急性左半结肠病变Ⅰ期切除吻合治疗体会

左半结肠病变的急诊手术方案仍是一个有争议的课题 ,传统的结肠切除需在术前作肠道准备 ,这是结肠切除吻合的安全保证。我院自 1994～ 1999年治疗急性左半结肠病变Ⅰ期切除吻合术 32例 ,未发生吻合口漏 ,现报道如下。1 临床资料一般资料　本组 32例 ,男 2 0例 ,女 12例 ,年龄 2 2～ 80岁 ,平均 5 6岁。 >6 0岁 13例 (40 .6 % ) ,5 0～ 5 9岁 12例(37.5 % ) ,<5 0岁 7例 (2 1.9% ) ,起病 6ｈ～ 14ｄ ,平均 4.5ｄ。手术处理　术中发现肠癌 2 7例 ,肿瘤位于结肠脾曲 3例 ,降结肠 9例 ,乙状结肠 11例 ,直肠上段 4例。 2 7例肠癌皆有结肠梗阻 ,其…     

13例低位直肠癌切除术后吻合口漏的治疗体会

1992年～1998年我科行低位直肠癌切除吻合术120例,其中13例发生术后吻合口漏,现报告如下。1　临床资料男8例,女5例,年龄32岁～74岁。癌肿位于腹膜返折线以下。组织学类型:腺癌11例;粘液腺癌2例。Ｄｕｋｅｓ分期:Ａ组4例,Ｂ期9例。术式均为拖出吻合(经肛门结肠肛管吻合术)。漏口发生于前壁2例、侧壁5例、后壁6例。漏口直径大于2ｃｍ者2例,介于1ｃｍ～2ｃｍ者9例,小于1ｃｍ2例。发生于术后早期(术后1ｄ～3ｄ)2例,术后中期(术后3ｄ～7ｄ)9例,术后晚期(术后7ｄ～10ｄ)2例。伴随症状有小便困难、发热、下腹憋胀等不适症状。2　治疗结果2例采用禁…     

左半结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗

左半结肠癌伴急性肠梗阻均行左半结肠一期切除吻合术 ,术后无吻合口瘘 ,无切口感染和腹腔感染 ,故进行左半结肠一期肿瘤切除和一期结肠吻合是一种既切除肿瘤又解除梗阻的好方法。1　临床资料本组 9例 ,男 5例 ,女 4例。年龄 5 0～ 72岁 ,平均 6 2岁。术中证实为降结肠癌 3例。乙状结肠癌 6例。其中 3例作姑息性左半结肠切除 ,其中 6例作乙状结肠根治术。术中逆行结肠灌洗 2例 ,顺行结肠灌洗 3例 ,仅作单纯结肠减压 2例 ,肛门排气 3例 ,扩肛 5例。腹腔引流管术后 4～ 7ｄ拔除 5例 ,10ｄ拔除 4例 ,全组未出现吻合口瘘。2　讨论结肠癌并发急性…     

胃切除术后吻合口漏的外科处理

胃切除术后吻合口漏是较为严重的术后并发症 ,如果处理不当 ,将会危及病人生命。本文总结了我院近 10年来对8例胃切除术后吻合口漏治疗的经验教训。1　临床资料1.1　一般资料1989年 2月～ 1999年 2月 ,我院共治疗胃切除术后胃肠吻合口漏 8例 ,占同期行胃切除术的 1.5 % ,其中男 6例 ,女 2例 ;年龄 5 6～ 68岁 ,平均 62 .4岁。胃十二指肠吻合口漏 5例 ,胃空肠吻合口漏 3例。吻合口漏发生的时间距胃切除手术 3～ 11ｄ ,平均 6.1ｄ .原发病为十二指肠球部溃疡穿孔1例 ,胃癌 7例。手术方式 :胃大部切除术 1例 ,胃癌根治术6例 ,胃癌姑息性切除 1…     

结肠癌并急性梗阻32例手术治疗分析

目的：分析结肠癌并急性梗阻手术方式的选择及吻合口漏的原因。方法：回顾性研究32例结肠癌并急性梗阻手术治疗的病例。结果：32例临床表现及辅助检查均符合低位结肠梗阻,均行手术治疗。右半结肠癌12例,左半结肠癌20例。右半结肠癌全部Ⅰ期切除、吻合;左半结肠癌行Ⅰ期切除和吻合7例;Ⅰ期肿瘤切除及结肠造瘘,Ⅱ期闭瘘6例;Ⅰ期肿瘤切除,永久性结肠造瘘4例;姑息性切除及结肠造瘘3例。术后病检均为结肠腺癌。右半结肠癌Ⅰ期切除吻合11例成功,1例出现吻合口漏;左半结肠癌Ⅰ期切除吻合6例成功,1例吻合口漏;另外1例病人乙状结肠癌并梗阻,行Ⅰ期肿瘤切除及结肠造瘘,Ⅱ期闭瘘,术后出现吻合口漏。3例出现吻合口瘘的病人引流管置管均超过一周,且置管于吻合口附近。结论：结肠癌并急性梗阻,采用Ⅰ期或Ⅱ期吻合口术式,应根据综合因素而决定,只要严格掌握Ⅰ期手术吻合指征,Ⅰ期手术吻合也是一种安全有效的治疗方法。而吻合口漏,除与肠道及全身情况及吻合技术均有关外,与术中放置引流的时间和位置有关。     

老年人结肠癌肠梗阻的外科治疗

目的:探讨老年结肠癌肠梗阻的外科治疗方法。方法:回顾性分析1995年￣2004年60岁以上结肠癌并发肠梗阻行手术治疗患者资料。结果:本组48例患者行一期切除吻合37例,其中右半结肠一期切除7例,左半结肠一期切除30例,回肠横结肠吻合2例,单纯横结肠造瘘9例,术后出现并发症13例,为切口感染、腹腔脓肿,1例出现术后吻合口瘘,2例患者临床死亡。结论:年龄不是手术危险的主要因素,具体术式要采取“个体化”原则,视术中具体情况合理选择术式。     

结肠癌所致肠梗阻手术治疗的临床疗效分析

目的:探讨结肠癌所致肠梗阻手术治疗的临床疗效。方法:笔者所在医院采用手术治疗结肠癌合并肠梗阻患者57例。所有患者均根据自身的病情选择最为合适的手术方法。17例患者选择右半结肠切除术并进行一期吻合,7例患者选择横结肠切除术并进行一期吻合,23例患者选择左半结肠切除术并进行一期吻合,10例患者选择左半结肠切除术并进行一期造瘘以及二期吻合。结果:57例患者手术均顺利完成,手术过程中无死亡病例发生。患者的平均手术时间为(189.68±18.67)min;患者手术过程中平均出血量为(172.68±12.75)ml;术后平均禁食时间为3~9d,平均(5.27±1.13)d;术后肛门排气、排便时间为4~6d,平均(4.76±0.37)d;术后拆线时间为8~12d,平均(9.76±1.37)d。术后共有12例患者发生并发症,其中6例患者为切口感染,3例患者为肺部感染,2例患者为吻合口瘘,1例患者为腹腔感染。结论:根据结肠癌合并肠梗阻患者的自身情况选择最佳的手术方法,可以取得十分满意的治疗效果,值得临床推广。     

大肠癌切除术后吻合口漏的预防和治疗

目的　了解大肠癌切除术后吻合口漏发生的原因及其预防、诊断与治疗。方法　对 2 2 4例中大肠癌切除术后发生吻合口漏的 10例 ,通过非手术治疗 7例 ,包括局部处理保持引流通畅 ,定时冲洗引流管。其中对 2例直肠漏病人给予放置直肠减压管 ,早期应用抗生素及加强全胃肠道外营养 (TPN)。手术治疗 3例 ,其中直肠漏 2例 ,左半结肠漏 1例均行横结肠造漏。结果　 9例漏口愈合时间平均为 15天 ,1例为 40天。随访半年～ 3年 ,未发现吻合口狭窄。结论　做好术前肠道准备及手术医生正确良好的操作技术是减少术后发生吻合口漏的关键 ,术后监测体温、血象、腹部体征、引流物变化及B超检查有助于吻合口漏的早期诊断。治疗方法应根据具体情况决定 ,直肠减压管对减少直肠吻合口漏的发生和治疗有良好效果。     

结肠癌新辅助化疗对手术吻合口的影响

目的研究大肠癌新辅助化疗对手术吻合口漏的影响。方法回顾性研究72例FOLFOX4方案新辅助化疗病例,观察吻合口漏的发生几率,并分析吻合口漏与化疗结束后至手术的间隔时间的关系。结果 35例行右半结肠根治术、5例行横结肠根治术、20例行左半结肠根治术、10例行乙状结肠根治术、2例行横结肠左半结肠联合切除术。24例于化疗结束后2周内手术,18例化疗结束后2～3周手术,30例化疗结束后3周后手术。共发生吻合口漏6例（8.33%）,4例发生于化疗结束后2周手术组,手术方式为左半结肠根治术3例,横结肠根治术1例;1例发生于化疗后2～3周手术组,另1例发生于化疗后3周后手术组,手术方式为左半结肠根治术。结论新辅助化疗对手术吻合口漏的发生率有影响,化疗后2周内手术吻合口漏的发生率明显高于化疗后3周后手术。     

结肠癌致肠梗阻Ⅰ期切除吻合的治疗体会

目的探讨结肠癌致肠梗阻Ⅰ期切除吻合成功可能性。方法回顾1997～2006年手术治疗58例结肠癌致肠梗阻,介绍术中全结肠灌洗及结肠吻合口近端内置造瘘管。结果本组58例,右半结肠33例,左半结肠25例,均Ⅰ期切除吻合,术后无吻合口漏,本组死亡1例。结论对结肠癌致肠梗阻术中全结肠灌洗及结肠吻合口近端内置造瘘管是Ⅰ期切除吻合成功的关键。     

老年人结肠癌急性肠梗阻手术方式的临床研究

目的观察33例老年人结肠癌急性肠梗阻手术方式效果。方法采用急诊或限期行结肠癌切除术及Ⅰ期吻合术、回肠一结肠吻合捷径术、结肠癌切除术结肠造口及Ⅱ期吻合术、单纯造1：3术治疗33例老年结肠癌急性肠梗阻患者。结果急诊手术20例术后发生切口感染3例,肺部感染1例,吻合口瘘1例,2例因全身衰竭、中毒性休克病情加重放弃治疗离院;择期手术13例均痊愈。结论老年人结肠癌急性肠梗阻应根据具体情况选择术式。     

腹腔镜结直肠癌手术48例临床分析

目的:探讨腹腔镜结直肠癌根治术的手术方法及临床效果。方法:运用腹腔镜技术,按开放手术原则治疗结直肠癌48例,其中右半结肠切除术5例,左半结肠切除术2例,乙状结肠切除术4例;直肠癌行直肠前切除术20例,行腹会阴联合直肠切除术17例。结果:48例中1例因直肠上段癌侵及输尿管中转开腹完成手术;1例右半结肠癌术后反复便血,第3天再手术发现吻合口出血给予缝扎止血;术后均康复出院。手术时间100～190 min;术中出血量40～250 ml。术后1～4 d肠蠕动恢复。无术后吻合口漏、尿潴留等并发症。术后住院7～12 d。46例随访1～27个月,1例8个月腹腔内广泛转移;另有2例出院后6个月内因粘连性肠梗阻再次住院保守治疗后恢复。结论:腹腔镜结直肠癌手术安全,创伤轻、痛苦少,康复快。医生熟练的腹腔镜技术和丰富的开腹结直肠手术经验是手术成功的关键。     

结肠急诊一期手术带蒂大网膜移植预防肠瘘

我院普外科自 1993年 1月至 2 0 0 0年 10月在结肠急诊一期吻合、修补术中应用带蒂大网膜移植覆盖于吻合口或缝合口以预防肠瘘 ,共施行 52例 ,效果显著 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组患者共 52例 ,其中男 2 9例 ,女 2 3例 ,年龄 18～ 75岁 ,平均 4 6岁。1.2　结肠病变原因 :结肠癌致肠梗阻 12例 ;高位直肠癌肠梗阻 2例 ;回盲部炎性假瘤 3例 ,其中伴不全梗阻 2例 ,1例无梗阻 ;结肠损伤 17例 ;盲肠阑尾根部大型穿孔18例。1.3　结肠病变部位及手术类型 :升结肠癌行右半结肠切除 7例 ,横结肠癌行横结肠切除 2例 ,降结肠癌行左半结…     

梗阻性结肠癌52例治疗体会

1临床资料 1．1一般资料 本组男34例，女18例，男：女为1．9：1，年龄为31～72岁，平均47．5岁。1．2肿瘤部位及治疗方法左半结肠36例，右半结肠16例，左：右为2．3：1。16例右半结肠癌中有15例急诊行右半结肠切除术一期末端回肠-横结肠吻合术，吻合口瘘1例。另外1例因术中情况危急仅行短路手术。36例左半结肠癌中30例行一期切除吻合，其中2例发生吻合口瘘，1例死亡。     

左半结肠癌致肠梗阻一期手术的疗效观察

目的：探讨治疗左半结肠癌致肠梗阻的有效方法。方法：对比分析我院采用结肠次全切除术（SCG，30例）和术中灌洗一期吻合术（ICIG，38例）治疗左半结肠癌致肠梗阻病人的疗效。结果：手术时间SCG明显短于ICIG，SCG发生切口感染4例（13．3％），吻合口漏1例（6．7％），无1例死亡。ICIG发生切口感染6例（15．8％），吻合口漏4例（10．5％），无1例死亡。并发症发生率均相关不显著。平均住院时间无显著差异。结论：结肠次全切除术及术中灌洗一期吻合术均为治疗左半结肠癌致肠梗阻的有效方法。手术方式的选择应具体情况具体分析，全面衡量。     

腹腔镜结直肠癌根治术临床应用（附17例报告）

目的探讨腹腔镜下结直肠癌根治术的临床应用及治疗效果。方法回顾性分析2007年8月至2010年2月间经腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌患者17例患者的临床资料。结果17例均经腹腔镜完成手术,其中右半结肠切除术3例,左半结肠切除术5例,Dixon直肠前切除术7例,Mile手术2例;手术时间112～276min,术中出血85～230ml,切除淋巴结3～9枚;术后2．0～5．5d胃肠功能恢复,住院时间8～12d,平均9．5d;术后无出血、吻合口漏、切口感染等并发症;出院随访6～15个月未见肿瘤复发及腹部切口种植。结论腹腔镜结直肠癌根治术手术安全、可行,创伤小、恢复快、住院时间短,切口并发症少,可较早进行化疗,值得临床推广。     

腹腔镜结直肠癌根治术13例体会

目的探讨腹腔镜结直肠癌根治术的可行性和临床应用价值。方法回顾分析13例腹腔镜下结直肠癌根治术的临床病例资料。其中右半结肠切除术5例、左半结肠切除术2例、乙状结肠切除术3例、直肠癌行直肠前切除术1例、Miles术2例。结果13例均在腹腔镜下完成,无中转开腹;手术时间105～300(平均165)min;术中出血量40～250(平均110)ml,术后1～6d肠蠕动恢复;术后住院时间7～11(平均8.5)d;无术后出血、吻合口漏、伤口感染等并发症;术后随访1～19m,1例出现轻度性功能障碍,无死亡。结论经腹腔镜结直肠癌根治术在应用技术上可行,且具有创伤小、痛苦少、恢复快等特点,是治疗结直肠癌的一种微创、安全、有效的手术方式。     

老年患者左半结肠癌合并梗阻手术治疗38例分析

目的: 探讨老年患者左半结肠癌并梗阻的手术治疗方法。方法: 38例老年左半结肠癌并肠梗阻患者均行急诊手术,其中29例行Ⅰ期切除吻合,7例行Hartmann术,2例行横结肠双腔造瘘。结果: 37例治愈,其中2例出现吻合口漏,2次手术后痊愈;另1例吻合口漏患者病死。结论: 加强围手术期处理,术中近端结肠充分灌洗,老年患者左半结肠癌并梗阻行Ⅰ期切除吻合是安全、可行的。     

全直肠系膜切除(TME)术后吻合口漏的预防和治疗

目的探讨中低位直肠癌全直肠系膜切除术后吻合口漏的预防和治疗。方法回顾性分析1993年10月至2005年6月本院收治289例中低位直肠癌全直肠系膜切除术的临床资料。结果289例中低位直肠癌术后发生吻合口漏13例（4．5％），其中12例经治疗痊愈。1例死亡。结论中低位直肠癌全直肠系膜切除术后吻合口漏的发生率较高，预防上要采取多方面措施，预防性结肠造瘘并无必要。低位吻合口漏的治疗应尽早采取近端结肠造瘘术。     

左半结肠梗阻Ⅰ期行肠切除、肠吻合术后吻合口瘘的防治

我院 1990～ 2 0 0 0年共收治左半结肠梗阻急诊Ⅰ期行肠切除、肠吻合术 4 2例 ,其中出现吻合口瘘 8例 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :本组病例 8例 ,其中男 5例 ,女 3例 ,年龄 2 1～ 6 5岁 ,平均 4 2岁。结肠外伤破裂穿孔 1例 ,左半结肠癌 4例 ,乙状结肠扭转伴肠坏死 1例 ,乙状结肠癌 2例。1 2　治疗方法 :全组病例均急诊Ⅰ期行肠切除、肠吻合术 ,平均出现术后吻合口瘘时间 5～ 8天 ,其中 5例行引流管引流并局部冲洗 ,1例行结肠双腔造口术 ,病情好转后再行Ⅱ期手术 ,2例行切口拆线、扩创引流 ,并结合药物治疗。2　结果8例吻合口…