腹腔镜探查辅助诊治胆石性小肠梗阻

胆石症及肠梗阻临床常见，但胆囊十二指肠瘘致胆石性肠梗阻则少见。我们自1994年2月至2002年12月经腹腔镜探查辅助治愈胆石性急性小肠梗阻6例，现讨论如下。     

提高对胆石性肠梗阻的认识

胆石性肠梗阻是一种少见的肠梗阻,也是胆石病的一种严重并发症.该症的发病率上升与结石病发病率不断攀升、社会老龄化以及诊断技术水平提高等因素有关.该病缺乏典型的临床表现,多数情况下病情复杂,容易延误诊疗.本文复习相关文献,重点阐述了胆石性肠梗阻的发病机制、延误因素和临床诊治策略,强调在临床上应充分认识胆石性肠梗阻的特殊性和复杂性,并在遵从基本原则的基础上进行合理化个案化诊疗,以改善胆石性肠梗阻的预后.     

胆石性肠梗阻9例临床诊治分析

目的 探讨胆石性肠梗阻(GSI)的临床特征及诊治经验，提高对该疾病的诊疗水平。方法 回顾性分析2014年1月～2021年11月于我院住院的9例GSI患者的一般资料、临床表现、实验室检查结果、影像学检查结果、治疗方式及并发症、预后。结果 9例患者中，男4例，女5例，年龄58～92岁，平均年龄(76.11±10.52)岁。患者多以急性腹痛起病，呈“滚石性肠梗阻”表现，恶心、呕吐较停止排便排气发生率高。腹部CT平扫诊断准确率为71.43%。所有患者均存在胆囊十二指肠瘘，且结石直径均≥3 cm,其中梗阻部位在十二指肠2例，空肠2例，回肠5例。8例患者选择手术治疗并好转出院，其中4例行小肠切开取石术+胆囊切除术+瘘口修补术，术后并发肺部感染1例，4例行单纯肠切开取石术，术后并发复发性GSI并追加内镜下机械碎石术治疗；1例患者选择单纯行内镜下碎石取石术，但手术失败最终死亡。结论 GSI好发于老年人，腹部CT平扫是首选的诊断手段，外科手术是治疗首选，内镜治疗受结石梗阻部位影响，临床选择需谨慎。     

急性胆源性胰腺炎内镜治疗进展

急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）占急性胰腺炎（AP）年发病人数的15％～50％，死亡率高达20％～35％。近年来，ABP的内镜治疗取得了很大进展，内镜逆行胰胆管造影（ERCP）及Oddi括约肌切开术（EST）作为一种非手术疗法用于胆管减压、引流和去除胆石梗阻，减少胆管炎和胰腺坏死的发生，大大降低了重症胰腺炎的病死率和并发症率，已成为ABP的重要治疗手段，并取得了较为满意的效果。本就此作一综述。     

胆石性胰腺炎的实验室诊断

目的：验证生化检测在胆石性胰腺炎诊断中的价值。方法：总结北京协和医院1993年1月－1999年12月182例急性胰腺炎患者，进行回顾性病例对照分析。将性别，年龄，血清谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）和血淀粉酶作为研究变量，数据输入SPSS软件包进行χ^2检验，ROC曲线分析。结果：当女性，年龄≥50岁，ALT≥100U／L，TBIL≥2．3mg/dl时，存在显著的统计学差异。ALT≥100U／L时，诊断胆石性胰腺炎的敏感性和特异性分别为47．8％和94．1％，阳性预测值为93％。TBIL≥2．3mg/dl时，诊断胆石性胰腺炎的敏感性和特异性分别为60％和82．4％，阳性预测值为81％。结论：实验室生化检查有助于急性胰腺炎病因的诊断，对于血清ALT≥100U／L，TBIL≥2．3mg/dl，应考虑到急性胆石性胰腺炎的可能。     

胆泥

胆泥最常见的成分为胆固醇单水结晶、胆红素钙及其他钙盐。其临床过程多变,可完全消散,时增时减或进展至胆石。并发症有胆绞痛、急性胰腺炎及急性胆囊炎,病人有症状或并发症时需作胆囊切除术。     

特殊急性胆道疾病的研究进展

急性胆道疾病常继发于胆结石,临床上观察到的胆道系统疾病也多种多样,除了常见的胆石症、胆总管结石、急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎等问题外,也常遇许多特殊类型如非结石性胆囊炎、功能性胆囊疾病、胆石性肠梗阻等特殊的急性胆道疾病或特殊人群如减肥手术术后患者、妊娠妇女人群发生的急性胆道疾病[1]。     

急性胆源性胰腺炎复发的预防

目的探讨急性胆石性胰腺炎复发的预防方法。方法对1999年1月～2001年7月入院并治愈的112例急性胆石性胰腺炎患者的临床资料进行分析、随访。所有患者均为首次发病且未行胆囊切除术。根据是否行内镜下Oddi括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）。将所有患者分为EST组和非EST组，并根据是否行胆囊切除术进一步分组，比较各组胆石性胰腺炎复发率。结果平均随访18．5个月（6～30个月）。EST组38例，其中16例行胆囊切除术，均无胆石性胰腺炎复发（0／38）；非EST组74例，14例胆石性胰腺炎复发（14／74），复发率为18．9％，两组有显著差异（P〈0．01）。在非EST组中，胆囊切除29例，2例胆石性胰腺炎复发（2／29），复发率为6．9％；未作胆囊切除45例。12例胰腺炎复发（12／45），复发率为26．7％，胆囊切除后胰腺炎复发率显著降低（P〈0．05）。复发距患者出院时间为2周至2年不等。对2例胆囊切除术后复发的胆石性胰腺炎行ERCP，均发现有胆总管结石，EST后，无胰腺炎发作。结论EST能有效预防胆石性胰腺炎复发，并具有创伤小、恢复快等优点，适合于高龄、一般情况差、不能耐受手术的患者；胆囊切除能降低胰腺炎复发率，胆总管结石是胆囊切除术后胰腺炎复发的主要原因。     

胆石性肠梗阻:20例分析

急性胆囊炎可以发生穿孔,并引起胆囊肠道瘘。胆石可以通过瘘管进入小肠,并引起小肠梗阻,即所谓胆石性肠梗阻。这是一个罕见的情况,仅占所有肠梗阻的2～4％。然而,65岁以上的女性肠梗阻患者中20％是由于胆石嵌顿而引起的。胆石性肠梗阻是一种严重而威胁生命的疾病,它可使老年病人产生严重的水与电解质紊乱。近年来,胆石性肠梗阻的死亡率有所下降,但仍有15～20％。本文旨在分析近lO年来Link(?)ping大学医院的20例胆石性肠梗阻的诊断和治疗结果。临床资料自1968～1977年间,该院共收治了     

十二指肠乳头部微胆石的内镜诊治

目的探索十二指肠乳头部微胆石的内镜诊治方法和价值。方法对反复胆绞痛、术后再发胆绞痛、特别是发生急性胰腺炎者进行内镜乳头切开,观察乳头有无排石,收集胆汁进行显微镜检。结果在完成内镜检查治疗的319例患者中发现微胆石34例（10.7%,34/319）;依来源分：胆囊型（Ⅰ型）8例,胆管型（Ⅱ型）7例,胆囊胆管混合型（Ⅲ型）19例。单纯内镜治疗26例;内镜联合胆囊切除8例。结论微胆石临床发病率不高,但危害和风险大,内镜是最有效的诊断和治疗方法,Ⅰ型和Ⅲ型可联合切除胆囊。     

刍议胆石性胰腺炎手术治疗的临床注意要点

目的探讨胆石性胰腺炎手术治疗的临床注意要点。方法对80例胆石性胰腺炎患者临床资料进行回顾性分析,将所得资料进行分析后总结胆石性胰腺炎手术治疗注意事项。结果 80例胆石性胰腺炎患者大多实施胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流手术治疗(46.25%);95.00%患者经对症治疗后痊愈出院,死亡率仅为5.00%,对比结果具有统计学意义(P<0.05)。结论临床医师应在术前对患者进行详细检查及评估,根据其病情实时给予针对性的手术治疗方案,从而保障患者手术疗效及预后,降低其术后并发症及复发率,确保患者生活质量及生命安全。     

Bouveret综合征七例

Ｂｏｕｖｅｒｅｔ综合征即胆石性十二指肠梗阻 ,是一种极少见的病征。 1997年国外文献报道约 2 4 0例 ,国内文献报道也不多[1] 。临床上极易误诊 ,现将我院成功诊治的 7例患者总结报道如下。一、临床资料本组 7例患者中 ,男 5例 ,女 2例 ,年龄 5 8～ 74岁 ,平均6 3.5岁。从发病到首次就诊时间为 2ｈ至 5ｄ。均为急性起病 ,既往有胆石症史 5例 ,急性胰腺炎史 2例。二、结果1.临床表现 :均有上腹部疼痛 ,以右上腹为主。 5例患者伴有背部放射痛 ,均有恶心、呕吐胃内容物 ;4例患者以呕吐为首发症状 ;2例患者呕吐物中含胆汁 ;寒战、发热 3例 ;有…     

Bouveret综合征:病例报告及文献复习

Bouveret综合征又称胆石性十二指肠幽门梗阻,多见于女性(65％),发病年龄中位值为68.6岁。本症由Bouveret于1896年首先报道。胆囊十二指肠瘘占胆肠瘘的65％～80％,15％～20％的小肠梗阻为胆石移行至小肠腔所致,胆石性肠梗阻中4％～10％为十二指肠幽门梗阻。胆石大小(2～8cm)、十二指肠-胆管炎症过程、近幽门的胆囊十二指肠瘘及解剖因素等都是引起胆结石嵌塞于十二指肠的因素。Bouveret综合征较罕见,文献报道仅240例,本文通过一病例报告对此症诊断与治疗作一总结。     

胆石病的影像学诊断

一、胆囊结石、急性胆囊炎的影像学诊断 1.CT:CT诊断胆囊结石的敏感性不及B超,仅为75％。胆石显影的清晰度与胆石的成分相关:高胆固醇含量的结石,由于与周围胆汁密度相近而较难显示;结石的含钙量越高,显影越清晰。急性胆囊炎时,CT并不是常规选用的检查方法。但是,对于疑难的急腹症患者和有严重并发症者,CT检查有一定意义。胆囊结石和急性胆囊炎常见的CT表现包括:①胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿;②胆囊积液;③胆汁密度增加;④胆囊积脓时,腔内CT值可高达30 Hu以上;⑤胆囊周围积液;⑥胆囊壁增厚,     

结直肠癌合并肠梗阻的外科治疗-附78例报告

结、直肠癌合并肠梗阻是常见的外科急腹症，成年人中约53．3％的急性机械性肠梗阻是腹内肿瘤引起，其中84％为结直肠癌。由于结肠梗阻多为闭襻性梗阻，结肠内含有大量细菌，且患者多有高龄、围手术期并发症多、难处理、预后差。对大肠癌引起的急性肠梗阻的手术方式选择尚有争议。本文对我院1990年-2001年78例结直肠癌合并梗阻的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。     

胆石性肠梗阻的早期诊断与治疗（附8例报告）

目的探讨胆石性肠梗阻的早期诊断和治疗方法。方法对8例胆石性肠梗阻患者的临床资料作回顾性分析。结果8例均有慢性胆囊炎、胆囊结石病史,术前经B超、CT、MRI检查确诊7例。7例单纯行小肠切开取石术,1例一期行小肠切开取石、胆囊切除、十二指肠瘘修补术。死亡1例,痊愈7例。结论胆石性肠梗阻患者均有慢性胆囊炎、胆囊结石病史,CT、MR／检查有助于本病的确诊。对于确诊或高度怀疑胆石性肠梗阻者应积极行小肠切开取石或一期胆囊切除、瘘修补术。     

粪便过筛诊断急性胰腺炎合并胆石症

在急性胰腺炎病人中确定是否合并胆石症,对于指导进一步治疗具有重要意义。作者认为对于急性胰腺炎病人的粪便过筛胆石,是一种迅速、简便和可靠的诊断方法。本文对胆石性胰腺炎51例进行了粪便过筛,结果在47例粪便中发现胆石,阳性率为92.1％。另以不伴有急性胰腺炎的胆石症患者51例作对照组,粪便过筛发现胆石者仅有6例,阳性率为11.8％。胆石的发现多在病后10天以内,最早在第3天。在发病后10～35天(平均12.7天)进行了口服胆囊造影检查,28例胆石性胰腺炎中发现有胆石者27例(96.4％);19例胆石性胰腺炎因黄疸、复发性胰腺炎、胆囊已切除和妊娠而没有进行胆囊造影,但经过筛粪便,发现其中18     

医学名词术语使用规范

胆石性肠梗阻是胆囊或胆总管结石通过胆肠内瘘进入肠道嵌顿造成的机械性肠梗阻。我院1985-2002年共收治10例老年人胆石性肠梗阻，现分析如下：     

急性结石性胆囊炎腹腔镜手术的可行性及安全性探讨

目的探讨急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）的可行性及安全性。方法回顾分析278例急性结石性胆囊炎患者的临床资料,总结患者在手术时间、并发症发生率及中转开腹率等方面的情况。结果本组278例中完成LC274例（98.56%）,其中中转开腹4例（1.44%）。手术时间（21-115）min,平均42min;1例出现胆总管损伤中转开腹。结论急性结石性胆囊炎行LC是安全可行的。手术成功的关键是胆囊三角的正确处理,减少并合理止血是减少胆管损伤和中转开腹率的重点。     

胰腺炎的内镜治疗

本文就急性胆石性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺分裂所致胰腺炎及胰腺假性囊肿的内镜冶疗做一综述。 1 急性胆石性胰腺炎 急性胆石性胰腺炎的发生与结石嵌顿于瓦特氏壶腹,小的可移动结石反复排出及大结石间歇性梗阻致胰腺引流不畅有关,同样解除梗阻对稳定急性胰腺炎的发展和促进胰腺炎恢复有着同样的作用。急性胆石性胰腺炎的诊断需依靠