三种不同方式治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效分析

目的探讨3种不同的外科治疗手段对胆囊结石合并胆总管结石的疗效异同，为临床治疗提供依据。方法2003年10月至2007年10月本院普外科住院治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者192例，随机分为3组，63例行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查、T管引流术（A组），66例行腹腔镜胆囊切除联合内镜乳头括约肌切开取石术（B组），63例行例开腹胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术（c组），比较3组患者的手术及术后情况。结果3组中A组手术时间、住院时间及术后用药时间均少于其他2组（P〈0．05）；C组并发症的发生程度较重；3组患者术中出血量及并发症的发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腹腔镜胆囊切除、胆总管探查、T管引流术是治疗胆囊结石并胆总管结石的较好术式，能缩短住院时间和术后用药时间，降低患者的费用，值得推广。     

腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石合并胆总管结石的疗效观察

目的观察腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石合并胆总管结石的疗效。方法选取2008年9月—2010年11月本院收治的168例胆囊结石合并胆总管结石的患者根据患者自愿选择术式分为腹腔镜联合十二指肠镜手术治疗组(A组)和传统开腹胆囊切除加胆总管切开取石加胆道探查"T"管引流术组(B组),观察各组手术时间,术中出血,术后镇痛药使用情况,术后恢复情况,术后并发症等指标。结果 A组与B组相比手术时间短,术中出血少,术后镇痛药使用少,术后恢复快,并发症少。结论腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石合并胆总管结石比传统开腹胆囊切除加胆总管切开取石加胆道探查"T"管引流术更加安全实用,可以作为治疗胆结石合并胆总管结石的首选术式。     

腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石T管引流术治疗胆囊结石合并胆总管结石术后复发率及影响因素

目的探讨腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石T管引流术治疗胆囊结石合并胆总管结石术后复发情况及影响因素。方法对310例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石T管引流术治疗,术后随访1 a统计复发率,采用单因素分析及多因素Logistic回归分析探讨术后结石复发影响因素。结果入组患者术后结石复发率为4.8%,单因素分析显示,年龄≥60岁、结石数目≥10个、胆总管直径<15 mm、胆总管扩张、胆囊管扩张、碎石术治疗、合并胆管或胰腺炎症、术后饮食不合理的患者术后复发率更高(P<0.05或0.01);多因素Logistic回归分析显示,结石数目、胆总管直径、胆总管扩张、胆囊管扩张、碎石术、合并胆管或胰腺炎症是术后结石复发的影响因素(P<0.01)。结论腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石T管引流术治疗胆囊结石合并胆总管结石术后复发率略高,其影响因素众多,临床应根据患者情况予以有针对性的干预措施预防复发。     

胆道近期再手术11例原因分析

本文总结我院自1995年1月至2000年12月收治的643例胆道手术中的11例近期再手术病人的临床资料 ,分析原因 ,吸取教训。1临床资料1.1一般资料本组11例 ,男4例 ,女7例 ,年龄38～71岁 ,平均52.6岁。1.2首次手术原因及术式急性结石性胆囊炎8例 ,慢性结石性胆囊炎3例。常规开腹胆囊切除术9例 ,腹腔镜胆囊切除术1例 ,小切口胆囊切除术1例。1.3再次手术原因、时间及术式胆总管残余结石5例 ,胆总管损伤4例 ,胆囊副肝管2例。手术时间 :1周以内6例 ,1～2周3例 ,2～4周2例。手术方式 :胆总管切开取石、T管引流术5例 ,胆总管修补、T管引流术1例 ,胆总管…     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石的治疗方法和效果.方法 选择2005年1月至2008年1月我院收治的136例胆囊结石合并胆总管结石患者,随机抽取71例行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石T管引流术为腹腔镜组,与同期行开腹胆囊切除+胆总管切开取石T管引流术65例(开腹组)对比分析.结果 腹腔镜组住院时间、胃肠功能恢复时间均短于开腹组[(7.8±1.3)d与(14.5±2.1)d、(1.9±0.7)d与(3.5±0.9)d,P均<0.05)],且创伤小、术后疼痛程度轻.开腹组并发症发生率高于腹腔镜组(10.8%与4.2%,P<0.05),但2组手术时间、住院费用差异无统计学意义(P均>0.05).结论 利用腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,优于传统开腹手术.     

急性梗阻性化脓性胆管炎的围手术期护理

1999-01～2004-12我科共收治急性梗阻性化脓性胆管炎49例，其中男18例，女31例，年龄27～84岁，平均63．7岁。胆总管结石47例，壶腹部占位2例。首次手术45例，2次手术4例。单纯T管切开取石引流术2例；胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术43例；胆囊切除、胆管空肠Roux-en-Y吻合术4例。术后死亡1例。死亡原因为多器官功能不全。     

腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术治疗合并 肝门部胆管狭窄的肝内胆管结石

目的 探讨腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术治疗合并肝门部胆管狭窄的肝内胆管结石的安全性和可行性。方法 2011年11月～2012年2月,对5例合并肝门部胆管狭窄的肝内胆管结石患者施行腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术,5例均为女性;年龄25～60岁,平均47.4岁。手术方式为腹腔镜胆总管切开,胆道镜探查取石,部分胆囊切除,狭窄部胆管切开,带蒂胆囊瓣胆道修复,T管引流术,其中有2例患者切除左肝外叶。结果 5例均成功完成腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术,无中转开腹。结论 腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术治疗合并肝门部胆管狭窄的肝内胆管结石是安全可行的。     

腹腔镜胆总管探查的若干问题探讨

目的探讨腹腔镜下胆总管探查取石术的优点、方法、适应证及术后胆总管Ⅰ期缝合术的必要条件等问题。方法分析60例胆总管结石患者(部分合并结石性胆囊炎)行腹腔镜胆总管切开取石术的术式及病例资料特点。结果 60例患者大部分在腹腔镜下成功完成胆囊切除、胆总管切开取石术,中转开腹3例,平均手术时间140 min,出血量微量,平均住院时间8 d。1例患者术后2 d T管脱落后出现胆漏,行EST及ENBD引流后治愈,1例术后造影后胆漏,保守治疗1周治愈,无二次手术;残余结石2例,2个月后经T管胆道镜结石取出,其余患者术后无严重并发症发生,造影无胆管狭窄随访8个月无结石复发。结论腹腔镜下胆总管切开取石术具有微创、安全的优点,在严格把握手术指征的前提下,是值得推广的临床治疗胆总管结石的手术方式。     

不带T管腹腔镜胆总管探查术

目的 探讨不带T管保留Oddi括约肌功能腹腔镜胆总管探查术的治疗方法及效果.方法 对38例胆囊结石并胆总管结石的患者,个体化采用腹腔镜下行经胆囊管胆总管取石后缝扎胆囊管(n=5)、胆囊切除胆总管切开探查取石术后胆总管一期缝合(n=10)、胆囊切除胆总管切开探查取石术后胆总管一期缝合加术中留置鼻胆管引流(n=11)、胆囊切除胆总管切开探查取石术辅助小切口原位缝合并肝圆韧带局部缝合加固及术中鼻胆管引流术(n=5)、胆囊切除胆总管切开探查取石术辅助小切口下胆道扩张并鼻胆管引流再一期缝合手术(n=7)治疗,并对上述治疗方法加以分析.结果 全组病例无围手术期死亡、术后胆漏及胆道残余结石发生.结论 对胆总管结石患者采取个体化选择手术适应证行不带T管的腹腔镜胆道探查术是科学合理的手术治疗方式.     

248例腹腔镜胆道探查取石与内镜下Oddis括约肌切开取石回顾性分析

目的：探讨胆囊结石合并胆总管结石在腹腔镜胆道探查取石与内镜下Oddis括约肌切开取石的疗效分析及术式选择。方法：对86例腹腔镜胆囊切除一期联合内镜Oddis括约肌切开取石，与162例腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石探查T管引流术回顾性统计分析。结果：腹腔镜胆道探查取石较内镜下Oddis括约肌切开取石在术后疼痛，呕吐、恶心，手术时间，住院天数有显著意义（P＜0．05），两者在胆总管内径结石大小方面亦有显著意义。结论：腹腔镜胆道探查取石优于Oddis括约肌切开取石，但各有其适应证，胆总管内径在0.7-1.0cm，且胆总管结石＜1.0cm，特别是胆总管下端结石者，主张用内镜下Oddis括约肌切开取石，胆总管内径＞1.0cm者腹腔胆总管切开取石探查T管引流术是一种更安全可靠的方法。     

肝硬变患者胆囊结石的腹腔镜治疗

目的 探讨腹腔镜治疗肝硬变患者胆囊结石的可行性。方法 回顾分析1997年10月～2003年12月该科采用腹腔镜治疗47例合并肝硬变的胆囊结石的临床资料。结果 42例成功LC，3例中转开腹胆囊切除术，2例开腹胆囊切除术加T管引流。全组病人均痊愈出院。结论 只要注意适应证，腹腔镜是治疗合并肝硬变胆囊结石的良好选择。     

腹腔镜手术治疗结石嵌顿性胆囊炎56例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆囊颈部结石嵌顿的处理方法。方法回顾分析腹腔镜手术治疗56例胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎患者的临床资料。结果56例均顺利完成LC,无中转开腹,其中5例胆囊大部分切除加腹腔引流,所有患者均痊愈出院。结论LC治疗胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎是安全可行的,熟练的腹腔镜操作技术是复杂LC成功的关键。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的疗效

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效。方法对67例急性结石性胆囊炎行LC患者的临床资料进行回顾性分析。结果 67例患者中60例顺利完成LC,4例行胆囊大部切除术,3例中转开腹。手术时间48～132min,平均（67.0±9.3）min,术中出血量30～170mL,平均（71.0±34.2）mL。术后3～5d拔除腹腔引流管,平均住院时间（5.2±1.3）d。术后无胆漏、腹腔出血等并发症,无死亡病例,均痊愈出院。结论 LC治疗急性结石性胆囊炎是可行、安全且有效的治疗方法,可显著减轻患者痛苦,节约医疗资源。     

磁共振胰胆管成像在腹腔镜胆囊切除术前评估中的应用

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石伴急性胆囊炎术前应用磁共振胰胆管成像(MRCP)进行评估的临床价值。方法回顾性分析胆囊结石伴急性胆囊炎拟行LC 64例患者的病例资料。所有患者均行B超检查后收治入院,术前行MRCP检查分析肝外胆管变异和排除胆总管结石。结果 2例患者发现胆囊管解剖变异,3例胆总管下端结石患者行开腹胆总管切开取石胆囊切除+"T"管引流术,余61例均行LC。结论胆囊结石伴急性胆囊炎患者LC术前行MRCP检查,有助于观察肝外胆管变异和胆总管结石情况,减少术中胆管损伤和胆总管结石残余的发生。     

腹腔镜胆囊切除手术并发症的预防

目的减少腹腔镜胆囊切除的并发症。方法回顾我院2004年4月～2008年10月1697例腹腔镜胆囊切除术资料。结果我院1697例中最大年龄87岁，最小14岁，平均年龄50．2岁。胆囊息肉214例，胆囊结石1483例。胆囊结石病人中慢性结石性胆囊炎急性发作354例。伴胆囊颈或胆囊管结石嵌顿49例。萎缩性胆囊炎18例。中转开腹62例，占2．83％。并发症发生46例，其中胆漏8例，术中出血27例，肝总管横断1例，术后出血12例。全部治愈出院。结论为减少并发症应严格掌握腹腔镜胆囊切除术（LC）适应证。肝外胆管损伤是严重并发症之一，应仔细解剖，特别是Calot三角粘连，解剖困难伴胆囊颈、胆囊管结石嵌顿患者应即时中转开腹，一旦发生损伤应与有胆道手术经验的医师配合争取一次手术成功。术后监测生命体征和保持腹腔引流通畅。     

急性胆囊炎126例手术治疗的回顾性研究

目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的可行性。方法2003年1月至2007年12月行胆囊切除术治疗急性胆囊炎／26例,其中腹腔镜胆囊切除术52例,开腹胆囊切除术74例,比较两种手术的手术时间、术中出血量、下床活动时间、术后排气时间、切口感染率、住院时间、住院综合费用。结果126例急性胆囊炎患者均手术成功,两组病例除手术时间、术中出血两项指标无显著差异,但腹腔镜胆囊切除术组术后下床活动时间、术后排气时间、住院时间、切口感染率、放置引流管比率和住院综合费用等各项指标均优于开腹胆囊切除术组,差异有显著性（P〈0．05）。结论和开腹胆囊切除术相比,腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎具有创伤小、并发症少和平均住院时间短等优点,是治疗急性胆囊炎可行的手术方式。     

腹腔镜胆囊部分切除术在复杂胆囊结石手术中的应用

目的：探讨腹腔镜胆囊大部分切除在复杂胆囊结石手术中应用的可行性及安全性。方法：回顾性分析2003年1月至2008年10月间41例行腹腔镜胆囊部分切除术的复杂胆囊结石病人。行腹腔镜胆囊切除术指征为：胆囊管不能明确辨认时,诸如：胆囊积脓、Mirris综合征、Calot三角致密粘连呈＂冰冻样＂、萎缩性胆囊等。手术方法为：切除胆囊前壁,取净结石,腹腔置管引流。结果：41例复杂胆囊结石病人中1例中转开腹手术外,其余全部在腹腔镜下完成,手术时间为45～145分钟,平均（57.42±19.41）分钟,1例术后出现胆漏,其余术后住院时间为2～7天。结论：在胆囊三角不能安全辨认前提下,对于复杂胆囊结石行腹腔镜胆囊部分切除术是一种安全的手术方式,不但能简化手术、降低手术风险,而且能避免行开腹手术治疗。     

腹腔镜治疗急性胆囊炎并发胆囊颈部结石嵌顿的体会（附92例分析）

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性胆囊炎并发胆囊颈部结石嵌顿的可行性、安全性和手术时机。方法：回顾性分析2006-01-2012-07我院收治的92例LC治疗胆囊颈部结石嵌顿所致的急性胆囊炎患者的临床资料。结果：术前影像学检查诊断为胆囊颈部结石嵌顿所致的急性胆囊炎患者92例,全部行腹腔镜探查,完成LC手术77例（占83.7%）、中转开腹手术15例（占16.3%）,全部治愈,无死亡病例。结论：应用LC是治疗急性胆囊炎并发胆囊颈部结石嵌顿的可选择术式,尤其是在有多年LC应用经验的医院是安全的。     

二孔与三孔法腹腔镜胆囊切除术的对比分析

目的 探讨二孔法腹腔镜胆囊切除术的临床应用及意义.方法 采用二孔法完成腹腔镜胆囊切除术116例.与三孔法182例进行临床效果对比分析.结果 116例顺利完成二孔法手术,手术时间20～55 min,平均33 min.二孔法5例改为三孔(归入二孔法)或四孔法,均未发生并发症.随访87例,时间6～12个月,平均9个月,无腹痛、黄疸发生.结论 选择合适的病例,二孔法腹腔镜胆囊切除术是安全可行的.     

腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术的临床研究

目的：总结腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术的疗效和安全性。方法：对我院2008年8月—2010年2月实施的19例腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合患者的临床资料进行分析,并以12例腹腔镜胆囊切除术患者和16例开腹胆总管探查、T管引流术患者作为对照组。比较3组患者术后胆总管通过时间（the hepatic hilum to the duodenum through time,HDTT）及血清肿瘤坏死因子-α（tumor-necrosis-factor-alpha,TNF-α）水平的变化。结果：腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合组平均手术时间（75±20）min,术中平均出血（25.7±4.5）mL;并发胆漏2例;平均住院时间（8.1±1.6）d。随访3个月~1年,未见胆道残余结石及胆管狭窄;与对照组相比,腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术组术后HDTT一过性升高后随之明显下降,TNF-α水平较术前有显著下降（P〈0.01）。结论：腹腔镜胆总管探查I期缝合术是安全、有效的治疗方法,术后胆漏发生率较低;术后患者血清TNF-α水平较低,提示对患者恢复有利。