分裂情感性障碍躁狂型与躁狂症的比较

对分裂情感障碍的含义众说纷纭。DSM —Ⅲ把它归入“未在他处分类的精神病性障碍”之中,而且是唯一未设诊断标准的类别。本文试以有无 Schneider 一级症状(SFRS)作为分裂情感性和双相躁狂抑郁性患者的鉴别标准。共观察情感性精神病患者39例(男性34,女5),先按 Abrams 和 Taylor 躁狂诊断标准,内容包括:(1)多动;(2)话多,语流     

抑郁症与神经系统疾病

神经系统疾病的病人常有精神症状,如激惹、冲动、精神病性症状、智能及认知损害、人格改变和情感性症状,后者大多符合抑郁症(包括重性抑郁、心境恶劣)的诊断标准。抑郁症严重影响病人的生活质量,因此,神经科的抑郁症经常需要精神科会诊。有关脑部创伤、卒中、帕金森病、多发性硬化(MS)和脑肿瘤的研究表明,情感性症状可能是这些疾病特定的后遗症,其原因是这些疾病所造成的大脑机能失调。抑郁症可影响病人的康复、加重神经科疾病并损害认知功能的有效发挥。由于神经系统疾病本身可造成认知和情感障碍,抑郁症在这类病人中的表现复杂。因此,有必要探讨神经科主要病种中抑郁症的患病率和病因,并对抑郁症的精神药物治疗进行评估。     

“抑郁”在分裂症中的地位

抑郁与分裂症症状的并存相当普遍。文献报导,精神分裂症患者伴有抑郁的发生率高达30～50％。对这种现象曾提出如下二个概念:即精神病后抑郁症(PPD)和分裂—情感性精神病(SAP);较迟的一种看法认为药物与抑郁症状之间存在着某种关系。 本文报导11例精神分裂症伴有抑郁症状的病例。讨论了有关药源性抑郁,精神病后抑郁和分裂—情感性精神病的概念。认为这组病例并不符合上述三种情况,而倾向于这些抑郁症状是精神分裂症过程中的一个组成部分。     

复发性家族性分裂—情感型精神病

长期以来曾观察到一些精神病人,同时具有躁狂—抑郁和精神分裂症样症状。这样一来似乎介于精神分裂症和躁狂抑郁症之间的症状给诊断带来了很大的困难。对这类病例曾有各种命名,如分裂—情感性精神病,精神分裂样精神病,环性精神病,心因性精神病,非典型精神病;可见要把这类病例纳入目前的分类系统多么困难。在一些接受克雷丕林的精神分裂症与躁狂抑郁症分类观点的人看来,对这类“混合性精神病”进行分类并不困难,理由是不仅在临床表现上具有这两种疾病的特点,而且也具有这两种疾病的双重遗传。这种理由已经不起时间的考验。这类病例的症状非常相似,因此现在已经有必要探讨一下这类疾病是否具有其独特的遗     

一点意见

对ＣＣＭＤ 3提出以下几点意见 :1　分裂样精神病是精神分裂症起病后 1个月内的表现 ,将其归入急性短暂性精神病是否有此必要 ?2　分裂情感性精神病强调分裂症状与情感症状同时存在与同样突出 ,再将其分为分裂情感性精神病抑郁型、躁狂型与混合型 ,是否有必要 ?3　应激相关障碍 ,病期超过半年的患者 ,不能归入适应障碍者 ,诊断常难以归类 ,有否列心因性 (反应性 )抑郁或心因性妄想的分类 ?适应性障碍中反应性抑郁分为短、中、长 3组 ,仅是病期的差异 ,似有去简就繁之嫌。4　器质性精神障碍第 6位编码分得过细 ,几乎以一个症状为一分类 ,过于…     

抑郁症诊断分类的临床研究

目的:对抑郁症的诊断分类概念作出评价,方法:采用CCMD-2-R中抑郁症的诊断标准进行筛选,再按ICD-10研究用诊断标准(RDC)划分,是否伴有精神 性症状及区分是否为内源性,据ICD-10区分轻,中,重的程度,结果:抑郁症绝大多数不伴有精神性症状,内源性抑郁症和精神病性抑郁症并不以等同,并重性抑郁症等同于“内源性“抑郁症的概念并不准确.结论:把抑郁症称为精神病是不合适的,内源性抑郁症,精神病性抑郁症与重性抑郁症几种分类概念是从不同角度来划分的.     

伴精神病性症状抑郁症患者人口学及临床特征

目的比较伴与不伴精神病性症状抑郁症患者的人口学及临床特点。方法数据来源于"中国双相障碍患者诊断评估服务研究"项目,将来自全国13个研究中心的1172例抑郁症患者,根据有无精神病性症状,分为伴精神病性症状组和不伴精神病性症状组,采用自制调查问卷收集患者社会人口学及临床特征方面的资料,比较两组差异,并分析抑郁症患者伴精神病性症状的影响因素。结果 13.3%(156/1172)的抑郁症患者伴有精神病性症状。与不伴精神病性症状组相比,伴精神病性症状的抑郁症患者起病早,年龄小,更多已婚,既往抑郁发作次数多,因精神疾病住院次数多,抑郁发作频繁,更多患者伴非典型特征、有周期性或季节性特点、伴自杀观念及精神障碍家族史(均P0.05)。多因素logistic回归分析显示,起病年龄(OR=0.972,95%CI:0.957～0.987)、抑郁发作频繁(OR=2.099,95%CI:1.233～3.573)、伴非典型特征(OR=1.937,95%CI:1.277～2.939)、伴自杀观念(OR=1.654,95%CI:1.147～2.385)与抑郁症患者伴精神病性症状相关(均P0.05)。结论伴精神病性症状的抑郁症患者具有起病年龄早、抑郁发作频繁、更常伴非典型特征、伴自杀观念的特点。     

利培酮治疗伴精神病性症状抑郁症的对照研究

目的：研究利培酮对伴精神病性症状抑郁症的治疗作用。方法：对45例伴精神病性症状的抑郁症患者随机分为两组，分别给予利培酮结合抗抑郁剂治疗(研究组)或单独抗抑郁剂治疗(对照组)。同时应用Hamilton抑郁量表(HAMD)和Beck抑郁自评量表(BDI)在治疗前、治疗后2、4、8周分别给予评定。结果：对伴有精神病性症状抑郁症，利培酮结合抗抑郁剂治疗的疗效要明显优于单独抗抑郁剂治疗。结论：利培酮可作为伴有精神病性症状抑郁症的辅助治疗。     

褪黑激素与季节性情感性精神病

很早以前就有人发现,有一些双相情感性精神病患者的发作与季节密切相关。他们在每年冬季到来时出现抑郁,至来年开春抑郁自行缓解或转为轻躁狂。这种情况在气候寒冷、昼短夜长,冬季持续时间较长的北欧地区尤为多见。这种抑郁症患者朝南方迁移后症状会迅速缓解。1984年 Rosenthal 将这组疾病命名为季节性情感性精神病(以下简称     

对新的诊断标准的若干意见

1　交叉现象“交叉现象”是分类学之忌 ,因为某种分类方法不能使两个彼此分离的诊断实体界限相对清晰 ,这就造成了“交叉现象”。“交叉现象”的后果就是“你中有我”、“我中有你”。从临床而言 ,按照诊断标准相套 ,可出现“两难”现象 ,即诊断Ａ也可以 ,诊断Ｂ也行。分裂情感性精神病就有与其交叉的现象分裂情感性精神病在ＣＣＭＤ 3中的编码为 2 4。它是指一组分裂症状和情感症状同时存在又同时突出、常有反复发作的精神病。分裂症状为妄想、幻觉及思维障碍等阳性精神病性症状 ,情感症状为躁狂发作或抑郁发作症状。在病程标准中 ,它界定…     

反应性精神病和预后良好的精神分裂症

一些作者对分裂情感性精神病、预后良好的精神分裂症和急性精神分裂症患者的临床和遗传研究表明,除幻觉和妄想外,其症状和家族史与典型的躁狂抑郁症没有什么不同.Carpenter等人指出在双相情感性精神病患者中,大约有1/4的患者具有精神分裂症的一级症状.Clayton等人报告半数以上的分裂情感性精神病患者有情感性精神病家族史.Taylor和Abrams报告入院诊断为急性精神分裂症的48个病人都有足以诊断为双相     

继发于精神障碍及内科疾病的抑郁症

继发性抑郁是出现在非情感性精神病或内科疾病后的抑郁,继发性抑郁症的病因学不明,只知道是与另一种疾病具有前后关系。继发于其它精神疾病的抑郁有人研究过。在非情感性精神疾病的患者中,抑郁似乎是相当普遍的症状。继发于内科疾病的抑郁症研究较少,但发现继发于严重内科疾病的抑郁非常普遍。比较继发于内科疾病和精神疾病的抑郁患者,有助于抑郁综合征病因学及治疗的研究。     

急性抑郁症的治疗

据近来流行病学问卷法调查结果,在所有的所谓文明国家之中,抑郁症患者目前增多,尤其在城区中更甚。这种数目的增加主要与对抑郁状态的诊断工作有所改进有关。相应的是,在抑郁症的诊断中也发现了抑郁症的症状也趋向于往躯体化(somatization)发展变化,出现了隐匿性抑郁的问题。这些隐匿性抑郁往往求诊过晚或全被遗漏。所谓隐匿性抑郁症一词,是指在内因性或心因性抑郁性疾病中,躯体症状表现在先或精神症状退居于后的症状群诊断。在做出这个诊断时当然要肯定的确存在有抑郁状态。掩盖抑郁的躯体症状繁多,包括有各样的植物神经紊乱,起源于功能问题的许多内     

精神分裂症章节中的几个问题

国际疾病分类第 10版 (ICD 10 )及中国精神障碍分类与诊断标准第 3版 (CCMD 3)将精神分裂症和其他精神病性障碍安排在一个章节 ,现拟对此存在的问题进行讨论。1　精神分裂症在美国精神障碍的诊断统计手册第 4版 (DSM Ⅳ ) ,精神分裂症的症状诊断条目只有 5条 ,简单明了。ICD 10有两个项目 ,每个项目各有 4条 ,符合第 1项目中的 1条就满足了精神分裂症症状学标准 ;符合第 2项目中的两条才能满足精神分裂症症状学标准。ICD 10规定精神分裂症的一般症状标准只包括偏执型、青春型和未分化型 ,不包括紧张型 ;ICD 10将紧张症列入第 2项目…     

伴精神病性症状的抑郁症患者与童年期虐待及血浆瘦素的相关性

目的 探讨抑郁症伴精神病性症状患者与童年期虐待及血浆瘦素的关系.方法 选取符合条件的抑郁症患者150例,使用儿童受虐问卷(CTQ)、汉密尔顿抑郁量表-24(HAMD-24)、症状自评量表(SCL-90)评定儿童期受虐状况、抑郁严重程度及精神病性症状严重度;根据SCL-90评分将患者分为研究组(伴精神病性症状,56例)和...     

躁郁症混合状态研究现状

混合状态为情感性精神障碍的特殊表现形式,是指躁狂性症状与抑郁性症状在一个患者身上同时并存成频繁转换发作。这一概念首先由Kraepelin提出并加以描述。一般认为目前应用的DSM—Ⅲ—R、ICD—10诊断分类标准对混合状态有扩大化趋势。我国对这一专题的研究资料甚少,本文对所掌握的有关资料做以介绍。     

强迫症与精神分裂症

强迫症状常出现在强迫症,但也可见于其他精神疾病,如精神分裂症、抑郁症、器质性疾病等,也可由于多种抗精神病药引起,造成临床鉴别困难的病例十分常见。近些年来,由于精神疾病临床症状的多样化、轻性化和不典型化,特别在疾病早期,似乎有分裂症可疑,但又有强迫症状、抑郁症状或疑病症状,究竟应该诊断为精神分裂症呢,还是强迫症、情感性精神障碍或疑病症,作者经常为这些精神疾病的鉴别诊断     

精神病性症状在抑郁症中的意义──89例抑郁症患者的三年家庭随访

伴精神病性症状抑郁症和不伴精神病性症状抑郁症之间存在着各种生物学特性和治疗反应的不同。为了解此两者临床相，病程和预后是否存在差异，进行此研究。入组的患者均符合ＣＣＭＤ—２—Ｒ抑郁症诊断标准，一直接受家庭病床的治疗，每个月上门服务，每半年全面评估一次，共完成三年随访。入组者共８９例，其中１８例伴精神病性症状者为研究组，不伴有精神病性症状的７１例为对照。结果发现，在三年随访中研究组每年缓解期短些，抑郁症状持续时间长些，更快出现复发，且在三年随访中发作频率高于对照组。以上结果提示，伴有精神病性症状的抑郁症为一种更严重的、症状持续、频繁发作的抑郁性疾患。     

心境恶劣

心境恶劣(dysthymia)是一种慢性抑郁障碍,常合并大量的心理社会功能缺陷。临床上与我国目前经常诊断的神经症性抑郁症(neurotic depressive disorder)有许多共同之处,实际上,80年代之前,DSM和ICD诊断系统都有神经症性抑郁症的诊断,但后来的一些研究发现神经症性抑郁症与重性抑郁症(major depressive     

奥兰扎平治疗精神病性抑郁

抑郁症患者中,精神病性抑郁可占16%～54%。抗抑郁药和抗精神病药物联用是治疗该症的有效方法。但是,传统的抗精神病药所致的迟发性运动障碍和锥外系副反应在情感性障碍的患者中比分裂症时更多见。新型的抗精神病药(如氯氮平、维思通、奥兰扎平)都具有DA2受体和5-HT2受体阻断作用,理论上对伴有精神病性症状的抑郁症有治疗价值。本文采用回顾性方法对奥兰扎平治疗精神病性抑郁患者的疗效和安全性进行分析。方法:资料来源于马萨诸塞大学医疗中心的诊断为精神病性抑郁的病人,对出院诊断由另一医师再行独立评价,并由另一名不知悉住院治疗情况的…