急性心肌梗死并发室间隔穿孔的外科治疗

目的：总结６例急性心肌梗死后室间隔孔的手术治疗方法与体会。方法：６例心肌梗死并发室间隔穿孔的病人，术前均经右心漂浮导管和冠状动脉造影证实。使用正性肌力药物和／或主动脉内球囊反搏维持循环。其中例在穿孔后１０ｈ－４周内手术，另１例在穿孔后３个月手术。术中心肌保护选择冷晶体停跳液５例，低温室颤１例。修补穿孔采用左室入路５例，右房入路１例，合并室壁瘤切除５例，冠状动脉搭桥５例。     

心肌梗死后室间隔穿孔的外科治疗

目的：探讨急性心肌梗死后室间隔穿孔的手术时机选择及影响手术疗效的因素。方法：12例心梗后室间隔穿孔患者，其中3例进行外科手术治疗，急诊手术1例，择期手术2例；行穿孔补片修补2例，1例用左室后下壁夹闭穿孔。3例患者均同期行冠状动脉搭桥术，1例同期行室壁瘤切除。结果：无手术死亡，3例患者均症状消失，痊愈出院。术后残余分流1例（对血流动力学无明显影响）。随访9－36个月（平均21.3个月），患者心功能均有明显改善。结论：急性心肌梗死后室间隔穿孔内科治疗效果差，手术治疗是抢救该类患者的一种有效方法。如果诊断明确，经药物和各种辅助治疗后，发现循环难以维持者，应立即手术治疗，否则，最好在穿孔4周后手术，心源性休克是影响手术疗效的主要因素。     

体外循环与心脏手术后的腹内并发症

应用体外循环(ECC)施行心脏手术后腹内并发症虽不常见,但却是致命的。据文献报告ECC术后腹内并发症的发生率为0.29～2.0％,病死率为13～63％。其中尤以心肺移植术后腹内并发症的发生率为高,占9.5～33％。为降低病死率,早期诊断与及时治疗都甚重要。本文对ECC与心脏术后腹内各系统并发症的发病情况、高危因素、发病机理与处理作一概述。一、胃十二指肠出血或穿孔胃十二指肠出血为ECC术后腹内并发症中常见者。Merrell报告其发生率为24％。Hanks报告43例腹部并发症中胃肠出血19例,多发生在术后1～5周,其中经内窥镜,血管造影,尸检证实出血来源于十     

婴幼儿法洛四联症的外科治疗

目的总结婴幼儿法洛四联症（TOF）一期根治术的治疗经验，以提高婴幼儿TOF一期根治术的成功率。方法自2003年2月至2006年6月，我科共收治〈3岁的TOF患儿21例，其中男13例，女8例。术前均经二维超声心动图或心导管造影确诊，所有患者均在中低温体外循环下行一期根治手术。结果本组无手术近期死亡，术后并发症包括低心排1例，呼吸窘迫综合征1例，心律失常1例。16例患者术后随访3～12个月，紫绀消失，生长发育明显加快，均恢复良好。结论婴幼儿TOF行一期根治术安全可靠，改进手术方式，注意术中心肌保护及术后监护是使患者手术成功的重要保证。     

食管癌贲门癌合并冠心病心肌梗死的外科治疗

我们自1997年5月至2002年12月对30例食管癌、贲门癌合并冠心病、心肌梗死进行了手术治疗,现分析如下:1临床资料本组30例中男16例,女14例:年龄46~76岁,有心肌梗死病史者12例,有高血压病史者15例,糖尿病史者7例。食管癌20例,贲门癌10例。心电图改变:12例心肌梗死病人有异常Q波,ST     

婴幼儿先天性心脏病的外科治疗

随着对婴幼儿先天性心脏病(先心病)的病理解剖和生理特点认识的不断提高及婴幼儿体外循环(CPB)技术不断完善,近年来,婴幼儿心脏外科发展迅速,心脏直视手术的死亡率逐年下降.     

急性心肌梗死并发室间隔穿孔的外科治疗--附6例报告

目的：总结６ 例急性心肌梗死后室间隔穿孔的手术治疗方法与体会。方法：６ 例心肌梗死并发室间隔穿孔的病人，术前均经右心漂浮导管和冠状动脉造影证实。使用正性肌力药物和／或主动脉内球囊反搏维持循环。其中５ 例在穿孔后１０ ｈ～４ 周内手术，另１ 例在穿孔后３ 个月手术。术中心肌保护选择冷晶体停跳液５ 例，低温室颤１ 例。修补穿孔采用左室入路５ 例，右房入路１ 例，合并室壁瘤切除５ 例，冠状动脉搭桥５ 例。结果：手术死亡２例，分别为心功能衰竭和肾功能衰竭。术后随访２ 月～７ 年，死亡２ 例，其中１ 例为穿孔再通。其余２ 例心功能满意。结论：（１） 室间隔穿孔多由前降支完全阻塞引起，穿孔常常发生于心肌梗死后２ ～４ ｄ，并常常合并室壁瘤；（２）由于病情较危重，掌握手术时机十分重要，穿孔２ 周以上修补穿孔者比较容易；（３） 合并室壁瘤和冠状动脉病变应积极处理；（４） 加强心肌保护和主动脉内球囊反搏泵的应用，能明显提高术后生存率。     

尿道下裂术后并发症原因分析

目的探讨尿道下裂术后并发症发生的原因及预防措施.方法对121例尿道下裂一期矫治术后发生的最常见并发症尿瘘、尿道狭窄、阴茎皮肤坏死、阴茎外观及伸直欠满意等的发生原因、发生率、发生时间进行分析.结果121例尿道下裂术后并发尿瘘11例（9.09%）、尿道狭窄3例（2.48%）、阴茎外观欠满意1例（0.83%）、阴茎伸直欠满意1例（0.83%）,尿道憩室1例（0.83%）.并发症发生最早时间于术后1周内,最晚于术后2-3个月.结论术前合理术式设计,术中止血彻底,皮管保留较好血供、长宽厚度适中,阴茎腹侧纤维索清除彻底,保持尿流通畅,有效预防感染是预防和减少尿道下裂术后并发症发生的关键.     

急性心肌梗死早期严重并发症的临床诊断与治疗研究

目的：：对急性心肌梗死早期严重并发症的临床诊断和治疗进行分析探讨。方法：研究对象为2013年1月~2014年1月来我院就诊的20例急性心肌梗死患者。结果：临床研究分析发现,20例急性心肌梗死患者中19例经过诊断和治疗后病情得到了缓解和控制,患者生命体征正常,恢复良好;1例心脏破裂患者抢救无效死亡。急性心肌梗死早期严重并发症的治愈率达到99.5%。结论：急性心肌梗死早期严重并发症种类多样,及时准确的诊断和治疗对患者的治愈非常重要,并且能使患者的治愈成功率提高,降低患者的死亡率,临床价值显著,值得进一步研究和临床推广应用。     

硝酸甘油介入心肌核素显像检测存活心肌的意义

目的探讨急性心肌梗死(AMI)与陈旧性心肌梗死(OMI)心肌存活状态的差异。方法应用SPECT对63例Q波MI患者行常规99mTc-MIBI心肌显像(静息显像),隔日舌下含服NTG(1.0mg)后5分钟静注99mTc-MIBI,再行心肌显像(介入显像),其中4例患者行冠脉搭桥术(CABG),3例于CABG术后3月再行心肌显像。结果静息显像中239个节段灌注异常,NTG介入后有97个节段得到不同程度的改善,改善率为40.59%,静息显像平均得分为9.65±4.31,介入显像平均得分为7.75±4.66,两者比较差别有统计学意义(P<0.001)。3例CABG术前检测有改善的6个节段,术后均得到不同程度的改善。AMI组与OMI组1月-6月组,6月-3年组相比较,存活心肌的检出率分别为43.10%,42.80%,35.15%,虽呈逐渐下降,但无统计学意义(P>0.05)。结论NTG介入99mTc-MIBI心肌显像可明显提高存活心肌的检出率,且该方法简便易行,安全可靠。OMI患者亦有存活心肌,也可从血运重建中获益。     

护理干预预防急性心肌梗死患者并发症的作用

目的探讨护理干预预防急性心肌梗死（AMI）患者并发症的作用。方法 150例急性心肌梗死患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组75例。对照组予以心内科常规护理,观察组在此基础上实施护理干预。结果观察组心血管并发症（心律失常、心力衰竭、心源性休克、再梗死）和其他并发症（便秘、压疮、肺炎、静脉血栓）发生率均显著少于对照组,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论护理干预能有效降低AMI患者并发症,相比常规护理有显著优势。     

急性心肌梗死后血脂变化及早期他汀类降脂疗效

目的 :观察急性心肌梗死 (AMI)后血脂变化及早期他汀类降脂疗效。方法 :对 71例AMI患者发病 2 4～ 4 8小时内血总胆固醇 (TC)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL C)、甘油三酯 (TG)及高密度脂蛋白胆固醇 (HDL C)进行测定 ,TC≥ 4 6 8mmol L或LDL C≥ 2 6 0mmol L的患者给予阿托伐他汀钙降脂治疗 ,全部患者于第 4周复查血脂。结果 :AMI非降脂治疗组第 4周TC、LDL C、TG明显增高 (P <0 0 1 ,P <0 0 5 ,P <0 0 5 ) ,HDL C无统计学差异 (P >0 0 5 ) ;降脂治疗组第 4周TC、LDL C、TG明显降低 (P <0 0 1 ,P <0 0 5 ,P <0 0 5 ) ,HDL C无统计学差异 (P >0 0 5 )。结论 :AMI后早期测定血脂水平低估了血脂风险 ,定期检测血脂变化有助于准确评价血脂水平 ;AMI后早期他汀类治疗能有效降低血脂风险     

护理干预预防急性心肌梗死患者并发症的作用

目的探讨护理干预对急性心肌梗死患者并发症预防的影响。方法选择2008年3月-2011年9月于我院就诊的急性心肌梗死患者94例,随机分为对照组和干预组各47例,两组患者均在溶栓治疗后实施常规护理,严密监测生命体征,如心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度和心电图的变化。干预组在此基础上,实施心理护理、健康宣教和早期康复训练,比较两组患者并发症发生率、下床时间和住院天数的差异。结果干预组的心律失常和心力衰竭发生率以及死亡率明显低于对照组（P〈0.05）;两组患者心源性休克的发生率没有显著性差异（P〉0.05）,但干预组的发生率为6.38%,低于对照组的17.02%;干预组患者的下床时间为6.02±1.55d,少于对照组的9.84±1.71d;干预组的住院天数为12.15±2.02d,也显著少于对照组的16.93±2.76d;差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论对急性心肌梗死患者实施有效的护理干预,包括心理护理、健康宣教和早期康复训练,能有效减少并发症的发生率、死亡率、卧床时间和住院天数,提高患者的生存质量,值得临床推广应用。     

急性心肌梗塞并发症及急救措施

目的:探讨心肌梗死对患者的危害和有效急救措施。方法:回顾性分析我院2005年9月～2010年7月治疗的186例心肌梗死患者,随机分为两组,对照组93例行常规治疗方法,观察组行常规治疗方法+良好的生活习惯+适当的心理干预,定期复查。结果:经过不同的急救措施,观察组较对照组患者疾病的恢复情况良好,病情稳定,心梗复发率及心梗危险因素的控制等多方面都有显著的疗效。结论:心梗对于患者危害极大可致死,所以对于心梗发生的患者,及时采取有效的急救措施是保证患者生命的基础,而如何控制心梗的发生也是保障患者生活质量的有效途径。     

介入手术在治疗心肌梗死中的临床应用

介入治疗在我国临床上得到了广泛的开展,其在急性心肌梗死中的应用获得了满意的治疗效果,大大减轻了患者个人、家庭和社会的负担。本文就介入治疗的发展历程、入路分析以及介入手术与溶栓治疗做一综述,并探讨介入手术的实施时间对患者各项身体指标的影响和替罗非班对治疗急性心肌梗死中的重要作用。展望介入治疗在急性冠脉综合征中的新进展。     

心先安防治心肌缺血老年病人围术期心肌梗死的效果观察

目的研究环磷酸腺苷葡胺(心先安,McAMP)围术期对心肌缺血老年病人心肌梗死的预防和治疗作用。方法40例有心肌缺血基础的老年病人随机分为治疗组和对照组,每组各20例。治疗组在麻醉诱导前10min静脉注射心先安20mg,随后160mg加入100ml0.9%氯化钠注射液中持续缓慢静脉滴注;对照组静脉滴注0.9%氯化钠注射液。术中纪录心电图各导联ST段水平、MAP和HR,并计算HR与SBP的乘积(RPP);同时抽取外周静脉血检测术前、术毕、术后24h血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平。结果术中对照组出现明显的ST段下降和RPP升高,与治疗组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组术后cTnI水平的升高程度较对照组为低(P<0.05)。术后对照组有2例出现灶性心肌梗死。结论心先安预防和治疗老年患者围术期心肌缺血、心肌梗死具有较好的作用。     

不同性别急性心肌梗死患者临床比较分析

目的：分析急性心肌梗死（AMI）男、女患者住院病死率的差异及其影响因素。方法：回顾性分析1034例AMI患者（男718例,女316例）的临床资料,对其临床特征、诊疗情况及住院病死率进行比较分析。结果：女性患者的发病年龄高于男性[（70．1±8．8）岁vs（62．3±12．1）岁,P〈0．001],高血压史、糖尿病史、心绞痛史阳性率均高于男性,Killip分级≥Ⅲ级患者比例高于男性（20．4％VS11．3％,P〈0．001）。所有女性AMI患者和女性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的住院病死率均显著高于男性（15．5％VS5．7％,P〈0．001;16．1％VS5．7％,P〈0．001）,住院期间接受β受体阻滞剂和单纯介入治疗的比例低（64．6％VS73．4％,P〈0．05;16．5％VS32．0％,P〈0．001）。对所有住院AMI患者住院病死率的影响因素进行多变量Logistic回归分析显示：女性、年龄I〉70岁、心绞痛史、吸烟史、Killip分级≥Ⅲ级是独立危险因素,急诊PCI是独立保护性因素（校正后OR=0．323;95％CI：0．123～0．852）。结论：女性AMI患者心功能差,接受β受体阻滞剂和单纯介入治疗的比例均低于男性,且所有女性AMI患者和女性STEMI患者的住院病死率均高于男性。