重视肝硬化患者的综合治疗与长期管理

肝硬化是慢性乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性及非酒精性脂肪性肝病等多种慢性肝病的共同结局,主要表现为肝细胞功能障碍和门静脉高压症及其并发症。结合病史,可根据内镜、影像、生化、血液学指标做出肝硬化的临床诊断。肝硬化的诊断应尽可能明确病因、疾病分期和肝功能分级;治疗应尽可能包括病因治疗、综合支持治疗和针对各种并发症的治疗措施,并对患者进行长期随访和监测,以达到延缓疾病进展、延长生存期和提高生活质量的目标。     

湖北地区肝硬化病因及相关分析

目的了解目前湖北地区肝硬化患者病因及其相关临床表现和并发症特点。方法收集武汉大学人民医院2013年1月1日至2017年12月31日确诊为肝硬化且首次住院的湖北地区患者相关病例资料及辅助检查结果,采用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析。结果 976例入选肝硬化患者中,单纯HBV肝硬化占48.0%,单纯HCV肝硬化占9.7%,单纯酒精性(ALC)肝硬化占9.9%,单纯血吸虫病肝硬化占4.9%,单纯自身免疫性肝病相关性肝硬化占9.0%,隐源性肝硬化占9.0%。与1992-1996年相比,2013-2017年HBV肝硬化构成比由75.4%下降到48.0%,血吸虫病肝硬化构成比由18.0%下降到4.9%,ALC肝硬化构成比由5.9%上升到9.9%,差异均有统计学意义(P0.001)。肝硬化常见临床表现依次为脾大、乏力、脾亢、腹水、食管胃底静脉曲张、黄疸、腹胀、双下肢水肿、肝掌、蜘蛛痣;肝硬化并发症有上消化道出血、胆石症、继发感染、肝性脑病、肝肾综合征、原发性肝癌;HBV肝硬化除原发性肝癌发生率较ALC肝硬化高外,其上消化道出血、肝性脑病、继发感染的发生率均较ALC肝硬化低,差异均有统计学意义(P0.05)。结论目前湖北地区肝硬化主要病因仍为HBV感染,但HBV肝硬化及血吸虫病肝硬化构成比呈下降趋势,而ALC、自身免疫性肝病相关性肝硬化构成比呈上升趋势;肝硬化最常见的并发症为上消化道出血,HBV肝硬化较其他病因肝硬化更易合并原发性肝癌,ALC肝硬化较易合并上消化道出血、肝性脑病及继发感染。     

重视肝硬化患者门静脉压力的检测——从研究工具到临床应用

肝硬化是各种致病因素长期作用于肝脏引起肝细胞损伤、纤维化和结节再生的结果.肝硬化逐渐进展所产生的并发症如食管胃静脉曲张破裂出血、肝性脑病、肝肾综合征、肝细胞癌等才是造成患者死亡的主要原因. 了解肝硬化的自然病史以及寻找预测其预后的指标对于检测肝硬化进展、预防其并发症的发生有重要意义. 用Child - Pugh分数评估肝硬化严重度,从而预测Child -Pugh A、B、C级患者的预后;用终末期肝硬化MELD或MELD- Na等评分系统预测终末期肝硬化预后并对肝移植器官分配需求做出判断已得到大家的公认.肝活检及企图替代肝活检的多种无创检测手段对肝纤维化的诊断有一定作用,但它们均不能对慢性肝病进展到肝硬化及其并发症进行预测.     

肝硬化合并糖代谢异常的临床特征分析

目的分析肝硬化的病因及其与糖代谢异常发生的关系,进一步分析肝硬化合并糖代谢异常的临床特征及其对并发症的影响。方法回顾性分析福建医科大学附属协和医院2015年7月至2016年8月住院肝硬化患者共131例,根据其是否合并糖代谢异常分为单纯肝硬化组与肝硬化合并糖代谢异常组,比较两组肝硬化的病因构成比与各病因发生糖代谢异常发生率,并分析两组患者的临床特征、并发症、血生化等相关指标。结果肝硬化最常见的病因是慢性乙型病毒性肝炎;各个病因糖代谢异常发生率存在差异,以隐源性肝硬化、自身免疫性肝硬化及酒精性肝炎肝硬化更为常见;肝硬化合并糖代谢异常患者在年龄、体质量指数(BMI)、合并高血压、上消化道出血、血电解质紊乱、Child-Pugh(B或C级)、血尿素氮异常、低白蛋白血症的发生率明显高于单纯肝硬化组(P0.05),两组在性别、原发性肝癌、腹水发生率,以及血胆红素、ALT、AST、血肌酐、甘油三酯水平异常发生率的比较无明显差异(P0.05)。结论不同病因的肝硬化合并有糖代谢异常发生率存在差异,合并糖代谢异常的肝硬化患者肝功能储备能力更差,并发症发生率高,是预后不佳的危险因素。     

肝硬化相关糖脂代谢紊乱研究进展

基于肝脏在糖脂代谢中的核心地位,不论何种病因所致肝硬化均可影响肝脏调控糖脂代谢的潜能,易于诱发或加重糖脂代谢紊乱。另一方面,糖脂代谢紊乱也可诱导肝组织炎症损伤(甚至肝硬化)、心脑血管病变及恶性肿瘤。糖脂代谢紊乱与肝硬化之间存在复杂的因果联系及相互作用,糖脂代谢紊乱可继发于肝硬化,也可以是肝硬化的病因,或与肝硬化伴随发生。合并糖脂代谢紊乱的肝硬化患者,其并发症及死亡发生风险显著增加,提示干预糖脂代谢紊乱可能对改善肝硬化预后具有重要的临床意义。本文就肝硬化相关糖脂代谢紊乱的研究进展作一概述。     

2002例肝硬化患者的病因及并发症分析

目的探讨近年重庆医科大学附属第二医院肝硬化病因及并发症特点。方法回顾性分析本院2002年1月-2011年12月2002例肝硬化住院患者病因及相关资料。计数资料以百分数表示,不同组间率的比较采用χ2检验。结果病因构成方面,乙型肝炎1213例（60.6%）,酒精性脂肪肝133例（6.6%）,乙型肝炎合并酒精性脂肪肝332例（16.6%）,自身免疫性肝病136例（6.7%）,非酒精性脂肪肝34例（1.7%）。以2007年1月1日为界,将时期分为前后两段比较分析,显示乙型肝炎肝硬化人数构成比由64.1%下降到59.3%（P〈0.05）,乙型肝炎合并酒精性肝硬化由13.6%增至17.7%（P〈0.05）,自身免疫性肝硬化由3.5%增至7.1%（P〈0.05）。肝硬化主要并发症发生率依次为原发性肝癌（22.1%）、自发性腹膜炎（21.3%）、上消化道出血（19.3%）、肝性脑病（7.3%）、肝肾综合征（4.0%）。有乙型肝炎家族史的肝硬化患者肝癌发生率明显高于无家族史者（31.1%vs.22.2%,P〈0.05）,高HBV载量的肝硬化患者肝癌发生率也明显增加（χ2=10.88,P〈0.05）。结论乙型肝炎仍然是我院肝硬化主要病因,但酒精因素及自身免疫性肝病所致肝硬化明显增加,原发性肝癌为肝硬化最常见并发症,乙型肝炎合并酒精性肝硬化的预后最差。     

肝硬化常见并发症的临床管理

<正>肝硬化是各种病因的慢性肝病进展的共同结局，主要表现为肝脏合成功能障碍及门静脉高压症，失代偿期可出现腹水、食管胃静脉曲张破裂出血、肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征等并发症。本文对2022年肝硬化并发症的研究热点和进展做一简单回顾和总结，希望为肝硬化的临床诊治提供新的依据和思路。一、肝硬化“再代偿”的定义及标准2019年中华医学会肝病学分会更新的肝硬化指南^[1]中首次采用了肝硬化再代偿的概念：肝硬化患者出现失代偿并发症后，     

原发性胆汁性肝硬化并发骨质疏松的研究进展

骨质疏松是包括胆汁淤积性肝病在内的慢性肝病的常见并发症.作为自身免疫性肝病的原发性胆汁性肝硬化,其患者大多为中老年女性,骨质疏松的发病率尤为高.由于引起此类骨质疏松的病因机制众多且复杂,此文就其病因及治疗方面的进展作一综述.     

肝硬化合并门静脉血栓形成的临床特点

目的分析肝硬化患者合并门静脉血栓形成(PVT)的临床特点及危险因素,了解该类患者药物性预防措施是否有效.方法 2008年1月至2011年3月各种原因的肝硬化住院患者共339例,将其分为两组,分别为肝硬化合并有门静脉血栓形成组及未合并有门静脉血栓组.记录患者年龄、性别、凝血酶原时间(PT)、总胆红素、白蛋白、肝硬化的病因...     

血氨与慢性肝病进展的关系及临床干预

肝硬化是各种病因引起的肝脏疾病的终末期病变,过去对于肝硬化治疗多以病因管理(抗病毒治疗)和结果管理(出现并发症治疗)为主,但仍存在抗病毒应答率需提高、脂肪肝进程控制不佳及失代偿期肝硬化病情常出现反复等问题。近年来,基于血氨管理控制肝硬化的发展进程的"过程管理"成为新的关注热点,为干预肝硬化进展提供了新的治疗思路。本文就以血氨为靶点监测和干预慢性肝病及肝硬化发展进程的现状作一概述。     

肝硬化血小板减少患者的抗病毒治疗

正肝硬化是由不同病因长期作用于肝脏所引起的进行性、弥漫性肝病。由于肝硬化能导致严重威胁生命的并发症,使其成为世界范围内被广泛关注的常见疾病之一[1]。随着疾病谱的变化,尽管肝硬化病因构成比已较以往有较大的变化,但病毒性肝炎依然是肝硬化的最常见原因,占所有肝硬化病因的57%[2]。肝炎病毒感染是肝硬化患者发生血小板减少的重要病因之一。     

本期导读

肝硬化是由多种病因引起的慢性、进行性、弥漫性的不可逆性肝脏疾病,容易发生并发症,其预后常常不良,因此其诊断与治疗显得尤为重要.本期多位专家分别就肝硬化的诊断与治疗进展、治疗措施、常见并发症的情况进行了系统的介绍.     

武汉地区8183例肝硬化患者分析

目的 了解武汉地区近年来肝硬化发病情况，常见病因、主要并发症、病裂纹经和相关因素。方法 采用了性调查方法，对武汉地区所属二级、三级医院，１９９２－１９９６年５年间所有住院确 肝硬化的病历资料作调查分析。结果 ４２家医院５年住院肝硬化２８１８３例，占肝病患者的１０．７％。武汉地区年均肝硬化住院率为２３／１－万。１９９６年肝硬化２比１９９２年上升５７％，而同期肝病住院患者下降３３％。病因中病毒性肝炎占     

肝炎肝硬化社区和院内并发自发性细菌性腹膜炎的病原学分析

肝炎肝硬化是一种常见病,易出现多种并发症,感染最为常见,尤其是自发性细菌性腹膜炎(SBP).感染常使病情加重,甚至危及生命.肝炎肝硬化患者可因SBP多次住院,反复使用抗菌药物,对SBP的致病菌构成及耐药性产生影响.因此,了解SBP的病原学及耐药动向有重要的临床意义.本研究回顾性分析肝炎肝硬化患者社区和院内发生SBP的病原菌和药物敏感试验,分析SBP的病原学及耐药情况,指导临床治疗.     

肝硬化腹水发病原理与治疗进展

肝硬化腹水是肝硬化最常见的并发症之一,也是腹水中最常见的病因之一。据Cabot1,500例腹水的病因分析,肝硬化腹水占第1位。近年对本病的发病原理与治疗都取得了一定的进展。现将其主要方面作一扼要介     

肝硬化患者肠道菌群变化意义初探

正常肠道菌群在肝胆代谢中发挥着积极作用已不容置疑。肝硬化时,肠道菌群状态的变化对肝硬化及其并发症的影响,目前也越来越引起人们的关注。因此,了解肝硬化患者肠道菌群状态,对于从肠道微生态学角度去研究肝硬化及防治某些并发症的发生有着重要的临床意义。本文对60例肝硬化患者肠道菌群状态进行了探讨,结果如下。     

66例Sigma系列起搏器的临床应用

目的通过对66例Sigma系列起搏器的临床分析,了解其临床应用情况及安全性. 方法回顾性分析了66例Sigma系列起搏器患者的临床情况,了解其基础病因、植入起搏器类型及并发症.     

65例老年肝硬化的病因及临床特点分析

目的 探讨老年肝硬化的临床特点,分析老年肝硬化的发病原因.方法 采用回顾性分析,对65例老年肝硬化与158例非老年肝硬化的临床资料进行对比分析.结果 老年组患者黄疸、腹水的发生率分别是75.3%和80%,非老年组为56.9%和62%（P＜0.05）.老年组Child分级A、B、C级分别为15.3%、52.3%和30.8%,非老年组分别为44.9%、37.3%和17.1%（P＜0.05）.老年组电解质紊乱、感染、上消化道出血、肝性脑病的发生率分别为60.0%、66.1%、56.9%和63.0%,而非老年组分别为22.8%、15.8%、47.5%和15.2%,老年组HBsAg（＋）、抗-HCV（＋）、抗线粒体抗体（＋）、酒精性肝硬化发生率分别为24.6%、7.7%、23.0%和13.8%,而非老年组分别为62.6%、11.4%、10.1%和10.7%.老年组肝硬化中病因不明者占32.3%,非老年组中病因不明者占6.9%.结论 老年肝硬化患者黄疸、腹水、感染、上消化道出血、肝性脑病等并发症的发生率高,转氨酶等反映肝脏炎症的指标升高相对不明显;老年肝硬化患者HBV感染率、原发性胆汁性肝硬化及酒精性肝硬化发生率明显低于非老年组患者,而病因不明肝硬化的发生率高于非老年肝硬化患者.     

液压式连发套扎器治疗肝硬化食管静脉曲张的临床应用

食管静脉曲张破裂出血是上消化道出血常见病因,也是肝硬化门脉高压最严重并发症之一.内镜下食管静脉曲张套扎术(esophageal varices ligation,EVL)是治疗食管静脉曲张的一种新技术,目前已取得良好疗效.本文通过多中心、开放、对照临床研究,试图评价液压式连发套扎器治疗肝硬化食管静脉曲张的疗效及安全性.     

肝硬化病因及临床特点分析178例

目的:探讨东北地区肝硬化患者病因及临床特点.方法:选择我院2007-01/2007-10住院确诊的肝硬化患者178例,回顾性分析患者的临床资料和实验室检查结果.结果:178例患者中单纯乙型肝炎病毒感染61例(34.3%),单纯丙型肝炎病毒感染11例(6.2%),乙型与丙型肝炎病毒重叠感染3例(1.7%),单纯饮酒所致肝硬化39例(21.9%),酒精合并肝炎病毒共同损伤所致肝硬化27例(15.2%),其他为原发性胆汁性肝硬化8例(4.5%),不明原因肝硬化29例(16.3%).肝炎病毒感染和酒精中毒所致肝硬化相比,除蜘蛛痣(x2=4.503,P=0.034)外,其他症状和体征的发生率无显著性差异.肝硬化并发症为上消化道出血(42.0%)、原发性肝癌(28.7%)、继发感染(16.1%)和肝性脑病(11.2%).结论:东北地区的肝硬化病因仍然以乙型肝炎病毒感染为主.单纯病毒感染所致肝硬化的临床表现以门脉压力增高为主,酒精中毒则以肝功能损伤为主,肝炎病毒重叠感染及嗜酒与病毒感染并存容易导致肝癌的发生.