连续性血液净化治疗老年多器官功能障碍及对机体免疫功能的影响

目的观察连续性血液净化（CBP）治疗老年多器官功能障碍综合征（MODS）及对机体免疫功能的影响。方法18例老年MODS患者，CBP治疗72h。在治疗0，24，48，72h时，测定单核细胞人类白细胞DR抗原（HLA—DR）的表达情况判断其抗原呈递功能（流式细胞仪），ELISA法测定细胞因予水平（TNF-α、IL-6、IL-10）；同时观察外周血单核细胞计数。结果18例患者在接受CBP治疗时，（1）单核细胞分泌功能：治疗前单核细胞分泌活跃，治疗后该组单核细胞分泌TNF-α、IL-6和IL-10均明显减少（P〈0．05）。（2）单核细胞抗原呈递功能：与正常人相比，MODS患者单核细胞表达HLA—DR都明显降低（P〈0．001）。治疗后明显改善（P〈0．01）。（3）单核细胞数量：治疗前，与正常指标比较单核细胞数量均明显降低，治疗后单核细胞数量明显上升接近正常水平。CBP治疗后，血浆TNF-α和IL-6水平较治疗前明显降低（P〈0．01）。（4）7例死亡患者IL-10较其他患者明屁升高，HLA—DR的表达则明显低下，CBP治疗后无明显改变。结论（1）CBP能明显改善老年MODS患者单核细胞功能，重建机体免疫系统内稳状态。（2）HLA-DR持续低表达和高血浆IL-10水平者预后差。（3）对免疫过度激化伴血浆细胞因子明硅升高者，CBP显示了是好的清除效果。     

肾衰竭患者静脉铁剂诱导的氧化应激状态及硫辛酸干预作用的研究

目的 观察慢性肾衰竭患者由静脉铁剂诱导的氧化应激,探讨硫辛酸对其的预防作用.方法 慢性肾衰竭非透析患者20例,每位患者均先后接受单纯静脉铁剂治疗(Fe组)及硫辛酸预防性处理(LA Fe组).测定并分析静脉铁剂滴注前(0小时)和滴注后1小时、2小时及3小时血清中超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-px)、丙二醛(MDA)水平的变化.结果 Fe组血清SOD、GSH-px水平下降,在1小时时达谷值(P<0.01,P<0.05),血清MDA水平明显升高,在1小时时达峰值(P<0.01).LA Fe组血清SOD、GSH-px及MDA水平变化趋势与Fe组相似,但与Fe组比较,血清SOD、GSH-px水平在各时间点均有显著性升高(P<0.01),MDA水平在各时间点均显著下降(P<0.01).结论 慢性肾衰竭患者接受静脉铁剂治疗时,可以诱导氧化应激反应在短期内急性加剧.静脉铁剂应用前静脉滴注硫辛酸可在一定程度上减轻这种氧化应激状态.     

连续性血液净化防治心脏术后患者多器官功能障碍综合征效果的评价

目的 :探讨连续性静脉静脉血液滤过 (CVVH)在心脏术后多器官功能障碍综合征 (MODS)患者防治中的疗效 ,并根据CVVH治疗的时机探讨与预后的关系。　 方法 :4 3例心脏术后重症急性肾衰竭 (ARF)伴MODS的患者 ,按尿量出现 <0 5ml/ (kg·h)至CVVH开始的时间间隔分为两组 :A组 <18h(2 1例 )和B组 >18h(2 2例 ) ,A组和B组中存活者分为A1组 (16例 )和B1组 (8例 )。对全部患者治疗前和治疗 12h后的MODS评分、APACHEⅢ评分、平均动脉压 (MAP)、氧合指数、血尿素氮 (BUN)和血肌酐 (SCr) ,以及存活者CVVH治疗时间、CVVH开始后尿量恢复时间 [>1ml/ (kg·h) ]和机械通气时间等指标进行比较。　 结果 :①B组的死亡率明显高于A组 (6 3 6 %vs 2 3 8% ,P =0 0 0 9) ;②CVVH治疗 12h后 ,A组及B组的MAP、氧合指数、BUN和SCr均明显改善 ,仅A组的APACHEⅢ评分和MODS评分显著降低 (P <0 0 5 ) ;③B1组机械通气时间、CVVH治疗时间和尿量恢复时间明显高于A1组 (P <0 0 1) ;④存活患者的CVVH距尿量 <0 5ml/ (kg·h)时间与尿量恢复时间 (r =0 76 2 ,P <0 0 0 1)、CVVH治疗时间 (r =0 6 15 ,P =0 0 0 2 )明显相关。　 结论 :CVVH是防治心脏术后MODS合并重症ARF患者的有效手段 ,但必须强调早期ARF诊断和及时CVVH治疗。尽早行C     

ICU多脏器功能衰竭综合征患者应用乌司他丁联合连续性血液滤过治疗的临床研究

目的观察乌司他丁联合连续性血液滤过（CVVH）对多脏器功能衰竭综合征（MODS）患者细胞因子及血管内皮影响。方法将56例MODS患者随机分为两组。两组均采用CVVH治疗，连续4d，观察组在此基础上采用乌司他丁治疗。两组分别于治疗前、治疗后4d，7d观察TNF-α、IL6、IL-8、CEC。结果治疗后4d，两组TNF—α、IL-6、IL-8、CEC比较差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗后7d比较，观察组TNF—d、IL-6、IL-8、CEC值低于对照组（P〈0．05，或P〈0．01）。结论乌司他丁结合CVVH治疗MODS，通过持续有效的清除血液中的炎症因子，从而达到保护血管内皮，发挥治疗作用的目的。     

亲环素A启动单核细胞炎症性募集的机制

目的　探讨亲环素A在单核细胞参与氧化应激炎症反应中的作用。方法　人类单核细胞系THP-1细胞常规体外培养，以亲环素A作为氧化应激炎症反应的主要活性氧诱导刺激因子，Transwell法检测亲环素A对单核细胞迁移趋化的影响；ELISA检测单核细胞培养液中主要炎症反应因子白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）的含量变化；明胶酶谱法测定基质金属蛋白酶9（MMP-9）的活性变化；Western　blot检测核因子кB（NF-кB）炎症信号通路、丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）炎症信号通路的激活。结果　亲环素A可以诱导单核细胞迁移趋化，促进单核细胞分泌炎症反应因子IL-6；亲环素A通过MAPK-NF-кB炎症信号通路增强MMP-9活性。结论     

糖尿病性心肌病变患者胰岛素强化治疗前后氧化应激水平的变化

目的:评价糖尿病性心肌病(DCM)患者胰岛素泵强化治疗前后氧化应激水平的变化。方法: 30例DCM患者采用胰岛素泵强化治疗,治疗达标前后进行超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）、丙二醛（MDA）水平测定并进行比较。结果: 胰岛素泵强化治疗后,患者血浆中的SOD、GSH-PX水平明显上升（P<0.01）、MDA水平明显下降（P<0.01）。空腹血糖、餐后2 h血糖、胰岛素抵抗指数、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、游离脂肪酸明显降低（P<0.05）,胰岛素分泌功能指数明显上升（P<0.05）。结论: DCM患者使用胰岛素泵强化治疗后氧化应激水平明显降低。     

还原型谷胱甘肽及厄贝沙坦对糖尿病肾病氧化应激的影响

目的观察还原型谷胱甘肽及厄贝沙坦对Ⅲ期糖尿病肾病（DN）患者氧化应激的影响。方法观察对象分健康者（对照组）、糖尿病者（DM组）、DN厄贝沙坦治疗者（A组）、DN还原型谷胱甘肽治疗者（B组）及DN联合治疗者（C组）。治疗前、治疗2周后检测各组血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、晚期蛋白氧化产物（AOPP）,尿微量白蛋白排泄率（UEAR）,观察还原型谷胱甘肽及厄贝沙坦对氧化应激指标及UEAR的影响。结果与对照组比较,治疗前DM组、DN组血清MDA、AOPP及UAER均明显升高,SOD均明显降低（P均〈0.05）,以DN组变化明显;治疗后DN组血清MDA、AOPP及UEAR均明显降低,SOD明显升高（P均〈0.05）,以DN组变化明显。结论还原型谷胱甘肽和厄贝沙坦均可显著降低Ⅲ期DN患者的血清MDA、AOPP和UEAR,提高SOD,具有一定肾脏保护作用。     

银杏双密达莫对AECOPD患者抗氧化作用的研究

目的探讨银杏双密达莫对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者抗氧化作用。方法 80例AECOPD患者随机分为常规＋银杏双密达莫治疗组（A组）40例和常规治疗组（B组）40例。每组在治疗前和治疗21 d后测血清8-iso-PGF2α、SOD、GSH、MDA、T-AOC和FEV1%pred,并与30例健康人（C组）比较。结果治疗前,A、B组血清8-iso-PGF2α、MDA显著增高,SOD、GSH、T-AOC和FEV1%pred显著降低（均P〈0.01）,A、B组之间差异无显著性（均P〉0.05）。血清8-iso-PGF2α、MDA与FEV1%pred显著负相关,SOD、GSH、T-AOC与FEV1%pred显著正相关（均P〈0.01）。治疗后与治疗前比较,A、B组血清8-iso PGF2α、MDA显著降低（均P〈0.01）,SOD、GSH、T-AOC和FEV1%pred显著升高（均P〈0.01）,A组与B组比较各项指标均有显著性差异（均P〈0.01）。结论 AECOPD患者存在明显的氧化应激,银杏双密达莫抗氧化作用显著。     

依托咪酯对体外循环心脏瓣膜置换术患者氧化应激及炎症反应的影响

目的 观察依托咪酯麻醉对体外循环下行心脏瓣膜置换术患者体内氧化应激及炎症反应的影响.方法 择期体外循环下行心脏瓣膜置换术的患者40例,随机分为依托咪酯组（E组）和异丙酚组（P组）,各20例;E组用依托咪酯麻醉,P组用异丙酚麻醉,其余麻醉用药两组相同.两组患者分别于麻醉诱导前（T0）、主动脉开放后5 min（T1）、停机时（T2）、停机后4 h（T3）和术后24 h（T4）5个时点采集颈内静脉血各4 ml,测定血浆TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10及丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶（SOD）活性.结果 与T0相比,两组T1～T4血浆MDA水平、SOD活性及TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10水平升高（P均＜0.05）;与P组相比,E组T1～T4血浆MDA水平升高（P＜0.05）,T1和T2血浆IL-10水平P组高于E组（P均＜0.01）.结论 依托咪酯和异丙酚麻醉均可抑制体外循环下心脏瓣膜置换术患者机体炎症反应和氧化应激损伤.     

连续性静脉静脉血液滤过在心脏手术后急性肾功能衰竭中的疗效及应用时机

目的 探讨连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)在心脏手术后急性肾功能衰竭中的疗效及应用时机.方法 回顾性分析48 例心脏术后并发急性肾功能衰竭(ARF)患者的临床资料,按出现尿量减少(<0.5 ml·kg-1·h-1)至开始CVVH 治疗的时间间隔分为两组:A 组<4 h(27 例),B 组>4 h(21 例).分别对两组患者治疗前后的血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、胱抑素C(Cysc),以及CVVH 治疗时间、呼吸机使用时间、ICU 住院时间等指标进行比较.结果 两组患者经过CVVH 治疗后,BUN、Cr、Cysc 等指标均明显改善,两组间差异无统计学意义(P>0.05);A 组的CVVH 治疗时间、呼吸机使用时间、ICU 住院时间较B 组患者短,死亡率亦较B 组低,两组间比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 CVVH 是治疗心脏术后急性肾功能衰竭的有效方法.及时诊断,尽早(出现少尿4 h 内)行CVVH 治疗,可明显加快ARF 患者肾功能恢复,减少并发症,减少住院时间,降低死亡率.     

连续性血液净化在ICU多器官功能障碍综合征合并急性肾衰竭患者的应用及预后分析

目的探讨连续性血液净化治疗（CBPT）在ICU多器官功能障碍综合征（MODS）合并急性肾衰竭（APF）患者的疗效及影响预后的相关因素。方法回顾性分析2004年1月至2008年2月该院ICU中行连续性静-静脉血液滤过（CVVH）治疗的245例MODS合并ARF患者一般资料、血液生化检查、疾病严重程度评分等，对比分析CVVH治疗前后临床参数的变化及影响预后的因素。结果CVVH对容量负荷、溶质清除效果明显；反映疾病严重程度如氧合指数、APACHEⅡ评分、MODS评分、SOFA评分CVVH治疗前后比较无明显差异；全部患者死亡率为64．9％，病死率随着衰竭器官数目的增加而显著升高。多因素回归分析显示，患者CVVH治疗前衰竭器官数、医院获得性ARF、CVVH前APACHEⅡ评分、平均动脉压是独立危险因素。结论对于MODS合并ARF患者，CVVH治疗前患者疾病的严重程度是影响预后的重要因素，依据患者临床病情早期积极CBPT可能改善MODS合并ARF患者的预后。     

心脏瓣膜置换术患者围术期细胞因子浓度变化以及脑苷肌肽的影响

目的探讨体外循环（CPB）下心脏瓣膜置换术患者围术期血清细胞因子浓度的变化以及脑苷肌肽对其影响。方法40例CPB下心脏瓣膜置换术患者，随机分为脑苷肌肽组（A组）和对照组（B组），每组20例。A组于麻醉诱导后静脉注射脑苷肌肽20ml（每毫升含神经节苷脂50pg、多肽3．2mg），B组给等容积生理盐水。分别于给药前（T1）、CPB结束（12）及结束后2h（T3）、6h（T4）、24h（T5）各时间点采集颈内静脉球部血，测定细胞因子白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）浓度。结果两组IL-6、IL-8和TNF-α浓度在CPB后均显著升高，组间比较显示B组IL-6和IL-8浓度在T3、T4和髑时间点均显著高于A组（P〈0．05），B组TNF-α浓度在12、T3、T4和T5时间点均显著高于A组（P〈0．05）。结论脑苷肌肽可以减少体外循环心脏瓣膜置换手术中炎性细胞因子IL-6、IL-8和TNF-α的释放。     

兔模型心脏骤停标准的探讨

目的：比较心肺复苏动物模型的2种心脏骤停判断标准,以确立适合于心脏骤停后综合征研究的心脏骤停判断标准。方法：大耳白兔30只,随机分为心电图标准组（A组）、动脉压标准组（B组）。采用夹闭气管建立心脏骤停模型,分别使用2种不同的心脏骤停判断标准,心脏骤停5min时立即复苏,观察复苏成功率和兔存活时间,监测心脏骤停前、复苏后24、48、72、96、120h6个时间点兔血神经元特异性烯醇化酶（NSE）、谷丙转氨酶（ALT）、血肌酐及肌钙蛋白I水平,分析复苏后多器官功能障碍综合征（MODS）发生情况。结果：心肺复苏即刻成功率A组为33%,B组为86%,2组比较有显著差异（P〈0.05）。兔存活时间A组为（1.38±1.04）h,B组存活时间为（58.0±41.5）h,2组比较有显著差异（P〈0.01）。B组兔复苏后24、48、72h时间点血NSE、ALT、肌酐及肌钙蛋白I水平明显升高,与心脏骤停前比较有显著差异（P〈0.01）。复苏后24～72h,兔出现多器官功能障碍综合征（MODS）表现。结论：以平均动脉压为标准判断心脏骤停优于心电图标准,适用于标准化心脏骤停后综合征的兔模型的建立。     

连续肾脏替代治疗在肝移植中的应用

目的探讨连续肾脏替代治疗(CRRT)在肝移植术后急性肾功能衰竭(ARF)合并多器官功能不全(MODS)治疗中的应用价值。方法分析连续静脉静脉血液滤过(CVVH)治疗7例肝移植术后ARF、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性心衰、全身炎症反应综合征(SIRS)等患者。3例合并ARDS患者同时进行呼吸机辅助呼吸治疗。结果4例治愈,另3例ARF合并MODS患者死亡。经CVVH治疗后,患者血清中的肌酐、尿素氮、血钾较治疗前降低(P<0.05),凝血酶原时间变化无意义。结论CVVH能有效控制氮质血症和高血钾等高分解状态,而不影响凝血功能。早期应用可以改善肝移植术后ARF、ARDS、充血性心力衰竭、SIRS等MODS患者的预后。     

缺血后处理在心脏瓣膜置换术中的应用

目的观察缺血后处理对重症心脏瓣膜病行手术治疗患者的心肺保护作用。方法将60例重症心脏瓣膜病患者随机分成常规组和处理组,均行常规手术,处理组于术后给予缺血后处理,即升主动脉开放前间断夹闭主动脉3次。术后以两组患者临床指标、血流动力学及生化指标作为评价指标。结果处理组术后正性肌力药物计分为(14.2±4.1),较常规组(20.3±3.6)减少30%(P0.05),机械辅助通气时间为(13.45±4.24)h,较常规组(18.43±3.66)h缩短(P0.05)。处理组平均右心房压(MRAP)、平均肺动脉压(MPAP)、体循环阻力(SVR)分别为(6.9±6.8)mm Hg、(23.8±8.6)mm Hg、(1663.21±210.67)dyn·s·cm~(-5),较常规组[(11.30±4.7)mm Hg、(36.00±6.30)mm Hg、(2608.40±387.27)dyn·s·cm~(-5)]均减低(P0.05),而心脏指数(CI)为(3.8±0.6)L·min~(-1)·m~(-2),较常规组(3.3±0.6)L·min~(-1)·m~(-2)增高(P0.05)。处理组在升主动脉开放后2、6、24 h 血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白T(cTnI)、丙二醛(MDA)均低于常规组(P0.05或P0.01),超氧化物歧化酶含量高于常规组(P0.05或P0.01)。结论缺血后处理能减轻心脏缺血再灌注损伤,对行手术治疗的重症心脏瓣膜病患者有心肺保护作用。     

普罗布考对阿霉素肾病大鼠抗氧化作用的研究

目的：观察普罗布考对阿霉素肾病大鼠的抗氧化作用,并探讨其肾脏保护作用的机制。方法：雄性SD大鼠40只,随机分为正常对照组（A组）、造模后未治疗组（B组）、造模后普罗布考正常剂量治疗组（C组）、造模后普罗布考高剂量治疗组（D组）。尾静脉一次性注射阿霉素6mg/kg制备阿霉素肾病模型。1周后开始普罗布考药物干预,持续4周。检测大鼠24h尿蛋白定量,血清和肾组织中超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平,同时观察肾组织病理学改变。结果：造模后C组、D组24h尿蛋白排泄量明显低于B组（P〈0.05）,C、D组血清和肾组织中SOD明显上升、MDA明显下降（P〈0.05）,肾组织病理损伤减轻。结论：普罗布考能提高阿霉素肾病大鼠血和肾组织中SOD活性,降低MDA水平,降低蛋白尿,减轻肾组织的病理改变,具有肾保护作用。     

不同置换量连续性血液净化治疗对多器官功能障碍综合征患者细胞因子的影响

目的探讨不同置换量连续性血液净化（CBP）治疗对多器官功能障碍综合征（MODS）患者细胞因子的影响。方法将18例接受CBP治疗的MODS患者随机分为以下3组：A组6例,置换液量每小时〈35ml／kg;B组6例,置换液量每小时45ml／kg;C组6例,置换液量每小时〉60ml／kg。在治疗前,治疗后24、48、72小时观察急性生理学与慢性健康状况Ⅱ（APEACHEⅡ）评分变化,并测定血浆中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）和白细胞介素-10（IL-10）的水平。结果治疗48小时后,B组和C组APEACHE Ⅱ评分明显下降（P〈0．05）;治疗24小时后,B组和C组TNF-α、IL-1β水平下降（P〈0．05或P〈0．01）,与A组比较,差异有显著性（P〈0．05或P〈0．01）,各组IL-10水平与治疗前比较无显著性差异。结论每小时45ml／kg以上置换量CBP可清除多种细胞因子,改善临床状况。     

亚低温血液净化治疗心脏瓣膜病术后低心排血量综合征的临床研究

目的：探讨亚低温血液净化（CBP）在心脏瓣膜病术后低心排血量综合征（LCOS）治疗中的作用以及可行性.方法：将在我院行心脏瓣膜置换术后发生LCOS的68例患者,随机分为常温治疗组（NT组）36例和亚低温治疗组（HT组）32例,分别统计比较2组入选时、治疗后1、2、3d的APACHEⅡ评分、多器官功能不全（MODS）评分、氧输送/氧消耗（DO2/VO2）比值、氧合指数、心指数（CI）、肺毛细血管楔压（PAWP）、出血量以及病死率、住ICU时间、呼吸机辅助时间、CBP时间、感染发生率、心律失常等.结果：NT组治疗后1、2、3d氧合指数、PAWP、Lac较治疗前明显改善（均P＜0.05）,其余指标无显著差异（均P＞0.05）.HT组治疗后1dDO2/VO2比值、氧合指数、PAWP、Lac较治疗前明显改善（均P＜0.05）;治疗后2、3d各指标均明显改善（均P＜0.05）.HT组的病死率、住ICU时间、呼吸机辅助时间、CBP时间均低于NT组（均P＜0.05）;2组出血量、感染例数、心律失常发生例数无显著差异（均P ＞0.05）.结论：亚低温血液净化能有效改善心脏瓣膜病术后LCOS的氧供需平衡,从而延缓MODS病程进展,缩短机械通气、CBP及住ICU时间,减少病死率;且不增加出血、感染和心律失常发生率.