The effect of intravenous tranexamic acid use on blood loss after revision shoulder arthroplasty

BackgroundRevision total- and reverse shoulder arthroplasties have become more common as the incidence of primary shoulder arthroplasties rise and the older population grows. The use of tranexamic acid (TXA) to decrease perioperative blood loss has been well established in literatures; however, its use in revision shoulder arthroplasty has yet to be explored. We retrospectively examined the effect of TXA use on perioperative blood loss during revision shoulder arthroplasties.MethodsThis was a retrospective review of patients ≥18 years of age, who underwent revision total- or reverse shoulder arthroplasties at the investigating institution between June 2013 and December 2020. Patients were stratified into 2 groups based on perioperative intravenous (IV) TXA vs. No TXA exposure. Contraindications to IV TXA included a history of blood clots and coagulopathies. Demographics, medical comorbidities, pre- and post-op hemoglobin, drain output, need for transfusion during hospitalization, duration of surgery, length of hospitalization, emergency department visits within 90 days of surgery, readmission to hospital within 90 days of surgery, and development of postoperative hematoma were analyzed.ResultsA total of 192 procedures (90 IV TXA vs. 102 No TXA) were analyzed. The cohorts did not significantly differ in age, gender, body mass index, breakdown of type of revision, or medical comorbidities. Analysis of the cohorts demonstrated that the IV TXA group had a significantly higher preoperative hemoglobin (12.9 vs. 13.5, P = .012) and postoperative hemoglobin (9.6 vs. 10.5, P < .001), as well as a significantly lower exposure to drain placement (75% vs. 43%, P < .001) and lower drain output per day (145 ml vs. 97.5 ml, P < .001) as compared to the No TXA group following revision shoulder arthroplasty. The results favored the IV TXA group with regard to blood loss, transfusions, duration of surgery, length of stay, and hospital readmissions within 90 days; however, these did not reach statistical significance.ConclusionsTXA use in revision shoulder arthroplasty significantly decreased the drain output; however had no significant effect on blood loss or transfusion rates.     

氨甲环酸对老年全髋关节置换术患者的血液保护效果

目的 评价氨甲环酸对老年全髋关节置换术患者的血液保护效果.方法 择期全髋关节置换术患者160例,性别不限,年龄65-70岁,体重指数16-22 kg/m2,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将其分为2组(n=80):对照组(C组)和氨甲环酸组(T组).切皮前T组经15 m in静脉输注氨甲环酸15 mg/kg,C组给予等容量生理盐水.术中监测Hb、PIt、PT和APTT指导输血.记录术中出血量、术后12 h和48 h出血量,术中、术后异体血输注情况.记录术后并发症的发生情况.结果 两组术中出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05).与C组比较,T组术后出血量、异体红细胞使用率降低(p＜0.05),两组末见术后并发症的发生.结论 氨甲环酸对老年全髋关节置换术患者具有一定血液保护效应,但是临床价值有限.     

微创膝关节单髁置换术后关节腔内注射氨甲环酸止血效果分析

目的：探讨关节腔内注射氨甲环酸对微创膝关节单髁置换术后出血量和输血率的影响。方法：自2015年1月至2017年9月收治90例行微创膝关节单髁置换术患者,分为氨甲环酸组和对照组,每组45例。氨甲环酸组男22例,女23例,年龄62~69（66.1±2.4）岁;对照组男20例,女25例,年龄63~71（68.5±5.2）岁。记录术后48 h引流球中的出血量、围手术期输血率和血细胞比容水平。影响围手术期出血量的因素包括性别、年龄和体重指数（body mass index,BMI）。结果：所有患者获得随访,时间12.5~28.3（22.8±7.9）个月。随访中,两组患者伤口均愈合良好,均未发生深静脉血栓形成和肺栓塞。氨甲环酸组患者术后出血量与对照组比较差异无统计学意义,氨甲环酸组术后引流球中出血量为（110.0±52.1）ml,对照组为（123.0±64.5）ml,两组差异无统计学意义（P=0.39）。两组患者围手术期都未输血。。结论：关节腔内注射氨甲环酸不能显著减少微创单髁置换患者术后的出血量。     

Effects of topical tranexamic acid during open reduction and internal fixation of acetabular fractures: A retrospective study

ObjectiveThe aim of this study was to assess the effect of topical tranexamic acid on blood loss and transfusion rates in acetabular fracture surgery.MethodsThe medical records of 61 patients who underwent open reduction and internal fixation for acetabular fracture between 2012 and 2015 were retrospectively reviewed. The patients were divided into two groups: Group I consisted of 31 patients (19 men and 12 women, mean age: 52 ± 19 years) who received intraoperatively a topical tranexamic acid solution of 3 g and Group 2 consisted of 30 control patients (17 men and 13 women, mean age: 48 ± 24 years) who received only 0.9% saline solution. The groups were compared based on their intraoperative blood loss, Postoperative drain output at 24 and 48 h, and postoperative hemoglobin levels, and transfusion rates.ResultsThe mean intraoperative blood loss was 410 ± 100 ml in Group 1, compared to 570 ml ± 160 ml of the control group (p < 0.05). The postoperative drain output after 24 h was 210 ± 70 ml in Group 1 compared to 330 ± 90 ml of the control group (p < 0.05). The drain output at 48 h was (50 ± 20 ml) in group 1 compared to 90 ± 40 ml of the control group (p < 0.05). The transfusion rate was significantly low group 1 (42%) than the control group (97%). Hemoglobin drop was again significantly less in tranexamic acid group (2.1 ± 1.1) than the control group (3.2 ± 1.3). The nadir postoperative hemoglobin was higher in the Group 1 (10.4 ± 1.5) than the control group (9.2 ± 1.3).ConclusionTopical administration of tranexamic acid reduces intraoperative and postoperative blood loss in acetabular fracture surgery, decreasing transfusion rates.Level of EvidenceLevel III, Therapeutic Study.     

氨甲环酸对类风湿关节炎患者全髋关节置换围手术期失血的影响

目的：探索氨甲环酸对类风湿关节炎患者全髋关节置换围手术期失血的影响。方法回顾性分析2012年6月至2014年6月行初次全髋关节置换术患者资料,仅纳入因类风湿关节炎（Steinbrocker 3、4级）行初次单侧全髋关节置换术患者数据,最终纳入197例。其中68例术前20 min静脉滴注氨甲环酸15 mg/kg（单次给药组）,74例术前20 min静脉滴注氨甲环酸15 mg/kg+术后3 h再次静脉滴注氨甲环酸10 mg/kg（重复给药组）,55例未使用氨甲环酸（对照组）。单次给药组女52例、男16例,平均年龄58岁;重复给药组女54例、男20例,平均年龄59岁;对照组女40例、男15例,平均年龄55岁。比较三组患者总失血量、输血率、深静脉血栓及肺栓塞发生率、术后引流量、术后血红蛋白下降值及并发症情况。结果单次给药组、重复给药组和对照组围手术期总失血量分别为（816.80±245.09）ml、（975.15±216.33）ml和（1295.68±263.85）ml,术后引流量为（221.60±70.05）ml、（337.20±113.10）ml和（479.74±120.66）ml,输血率为5.41%、10.29%和25.45%,术后血红蛋白降低值为（2.71±0.74）g/dl、（3.18±0.62）g/dl和（3.83±0.70）g/dl;各指标给药组均较对照组低,重复给药组较单次给药组围手术期总失血量、输血率、术后引流量更低。术后三组患者均未发生深静脉血栓及肺栓塞;单次给药组8例、重复给药组6例、对照组8例出现切口并发症,发生率分别为11.8%（8/68）、8.1%（6/74）、14.5%（8/55）,三者比较差异无统计学意义（χ2=1.355,P=0.508）。结论静脉使用氨甲环酸可有效降低类风湿关节炎患者全髋关节置换围手术期总失血量与输血率,且不增加血栓事件的风险,相对于术前单次使用氨甲环酸,更推荐术前及术后3h重复给药。     

氨甲环酸联合术后引流管临时夹闭降低单侧全膝置换术后失血量的研究

目的 :探讨全膝置换术后氨甲环酸关节腔注射联合不同时限引流管夹闭的有效性和安全性。方法 :2012年1月至2013年12月,选择行初次单侧全膝关节置换患者160例,分为A组(生理盐水关节腔注射联合引流管夹闭2 h)、B组(氨甲环酸关节腔注射联合引流管夹闭2 h)、C组(生理盐水关节腔注射联合引流管夹闭4 h)和D组(氨甲环酸关节腔注射联合引流管夹闭4 h)4组。记录血红蛋白含量、引流量、隐性失血量、总血红蛋白丢失量、输血量、输血率、深静脉血栓发生率、皮下瘀斑面积,并对4组进行比较。结果:160例患者无切口感染、严重低氧血症以及有症状的肺栓塞等情况出现。术后1 d各组血红蛋白含量的差异有统计学意义(F=12.26,P=0.000),术后7 d各组血红蛋白含量的差异有统计学意义(F=20.74,P=0.000);术后各组引流量差异有统计学意义(F=38.71,P=0.000);术后各组隐性红细胞丢失量的差异有统计学意义(F=83.41,P=0.000);术后各组总红细胞丢失量的差异有统计学意义(F=102.68,P=0.000)。术后7 d多普勒彩色超声检查发现总的下肢静脉血栓栓塞发生率为3%(5/160),而且各组间差异无统计学意义(P=0.892),同时术后皮下瘀斑面积﹥1%发生率,各组间差异无统计学意义(P=0.143)。结论:氨甲环酸关节腔注射联合引流管夹闭4 h的方法,在全膝关节置换中操作简单,经济、有效,并发症较少。     

直接前入路全髋关节置换术应用氨甲环酸的有效性及安全性

目的：评估局部应用氨甲环酸（tranexamic acid,TXA）降低直接前入路（direct anterior approach,DAA）全髋关节置换术围手术期失血量的有效性和安全性。方法：自2013年7月至2018年9月,采用直接前入路初次全髋关节置换治疗的46例股骨头坏死患者,分为氨甲环酸组和生理盐水组,各23例。其中,氨甲环酸组中男14例,女9例,年龄52~72（63.70±5.34）岁,采用氨甲环酸3 g稀释于50 ml生理盐水中,在假体置换完毕后关节腔浸泡3 min;生理盐水组中男13例,女10例,年龄55~73（61.26±5.78）岁,采用等量生理盐水,相同方法关节腔浸泡。比较两组患者的失血量、血红蛋白值、输血例数、术后首次下地时间、血栓以及切口不良事件的发生率,术后1、3个月采用Harris评分评价髋关节功能。结果：术后患者切口愈合良好,两组无明显并发症发生。46例患者获随访,时间12~59个月,平均31.11个月。随访患者无髋部疼痛,髋关节功能有效改善,均未出现假体松动。术后氨甲环酸组和生理盐水组围手术期总失血量分别为（740.09±77.14）、（1 069.07±113.53）ml,术后24 h引流量为（87.61±9.28）、（233.83±25.62）ml,隐性失血量为（409.65±38.01）、（588.33±57.16）ml,手术前后血红蛋白差值为（24.78±2.19）、（33.57±2.95）g/L,差异有统计学意义（P<0.05）。两组术中失血量、深静脉血栓及肺栓塞的发生率、术后髋关节Harris评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。。结论：直接前入路全髋关节置换术中局部应用氨甲环酸可安全、有效地减少围手术期失血量,且不增加血栓形成的风险,不影响关节功能正常恢复。     

氨甲环酸对初次单侧全髋关节置换术隐性失血的影响分析

目的探讨术中静脉使用氨甲环酸对初次单侧全髋关节置换术隐性失血的影响,以进一步指导临床工作。 方法回顾性筛选、对比、分析2013年12月至2015年6月共52例于中山大学附属第一医院被诊断为股骨头缺血坏死、骨关节炎、发育性髋关节发育不良、股骨颈骨折并行初次单侧全髋关节置换术患者;排除双侧同期置换髋关节、氨甲环酸过敏、凝血功能异常等患者。其中,实验组术中静脉使用氨甲环酸,而对照组术中不静脉使用氨甲环酸,两组均为26例,采用独立样本t检验比较两组患者围手术期总失血量、显性失血量及隐性失血量等。采用卡方检验比较性别、患侧和基础疾病。 结果实验组围手术期总失血量(905±348)ml低于对照组(1 113±389)ml,差异有统计学意义(t＝2.037,P<0.05)。同样,实验组隐性失血量(261±252)ml也低于对照组(429±399)ml,差异有统计学意义(t＝2.027,P<0.05)。而实验组显性失血量(643±313)ml与对照组(684±237)ml相似,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者性别、年龄、术前白蛋白及凝血指标等均无统计学意义(P>0.05)。此外,合并两组数据后围手术期总失血量与隐性失血量呈正相关,相关系数为0.698。 结论对初次单侧全髋关节置换术患者术中静脉使用氨甲环酸可安全有效减少总失血量及隐性失血量,但对显性失血量的影响有待进一步研究。     

Reducing blood loss in pediatric craniosynostosis surgery by use of tranexamic acid

IntroductionCraniosysnostosis surgical corrections are routine procedures in the pediatric neurosurgical field. However, these procedures result in significant blood loss. Tranexamic acid (TXA) is an antifibrinolytic drug, which has demonstrated a significant reduction in perioperative blood loss in many pediatric surgical procedures such as cardiac surgery and scoliosis surgery. We conducted a systematic review to evaluate protocols of TXA use in pediatric craniosynostosis procedures and its effect on intraoperative blood loss and transfusions.Material and methodsA comprehensive literature review of the National Library of Medicine (PubMed) database was performed to identify relevant studies. We included any clinical study reporting on blood loss or blood transfusion for pediatric craniosynostosis surgery with intraoperative use of tranexamic acid, with the following limits: publication date from inception to May 2019; reports in English.ResultsThirteen studies were eligible for our review. Of the 13 studies, 4 were prospective, randomised, double-blind controlled trials, 9 were retrospective studies, tailored as a “before–after” studies, comparing blood loss and transfusion without/with TXA. TXA significantly decreases the number and volume of packed red blood cell transfusions and the rate of transfusion in children undergoing craniosynostosis surgery. Significantly fewer fresh frozen plasma transfusions were required in the TXA groups in 2 randomised studies. Length of stay in hospital was significantly lower with the use of TXA in three studies. Advantages of TXA administration also include an excellent patient tolerance of side effects, ease of administration and low cost.ConclusionTXA significantly reduces blood loss and the need for transfusions in children undergoing craniosynostosis surgery. TXA administration should be a routine part of strategy to reduce blood loss and limit transfusions in these procedures.     

The role of tranexamic acid in reducing blood loss in total knee replacement

BackgroundTotal knee arthroplasty is associated with significant perioperative blood loss which may necessitate blood transfusion. In this prospective randomised case control study we analysed the efficacy and safety of tranexamic acid in reducing perioperative blood loss and requirement of blood transfusion in total knee arthroplasty.MethodsFourteen patients (group A) undergoing total knee replacement were given intravenous tranexamic acid twice, once ten minutes before tourniquet deflation and once after four hours. Thirteen patients (group B) were observed as a separate group without the administration of the drug. Total perioperative blood loss, need of blood transfusion and D-dimer assay were analysed subsequently.ResultsThe average blood loss in the first group was 266.2 ml and in the second group was 667.5 ml (p < 0.001). average requirement of transfusion in both the groups were 0.54 and 1.6 units of blood respectively (p < 0.001). There was no case of deep vein thrombosis or any other untoward effects.ConclusionHence from these evidences it was concluded that administration of tranexamic acid during total knee replacement helps to reduce blood loss without increasing the risk of deep vein thrombosis.     

全膝关节置换围手术期氨甲环酸不同使用方法的有效性和安全性

 目的 探讨在全膝关节置换围手术期氨甲环酸不同使用方法的有效性和安全性。方法 2013年2至5月150例行初次单侧全膝关节置换的女性骨关节炎患者随机分为三组,每组50例。分别在关闭切口前静脉滴注氨甲环酸10 mg/kg（单次使用组）;关闭切口前静脉滴注氨甲环酸10 mg/kg、术后3 h再次按该剂量重复使用（重复使用组）;不使用氨甲环酸（对照组）。比较三组引流量、总失血量、隐性失血量、术后不同时间血红蛋白、输血患者比例、深静脉血栓和肺栓塞发生率。结果 对照组引流量（447.2±101.9） ml,大于单次使用组（273.6±99.6） ml和重复使用组（168.5±80.8） ml,差异有统计学意义。对照组总失血量（1 100.8±288.3） ml,大于单次使用组（959.1±291.7） ml和重复使用组（818.7±206.9） ml,差异有统计学意义。三组隐性失血量的差异无统计学意义。对照组术后第1、3、5天的血红蛋白均低于单次使用组和重复使用组,重复使用组均高于单次使用组,差异有统计学意义。三组输血患者比例分别为8.0%（4/50）、6.0%（3/50）和22.0%（11/50）,对照组高于单次使用组和重复使用组,差异有统计学意义。术后90 d内均未出现症状性深静脉血栓和肺栓塞。结论 全膝关节置换术中关闭切口前静脉滴注氨甲环酸10 mg/kg能有效减少围手术期失血量和降低输血患者比例,术后3 h重复使用能进一步减少失血量,但不能进一步降低输血患者比例。使用氨甲环酸不增加深静脉血栓和肺栓塞发生的风险。     

Use of tranexamic acid in craniosynostosis surgery

BACKGROUND:

Intraoperative tranexamic acid (TXA) administration has been used to abate blood loss in a variety of surgical procedures. Several recent studies have supported its efficacy in reducing transfusion requirements in pediatric cranial vault reconstruction (CVR).

OBJECTIVE:

To conduct a retrospective chart review to determine whether a significant reduction in packed red blood cell (PRBC) and fresh frozen plasma (FFP) transfusions exists when TXA is used.

METHODS:

A retrospective cohort study of 28 patients who underwent CVR for sagittal craniosynostosis was performed. Transfusion requirements for 14 patients who did not receive TXA were compared with 14 patients who did. Predictors of increased blood product transfusion were also studied.

RESULTS:

Total volume of PRBC transfusion was reduced by 50% with the use of TXA (P=0.004) with a 34% reduction in intraoperative PRBC transfusion (P=0.017) and a 67% reduction in postoperative PRBC transfusion (P<0.001). Total volume of FFP transfusion was reduced by 46% (P=0.002) and postoperative FFP transfusion was reduced by 100% (P=0.001). The use of TXA was associated with a lower total volume of PRBC (P=0.003) and FFP (P=0.003) transfusions. Older patient age was associated with lower total volume of PRBC transfused (P=0.046 and P=0.002), but not with FFP (P=0.183 and P=0.099) transfusion volumes. Increasing patient weight was associated with lower PRBC (P=0.010 and P=0.020) and FFP (P=0.045 and P=0.016) transfusion volumes.

CONCLUSION:

TXA decreased blood product transfusion requirements in patients undergoing CVR for sagittal craniosynostosis, and should be a routine part of the strategy to reduce blood loss in these procedures.     

氨甲环酸结合术后引流管临时夹闭降低单侧全膝置换术后失血量的有效性及安全性

 目的 评估单次静脉应用氨甲环酸结合术后引流管临时夹闭降低单侧全膝关节置换（total knee arthroplasty, TKA）术后失血量的有效性与安全性。方法 2012年7月至2013年6月,前瞻性选择行初次单侧全膝关节置换患者,随机分为氨甲环酸组（松止血带前15 min静脉注入15 mg/kg 氨甲环酸）和安慰剂组（松止血带前15 min给予等量生理盐水）;两组术后均予引流管临时夹闭4 h。记录两组术后12 h引流量、总引流量、输血量、输血人数、术后第1、3、5天血红蛋白值、红细胞压积、术后下肢淤斑发生率、术后24 h D-二聚体值、术后并发症及术后5～7 d下肢静脉超声筛查有无深静脉血栓（DVT）,并对两组进行比较。结果 最终77例患者进入统计学分析。氨甲环酸组39例,安慰剂组38例;两组的人口学资料均匹配。术后12 h引流量为（142.6±202.1） ml（氨甲环酸组）和（257.4±245.3） ml（安慰剂组）、术后隐性失血量为（685.4±40.3） ml （氨甲环酸组）和（834.3±200.0） ml （安慰剂组）、总失血量为（962.2±286.2） ml （氨甲环酸组）和（1 168.4±455.4） ml （安慰剂组）、术后第3天血红蛋白值为（104.0±12.7） g/L（氨甲环酸组）和（96.0±13.4） g/L（安慰剂组）、术后24 h D-二聚体值为（11.8±1.5) mg/L（氨甲环酸组）和（22.1±3.4） mg/L（安慰剂组）,以上指标两组比较差异均有统计学意义。术后下肢淤斑发生率氨甲环酸组（2.6%,1/39）低于安慰剂组（18.4%,7/38）。术后总引流量、围手术期输血率两组比较差异无统计学意义;氨甲环酸组远端深静脉血栓发生率为10.3%（4/39）,安慰剂为7.9%（3/38）,两组比较差异无统计学意义;氨甲环酸组术后第7天出现1例症状性肺栓塞。结论 TKA术后松止血带前15 min按15 mg/kg单次静脉注入氨甲环酸并结合术后临时夹闭引流管4 h,可有效、安全控制术后失血量。     

氨甲环酸不同用药途径对女性股骨颈骨折全髋关节置换术失血的疗效分析

目的：研究氨甲环酸不同应用方式治疗老年女性股骨颈骨折行全髋关节置换术围手术期失血的疗效。方法：将2015年12月至2018年1月老年女性股骨颈骨折行全髋关节置换术患者77例分成4组：A组（静脉用药组）21例,年龄（77.10±7.02）岁,于手术切皮前5 min使用15 mg/kg氨甲环酸静脉滴注并且术中生理盐水灌注关节腔;B组（局部用药组）18例,年龄（73.83±6.56）岁,于手术切皮前5 min生理盐水静脉滴注并且术中使用总剂量为3 g的氨甲环酸灌注关节腔;C组（联合用药组）19例,年龄（74.26±6.04）岁,术前使用15 mg/kg氨甲环酸静滴并且术中使用总剂量为1.5 g的氨甲环酸灌注关节腔;D组（对照研究组）19例,年龄（76.69±9.27）岁,于手术切皮前5 min生理盐水静脉滴注并且术中生理盐水灌注关节腔。记录术后伤口引流量、血红蛋白变化,根据身高体重和手术前后的红细胞压积（HCT）计算所有患者的总失血量等。结果：A组术后引流量为（111.91±35.02） ml,血红蛋白改变量为（26.86±12.99） g/L,总失血量为（628.6±306.78） ml;B组术后引流量为（108.89±36.61） ml,血红蛋白改变量为（26.28±8.59） g/L,总失血量为（584.41±250.86） ml;C组术后引流量为（102.63±47.36） ml,血红蛋白改变量为（26.89±12.47） g/L,总失血量为（634.78±384.89） ml;D组术后引流量为（107.37±40.53） ml,血红蛋白改变量为（40.95±12.48） g/L,总失血量为（1 005.24±483.37） ml。4组术后引流量比较差异无统计学意义（P>0.05）;A、B、C组术后血红蛋白改变量、总失血量少于对照组D组（P<0.05）,但是3组组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：应用氨甲环酸能有效减少老年女性股骨颈骨折行全髋关节置换术围手术期失血,但是最佳给药方式及给药剂量需要进一步的研究。     

氨甲环酸减少一期全膝关节翻修术失血的有效性及安全性研究

目的：探讨氨甲环酸减少一期全膝关节翻修术失血的有效性及安全性。方法将2014年8月至2015年9月在我院行一期全膝关节翻修手术的22例病人随机分为研究组（11例）和对照组（11例）。研究组在切皮之前将1.0 g氨甲环酸稀释于100 ml生理盐水后静脉滴注;对照组仅使用100 ml生理盐水静脉滴注。术后观察比较两组病人的血液和生化检查结果、出血及输血情况以及下肢深静脉血栓形成（DVT）的发生情况。结果两组病人术前的血红蛋白（HGB）、红细胞比容（HCT）比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）;研究组病人术后第3、5天的HGB和HCT均显著高于对照组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两组病人术中出血量的差异无统计学意义（P＞0.05）;研究组和对照组的术后输血量分别为（225.5±161.7）ml和（676.1±214.8）ml,总出血量分别为（1650.1±589.3）ml和（2469.2±684.6）ml,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。术后复查双下肢动静脉彩超,两组病人均未见DVT发生。结论一期全膝关节翻修术术前静脉滴注氨甲环酸能有效减少术中、术后出血量与输血量,有利于术后快速康复,且不明显增加术后血栓等并发症,建议在全膝关节翻修术中推广应用。     

氨甲环酸不同给药时间对全髋关节置换术中及术后失血量的影响

目的 探讨不同时间给予氨甲环酸静脉滴注对全髋关节置换术(total hip replacement,THA)术中及术后失血量的影响.方法 选取2012年2月至2014年2月我科收治的行单侧THA患者90例,按入院顺序随机分为三组,每组30例.对照组不给予氨甲环酸及同类药物;术前组于术前10 min及6h后分别给予1 g氨甲环酸静脉滴注;术中组于手术结束前10 min、术后6h分别给予1 g氨甲环酸静脉滴注.比较三组患者的术中失血量、术后失血量、术后绝对失血量、血红蛋白含量值变化、深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)发生率.结果 三组患者术中、术后失血量和术后绝对失血量的差异有统计学意义(P＜0.05),术前组患者的上述指标均最低;三组患者血红蛋白减少值的差异有统计学意义(P＜0.05),术前组患者血红蛋白减少值最低;三组患者DVT发生率的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 行THA患者于术前10 min及6h后分别静脉滴注氨甲环酸能很好地减少术中及术后失血量.     

氨甲环酸联合屈髋屈膝对单侧全膝关节置换围手术期出血的影响

目的:探讨全膝关节置换术中两次使用氨甲环酸联合术后患肢屈髋屈膝位对减少其围手术期失血量的有效性和安全性。方法:自2015年1月至2018年1月,选择因膝骨关节炎行单侧全膝关节置换患者90例,男33例,女57例;年龄61～85(72.3±6.9)岁。采用随机数字表法分为3组,每组30例。A组,男11例,女19例;年龄61～84(71.60±6.04)岁;BMI(26.04±1.95) kg/m~2;血红蛋白(128.57±5.98) g/L;上止血带前静脉滴注7.5 mg/kg氨甲环酸,关闭切口后松止血带前再次静脉滴注7.5 mg/kg氨甲环酸,同时配合术后患肢屈髋30°～45°,屈膝60°～70°。B组,男10例,女20例;年龄61～85(72.03±7.47)岁;BMI(25.92±1.70) kg/m~2;血红蛋白(127.58±4.37) g/L;松止血带前静脉滴注15 mg/kg氨甲环酸。C组,男12例,女18例;年龄62～85(73.23±7.36)岁;BMI(26.07±1.49) kg/m2;血红蛋白(128.31±5.61) g/L;松止血带前静脉滴注等量生理盐水。记录3组患者术中出血量、术后引流量、隐性失血量、总失血量、输血例数、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶原国际标准化比值(PT-INR)及D-二聚体(D-D)等指标,并观察术后有无下肢深静脉血栓和肺栓塞。结果:90例患者均无切口感染发生,全部患者获得随访,时间4～8个月,平均6个月,均无肺栓塞情况发生。3组患者术中出血量比较差异无统计学意义,而术后引流量、隐性出血量、总失血量等比较差异有统计学意义;3组术后输血例数分别为2、8和16例,差异有统计学意义(χ~2=16.01,P0.001)。术后3组患者APTT、PT、PT-INR及D-D比较差异无统计学意义(P0.05);术后3组患者出现下肢深静脉血栓例数比较差异无统计学意义。结论:上止血带前及关闭切口后松止血带前2次使用氨甲环酸联合术后患肢屈髋屈膝体位的方法,可有效减少全膝关节置换术后引流量、隐性失血量及总失血量,减少患者术后输血,且未增加下肢深静脉血栓和肺栓塞的风险。     

氨甲环酸对全髋关节置换术的止血及安全分析

目的探讨氨甲环酸(TXA)对初次单侧全髋关节置换术(THA)围手术期的输血率及术后并发症的影响。 方法回顾性分析2010年1月至2018年12月在中山大学附属第一医院关节外科行过初次单侧THA患者的病历资料。纳入标准：行初次单侧非骨水泥THA患者;术前凝血正常;髋关节疾病类型为髋关节骨关节炎、股骨头缺血性或无菌性坏死、发育性髋关节发育不良、股骨颈骨折、类风湿性关节炎以及强直性脊柱炎;术前切皮前按体重15 mg/kg给予TXA。排除标准：行髋关节翻修患者,同时有合并除单侧THA其他手术患者;凝血功能异常;合并恶性肿瘤;既往有心肌梗死或下肢血栓史;使用骨水泥假体;其他髋关节疾病类型;术前切皮前不是按体重15 mg/kg给予TXA等。根据术后使用抗凝药与未使用抗凝药两种情况,初次单侧THA术后使用抗凝药的患者,使用TXA实验组共556例,未使用TXA对照组共244例;初次单侧THA术后未使用抗凝药的患者,使用TXA实验组共248例,未使用TXA对照组共130例。本研究采用独立样本t检验、Wilcoxon秩和检验及卡方检验统计学方法,比较两种情况下两组输血率、输悬浮红细胞(RBC)量、血红蛋白(HB)最大丢失量、并发症及术后住院时间等。 结果对于行初次单侧THA患者,在术后使用抗凝药物情况下,实验组输血率14.4%,对照组48.4%,差异有统计学意义(χ²＝105.085,P<0.001);实验组中输悬浮RBC量低于对照组(2.0 U vs 2.5 U,Z＝-2.600,P<0.01)(1 U＝200 ml);实验组HB最大丢失量低于对照组(32.0 g/L vs 36.3 g/L,Z＝-4.402,P<0.001)。实验组伤口周围瘀斑(0例)低于对照组(5例)(P<0.05);伤口其他并发症及发生血栓事件差异无统计学意义(P>0.05);实验组与对照组术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。在术后未使用抗凝药情况下,实验组输血率低于对照组(9.7% vs 53.8%,χ²＝89.058,P<0.001),实验组输入悬浮RBC量与对照组差异无统计学意义(3.5 U vs 4.0 U,Z ＝-0.303,P>0.05),实验组HB最大丢失量低于对照组(29.8 g/L vs 39.5 g/L,Z ＝-6.285,P<0.001)。实验组出现伤口感染低于对照组(1例vs 5例,P<0.05);伤口其他并发症及血栓事件差异无统计学意义(P>0.05);实验组术后住院时间低于对照组(7.0 d vs 8.0 d,Z＝-6.165,P<0.001)。 结论TXA对行初次单侧THA患者,在使用抗凝药与未使用抗凝药两种情况下,均能降低输血率、HB最大丢失量,具有明显的止血效果,且不增加术后伤口及发生血栓并发症,具有一定的安全性。     

Use of intravenous tranexamic acid in total knee arthroplasty: a meta-analysis of randomized controlled trials

Objective:The effect of tranexamic acid (TA) on patients receiving total knee arthroplasty (TKA) has been reported in many small clinical trials.But single trials are not sufficient enough to clarify t...     

2018年美国关节置换术使用氨甲环酸的临床实践指南解读

2018年美国髋关节和膝关节外科医师协会(AAHKS),美国骨科医师协会(AAOS),髋关节学会(THS),膝关节学会(TKS)及美国局部麻醉与疼痛医学学会(ASRA)共同协作,针对氨甲环酸(TXA)在全关节置换术(TJA)中应用的有效性和安全性进行了循证研究,就氨甲环酸给药的方式、剂量和时机以及在血栓形成高风险患者中的使用等提出了推荐意见,并根据证据支持强度对推荐意见进行了分级。本文对该指南进行解读,旨在为中国的骨科医务工作者、患者、医疗管理人员和指南制定者提供参考。