醉有其特殊性。我院１９９２年３月～１９９３年６月共收治颅脑手术病人４０例,手术...     

34例脑弥漫性轴索损伤的临床特点与预后

目的　分析脑弥漫性轴索损伤（diffuseaxonalinjury,DAI）的临床特点及其与预后的关系。　方法　依据伤后昏迷的时间,将我科1997年8月～1999年月12月收治的34例DAI病人分为轻、中、重3组,分析3组病人的临床特点、CT资料及治疗后的结果;分析原发昏迷和入院时GCS与预后的关系。　结果　重度组26例（76%）,伤后24h内CT扫描12例（46%）发现脑不同部位有点状高密度影,26例中死亡8例,预后良好者7例;中度组5例（15%）,CT扫描仅1例发现脑内点状高密度影,除中残1例外其余恢复良好;轻度组3例（9%）,CT扫描无异常发现,全部恢复良好。中-重度组入院时GCS明显低于轻度组(P<0.05,P<0.01),原发性昏迷持续时间亦显著长于轻度组。　结论　脑外伤后持续昏迷超过6h而CT扫描无明显占位病灶者,即可诊断DAI;临床分度、GCS和原发性昏迷时间有助于判断预后。     

高压氧综合救治颅脑损伤的治疗策略及转化研究

目的探讨高压氧综合救治颅脑损伤患者的治疗策略。方法对进行高压氧治疗的875例颅脑损伤患者的疗效及并发症进行回顾性分析。患者入院后由治疗小组制定药物治疗、高压氧治疗、康复计划,确定护理重点并判断预后。分别以＂首次高压氧治疗时的昏迷程度,高压氧治疗时是否已行气管切开手术,开始高压氧治疗的时间＂为分组条件,比较不同组患者之间的有效率。结果格拉斯哥昏迷评分〈9分患者的有效率为60.68%,与其他组比较最低（P〈0.05）;气管切开术后患者的有效率为48.02%,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.001）;首次高压氧治疗距离外伤时间〈1个月的患者有效率为88.40%,与其他组比较最高（P〈0.01）。出现并发症后及时处置。结论以高压氧治疗为主的综合治疗改善了颅脑损伤患者的预后。     

颅脑创伤院前救治

颅脑创伤院前救治兰竹樊贵升在各部位创伤中，颅脑伤（ＣＣＴ）的危害性占据了重要位置．据一组大宗病例报道，ＣＣＴ伤员的死亡率是同期收治的非ＣＣＴ伤员死亡率的３倍（ＪＴｒａｕｍａ１９９４，３７９６２），大约６０％～７０％的多发伤伤员的预后取决于颅脑伤的严重...     

颅脑伤合并其他创伤的处理

本文报道颅脑伤合并其他创伤58例，占同期颅脑伤的7．9％。这类伤员伤势严重，伤情复杂，只有依据详细的全身检查和严密观察，才能正确判断和处理。为了抢救，依其伤情分为；（1）两伤均重，（2）颅脑伤较重，（3）合并伤重于颅脑伤三类。这对提高疗效很有帮助。