动眼神经麻痹50例原因分析

目的：分析动眼神经麻痹临床特点。方法：收集中原油田第一社区第一医院和濮阳市人民医院神经内科2003—06／2008—06动眼神经麻痹患者共50例，分析其临床特点。结果：（1）动眼神经麻痹的常见病因为颅内动脉瘤（40％）、脑干血管病（16％），糖尿病性动眼神经麻痹（12％）、痛性眼肌麻痹（10％）。（2）48％患者症状无改善，6％患者死亡。结论：引起动眼神经麻痹的病因复杂多样，预后不佳。     

眼肌麻痹致眩晕临床分析

目的探讨眼肌麻痹致眩晕患者的病因和临床特点。方法对2010年1月-2013年12月收治的45例眼肌麻痹致眼源性眩晕患者的临床资料进行回顾性分析,并就其致病病因、特点、治疗方法及效果进行总结。结果其病因以眼肌型重症肌无力最多,共20例（44.4%）,其次为Graves眼病,占9例（20.0%）,其他依次为糖尿病性眼肌麻痹5例（11.1%）、颅内炎性疾病4例（8.9%）、内直肌损伤3例（6.7%）、眼眶肿瘤2例（4.4%）和Lambert综合征2例（4.4%）。36例（80.0%）为神经肌肉接头病变或肌肉病变所致,由全身疾病导致的眼肌麻痹（88.9%）比例明显高于眼科局部疾病所致的眼肌麻痹（11.1%）。针对原发疾病进行治疗可获得较好疗效。结论眼源性眩晕病因复杂,非视力所致眼源性眩晕应高度怀疑全身疾病导致的眼肌麻痹。临床应仔细进行相关疾病筛查,并针对原发疾病进行积极治疗。     

痛性眼肌麻痹综合征的临床观察

目的：进一步提高痛性眼肌麻痹综合征的诊断准确性和疗效以及探讨其可能的病因。方法：对临床确诊的18例痛性眼肌麻痹综合征患者的起病情况，颅神经受损的表现。辅助检查结果进行分析。结果：本组患者主要以眼病为主的多颅神经损害的症侯群，脑脊液及神经影像学可有异常发现。结论：头痛或单一眼肌麻痹的患者应作相应的鉴别诊断以明确本病。可能的病因为与免疫反应有关的非特异性炎症。对类固醇激素治疗不恢复者可用促肾上腺皮质激素获得满意疗效。     

因双眼复视首诊的老年人获得性非共同性斜视病因分析——附122例报告

目的：探讨因双眼复视为首发症状而就诊于眼科的老年人获得性非共同性斜视的病因。方法：收集122例因双眼复视为首发症状而就诊于眼科的老年人获得性非共同性斜视患者的临床资料,根据眼球运动限制的原因及原发病情况等资料进行病因分类并进行数理分析。结果：122例老年人获得性非共同性斜视患者中,麻痹性斜视110例（90％）,限制性斜视12例（10％）,麻痹性斜视中以单一外展神经麻痹最多（38／86）,其余依次是动眼神经麻痹（30／86）、滑车神经麻痹（18／86）、复合神经麻痹（10／110）。麻痹性斜视的主要病因是血管源性疾病,其余依次是颅脑损伤、颅内占位性病变、炎症等。限制性斜视的病因有眶壁骨折眼肌陷入和眼科手术术后眼肌粘连、眼眶肌炎型炎性假瘤等。结论：因双眼复视为首发症状而就诊于眼科的老年人获得性非共同性斜视以麻痹性斜视为主,以单一外展神经麻痹多见,其主要病因是血管源性疾病,但也不能忽视颅脑损伤、颅内占位性病变、炎症、中毒等其他病因。     

糖尿病性眼肌麻痹29例临床分析

对29例糖尿病并发眼肌麻痹患者行眼肌检查及实验室生化检查后确诊为糖尿病性眼肌麻痹。29例均为单眼发病,受累神经以动眼神经麻痹多见,且动眼神经麻痹者无瞳孔改变。糖尿病患者易合并眼肌麻痹,其微血管病变可能是临床发病的重要病理基础。本病经合理治疗预后良好。     

Tolosa-Hunt综合征10例临床诊治分析

目的研究Tolosa-Hunt综合征(THS)的病因、诊断及治疗。方法收集2010年至2014年住院诊断10例Tolosa-Hunt综合征患者的临床表现、神经影像学、实验室检查及激素治疗情况并进行回顾性分析。结果 10例患者的颅神经麻痹累及动眼神经、滑车神经、外展神经及三叉神经第1、2、3支,有1例为完全性动眼神经麻痹。10例患者神经影像学分类均为良性的,应用激素后疼痛快速减轻,仅有1例遗留轻度复视。对治疗反应无年龄及性别差异。应用激素后10例患者疼痛均较眼肌麻痹缓解快。结论 THS的诊断为排他性,神经影像学对于鉴别诊断THS非常重要,对于THS病人应全面完善检查除外其他疾病引起的疼痛性眼肌麻痹,包括血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、甲状腺、肝肾功能检查、胸片、头部及眼眶部CT及磁共振检查。     

单侧动眼神经麻痹18例临床分析

目的：探讨单侧动眼神经麻痹的病因与治疗方法。方法：回顾性总结18例单侧动眼神经麻痹的临床特点、诊断及治疗方法。结果：7例接受血管内弹簧圈栓塞治疗的后交通动脉瘤患者，术后随访1～3个月症状均消失，1例颈内动脉海绵窦瘘经可脱球囊封闭瘘口后症状改善，糖尿病所致动眼神经麻痹5例经给予控制血糖、营养神经及激素治疗症状减轻，不明原因引起的动眼神经麻痹在给予神经营养药物时症治疗后也有一定的效果。结论：时单侧动眼神经麻痹患者，尽快行神经影像学及相关实验室检查以明确病因，适时治疗，改善预后。     

糖尿病性动眼神经麻痹并副鼻窦炎误诊为痛性眼肌麻痹

目的加强对糖尿病性动眼神经麻痹的认识,减少临床误漏诊。方法对1例糖尿病性动眼神经麻痹并副鼻窦炎误诊病例资料进行回顾性分析。结果本例老年男性,有2型糖尿病史10余年,以左侧头痛伴左眼睁眼受限1月余入院。病初我院及外院诊断为左眼痛性眼肌麻痹给予糖皮质激素等治疗后效果不佳,再入我院。影像学检查提示副鼻窦炎,海绵窦区未见明显异常。结合患者症状,糖尿病史多年,糖皮质激素冲击治疗效果不佳,认为眼部症状为糖尿病性动眼神经麻痹所致,头痛与副鼻窦炎有关。确诊为糖尿病性动眼神经麻痹并副鼻窦炎,给予积极控制血糖、糖皮质激素、营养神经、改善循环等治疗,病情明显好转。出院后随访3个月,无复发。结论当糖尿病患者以头痛并眼肌麻痹症状就诊时,临床医生应拓宽诊断思维,考虑到糖尿病性动眼神经麻痹合并副鼻窦炎的可能。     

To1osa-Hunt综合征临床分析

目的:探索Tolosa-Hunt综合征的临床特点、影像学特点、诊治方法和转归。方法:回顾性分析10例Tolosa-Hunt综合征患者的临床表现、辅助检查和类固醇激素治疗的效果及转归。结果:10例患者以单侧眶周疼痛及眼肌麻痹为临床表现,其中动眼神经受累最为常见。2例患者影像学发现海绵窦区异常。所有患者头痛症状在激素治疗后1～2 d内迅速改善。眼肌麻痹症状恢复较慢,3例1周内缓解,5例1周至1月缓解,2例1月至3月缓解。结论:Tolosa-Hunt综合征以头痛伴眼肌麻痹为临床特征,影像学检查对诊断疾病有意义,口服小剂量激素即可获得较好疗效,定期复查影像学及长期随访有助于除外其他病因。     

海绵窦区硬脑膜动静脉瘘致2型糖尿病患者眼肌麻痹一例的诊治及文献复习

[目的]结合文献复习,提出海绵窦区硬脑膜动静脉瘘致2型糖尿病患者眼肌麻痹的临床诊断和治疗策略.[方法]回顾分析本院1例由于海绵窦区硬脑膜动静脉瘘致眼肌麻痹的2型糖尿病患者的临床资料.[结果]脑血管数字减影造影（DSA）显示＂左侧海绵窦区硬脑膜动静脉瘘＂,行＂颅内动静脉瘘栓塞术＂后患者上睑下垂症状及眼球运动逐渐改善.[结论]眼肌麻痹的病因复杂.对于糖尿病患者突发的颅神经受损,除了考虑糖尿病神经系统并发症外,还需排除其他颅内占位性病变及海绵窦区硬脑膜动静脉瘘可能,必要时可行影像学检查以明确病因.     

眼外肌麻痹患者257例的临床特征及病因分析

目的：探讨眼外肌麻痹的临床特征和病因。方法收集并回顾性分析257例眼外肌麻痹患者的临床资料,记录病史、临床表现以及相应的神经内科、眼科、内分泌科和影像学检查结果。结果单纯上眼睑下垂80例,单纯双眼复视131例,上眼睑下垂和双眼复视39例;单侧眼外肌麻痹223例,双侧眼外肌麻痹32例;外直肌麻痹84例,动眼神经支配的眼外肌麻痹178例,上斜肌麻痹24例;82例伴有眼眶局部疼痛,12例伴有瞳孔扩大;眼球运动神经病变163例,神经-肌肉接头病变69例,眼外肌病变25例。在163例眼球运动神经病变患者中,单个眼球运动神经麻痹148例,占90.8%;多个眼球运动神经麻痹15例,占9.2%。眼球运动神经周围性损害110例,占67.5%,核性损害16例,占9.8%,核间性损害13例,占8.0%,核上性损害24例占14.7%。确诊的病因有14种,包括重症肌无力,糖尿病性眼球运动神经损伤,动脉硬化缺血性眼球运动神经损伤,局部非特异性炎症,外伤性,局部占位性病变,甲状腺病变,颅内压增高,颅内后交通动脉瘤,线粒体脑肌病,颈内动脉海绵窦瘘,远隔部位肿瘤,多发性硬化,局部注射肉毒素,进行性肌营养不良。结论眼外肌麻痹的常见症状是双眼复视和上眼睑下垂,单侧眼外肌麻痹发生率高于双侧眼外肌麻痹,动眼神经支配的眼外肌麻痹发生率最高。眼眶部疼痛和瞳孔改变是常见的伴随症状。眼球运动神经性眼外肌麻痹患者并发高血压病、糖尿病的比例较高。眼外肌麻痹患者需要常规检查血糖,甲功、眼眶CT、头颅CT和（或）MRI、新斯的明试验,伴有瞳孔扩大时需要DSA排除颅内动脉瘤。     

结核并发眼病55例临床分析

【目的】探讨在结核患者中并发眼病的临床特征。【方法】回顾性分析本院2006年1月至2008年6月9120例结核患者中55例并发眼病的病例资料。【结果】眼睑结核1例;泡性结膜炎9例;眼外肌麻痹13例;葡萄膜炎14例;中心性浆液性视网膜脉络膜病变5例;视乳头水肿3例;视神经炎3例;视网膜出血5例;眼带状疱疹2例。其中视神经炎、葡萄膜炎、眼带状疱疹易引起误诊。【结论】结核患者并发眼病常有其一定特征,应引起结核科、眼科医生重视,避免临床误诊,延误治疗。     

326例眼表面肿块组织病理学分析

目的分析眼表面肿块的发病情况及组织病理学特点。方法对2004年1月2008年12月收治并经病理学证实的326例眼表面肿块患者的年龄、性别、眼别、肿块发生部位、肿块性质及病理类型进行回顾性分析。结果 326例眼表面肿块中,良性肿块264例（81.0%）,恶性肿块62例（19.0%）。良性肿块中,前5位分别为色素痣67例（25.4）%,迷芽瘤63例（23.9）%,乳头状瘤39例（占14.8）%,结膜囊肿25例（9.5）%,炎性肉芽肿20例（7.6）%。恶性肿块中,前4位分别为鳞状细胞癌25例（40.3）%,淋巴瘤13例（21.0）%,恶性黑色素瘤12例（19.4）%,原位癌10例（16.1）%。结论眼球表面的肿块有共同的组织细胞起源,肿块的亚型表现出不同的组织结构、良恶性和好发部位;而同部位的良性、交界性和恶性病变的衍变发展,从某种程度上体现了一个疾病的不同发展阶段,三者间的鉴别和明确的病理诊断能为临床选择手术时机及手术方式提供依据。     

不明原因发热病例报告的临床分析

目的回顾性分析国外不明原因发热相关病例报道,为临床不明原因发热的病因诊断提供参考。方法以"fever of unknown origin"为检索词,检索到PubMed数据库内2008年5月至2013年5月的相关文献190篇,对其中资料完善的107篇文献共127例患者不明原因发热的病因进行分析。结果 107篇文献中的127例患者中,感染性疾病49例(38.6%),非感染性炎性疾病40例(31.5%),肿瘤性疾病23例(18.1%),其他原因14例(11.0%)。49例感染性疾病中,以细菌感染14例(28.6%)最多见;40例非感染性炎性疾病中以血管炎14例(35%)最多见;23例肿瘤性疾病中以淋巴瘤14例(60.9%)最多见;14例其他原因中以药物热4例(28.6%)最多见。结论引起不明原因发热的病因众多,可分为感染性疾病、非感染性炎症疾病和肿瘤性疾病及其他。本组资料显示,感染性疾病是不明原因发热相关病例报道中最常见的病因,血管炎和淋巴瘤分别占非感染性炎性疾病和肿瘤性疾病中的首位。     

眼运动神经异常支配所致眼与其他肌肉的异常联合运动

背景与眼有关的异常联合运动是眼运动神经异常支配所致的多种复杂眼球运动异常,对其临床特点、分类普遍认识不足.目的报告并分析眼运动神经异常支配造成的眼和眼或眼与其他非眼肌肉之间的异常联合运动临床特点,并按发生的肌肉归属神经进行分类.设计回顾性病例分析.单位青岛大学医学院附属医院眼科.对象选择1997-01/2002-01到青岛大学医学院附属医院眼科就诊异常眼球运动患者836例,发现异常联合运动67例.方法对所有患者询问病史、眼球运动检查,找出非循规眼球运动(先天性和后天性).分析有关异常支配的神经,按发生的肌肉归属神经分动眼神经支配各肌肉间,动眼神经与外展神经之间,核上性和其他进行分类统计.主要观察指标①询问发病时间以区分先天性和后天性.②异常联合运动发生的临床体征.结果与眼有关的异常联合运动患者67例,占异常眼球运动患者的8%.其中,先天性多见(88.06%),最常见于Duane综合征.在发生异常联合运动肌肉中,先天性为外直肌与内直肌和外直肌与提上睑肌间最多,各占36.89%;后天性者最多见下直肌与提上睑肌,为30%.结论异常支配造成的眼与其他肌肉异常运动并非少见,临床上遇到非循规眼球运动时应考虑异常神经支配的存在.     

Tolosa-Hunt syndrome due to actinomycosis of the cavernous sinus: the infectious hypothesis revisited

BACKGROUND: The Tolosa-Hunt syndrome is characterized by ophthalmoplegia with unilateral severe retro-orbital pain associated to a granulomatous inflammatory process occupying the cavernous sinus or the superior orbital fissure. The etiology is unknown and diagnosis is based upon a clinical response to steroid treatment and exclusion of neoplasm, trauma, aneurysms, infectious, and inflammatory diseases. CASE DESCRIPTION: A 43-year-old man was admitted because of a 1-week history of acute onset left-sided retro-orbital pain, followed by left sixth cranial nerve palsy. Magnetic resonance imaging was normal and Tolosa-Hunt syndrome was suspected. Steroid treatment controlled pain with recovery of ophthalmoplegia. Four months later, when a good response to treatment was still present, brain magnetic resonance imaging revealed a lesion enlarging the left cavernous sinus, isointense with the gray matter on T1-weighted sequences, hypointense on T2-weighted images, and with homogeneous enhancement after gadolinium injection. Two months later, ocular pain and sixth cranial nerve palsy recurred and new brain magnetic resonance imaging showed an extension of the tissue occupying the left cavernous sinus, over the sella, to the right cavernous sinus, making possible an endoscopic transphenoidal biopsy. RESULTS: Histopathological study revealed a granulomatous aspecific inflammation containing actinomycetes colonies. The patient was treated with intravenous penicillin G followed by amoxicillin per os, with improvement of pain and ophthalmoplegia. A control magnetic resonance imaging 1 month after therapy showed a consistent reduction of the enlarged cavernous sinus, and 3 months later neurological examination and brain magnetic resonance imaging were completely normal. CONCLUSIONS: The present case suggests that the International Classification of Headache Disorders (2nd edition) definition of Tolosa-Hunt syndrome does not reflect the complexity of the syndrome and that some cases of secondary painful ophthalmoplegias can fit the criteria for the primary form. Since the biopsy can only rarely be performed, we agree with other authors that clinical and radiological follow-up should be performed for at least 2 years. Moreover, we propose that in patients with painful ophthalmoplegia having transient response to steroid therapy, a trial with antibiotic therapy should be taken into account.     

不明原因发热187例临床病因分析

目的探讨不明原因发热(FUO)的病因。方法回顾性分析北京友谊医院感染内科收治的187例符合FUO诊断标准的病例。结果 187例FUO病例最终确诊175例,确诊率93.6%。其中感染性疾病130例,占69.5%(130/187);血管结缔组织疾病18例,占9.6%(18/187);肿瘤及血液系统疾病15例,占8.0%(15/187);其他12例,占6.4%(12/187);出院时仍未确诊l2例,占6.4%(12/187)。结论 FUO的病因中感染性疾病患病率远高于非感染性疾病,其中结核病例数占第一位;而非感染性疾病中,血管结缔组织疾病的患病率最高。经过详细的病史采集和反复的体格检查,辅以必要的化验检查,大部分FUO可以确诊。     

皮肤交感反应早期诊断糖尿病周围神经病的价值分析

目的探讨皮肤交感反应(SSR)对糖尿病周围神经病(DPN)的早期诊断价值。方法 2型糖尿病患者200例,其中有周围神经损害症状组(有症状组)100例、无周围神经损害症状组(无症状组)100例,正常对照组60例,均进行四肢感觉、运动神经传导检测(NCS)和SSR检测。结果糖尿病患者感觉神经异常比例高于运动神经,下肢神经损害的程度重于上肢(均P0.05);四肢NCS正常的52例糖尿病患者中SSR异常率达67.3%(35/52)。无症状组与有症状组SSR异常率比较,差异有统计学意义(P0.01);糖尿病患者单独应用SSR检测的总异常率为81.5%,应用NCS检测的总异常率为74.0%,两种检测技术异常率比较差异无统计学意义(P0.05);糖尿病患者SSR联合NCS检测的总异常率高达90.0%,有症状组、无症状组联合检测的异常率均明显高于单独使用NCS检测的异常率(均P0.05)。结论糖尿病患者在无症状早期即存在不同程度的周围神经病变,感觉神经、运动神经、自主神经均可受累,且以小纤维神经受累为主,随症状出现周围神经损害进一步加重。NCS是诊断DPN的基本检查,将其与SSR联合进行检测,能明显提高亚临床型DPN的早期检出率。