实用临床诊疗规范——肾脏内科疾病（四）第四节水、电解质、酸碱平衡紊乱

血清钾〉5．5nmol／L时称为高钾血症。人体内钾98％分布在细胞内，2％分布在细胞外液中。细胞内液的钾主要在肌肉中。细胞内虽然含钾高，但有一部分与蛋白、磷酸盐、糖原等结合，因此细胞内钾并不具有维护晶体渗透压的作用。血清钾的正常值为4．1～5．5mmol／L（16～22mg／dL），是细胞内钾浓度的1／28。     

实用临床诊疗规范——肾脏内科疾病(四)

第四节水、电解质、酸碱平衡紊乱 一、高钾血症 1 概述 血清钾＞5.5 nmol/L时称为高钾血症.人体内钾98%分布在细胞内,2%分布在细胞外液中.细胞内液的钾主要在肌肉中.细胞内虽然含钾高,但有一部分与蛋白、磷酸盐、糖原等结合,因此细胞内钾并不具有维护晶体渗透压的作用.血清钾的正常值为4.1～5.5 mmol/L(16～22 mg/dL),是细胞内钾浓度的1/28.     

实用临床诊疗规范——肾脏内科疾病(二)

肾病综合征1概述肾病综合征是肾小球疾病的常见表现,包括了因多种肾脏病理损害导致的严重蛋白尿及相应的临床表现,最基本特征是大量蛋白尿(≥3·5 g/d)及低白蛋白血症(≤30 g/L),并常伴有水肿和(或)高脂血症。肾病综合征按病因可分为原发性、继发性和遗传性3大类,可由不同病理类型的肾小球疾病引起,见表1。表1肾病综合征的分类和常见病因分类儿童青少年中老年原发性微小病变性肾病系膜增生性肾小球肾炎膜性肾病系膜毛细血管性肾小球肾炎局灶性节段性肾小球硬化继发性过敏性紫癜肾炎系统性红斑狼疮肾炎糖尿病肾病乙型肝炎相关性肾过敏性紫癜…     

实用临床诊疗规范——肾脏内科疾病(三) 第三节 继发性肾脏疾病

糖尿病肾病1概述糖尿病已成为继心血管疾病、肿瘤后居第三位的致死性疾病。随着糖尿病病程的延长,糖尿病肾病的发生率逐渐增高。广义的糖尿病肾病是指糖尿病患者出现肾脏损害,包括糖尿病性肾小球硬化、小动脉性肾硬化、肾盂肾炎和肾乳头坏死;狭义的糖尿病肾病是指糖尿病性肾小球硬化。在发达国家,糖尿病所致的肾病是导致肾衰竭的首要病因。在国内,1型糖尿病患者中糖尿病肾病发生率为30%～40%;2型糖尿病患者中为15%～20%。1型糖尿病在5～10年发生糖尿病肾病;2型糖尿病在10～20年发生糖尿病肾病。国外糖尿病中糖尿病肾病发生率为20%～45%。糖…     

实用临床诊疗规范——肾脏内科疾病(一) 第一节 原发性肾小球疾病

急性肾小球肾炎1概述急性肾小球肾炎简称急性肾炎,临床特点是急性起病,病人出现血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿等症状,可伴有一过性氮质血症。本病有多种病因,以链球菌感染后急性肾炎最常见,偶可见于其他细菌或病原微生物感染之后。2诊断标准2·1诊断依据①短期内发生血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高血压等;②起病前1~3周有咽部或皮肤链球菌感染史,血液抗链球菌溶血素O(ASO)阳性;③血清补体C3及总补体在急性期4~8周内显著下降,8周后逐渐恢复正常;④肾活检病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。符合上述①~③项基本可诊断为本病,有第④…     

实用临床诊疗规范--肾脏内科疾病(一)

第一节原发性肾小球疾病 急性肾小球肾炎 　　1概述 　　急性肾小球肾炎简称急性肾炎,临床特点是急性起病,病人出现血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿等症状,可伴有一过性氮质血症.本病有多种病因,以链球菌感染后急性肾炎最常见,偶可见于其他细菌或病原微生物感染之后.     

实用临床诊疗规范——肾脏内科疾病(三)第三节继发性肾脏疾病糖尿病肾病

1概述 糖尿病已成为继心血管疾病、肿瘤后居第三位的致死性疾病.随着糖尿病病程的延长,糖尿病肾病的发生率逐渐增高.广义的糖尿病肾病是指糖尿病患者出现肾脏损害,包括糖尿病性肾小球硬化、小动脉性肾硬化、肾盂肾炎和肾乳头坏死;狭义的糖尿病肾病是指糖尿病性肾小球硬化.在发达国家,糖尿病所致的肾病是导致肾衰竭的首要病因.在国内,1型糖尿病患者中糖尿病肾病发生率为30%～40%;2型糖尿病患者中为15%～20%.1型糖尿病在5～10年发生糖尿病肾病;2型糖尿病在10～20年发生糖尿病肾病.国外糖尿病中糖尿病肾病发生率为20%～45%.糖尿病肾病病因及发病机制十分复杂,其发生及发展是多因素综合作用的结果,其中糖代谢紊乱、肾脏血流动力学的改变、多种细胞因子与生长因子、葡萄糖转运蛋白1、遗传背景等均起非常重要的作用.     

实用临床诊疗规范——肾脏内科疾病(三)第三节继发性肾脏疾病高血压动脉硬化肾病

高血压动脉硬化肾病已经成为导致终末期肾病的主要原因之一.患原发性高血压后10～15年出现肾脏损害的临床表现称之为良性肾小动脉硬化.恶性高血压均可损害肾脏,表现为恶性肾小动脉硬化,病情凶险,不及时治疗很快即进入肾功能衰竭期,80%病人可在2年内死亡.     

实用临床诊疗规范：肾脏内科疾病（三）——第三节继发性肾脏疾病

1 概述 糖尿病肾病糖尿病已成为继心血管疾病、肿瘤后居第三位的致死性疾病。随着糖尿病病程的延长，糖尿病肾病的发生率逐渐增高。广义的糖尿病肾病是指糖尿病患者出现肾脏损害，包括糖尿病性肾小球硬化、小动脉性肾硬化、肾盂肾炎和肾乳头坏死；狭义的糖尿病肾病是指糖尿病性肾小球硬化。在发达国家，糖尿病所致的肾病是导致肾衰竭的首要病因。     

实用临床诊疗规范——神经系统疾病(四)

癫痫 1概述 癫痫是一组反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常的综合征。依据有关神经元的部位和放电传播的范围，功能失常可能表现为运动、感觉、意识、自主神经功能乃至情感、行为等精神活动的障碍，或兼而有之。每次发作或每种发作称为癫痫发作，每位病人可表现一种或数种发作形式。我国癫痫发病率为1％，而患病率为0．5％～1％。     

实用临床诊疗规范--消化系统疾病(二) 第四节溃疡性结肠炎

1概述 溃疡性结肠炎是一种原因不明的直肠与结肠慢性炎症性疾病,以黏膜糜烂溃疡为主,多累及远端结肠,亦可累及全部结肠.主要症状有血性黏液便、腹痛、里急后重、腹泻等.1875年Wilks和Moxon首先对本病进行了描述.本病好发于欧洲和美洲,亚洲较为少见,非洲则更为少见.我国的发病率远远低于西方国家,但近年来有增高的趋势,我国人群发病率为3%左右.溃疡性结肠炎可发生于各年龄组,但以20～40岁为多,性别之间的发病率无明显差异.     

实用临床诊疗规范——神经系统疾病(五)第六节 偏头痛

1 概述 偏头痛是一组常见的头痛类型,为发作性的神经血管功能障碍,以反复发生偏侧或双侧头痛为特征.     

实用临床诊疗规范——神经系统疾病(五)第五节 震颤麻痹

震颤麻痹包括原发性震颤麻痹及震颤麻痹综合征。原发性震颤麻痹是发生于中年以上的中枢神经系统变性疾病，主要病变在黑质和纹状体，目前病因不很明确。动脉硬化、颅脑外伤、脑炎、基底节钙化、一氧化碳、二硫化碳、锰、汞、氰化物、利血平、酚噻嗪类和丁酰苯类药物及抗抑郁剂中毒均可产生与震颤麻痹类似的临床症状或病理改变，统称为震颤麻痹综合征。研究表明，震颤麻痹病人纹状体中的多巴胺含量显著减少，而给予多巴胺的前体左旋多巴治疗后，症状显著改善，故认为多巴胺与本病的发病关系密切。此外，随着年龄渐增，多巴胺羟化酶的活性降低，故高龄人群患震颤麻痹的几率明显增加。     

实用临床诊疗规范--消化系统疾病(四)

第十一节急性胰腺炎1概述急性胰腺炎是常见急腹症之一,系由胰酶激活后引起胰腺组织自身消化所致的急性化学性炎症。引起急性胰腺炎的病因很多,但多数与胆道疾病和饮酒有关,国内报道胆道疾病是本病的主要病因,约占50%以上;国外资料表明酒精是最常见的病因,约占60%。病情的轻重不等,轻者经去除促发因素及正确治疗后,数日即可完全恢复;重者易并发休克、呼吸衰竭、肾衰竭和腹膜炎等,病死率高达30%～50%。国内急性胰腺炎病人约占住院病人总人数的0.32%～2.04%。本病女性多于男性,可见于任何年龄,但儿童及少年罕见,平均年龄为53岁,易发年龄范围是3…     

实用临床诊疗规范——肾脏内科疾病（二）——肾病综合征

1概述 肾病综合征是肾小球疾病的常见表现，包括了因多种。肾脏病理损害导致的严重蛋白尿及相应的临床表现，最基本特征是大量蛋白尿（≥3．5g／d）及低白蛋白血症（≤30g／L），并常伴有水肿和（或）高脂血症。     

实用临床诊疗规范--消化系统疾病(三)第九节脂肪肝

脂肪肝是一种由多病因引起肝细胞内脂质蓄积过多的病理状态。当脂肪变性累及1／3以上肝细胞或肝内蓄积脂肪含量超过肝湿重的5％～10％时即形成脂肪肝。脂肪肝主要是脂肪酸和甘油三酯量的增加，胆固醇、胆固醇酯及磷脂等增加较少。临床表现与其病因和病理类型有关。     

实用临床诊疗规范--呼吸系统疾病(二)第十二节 肺脓肿

1概述 肺脓肿是由多种病原体引起的肺化脓性感染,早期为肺组织感染性炎症,继而坏死、液化,由肉芽组织包裹形成脓肿,液化组织部分咯出后形成空洞.临床特点为突发高热,咯大量脓臭痰;典型病例的X线检查显示肺实质有圆形空腔伴含气液平.临床最常见的是吸人性肺脓肿和血源性肺脓肿.自抗生素广泛使用以来,发病率已明显降低.     

实用临床诊疗规范——妇产科:妊娠合并内科疾病第一节心脏病

1 概述 妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的主要原因之一,在我国居孕产妇死因的第二位.常见的心脏病种类有先天性心脏病、风湿性心脏病、妊高征心脏病及围生期心肌病等.过去以妊娠合并风湿性心脏病最为常见,近年由于对风湿热采取有效而彻底的治疗措施,妊娠合并风湿性心脏病已明显减少,而先天性心脏病相对增多.     

实用临床诊疗规范——神经系统疾病(二) 第三节 脑血管疾病

1概述动脉硬化性脑梗死主要指由于脑部的动脉血管硬化,使动脉管腔狭窄、闭塞,导致急性脑供血障碍而引起的局部脑组织坏死。既往称为脑血栓形成,其实,在病理检查中发现,血栓形成者仅占15%左右。本症为急性脑血管病的常见类型,约占全部急性脑血管病的60%～80%,好发于中老年患者,其临床表现因受损部位、病灶数目、面积大小以及有无出血、侧支循环情况、代偿能力、个体差异等不同而有所不同,常表现为偏瘫、失语等短时发生的局灶性神经功能缺失。2诊断标准2.1国内诊断标准(1995年全国第四届脑血管病学术会议通过)①常于安静状态下发病。②大多数…     

实用临床诊疗规范--呼吸系统疾病(二)第九节 军团菌肺炎

1概述 军团菌病是由嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主要表现的全身性疾病,1976年才被确认.嗜肺军团杆菌是革兰染色阴性的杆菌,存在于水和土壤中,可经供水系统、空调或雾化吸入呼吸道而引起感染.年老体弱,慢性心、肺、肾疾病,糖尿病,恶性肿瘤,血液病,艾滋病或接受免疫抑制剂治疗者,易患本病.