应用Cox比例风险模型分析抗病毒治疗对慢性乙型重型肝炎预后的影响

目的应用Cox比例风险模型分析核苷（酸）类似物抗病毒治疗对慢性乙型重型肝炎预后的影响。方法选择219例慢性乙型重型肝炎患者,采用Cox比例风险模型对可能影响其预后的因素进行单变量和多变量回归分析。重点分析核苷（酸）类似物抗病毒治疗对慢性乙型重型肝炎预后的影响。结果多变量回归分析结果显示：年龄、肝性脑病、总胆红素、白蛋白、凝血酶原活动度、血尿素氮、核苷（酸）类似物抗病毒治疗具有独立的预后意义（P〈0．05）。纠正混杂因素后,在多变量Cox比例风险模型中比较拉米夫定与恩替卡韦两种药物对慢性乙型重型肝炎预后的影响程度,两者无显著性差异（P〉0．05）;比较在慢性乙型重型肝炎的早期、中期和晚期抗病毒治疗对预后的影响程度,结果在早期和中期抗与不抗病毒治疗有显著性差异（P〈0．05）,但晚期抗与不抗病毒治疗已无显著性差异（P〉0．05）。结论核苷（酸）类似物抗病毒治疗是影响慢性乙型重型肝炎预后的独立因素。较早开始抗病毒治疗可以改善预后。拉米夫定和恩替卡韦均可选用于对这种患者的治疗。     

穿刺点与非穿刺点出血对行急诊PCI治疗患者1年主要不良心血管事件的影响

目的 探讨对于行急诊PCI治疗的ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者,穿刺点与非穿刺点相关的出血与1年期主要不良心血管事件的关联.方法 共纳入行急诊PCI治疗的STEMI患者687例,其中合并出血患者152例.选用出血学术研究会（BARC）定义的出血分级方法描述出血分级.利用Logistic回归模型分析出血的独立预测因素,利用Cox比例风险模型探究出血与1年期不良心血管事件的关联.结果 BARC 1级出血占所有出血事件的13.8％,2级出血的比例为57.2％,3级出血的比例为28.9％,未出现BARC4级或BARC 5级出血事件.与穿刺点相关的出血比例为27.6％,事件率为6.1％;与非穿刺点相关的出血比例为72.4％,事件率为16.0％.出血患者与未出血患者院内的主要不良心血管事件（MACE）（2.6％比4.3％,P=0.350）及1年期的MACE（5.9％比7.1％,P=0.611）相似.出血的独立预测因素包括女性2.110（1.326,3.356）,年龄1.019（1.002,1.036）,使用血小板膜糖蛋白受体拮抗剂1.729（1.178,2.538）和IABP 2.250（1.293,3.915）.COX回归分析中,穿刺点相关的出血和非穿刺点相关的出血都不是1年期MACE的独立风险预测因素.结论 STEMI患者中BARC 2级出血所占比重最大.出血的独立预测因素包括女性、高龄、使用血小板膜糖蛋白受体拮抗剂和主动脉内球囊反搏.在以桡动脉为首选介入路径时,无论穿刺点相关的出血或非穿刺点相关的出血都不是1年期MACE的独立风险预测因素.     

基于铜死亡相关lncRNA构建乳腺癌预后预测模型

目的 构建铜死亡相关长链非编码核糖核酸（long non-coding RNA,lncRNA）预后预测模型,并进行效能验证。方法 从癌症基因组图谱数据库下载女性乳腺癌患者的转录组数据及临床信息,通过Pearson相关性分析鉴定乳腺癌组织中的铜死亡相关lncRNA。将铜死亡相关lncRNA及临床资料均完整的乳腺癌患者作为整体组,以1:1的比例随机分为训练组和验证组。在训练组中通过单因素Cox回归、Lasso回归筛选与乳腺癌患者预后关系密切的铜死亡相关lncRNA。基于上述选择的lncRNA,采用多因素Cox回归分析构建乳腺癌预后预测模型,再根据AIC值选择最佳乳腺癌预后预测模型（AIC值最小）。依据最佳乳腺癌预后预测模型计算所有患者的风险评分。以训练组患者的中位风险评分作为截断值,将所有患者分为高、低风险组,通过生存曲线、亚组生存分析验证预后预测模型的区分能力,通过ROC及一致性指数曲线验证预后预测模型的准确性,通过单因素和多因素Cox回归验证预后预测模型的独立性。通过对高、低风险组差异表达基因进行GO及KEGG富集分析,对高、低风险组患者进行免疫浸润分析验证预后预测模型的临床实用性。结...     

基于SEER数据库的影响早期胃癌风险因素分析

目的探索影响早期胃癌(early gastric cancer,EGC)生存的危险因素.方法选取SEER数据库经手术治疗诊断为T1期胃癌患者,采用COX比例风险模型、卡方检验(单因素分析)、Logistic回归对患者资料进行分析.结果COX比例风险模型分析显示年龄、种族、性别、肿瘤大小、病理类型、分化程度、淋巴结转移情况均为影响EGC患者预后的独立风险因素.在≤60岁EGC患者中,肿瘤大小不是影响预后的独立危险因素.在性别分组中,在种族因素中,男性中亚裔及其他总生存期要优于白人和黑人,但在女性中没有差异.男性中肿瘤大小、病理类型是影响预后的危险因素,但在女性中不是.而女性中,肿瘤分化程度是影响预后的独立风险因素,但在男性中不是.影响淋巴结转移的独立风险因素只有肿瘤大小、病理分型和分化程度.结论年龄和性别也是影响EGC患者预后的独立因素.在不同年龄段和不同性别中影响预后的风险因素也有所差异.因此,了解不同临床特征患者的危险因素对于EGC患者精准治疗提供一定的循证学证据支持.     

彩色多普勒超声对腹主动脉瘤破裂的诊断价值分析

目的 探讨彩色多普勒超声对腹主动脉瘤破裂的诊断价值.方法 回顾性分析13例腹主动脉瘤破裂患者的彩色多普勒超声检查资料,并与手术或计算机断层扫描血管成像(CTA)、核磁共振成像(MRI)检查结果进行对比分析.结果 超声诊断腹主动脉瘤破裂11例,准确率84.6％,误诊2例,误诊率15.4％.腹主动脉瘤体最大直径5.1～9.6 cm.超声可显示瘤体及破口、瘤腔内附壁血栓、撕裂内膜、腹腔积液、腹腔内和腹膜后血肿,显示率分别为92.31％、38.46％、46.15％、15.38％、76.92％、46.15％、53.85％.结论 彩色多普勒超声诊断腹主动脉瘤破裂方便、快捷、无创,诊断准确率高,具有较高的临床应用价值.     

原发性肛管直肠恶性黑色素瘤的临床特征和预后因素研究

目的分析肛管直肠恶性黑色素瘤(AMM)的临床病理特征对其预后的影响,并建立更精准的预后预测模型。方法回顾性分析2006年1月1日至2018年12月31日在复旦大学附属肿瘤医院确诊并接受手术治疗的89例AMM患者资料。采用Cox比例风险回归模型分析预后影响因素。采用向后逐步回归法挑选变量,建立Nomogram预后预测模型并进行内部验证,计算一致性指数。结果 89例AMM患者中65例(73.0%)为女性,78例(87.6%)年龄<70岁;最常见的肿瘤部位为直肠(48.3%,43例),其次为肛管(31.5%,28例)和直肠肛管(20.2%,18例)。38例(42.7%)患者直接接受了腹会阴切除术,37例(41.6%)接受了以干扰素为主的免疫治疗,11例(12.4%)同时接受了全身化学治疗和免疫治疗。3年疾病特异性生存(DSS)率为41.6%(37/89),5年DSS率为31.5%(28/89)。多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示,年龄≥70岁和T2期均为AMM患者预后的危险因素(HR=11.29、4.83,95%CI 2.89～44.13、1.66～14.11,P均<0.0...     

疼痛性慢性胰腺炎内镜介入治疗无效因素初探

目的 探索内镜介入治疗疼痛性慢性胰腺炎（CP）无效的风险因素。方法分析随访1997年至2006年仅经内镜治疗且存活的疼痛性慢性胰腺炎资料,根据患者临床特征及相关研究资料选择与治疗无效可能相关的风险因素,利用Cox比例风险模型进行逐步回归分析。结果患者中男114例、女58例,平均39．4岁,148例（86．0％）内镜治疗有效。多因素Cox比例风险模型逐步回归显示,首发年龄（〉36岁）、治疗前轻中度腹痛、内镜治疗后酒精摄入量无明显减少和饮食不节为内镜治疗无效的预后因素,风险比分别为3．5、2．4、1．9和2．8。结论疼痛性慢性胰腺炎内镜介入治疗后应戒酒和低脂规律饮食,首发年龄大、腹痛程度相对较轻的患者尤其应当注意。     

原发性肛管直肠恶性黑色素瘤的临床特征和预后因素研究

目的:分析肛管直肠恶性黑色素瘤(AMM)的临床病理特征对其预后的影响,并建立更精准的预后预测模型。方法:回顾性分析2006年1月1日至2018年12月31日在复旦大学附属肿瘤医院确诊并接受手术治疗的89例AMM患者资料。采用Cox比例风险回归模型分析预后影响因素。采用向后逐步回归法挑选变量,建立Nomogram预后预测...     

淋巴细胞与肺癌患者重度免疫检查点抑制剂相关肺炎的相关性研究

目的 本研究旨在探讨外周血淋巴细胞绝对计数(ALC)及其他检测指标与肺癌患者重度免疫检查点抑制剂相关肺炎(CIP)的危险因素及CIP患者预后的关系。方法 回顾性分析昆明医科大学第二、三附属医院2019年1月1日至2022年6月1日符合纳入标准的40例轻度CIP患者和24例重度CIP患者。通过Logistic回归模型分析探究重度CIP的影响因素;采用Kaplan-Meier法绘制不同指标与CIP患者预后的相关函数;使用Cox比例风险模型分析影响CIP患者预后的因素。结果 多因素Logistic回归分析结果提示低水平ALC是重度CIP发生的独立危险因素(P<0.05);Kaplan-Meier分析结果提示低水平ALC的患者较高水平ALC患者预后不佳,多因素Cox风险比例模型分析结果提示CIP发生时重度CIP患者预后不佳(P<0.05)。结论 CIP发生时,低水平ALC是重度CIP发生的高危因素,低水平ALC患者预后较差,重度CIP是CIP患者预后不佳的高危因素。     

基于随机生存森林的动静脉内瘘晚期失功预后因素研究

目的 基于随机生存森林（RSF）探讨维持性血液透析（MHD）患者动静脉内瘘（AVF）晚期失功的预后因素。方法选取2018年10月至2022年6月在广西中医药大学第一附属医院首次行AVF术的156例MHD患者作为随访研究对象,根据随访期间患者是否发生终点事件分成内瘘通畅组（116例）和内瘘失功组（40例）,研究AVF晚期失功的预后因素。结果 RSF结果显示动静脉内瘘晚期失功的预后因素依次为血小板计数、甘油三酯、纤维蛋白原、年龄、白蛋白、血钙、D-二聚体及C反应蛋白。Cox比例风险回归模型结果显示血小板计数（HR 1.02,95%CI 1.012～1.030,P<0.001）及血钙（HR 8.84,95%CI 1.186～65.840,P=0.034）为AVF晚期失功的独立影响因素。根据Brier分数绘制的预测误差曲线可知RSF的预测性能总体上优于Cox比例风险回归模型。通过RSF-Cox模型最终确定有效预后因素为血小板计数、甘油三酯、纤维蛋白原、年龄、白蛋白、血钙。结论 RSF在分析动静脉内瘘晚期失功预后因素中有着良好的选择能力,本研究构建的RSF模型可帮助临床医师识别具有高危因素...     

老年冠心病患者腹主动脉瘤发病特点及危险因素分析

目的分析腹主动脉瘤(AAA)在老年冠心病人群中的发病情况及其危险因素。方法选择86例冠心病及60例未患冠心病的老年患者(65岁),分为冠心病组和对照组,常规超声心动仪检查AAA发病情况,并对冠心病组AAA患者的危险因素进行分析。结果冠心病组的AAA发病率明显高于无冠心病组(15.1%vs3.3%;P0.05),logistic回归分析发现吸烟(OR=4.79;P0.01)和颈动脉狭窄(OR=3.29;P0.05)与AAA发病密切相关,糖尿病与AAA呈负相关(OR=0.15;P0.05)。结论老年冠心病患者AAA发病率高,两者间有着部分相同的危险因素,但不完全一样。     

Stanford B型主动脉壁内血肿伴有溃疡样病变CT随访研究

目的:探讨Stanford B型急性主动脉壁内血肿(IMH)伴有溃疡样病变(ULP)的多层螺旋CT(MDCT)表现及其转归。方法:回顾性分析16例Stanford B型急性IMH伴有ULP患者的64层螺旋CT增强扫描影像学资料,观察ULP的位置、大小及随访结果。16例患者中,男性11例,女性5例,年龄49~86岁(平均68.1岁),16例患者均为保守治疗,随访时间3~12个月(平均6.1个月)。结果:16例ULP均为单发,3例ULP位于主动脉弓凹面,9例ULP位于胸主动脉,4例ULP位于腹主动脉,深度为2~9.5mm(平均3.9mm),所有的ULP边缘光整,无钙化,8例(50%)ULP保持稳定,4例(25%)减小或吸收,3例(18.8%)增大,1例(6.2%)进展为主动脉瘤。结论:Stanford B型IMH合并ULP较为常见,出现ULP并非都为预后不良征象,该类患者需要影像学的密切随访。     

韦格纳肉芽肿病并发肾动脉瘤2例及文献复习

目的总结分析韦格纳肉芽肿病(Wegener's granulomatosis,WG)合并肾动脉瘤患者的临床特征和治疗预后。方法报道本院2例WG合并肾动脉瘤,并复习文献总结其临床特征、治疗及预后。结果综合文献报道WG合并动脉瘤共计15例(包括本文2例),其中男性14例,所有患者均有上呼吸道、肺和肾脏受累。13例动脉瘤出现在发病初期,并发动脉瘤最具提示意义的症状为腹痛;15例患者中4例累及大动脉(主动脉),11例累及中等动脉,其中肾动脉分支受累7例;9例发生动脉瘤破裂,其中3例死于腹腔大出血。肾动脉瘤破裂临床表现为腹痛和出血性贫血,腹部B超和CT提示肾周血肿,肾动脉造影可见多发动脉瘤;在联合应用大剂量肾上腺糖皮质激素和环磷酰胺的基础上,弹簧栓塞破裂的肾动脉以及输血支持治疗可挽救患者生命。结论韦格纳肉芽肿病合并肾动脉瘤为罕见但危及生命的并发症。WG患者出现腹痛时要警惕肾动脉瘤形成或破裂的可能,及时行肾动脉造影有利于明确诊断;破裂动脉瘤可予弹簧栓塞等处理,同时联合大剂量糖皮质激素和环磷酰胺治疗,以改善预后。     

主动脉瘤的外科治疗

目的总结主动脉瘤的外科治疗、腔内隔绝治疗的经验。方法回顾性分析1992年9月至2005年2月我院收治各类主动脉瘤患者46例的临床资料,男性38例,女性8例;平均年龄51.7岁;升主动脉瘤17例,胸主动脉瘤8例,腹主动脉瘤21例。手术治疗40例,其中Bentall手术10例,同期Bentall联合全弓替换1例,全弓替换2例,单纯升主动脉人工血管替换4例,胸主动脉瘤体切除人工血管置换3例,其中1例同时行双肾动脉搭桥术,胸主动脉瘤人工血管修补2例,1例行包裹术,腹主动脉瘤21例中行腋-股动脉人工血管搭桥2例,“Y”型人工血管置换7例,直型人工血管替换8例。腔内隔绝治疗6例;其中StanfordB型夹层动脉瘤2例,腹主动脉瘤4例。结果手术死亡1例,死亡率为2.5%,腔内隔绝治疗均成功。随访1个月至10年,有10例患者失访,随访期间1例死亡,总死亡率为4.3%。结论外科手术仍然是治疗主动脉瘤的一种十分有效和经济实用的主要方法。     

Surgical treatment of abdominal and thoracic aortic aneurysms in aged patients

A total of 378 patients with aortic aneurysm, consisting of 128 with abdominal aortic aneurysm (AAA) and 250 with thoracic aortic aneurysm (TAA), underwent operation in our institution during the past 20 years. Of these patients, 58 with AAA and 63 with TAA were 65 years old or over. Preoperative complications tended to be observed more frequently in the aged patients than in the younger, 'non-aged' patients. The early mortalities in the aged group were 5% for elective AAA operation, 40% for emergency AAA operation, 11% for elective TAA operation and 41% for emergency TAA operation. The 5-year survival rates in the aged group were 78.3 +/- 5.8% for AAA and 63.4 +/- 4.0% for TAA, which were not significantly different from those in the non-aged group, respectively. Postoperative complications tended to occur more frequently in the aged patients than in the non-aged patients both for AAA and TAA. The present data suggest that aggressive surgical treatment for aortic aneurysm in the aged is warranted unless other serious organ failure exists.     

腹主动脉瘤腔内修复技术在90岁以上老年患者中应用的评价

目的探讨年龄逾90岁的腹主动脉瘤（AAA）患者行腔内修复术治疗的安全性和有效性。方法 2003年5月至2011年3月,12例年龄逾90岁的AAA患者接受主动脉腔内修复技术（EVAR）治疗,其中急诊手术2例。平均年龄（91.7±1.5）岁,其中11例为男性（91.7%）。统计技术成功率、围手术期并发症、死亡率;术后3,6,9,12个月及每年进行随访,进行CT或超声检查。结果 7例行全身麻醉,5例行局部麻醉,技术成功率为100%,无中转开刀手术患者;2例采用Endurant支架,4例采用Talent支架,6例采用Zenith支架;手术时间（3.4±1.3）h,出血量（220.5±60.5）ml,术后住院时间（8.4±2.3）d;30d死亡率为8.3%,1年死亡率为16.7%,3年死亡率为41.7%,5年死亡率为75%;11例术后30d仍存活的患者,平均术后生存时间为28.5个月（9～73个月）。结论对于年龄逾90岁的AAA患者,EVAR手术成功率高,围手术期死亡率和并发症发生率低,但从中远期结果来看部分患者的手术获益是有限的,因此术前个体化评估十分重要。     

同期行降主动脉和腹主动脉腔内修复术

目的：讨论病变同时累及降主动脉和腹主动脉的主动脉疾患,同期行胸主动脉和腹主动脉腔内修复术对脊髓缺血的影响.方法：回顾性分析2009年2月至2013年1月间,本中心收住院的病变同时累及降主动脉和腹主动脉的18例患者,其中男性17例,女性1例,年龄50 ～ 78岁,平均（61.13±7.25）岁,其中胸主动脉瘤伴腹主动脉瘤10例,胸主动脉穿通溃疡伴腹主动脉瘤5例,胸主动脉及腹主动脉均为穿通溃疡2例,胸主动脉夹层伴腹主动脉瘤1例,全部采用双侧股动脉切开行主动脉腔内修复术,其中胸主动脉根据病变范围置入1枚或2枚覆膜支架（部分重叠）,腹主动脉置入分体式或一体式支架.结果：术后1例脊髓供血障碍（5.6％）,经脱水及神经营养性治疗后痊愈,随访3～24个月,无支架移位或内漏等并发症发生.结论：应用覆膜支架同时覆盖降主动脉和腹主动脉处理主动脉病变是安全、有效的.个别可引起脊髓缺血,应进行积极预防和及时处理.     

重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后相关因素的分析

目的探讨重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血后相关因素对其预后的影响。方法回顾性分析2005年8月—2010年1月所收治的53例Hunt—HessIV、V级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床资料,出院时以修订Rankin残疾量表分级为终点指标,评估既往高血压病史、责任动脉瘤的部位及大小、Claassen分级、治疗方式、手术时机、后续手术处理颅高压等因素对预后的影响。结果①有高血压病史21例、Claassen分级I～Ⅲ级31例,Ⅳ级22例,后续手术处理颅高压17例。②预后良好25例（25／53）,预后不良28例（28／53）。③Logistic多因素回归分析显示,性别、年龄、动脉瘤的部位及大小、手术时机、治疗方式等因素对出院Rankin残疾量表分级的影响,差异无统计学意义（P〉0．05）。有高血压病史者Rankin分级的相对危险度（OR）是无高血压病史者的5．333倍（95％CI：1．554～18．304）,ClaassenIV级是I～Ⅲ级的4．191倍（95％CI：1．368—12．838）,需后续手术处理颅高压者是无需手术处理的13．269倍（95％CI：2．614～67．360）。结论动脉瘤性蛛网膜下腔出血的预后可受高血压病史、Claassen分级、动脉瘤术后后续手术处理颅内高压等多项因素影响。     

Abdominal aortic aneurysm or aortic occlusive disease: role of trace element imbalance

The nature of the relationship between atheromatous disease and degenerative aneurysm is yet to be defined. The purpose of this study was to compare tissue Fe, Cu, Zn, and thiobarbituric acid reactive substances (TBARS) levels (as a marker of lipid peroxidation) in the abdominal aorta in relation to the development of aneurysmal and occlusive disease in the infrarenal aorta. This was a prospective clinical study in an institutional referral center, in hospitalized patients. Eighty male patients who underwent surgery for abdominal aortic aneurysm (AAA) or aortic occlusive disease (AOD) were included in the study. Age, risk factors and comorbid conditions were recorded, including diabetes mellitus, hypertension, coronary artery disease, smoking, and chronic obstructive pulmonary disease. Aortic wall biopsies were collected at operation from the anterolateral section of the infrarenal aorta. Tissue Fe, Cu, Zn, and TBARS levels were determined. The mean age of the AAA group was 66.2 (56-75) years and of the AOD group 57.8 (47-72) years (p <0.001). There was a higher prevalence of hypertension in AAA patients compared to AOD patients (62.5%, 35% respectively; p <0.05). The comparison of tissue Zn levels showed no significant difference. Tissue levels of Fe, Cu, and TBARS were found to be higher in the AAA group, compared with the AOD group (p<0.001 for each). These results suggest that higher oxidative stress as a result of higher Fe and Cu levels in the AAA, compared with AOD, may be one of the contributing factors in aneurysmal formation as a result of promoted wall erosion.     

Surgery of aneurysms of the abdominal aorta in 1992. Lessons of a decade]

Perioperative mortality of abdominal aortic aneurysm (AAA) remains at a mean of 3% in asymptomatic cases, 6% when symptomatic and 50% when ruptured while many patients with ruptured AAA die prior to surgery. This has changed little over the last decade. The causes of this stagnation are analyzed, strategic choices as a function of clinical situations, size of aneurysm, and associated lesions exposed, and means explored to improve the prognosis. Since the perioperative mortality rate appears incompressible, an improvement in the prognosis of AAA can be obtained only by a combined medical effort. This requires the more rapid recognition of prodromal symptoms of rupture, the detection of a larger number of asymptomatic AAA and improved postoperative life expectancy, already reasonable, by more rigorous vascular and cardiologic surveillance.