经桡动脉6F指引导管处理冠状动脉分叉病变

目的:探讨经桡动脉6F指引导管处理冠状动脉分叉病变的可行性和安全性.方法:回顾性分析自2003年10月至2007年2月经桡动脉6F指引导管行介入治疗的1258例患者.对于大多数分叉病变,采用单支架植入,但对于分支较大且重要,分支口部或近端显著狭窄时采用双支架植入.结果:共有295处分叉病变,204处病变采用单支架,91处采用双支架植入策略.单支架组有2例因边支撕裂而植入支架.计划双支架组最终有73例实行Crushing支架技术(step crushing术46例,modified ballon crushing 24例,反向crushing 3例),5例采用T支架技术,3例Cullote支架术,5例采用改良V支架技术,5例采用分步对吻支架术.无急性心肌梗死及死亡,1例发生冠脉穿孔导致心包压塞.结论:经桡动脉6F指引导管处理冠状动脉分叉病变是安全可行的.     

切割球囊在处理冠心病分叉病变分支血管中的疗效和安全性分析

目的评价经皮冠状动脉腔内切割球囊成形术（PTCBA）治疗冠脉分叉处分支血管中病变的安全性及疗效。方法46例冠心病患者52个分叉病变主支病变,应用经皮冠状动脉腔内切割球囊成形术（PTCA）预扩张后置入支架,分支病变单行PTCBA而不置入支架,观察其手术过程、手术成功率、并发症和近期随访结果。结果46例患者52个分叉病变中位于前降支/第一对角支占65%,回旋支/钝圆支占27%,右冠脉/后降支或后侧支占8%。对分支血管行PTC-BA后有5例因内膜严重撕裂而置入支架,1例术中出现心包填塞,行心包穿刺引流症状缓解后行心外科急诊手术15 d出院,其余病变残余狭窄为20%-50%。PTCBA成功率达88.5%,无院内死亡、急性心肌梗死（AMI）等严重并发症。对手术成功的40例患者术后临床随访6个月,无死亡及AMI等心脏事件发生。结论PTCBA治疗冠脉分叉处分支血管病变安全、有效,其成功率高,并发症少,近期疗效满意。     

国产药物洗脱支架治疗冠状动脉分叉病变的疗效分析

目的：评价国产药物洗脱支架（DES）治疗冠状动脉分叉病变的安全性和有效性。方法：49例冠状动脉分叉病变患者,43例接受主支血管DES和分支血管球囊扩张术,6例接受主支和分支均植入DES术,回顾性分析其治疗结果。结果：手术即刻成功率为100%,临床随访6～8个月,40例患者症状消失,6例症状减轻,2例复发心绞痛再次血运重建治疗成功,1例术后4个月心原性猝死。结论：国产DES治疗分叉病变是安全有效的。     

球囊支架对吻术治疗冠状动脉分叉病变的疗效观察

目的 观察球囊支架对吻术治疗冠状动脉分叉病变的临床疗效。方法 连续入选2015年5月至2016年4月45例于同济大学附属东方医院心内科行球囊支架对吻术的冠状动脉分叉病变的患者,观察患者的临床特点、术中病变特点及术后影像学及短期临床事件情况的发生。结果 45例患者共有48处分叉病变处成功进行了球囊支架对吻治疗。其中大多数病变为(70.8%)为Medina1,1,1型。术后即刻TIMI3级血流,主支为100%,分支为96%。2例患者边支置入支架。术中边支内被拘禁的导丝及球囊均能顺利撤出。住院期间及出院1月内无明显的主要心脏不良事件发生。结论 在单支架方法(必要时分支置入支架)治疗分叉病变时,球囊支架对吻术是一种可行、有效的技术,能有效降低边支闭塞的风险,降低住院期间的主要心脏不良事件的发生率。     

雷帕霉素洗脱支架晚期贴壁不良致支架内血栓形成 1 例

1临床病例男性患者,67岁,2型糖尿病7年,因冠心病、恶化劳累性心绞痛于2006年3月23日行冠脉造影,提示冠状动脉三支病变,前降支中段99%弥漫狭窄,回旋支中段70%局限性狭窄,右冠状动脉中段80%弥漫不规则狭窄。于前降支、回旋支、右冠脉病变处分别植入雷帕霉素洗脱支架(F ireb ird)3     

冠状动脉内支架直接植入19例疗效观察

目的评价冠心病患者冠状动脉内支架直接植入的疗效。方法对入院的冠心病患者进行冠状动脉造影术, 从中选择:血管内径2．5mm以上,病变无明显钙化、无过度弯曲,病变长度在20mm内的19例冠心病患者,其中前降支 14支16处病变,回旋支4支4处病变,右冠状动脉5支6处病变,不进行预扩张直接植入支架。结果 26个支架全部直接植入成功,残余狭窄<5％,支架类型为NIR17个,Medtronic AVE 2个,国产药物Firebird支架7个,植入的冠脉支架直径2．5-4．0mm。支架直径为3．0±0．48mm,支架长度为18±4．6mm。无其他并发症,术后随访3-36个月,无死亡病例,全部病人无不适症状。结论在明确选择适合冠心病病例的条件下,直接冠状动脉内支架植入是安全、可行的。     

无保护左主干病变选择性支架治疗术

目的:评价无保护左主干病变选择性支架置入术的临床疗效.方法:自2002年1月至2005年6月期间,无保护左主干病变患者9例,有3例有急性心肌梗死病史.其中3例合并心功能不全,2例合并慢性肾功能不全.4例为心外科手术禁忌症.结果:9例患者均成功置入支架,即刻成功率100%.5例置入金属裸支架(BMS),4例置入药物洗脱支架(3例为Firebird药物洗脱支架,1例为CYPHER-select药物洗脱支架).置入支架直径为3.0～4.0mm,长度为8～25mm.3例左主干分叉病变使用双支架对吻技术同时扩张支架.术后随访1～42个月.5例置入BMS患者,2例随访期间出现心脏事件,其中1例(11%)置入BMS支架患者术后2个月死于左心室功能不全;1例左主干远端分叉病变使用双支架对吻技术的患者,术后2个月因心绞痛复查造影提示前降支起始部出现90%再狭窄;另3例目前无临床症状.4例置入药物洗脱支架患者,目前均无临床症状,其中1例左主干远端分叉病变使用双支架对吻技术患者,术后1年复查冠状动脉造影无再狭窄.结论:选择性无保护左主干病变支架治疗是安全的,近期临床疗效确切,与BMS比较,药物洗脱支架可进一步降低再狭窄发生率.     

冠状动脉完全闭塞的介入治疗

目的　探讨应用经皮冠状动脉成形术 (PTCA)及支架植入术治疗冠状动脉完全闭塞病变的成功率和疗效。方法　 48例冠状动脉完全闭塞的患者 ,造影显示单支病变 2 9例 ,双支病变 14例 ,三支病变 5例 ;完全闭塞的病变中 ,前降支 2 7支 ,回旋支 4支 ,右冠状动脉 17支。先对完全闭塞病变进行PTCA ,而后根据情况植入冠状动脉内支架。结果　 48例完全闭塞病变扩张成功 43例 ,成功率 89.6 %。扩张成功的 43例病变植入支架 40例 ,植入率为93%。 1例患者出现少量心包积血 ,其余病例术中及术后均无并发症。结论　冠状动脉内支架的植入有助于提高完全闭塞病变PTCA治疗的疗效 ,降低再狭窄率 ,具有较高的安全性     

雷帕霉素洗脱支架在冠心病的临床疗效

目的　观察雷帕霉素洗脱支架 (Cypher)治疗冠状动脉病变的临床效果。　 方法　 17例冠心病患者植入Cypher支架 ,治疗 2 3处病变 ,包括左前降支 (LAD) 15处、左回旋支 (LCX) 3处、右冠状动脉 (RCA) 5处 ;5例支架内再狭窄病变分别为LAD 4例和RCA 1例。术前病变狭窄程度 75 %～ 95 %。　结果　 17例患者共治疗 2 3处病变 ,植入Cypher支架 2 3个 ,手术即刻成功率 10 0 % ;术后残余狭窄 <5 % ,血流TIMI 3级。所有患者术中无并发症 ,术后临床随访 3～ 16个月 ,无心脏事件发生。 4例患者术后 6个月复查冠状动脉造影示病变血管支架植入处管腔通畅 ,无内膜增生征象。　结论　Cypher支架植入成功率高 ,可通过抑制血管内膜增生及支架本身拮抗病理性血管重塑的作用 ,有效降低再狭窄的发生 ,近中期疗效满意 ,安全性较高。     

药物洗脱支架治疗无保护左主干病变

目的 评价药物洗脱支架治疗冠状动脉无保护左主干(ULMCA)病变的安全性及疗效.方法 选择2002年10月～2007年11月我院收治经冠状动脉造影证实为无保护左主干病变患者44例;合并心功能不全(左室射血分数<40%)5例,肺功能减退2例,慢性肾功能不全5例;常规行冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗.分析其冠脉造影特征、手术成功率及临床随访结果 .结果 44例患者经皮冠状动脉介入治疗即刻成功率为100%,无严重术中并发症,手术住院期间的病死率、非致死性心肌梗死率及急诊常规行冠状动脉造影率均为0%.所有患者均植入药物洗脱支架.术后平均随访14.2～9.3月(6～65月),所有患者均未发生亚急性或延迟性支架内血栓形成;6例(13.6%)患者有心绞痛症状复发;1例患者在术后4个月困心力衰竭死亡;37例(84.1%)患者无严重不良心血管事件发生.35例(79.5%)患者进行了冠状动脉造影复查,其中冠状动脉造影复查提示发生再狭窄3例(8.6%):1例为左主干远端分叉病变,分叉处再狭窄转外科行常规行冠状动脉造影术;2例左主干末端分叉病变分支开口发生再狭窄,使用切割球囊再次经皮冠状动脉介入治疗后,症状缓解.结论 对选择性的冠状动脉左主干病变使用药物洗脱支架行介入治疗安全有效,近、远期疗效良好.     

药物涂层球囊在冠状动脉分叉病变介入治疗中应用进展

冠状动脉分叉病变是冠状动脉累及较大分支开口的病变,其分支血管具有重要的功能价值,目前已有几种不同支架置入术式可用于分叉病变的治疗,但手术过程复杂,仍存在远期预后不佳等问题。药物涂层球囊(DCB)是基于药物洗脱支架的抗细胞增殖药物递送系统,可在无异物残留的同时维持正常血管的直径和功能,且对支架内再狭窄病变的效果与药物洗脱支架相当。DCB现已作为治疗分叉病变的替代治疗,对DCB策略及药物洗脱支架联合策略在分叉病变临床应用中的深入研究将为冠状动脉分叉病变的治疗提供新思路和新方法。     

冠状动脉分叉临界病变边支行血流储备分数测定的临床意义

目的:分析血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)指导的冠状动脉分叉临界病变边支介入治疗的临床效果。方法:回顾性分析冠状动脉主支支架植入后行边支治疗的冠状动脉分叉临界病变患者80例,分为FFR指导边支介入组(FFR组)和常规介入组,每组40例。其中FFR组对FFR测值<0.75的边支血管行介入治疗,包括双球囊对吻及必要时的支架植入。比较两组患者的临床资料、冠状动脉介入治疗结果以及术后随访的心血管不良事件(MACE)。结果:两组在边支支架的植入、双球囊对吻、术后边支残余狭窄>50%中差异有统计学意义(P分别为0.026,0.021,0.043)。两组随访6个月,18个月时MACE发生率差异无统计学意义(P>0.05);在3年MACE中FFR组的发生率比常规介入组低(P<0.05)。结论:FFR指导分叉病变边支治疗会更少地使用球囊与支架,3年的随访中FFR指导组MACE发生率比常规冠状动脉造影组要低。     

分叉病变介入治疗中简单边支血管处理策略的可行性及临床意义

目的观察冠状动脉分叉病变经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后分支血管病变程度变化,探讨分叉病变PCI中较简单的边支血管处理策略可行性及临床意义。方法病例入选条件:①各类分叉病变;②主支植入支架,边支不植入支架,除非≥2 mm血管在主支PCI后发生闭塞:③分支血管开口在主支支架后受压≥50％且直径≥2 mm者则采用球囊对吻,否则不行球囊对吻:④所有患者均使用药物洗脱支架(包括CYPHER、TAXUS、FIREBIRD及PARTNER)。符合上述条件的患者98例,男性67例、女性31例,平均年龄63．3岁。对上述患者进行定期临床随访及冠状动脉造影,以QCA测量分支开口直径狭窄率(DSR)、最小血管内径(uLD),并进行TIMl分级。结果本组采用和不用球囊对吻者分别为29例(30％)和69例(70％);主支支架植入后7例(7％)发生分支血管闭塞,3例经球囊对吻后恢复TIMI3级血流,其余4例因分支血管较小未做进一步处理。6个月和12个月随访期间MACE(均为心绞痛)累计发生率分别10％和25％。PCI术前(n=98)、术后即刻(n=98)、术后6个月(n=76)和术后12个月(17=45)分支血管开口MLD分别为(1．91±0．5)、(1．3±0．6)、(1．2±0．6)和(1．4±0．6)mm;DSR分别为45．1．3％、66．8%±16．5％、67．2%±16．1％和67．6％±13．8％;TIMI血流分别为2．8±0．4、2．5±0．6、2．5±0．3和2．4±0．6。统计分析显示,MLD、DSR和TIMI血流分级在PCI术前与术后各随访阶段差异有统计学意义,但术后即刻与术后6个月及12个月随访时差异无统计学意义。结论分叉病变PCI时不必对边支血管尤其直径小于2 mm者采取激进的处理策略:简单处理策略可降低PCI的难度．确保主支血管PCI术顺利完成,增加治疗效果-费用比。     

简单和复杂支架技术治疗主要冠状动脉分叉病变的临床疗效

目的：比较简单支架技术与复杂支架技术治疗主要冠状动脉分叉病变的临床疗效。方法：自1998年1月至2002年6月间我院共完成38例主要冠状动脉分叉病变，其中28例采用对吻球囊技术对主支和边支预扩张，仅主支内植入支架为简单支架术A组；10例采用“T型”或“Y型”支架技术，分别在边支和主支均植入支架为复杂支架术B组，随访6个月以上，记录主要不良心脏病事件（心绞痛、急性心肌梗死，急诊搭桥，心源性死亡）。结果：两组患之间基础临床情况及造影血管特征无显著差异，A组主支成功率为100％，边支成功率为89．3％（25／28例）3例边支因残余狭窄＞50％，随即植入支架获得成功：B组支架成功率为100％，3例因边支在球囊扩张后残后余狭窄轻，主支植入支架后边支残余狭窄＜50％，未植入支架，随访期间A组再发心绞痛5例（5／28，17．85），B组再发绞痛2例（2／7，28．6％），两组均无其他不良心脏事件发生，结论：复杂支架技术在治疗主要冠状动脉分叉病变的疗效方面并不优于简单支架技术。     

TAP技术植入药物洗脱支架治疗冠状动脉分叉病变的临床效果分析

目的探讨T and small Protrusion(TAP)技术植入药物洗脱支架对冠状动脉分叉病变患者的治疗效果。方法根据冠脉造影结果确诊冠心病分叉病变患者50例,将其分为A、B两组(每组25例),其中A组采用边支球囊扩张,B组边支球囊扩张后采用TAP技术植入药物洗脱支架,随访12个月,记录心绞痛、心肌梗死等主要心脏不良事件(MACE)发生情况。部分患者在手术后6个月行冠状动脉造影检查。结果不同的介入治疗策略对冠心病分叉病变患者的即刻效果有差异,TAP技术效果更佳,且手术成功率高;随访1年两组主要心脏不良事件发生率差异无显著性。结论 TAP技术治疗冠状动脉分叉病变安全性好,短期疗效佳,长期疗效亦满意,但有待进一步临床观察。     

雷帕霉素洗脱支架应用于冠状动脉超长病变的PCI

目的探讨雷帕霉素洗脱支架(SES)在冠状动脉超长病变介入治疗中应用的安全性和有效性。方法32例冠心病患者,其中男23例,女9例,年龄47-83岁,其中稳定性心绞痛11例,不稳定性心绞痛17例,急性非ST段抬高性心肌梗死4例,有陈旧性心梗病史者6例,Junkins法行冠脉造影示:冠脉两支病变或三支病变,全部患者均有一支病变属于趨长病变(38-78mm),狭窄程度>70％,靶病变为前降支14例,回旋支6例,右冠12例。结果所有32支超长病变血管中串联植入2-3枚SES,共植入CypherTM49枚,Firebird7枚,1例患者为前降支近中段长病变,串联植入2枚支架(CypherTM3．5 mm×28 mm,3．0 mm×33 mm),于术后3 h胸痛,心电图示STV1-V4上抬,立即回导管室冠脉造影证实远端支架出口处夹层伴血栓,远端血流1-2级,于远端再植入1枚支架(CypherTM2．75 mm×13 mm)后血流恢复3级,症状消失,心电图未出现病理性Q波,CTn-I阴性,无1例心脏性死亡发生。结论药物洗脱支架治疗冠状动脉超长病变安全有效。     

雷帕霉素洗脱支架对吻术与单支架术对冠状动脉分叉病变疗效的影响

目的比较雷帕霉素洗脱支架对吻技术与单支架技术对真性分叉病变的近、远期疗效的影响。方法 200名分叉病变患者,随机分为对吻支架术和单支架术两组。随访1年,观察两组节段内再狭窄率、死亡率、非致死性心肌梗死率、靶病变再次血运重建率和支架内血栓形成率。结果术后1年,单支架组与对吻支架组相比,再狭窄率、死亡率、心肌梗死发生率、靶病变再次血运重建率、支架内血栓发生率及严重心血管不良事件发生率差异均无统计学意义（P〉0.05）;分支预扩张后,出现夹层的患者分析提示单支架与对吻支架组节段内再狭窄率、靶病变再次血运重建率及严重心血管不良事件发生率差异有统计学意义（P〈0.05）,而支架内血栓率、死亡率及心肌梗死率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论对于直径较大的分叉病变患者,对吻支架技术的近、远期疗效与单支架术相近。预扩张后分支出现夹层应采用对吻支架术,没有夹层则应采用单支架植入。     

Crush技术对于前三叉病变在基层医院的应用体会

目的评估Crush技术对于前三叉病变在基层医院应用的可行性及技术难点。方法选择冠脉造影显示真性分叉病变患者,应用Crush技术在主支和分支分别置入药物涂层（Endeavor）支架,并行对吻球囊扩张术。观察体会术前、术中及术后的注意事项。结果2例即刻手术成功100%,均成功行对吻球囊扩张术。结果2例均未发生急性及亚急性血栓形成,急性心肌梗死、心律失常等并发症。结论Crush技术对于前三叉病变在基层医院的应用是可行的,并且能够获得成功。     

雷帕霉素药物涂层支架在合并糖尿病患者冠脉分叉病变中的应用

目的评价雷帕霉素药物涂层支架(CYPHERTM)在合并糖尿病患者冠脉分叉病变中的临床疗效。方法对68例冠脉分叉病变合并糖尿病的患者随机分成3组,每组均对主血管行雷帕霉素药物涂层支架置入术,分支血管直径均≥2.5mm,狭窄直径≥70%。对分支血管行雷帕霉素药物涂层支架介入治疗组28人(A组),行普通裸支架介入治疗组22人(B组),给予球囊对吻治疗组18人(C组)。比较3组间支架置入情况、住院期间及出院后半年的心血管事件发生率。结果3组冠脉造影显示的手术成功率相同100%,术后主分支血管管腔无残余狭窄。平均随访(6.2±1.4)个月,随访率83.8%,药物涂层支架组心血管事件发生率明显低于普通裸支架组和球囊对吻组。结论冠心病合并糖尿病患者中应用雷帕霉素药物涂层支架(CYPHERTM)治疗冠脉分叉病变的临床效果优于普通裸支架和球囊对吻治疗。     

介入治疗分叉病变

分叉病变始终是冠状动脉介入治疗的一个难点,也是治冠状动脉介入治疗操作中最具有挑战性的病变之一,尽管药物洗脱支架减少了介入术后主支的再狭窄,但分支血管在术中的急性闭塞风险和术后再狭窄和支架内血栓问题仍值得关注。现对冠状动脉分叉病变的分型、治疗、新进展进行全面的回顾,以期对冠状动脉分叉病变有一个全面的认识。