实用临床诊疗规范——肾脏内科疾病(四)

第四节水、电解质、酸碱平衡紊乱 一、高钾血症 1 概述 血清钾＞5.5 nmol/L时称为高钾血症.人体内钾98%分布在细胞内,2%分布在细胞外液中.细胞内液的钾主要在肌肉中.细胞内虽然含钾高,但有一部分与蛋白、磷酸盐、糖原等结合,因此细胞内钾并不具有维护晶体渗透压的作用.血清钾的正常值为4.1～5.5 mmol/L(16～22 mg/dL),是细胞内钾浓度的1/28.     

实用临床诊疗规范——肾脏内科疾病（四）第四节水、电解质、酸碱平衡紊乱

血清钾〉5．5nmol／L时称为高钾血症。人体内钾98％分布在细胞内，2％分布在细胞外液中。细胞内液的钾主要在肌肉中。细胞内虽然含钾高，但有一部分与蛋白、磷酸盐、糖原等结合，因此细胞内钾并不具有维护晶体渗透压的作用。血清钾的正常值为4．1～5．5mmol／L（16～22mg／dL），是细胞内钾浓度的1／28。     

心电图诊断慢性肾衰高钾血症62例分析

目的:探讨心电图对诊断慢性肾衰高钾血症的临床价值.方法:对62例慢性肾衰患者心电图改变与血清钾对比分析.结果:血清钾5.5～6.5 mmol/L时心电图诊断高血钾符合率73.3%,血清钾＞6.5 mmol/L时心电图诊断符合率94.4%.结论:心电图对诊断高钾血症与血清钾的测定有较好的一致性.     

慢性肾功能衰竭所致高钾血症的心电图分析

目的 探讨心电图诊断慢性肾功能衰竭所致高钾血症的临床价值.方法 对48例血清钾浓度5.5～10.0 mmol/L的患者进行心电图分析.结果 血清钾浓度5.5～7.0 mmol/L的患者中,心电图有典型高钾血症改变的占34.6%;并有57.7%的患者同时存在钠、氯等非钾离子浓度异常.血清钾浓度7.0～10.0 mmol/L的患者中,心电图出现典型高钾血症改变的占95.5%;并有77.3%的患者同时存在钠、氯等非钾离子浓度异常.结论 对怀疑存在高血钾症的慢性肾功能衰竭患者,应该尽量在进行心电图检查的同时检测血清电解质,而不能仅仅依据心电图做出诊断和处理.     

老年补液疗法(四)

4 高钾血症 高钾血症为血清钾〉5．5mmol／L，在血钾变化期间，醛固酮为预防血钾升高的主要机制。4．1病因老人肾素-血管紧张表-醛固酮系统活性减低，增加了高钾血症的危险性，且老年人肾小球滤过率下降，更容易发展为严重的血钾升高。老年人高钾血症常见病因如消化道出血，红细胞破坏后，释放大量钾被吸收，可发生高钾血症；     

高钾血症引起心律失常的分析

高钾血症(血清钾>5.5mmol/L)主要引起神经、肌肉及心脏的症状,心电图可有典型改变。血钾过高可引起死亡,属于内科急症,应及早发现,及早治疗。本文收集26例高钾血症,分析其因对心脏传导系统的影响所致的心律失常。1资料患者26例(男性17例,女性9例),年龄在31-75岁之间。其中慢性肾炎肾功能不全14例,糖尿病酮症酸中毒4例,高血压肾病3例,肝功能失代     

橘子引发的昏迷

据新闻报道,一个44岁男子一口气吃了5个橘子,没过多久竟意识丧失,差点心跳骤停,多亏及时送医才挽回性命。经检查,他的血肌酐竟然高达1700微摩尔/升(μmol/L),血肌酐超过700微摩尔/升(μmol/L),就是尿毒症;血钾高达7.2毫摩尔/升(mmol/l),血钾超过5.5毫摩尔/升(mmol/l),就是高钾血症,一旦血钾超过7毫摩尔/升(mmol/l)就有生命危险。该男子本身患有高血压,高血压导致了尿毒症,尿毒症又引起了高钾血症,高钾血症引起昏迷,而橘子只是高钾血症的"导火索"。     

低血钾型周期性麻痹的急救护理

<正>周期性麻痹是以四肢骨骼肌周期性发作的弛缓性瘫痪为特点的一组疾病,根据发作时血清钾浓度之不同,可分为低血钾、高血钾和正常血钾三型,其中以低血钾型最为常见[1]。血清钾降至2.5mmol/L以下时易产生松弛性瘫痪、严重的心律失常、消化道     

急慢性肾衰竭并高钾血症542例次抢救体会

目的分析急慢性肾衰竭并高钾血症的临床表现和抢救体会。方法回顾性分析5年来用血液透析等抢救一组肾衰竭并高钾血症病人186例,共并发高钾血症542次的临床过程。结果540例次的临床症状改善,血清钾浓度降至正常范围,心电图的高血钾图象消失,2病例抢救无效死亡。抢救成功率99.6%。结论血液透析疗法是治疗高钾血症最有效的方法,使用含钾3.0~3.5mmol/L浓度的碳酸氢盐透析液进行透析,对降低高钾血症效果确切,可靠安全。血液透析治疗早期,不应作单纯超滤脱水治疗。透析早期仍有因高钾而致心跳骤停等危险,应随时准备心脏复苏等抢救。     

29例高钾血症非典型心电图表现

目的探讨血清钾离子与心电图诊断不一致的可能原因。方法用离子电极法测定血清钾,同时(24h内)行12导联心电图检查。结果血钾与心电图诊断不一致,血钾>5.5mmoL/L,心电图无高钾波形。结论疑似高血钾病例不能仅仅凭心电图检查。     

低钾血症的内科急诊疗效及临床观察

目的:探讨低钾血症的内科急诊疗效及临床观察。方法:对2015年12月-2016年12月我院收治的60例低钾血症患者根据其血清钾浓度情况分类治疗,轻度缺钾者给予进食含钾丰富的饮食,对于中重度缺钾患者静脉滴注10%氯化钾15-30m L,比较患者治疗前后的血清钾浓度。结果:治疗前患者的血钾浓度为(2.10±0.32)mmol/L;治疗12h后,患者的血钾浓度为(3.29±0.22)mmol/L。与治疗前血钾浓度相比P0.05,具有统计学差异。所有患者治疗过程中无严重并发症,未发生肾功能下降与高钾血症。有2例患者在治疗过程中产生局部疼痛,2例心率失常,总不良反应发生率为6.7%。结论:根据患者血清钾浓度选择合适的治疗方法,可有效提高临床治疗率,减少不良反应发生率。     

心电图用于高钾血症早期诊断的临床观察

目的探讨心电图检查对高钾血症早期诊断的临床应用价值。方法回顾性分析60例高血钾患者的临床资料,分析血钾水平与心电图异常表现间的关系。结果 60例患者血钾均5.5 mmol/L。患者常规心电图检查中,有30.0%(18/60)患者心电图显示与高血钾相关的异常表现,主要包括T波高耸、QT间期缩短、P波扁平或缺失、QRS波增宽及心脏传导障碍等;心电图异常率与患者血钾水平相关,血钾越高心电图异常率也越高、异常程度也越严重。结论心电图检查有助于鉴别部分高血钾症,但由于其敏感性有限,不能识别所有高血钾症,检查结果仅作为诊断的重要参考,但不能作为排除的唯一依据。     

钾与心律失常

钾是人体内重要的电解质之一,对心脏尤其是心律失常的影响最为显著。人体的钾离子约98～98.5％存在于细胞内,而细胞外钾只有1.5～2.0％。一般来说,血清钾浓度即代表细胞外液中钾离子的浓度,正常血钾浓度在3.5～5.5毫当量/升之间。当机体失钾     

重型颅脑损伤后低血钾症

本文总结重型颅脑损伤并发低血钾症56例,其中血清钾在1.6～1.9mmol/L7例,2.0～2.5mmol/L26例;2.6～3.0mmol/L23例。伤后2天以内出现低血钾症10例(占17.9%),3～14天40例(占71.4%),2周以上6例(占10.7%)。颅脑损伤后低血钾症大多发生于伤后3～14天。本组资料统计结果表明,血钾降低程度与预后有明显关系,血钾降低越明显预后越差。预防和尽早纠正低血钾症能够改善重型颅脑损伤病人的预后。     

50例心电图诊断高钾血症的临床分析

目的：对心电图在高钾血症患者的临床诊断意义进行探讨。方法：选取我院在2009年3月-2014年2月间收治的50例高钾血症患者,对患者进行血清钾浓度测定,并将患者的血清钾浓度结果与心电图变化进行对比从而判断心电图诊断意义。结果：经过对比,心电图对高钾患者的诊断结果与血清钾测定结果吻合度高迭76％。当患者血清钾的含量为5．5-7．0mmol／L时,二者测定吻合率为34％;当含量范围为7．0—10．Ommol／L时,二者测定吻合率为76％。差异存在显著性（P〈0．05）。结论：相比于血清钾而言,心电图对于高钾血症的诊断结果更为准确,值得在临床推广应用。     

高钾血症致肌无力电生理机制探讨

生理情况下,人体电解质浓度总是保持相对的稳定和平衡。正常血钾度为3．5～5．5mmol／L,当血钾浓度超过5．5mmol／L时,称为高血钾。当血钾过高时,因影响神经一肌肉复极过程,可有疲乏无力、四肢松弛性瘫痪,严重时呼吸肌麻痹、嗜睡等症状。因而高钾血症导致肌无力成为电生理学上一个经典案例。本文就这一病例的具体发生机制作一探讨。     

心电图对高钾血症的鉴别意义

目的探讨不同病因所致的高钾血症的心电图不同表现，为早期诊断、合理治疗提供帮助。方法对23例高钾血症患者的病因、心电图和血清钾浓度进行分析。结果由排钾障碍所致的高钾血症心电图改变与血清钾浓度有较好的相关性，而因钾的细胞内外分布异常所致的高钾血症心电图无高钾改变。结论心电图对假性高钾血症鉴别比血清钾浓度测定更敏感、准确。     

化验检查造恐慌 测量变异在作怪

有一位急性腹痛、疑似急性胃炎的年轻患者来急诊部就诊。医师为排除胰腺炎和了解血清电解质情况,给病人做了一份常规血液生化检查。检验结果回报后,患者大吃一惊,血清钾竟然高达7.8mmol/L(正常值为3.5～4.5mmol/L)。根据一般临床诊疗指南,这么高的血钾可造成心律紊乱,有生命危险,往往需紧急处理。但是,仔细观察病人,一般情况良好,没有明显可导致血清钾升高的既往病史(如肾脏病和肌肉溶解等)。总之,从临床情况来看,不像存在高血钾。怎么办?大多数患者和家属会惊慌失措,将医生团团围住。而医生所做的就是,再取一份血送去复检。检查结果有两种…     

浅谈低血钾的补钾法

正常成人机体总钾量为140g～150g。其中2%在细胞外,98%在细胞内。正常血清钾3.5～4.5mmol/L,低于此数值时称为低血钾。现将补钾法介绍如下。1 静脉补钾法一般用0.3%氯化钾溶液进行静脉点滴。由于肌力的恢复与细胞内外钾的平衡有关,生理学试验表明,静脉补钾后约需15小时内外钾才能达到平稳。因为细     

急性心肌梗死早期血钾含量与室性心率失常的关系分析

目的探讨急性心肌梗死（AMI）患者早期血清钾含量的变化以及与室性心率失常的关系。方法对确诊的50例AMI患者及冠心病患者各50例,入院时测血清钾含量并排除其它可引起血清钾含量的疾病和因素,采血时间距发病2-24h,血清钾浓度低于3.5mmol／L定为低血钾,并与冠心病患者血清钾含量作比较。结果50例AMI患者血清钾浓度平均为（3.51±0.50）mmol／L,AMI组早期血钾含量明显低于对照组（P〈0.05）,低血钾室性心率失常发生率显著高于血钾正常值（P〈0.01）。结论AMI患者早期血钾含量明显降低并容易出现室性心率失常。本研究可揭示急性心肌梗死早期低血钾的可能机制以提高AMI抢救成功率。