低钙抽搐致腓神经损伤1例

患者男,42岁,因腹胀、食欲不振、乏力、尿少月余,以肝硬化收住院。以往有乙肝病史。查体:慢性肝病容,全身皮肤、粘膜无黄染,颈、前胸见数个蜘蛛痣。心肺无异常,腹软,肝未触及,脾左肋下8cm,质硬,无结节感。腹水征(+)。辅助检查:肝活检组织学检查确诊为肝炎后肝硬化;B超示慢性肝病并脾大腹水;钡餐示食道下端静脉曲张;总胆红素20umol/L;血清谷丙转氨酶<30U,血清白蛋白27g/L,球蛋白30g/L;腹水常     

脾动静脉瘘1例

1　病例报告女 ,2 0岁。因腹胀、尿少 2 0 d,伴恶心、呕吐、腹泻 ,于 1999-0 3- 2 6入院。无肝炎接触史及肝病家族史 ,无应用血及血制品史 ,无结核病史。入院查体 :体温正常 ,神志清 ,皮肤、巩膜无黄染 ,肝掌 (- ) ,蜘蛛痣 (- ) ,心肺未见异常 ,肝肋下未触及 ,脾肋下 4 .0 cm,移动性浊音 (+) ,腹水大量。入院诊断 :腹水原因待查 :1肝炎肝硬化 ;2结核性腹膜炎。实验室检查 :血 WBC3. 6× 10 9/ L ,RBC3. 35× 10 1 2 / L ,Hb10 3g/ L ,PL T74× 10 9/ L ,PTA6 5 .6 % ,肝功 :AL T、AST均正常 ,AL B4 6 g/ L,AKP12 9U/ L。病原学…     

门静脉海绵样变性与肝硬化的鉴别要点

1病例资料【例1】男,48岁。因双下肢水肿5个月,腹胀、腹泻、少尿10天入院。无肝病史及大量饮酒史。5个月前无诱因出现双下肢水肿,10天前出现腹胀、腹泻黄褐色稀便,伴少尿,无呕血、黑便。门诊B超检查示:肝脏轻度增大,门脉高压征象;脾大,脾静脉扩张;大量腹水,左侧胸腔少量积液。查体:皮肤、巩膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣。颈静脉充盈,心脏无杂音,左下肺闻及湿啰音。蛙状腹,肝脾触诊不满意,腹水征阳性,双侧膝关节以下中度凹陷性水肿。医技检查:血白细胞6·98×109/L,中性粒细胞0·73,红细胞4·81×1012/L,血红蛋白135 g/L,血小板201×109/L,白蛋…     

腹水中找到弓形虫滋养体1例

腹水中找到弓形虫滋养体较少见。我室从一例慢性乙型肝炎病人腹水中找到弓形虫滋养体 ,现报道如下。1　病历简介患者 ,男 ,2 7ｙ ,广西兴安县人 ,从事汽车喷塑工作。因患乙肝三年 ,乏力 ,纳差 ,厌油 ,尿黄 10ｄ ,于 2 0 0 0年 2月 13日入院。患者三年前查乙肝两对半 :ＨＢｓＡｇ(+) ,ＨＢｅＡｇ(+) ,抗 -ＨＢｃ(+) ,肝功能指标正常 ,无任何症状。后因工作劳累 ,曾三次出现全身乏力 ,纳差 ,厌油 ,尿黄 ,未作正规治疗。十天前 ,因工作劳累 ,再次出现上述症状。未作任何治疗。因进食不洁食物出现腹泻 ,每天约 4～ 5次 ,量少许 ,黄色烂糊状 ,无…     

小肠不全梗阻长期误诊为腹膜后淋巴瘤

1　病例资料男 ,2 7岁。因脐周阵发性腹痛并渐加重 2周入院。查体 :体温 38.4℃ ,脉搏 88/ min,呼吸 2 0 / min,血压12 0 / 80 mm Hg。消瘦 ,贫血貌 ,全身浅表淋巴结不大 ,心肺听诊无异常。腹平软 ,明显压痛 ,无肌紧张与反跳痛 ,肝脾肋下未扪及 ,脐周可扪及一 4 cm× 5cm大小之肿块 ,质中 ,触痛 (+) ,边界不清 ,腹痛时肠鸣音活跃 ,腹痛缓解后肠鸣音正常 ,腹水征 (- )。入院后分别做肝、胆、脾、双肾、前列腺 B超均无异常发现 ,查肝肾功能及血、尿、粪常规正常 ,血、尿淀粉酶正常 ,甲胎蛋白正常 ,尿铅正常。胃镜检查提示 :幽门螺杆菌阳性 ;…     

病案讨论（一）

病史报告 :徐丽医师患者女 ,5 2岁。因尿频、尿急、尿痛半月 ,腹胀 8ｄ于 8月 2 4日以“腹水原因待查”入院。查体 :营养差 ,慢性病容 ,皮肤、巩膜无黄染 ,锁骨上、腋窝、腹股沟区淋巴结未扪及。心肺无异常 ,腹部稍膨隆 ,肝脾触诊不满意 ,移动性浊音阳性。腹水生化示 :黄色微浊、自凝 ,雷瓦他试验阴性 ,细胞计数 190 0× 10 6 /Ｌ ,分叶核细胞 0 .13,淋巴细胞 0 .42 ,间皮细胞 0 .45。细胞学检查 :未见癌细胞。入院次日行Ｂ超检查 :①肝回声增粗 ;②大量腹水 ;③子宫无异常发现。给予抗感染 ,利尿配合抗痨治疗。 1周后 ,患者自觉腹胀、腹痛…     

原发性肝癌伴低血糖症1例

病人 ,男 ,6 0岁 ,有慢性乙型肝炎病史十余年 ,2 0 0 0 - 0 7确诊为乙肝后肝硬化、食道静脉曲张、脾功能亢进。 2 0 0 1- 0 8化验发现AFP持续升高 (由 2 38IU/mL逐渐升至 318IU/mL) ,而ALT、AST基本正常。病人除乏力外 ,无其他不适。当时查体 :面容晦暗 ,皮肤、巩膜黄染 ,肝掌 (+) ,前胸、背部及颈部见数枚蜘蛛痣 ,肝肋下未触及 ,脾肋下约 2cm ,质中 ,无压痛 ,辅助检查 :HBsAg(+) ,抗HBe(+) ,抗HBc(+) ,AFP 318IU/mL ,ALT 90U/L ,AST 79U/L ,总胆红素 4 6 .90 μmol/L ,直接胆红素2 5 .90 μmol/L ,间接胆红素 2 1.0 0 μmo…     

肝炎肝硬化并发粒细胞缺乏2例

例1,女性,65岁,反复乏力、腹胀、尿少5年,加重两个月。查肝功能异常,乙型肝炎表面抗原（HBsAg）（＋）,乙型肝炎e抗体（HBeAb）（＋）,乙型肝炎核心抗体（HBcAb）（＋）,B超提示为肝硬化、腹水、脾大。拟诊为肝炎肝硬化（活动性）入院。体温36．5℃,脉搏80次／min,呼吸20次／min,血压105／75mmHg（1mmHg=0．133kPa）。慢性肝病面容,全身皮肤及巩膜中度黄染,可见肝掌及蜘蛛痣,     

乙型肝炎肝硬化合并腹膜恶性间皮瘤一例

病例资料男 ,5 3岁。主因腹胀、尿少 10天入院。患者 2 0余年前体检发现乙型肝炎表面抗原阳性 ,一直未系统诊治 ,4年前行B超检查提示为肝硬化 ,反复出现食欲缺乏、乏力等症状。 1年前曾 2次因腹水、腹腔感染住院治疗 ,经利尿、抗感染及补充白蛋白等治疗后腹水消退出院。既往无其他病史。此次入院 10天前出现腹胀、尿少 ,并进一步加重 ,自服螺内酯、呋塞米等药物效果不佳。查体 :一般情况尚可 ,肝掌、蜘蛛痣明显。右下肺呼吸音减弱 ,未闻及啰音 ,腹部膨隆 ,腹壁静脉曲张明显 ,腹壁压力大 ,无明显压痛、反跳痛和肌紧张 ,肝脾触诊不满意 ,移…     

弥漫型脂肪肝误诊为原发性肝癌

【病例】　男 ,3 8岁。因腹胀、尿黄半个月入院。既往有乙型病毒性肝炎史 ,饮酒 2 0年。入院前于某医院行腹部CT扫描示肝脏多发性占位性病变 ,腹水 ,考虑弥漫性肝癌。查体 :巩膜轻度黄染 ,肝掌 ( +) ,颈、胸部可见蜘蛛痣。心肺听诊未闻及异常。腹部膨隆 ,肝剑突下 3cm、右肋缘下 3cm可触及 ,边缘钝 ,质软 ,表面光滑 ,无触痛 ,脾肋下未触及 ,移动性浊音 ( +)。血白蛋白 3 0g/L ,球蛋白 44 g/L ,总胆红素 2 7 0 9μmol/L ,直接胆红素 10 2 5 μmol/L ,间接胆红素 16 84μmol/L ,丙氨酸转氨酶3 1U/L ,天冬氨酸转氨酶 5 8U /L ,碱性磷酸酶…     

肝炎肝硬变伴发Budd-Chiari综合征1例

1　病历简介　　女 ,32岁。反复腹胀 7年 ,胸闷、气短 1月 ,于 2 0 0 0年4月 7日入院。既往无肝炎接触史 ,无输血及药物过敏史。1993年妊娠后感腹胀 ,当地医院诊断为肝炎肝硬变合并腹水。乙肝抗体 HBs Ab、HBc Ab阳性 ,肝功能无异常。行人工流产术后 ,口服中药治疗 ,腹水消失。 1997年再次妊娠 ,生一男孩 ,身体健康。分娩后半年复出现腹水 ,中药治疗效果差。腹水持续存在。2 0 0 0年 2月出现胸闷、气短 ,腹胀加重。CT示肝硬变合并腹水、胸水、脾大。抽放胸水、腹水等治疗无效。病程中无出血及渗血现象。体检 :T 36 .8℃ ,BP 12 0 /6 8m…     

以腹胀、腹水为首发表现的恶性淋巴瘤1例

1　病例报告男 ,6 2岁。因腹胀 2 0 d于 1999- 0 9- 0 9入院。 2 0 d前无诱因出现腹胀 ,呈持续性 ,无腹痛、恶心、呕吐 ,排便通畅 ,大便规律 ,量色正常 ,未曾诊治。腹胀逐渐加重 ,腹部 B超、CT检查示 :腹腔中等量积液 ,未见肿物。查体 :t36℃ ,全身皮肤粘膜无黄染 ,浅表淋巴结未触及肿大。心肺无异常。腹隆起 ,全腹无压痛 ,肝脾不大 ,移动性浊音阳性 ,肠鸣音弱。入院初步诊断 :腹水原因待查。行腹穿 ,腹水常规检查 :淡黄色乳浊状渗出液 ,李凡氏反应 ,蛋白 4 8g/ L,细胞数 5× 10 1 2 / L;分类 :N0 .10 ,M0 .90 ;腹水中有较多乳糜颗粒 ;脱…     

口服猪胆汁诱发肝性脑病1例报告

患者男性,47岁,因腹胀、乏力,食欲不振3年,加重伴双下肢浮肿1月,于1991年6月8日入院。查体:T36.2℃、P70次/min、R18次/min、Bp16/12kPa。慢性肝病面容,精神不振。心肺未发现异常。腹壁静脉曲线,肝脾未扪及、腹水征(+)。血HBsAg(++)、SGPT25u、TTT12u、ZnTT15u、III4u、TP6.8％、A/G:3.1/3.7、血氨116ug％。B超:肝硬交并腹水。入院诊断:门脉性肝硬化并腹水。给予保肝、利尿等治疗,病情     

夜间透析治疗尿毒症合并肝硬化顽固性腹水1例

1 临床资料 男,57岁,2003年因慢性肾衰竭(CKD5期),高血压肾小动脉硬化开始行常规血液透析(每周3次,4h/次),患者既往有慢性乙型肝炎病史10年,肝功能正常,乙肝标志物HBsAg(+)、抗HBe(+)、抗HBc(+)阳性.2009年3月因急性胆囊炎发作入院,CT检查发现:①肝硬化,肝多发囊肿;②脾大,门脉高压,大量腹水;③双肾萎缩伴多发囊肿.化验血清白蛋白(Alb) 30g/L,白/球比例倒置,胆红素、ALT、AST,LDH、凝血酶原时间正常,HBV-DNA 3.7×l05copies/ml,血红蛋白(Hb)137g/L,血磷1.67mmol/L,血钙2.63mmol/L,全段甲状旁腺素(iPTH) 131.9 pg/ml,尿素下降率(URR)65％,Kt/V 1.25.诊断为尿毒症合并乙型肝炎感染后肝硬化(Child B级).此后患者腹胀逐渐加重,予加强超滤并补充白蛋白,透析过程中反复出现低血压及下肢痉挛,需要停超滤,症状无明显改善.     

噬血细胞综合征误诊为肾病综合征一例报告

1病例资料男,10岁。因间断发热1月余,伴全身水肿、尿少、呼吸困难20余天入院。患儿体温呈弛张热型,最高达40℃,病初眼睑、颜面轻度水肿,后水肿延及全身,且出现少尿、呼吸困难等症状,曾2次在当地医院住院,B超检查示肝、脾大,胸、腹腔积液,腹水检查蛋白及细胞数增多;血白蛋白降低     

慢性乙型病毒性肝炎合并肝豆状核变性

1病例资料 女,39岁.因患慢性乙型病毒性肝炎(乙肝)肝功能异常,拟行肝穿刺复查治疗情况入院.有乙肝病史16年,母亲和妹妹均患有乙肝,无其他传染病家族史.3年前因体检发现肝功能异常入院治疗.查体:身高155cm,体重70kg.心、肺、腹及神经系统检查均未发现异常.HBsAg、HBeAg及HBcAb均阳性,HBV-DNA 10.19×108copies/ml;丙氨酸转氨酶(ALT) 148U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)106U/L;铜蓝蛋白(CER)正常;自身抗体及甲、丙、戊型病毒性肝炎抗体均阴性.B超检查示慢性肝损害、轻度脂肪肝;行肝脏穿刺病理检查示:慢性乙肝G2S3,重叠中重度脂肪变性.予干扰素a2a 500万单位隔日1次长期治疗.     

重型肝炎合并阿-斯综合征抢救成功1例

患者,男,32岁.因乏力、纳差、尿黄20天入院.既往无明确肝炎病史.入院时查体:P 68次/分,急性病容.全身皮肤轻度黄染,未见瘀斑、肝掌、蜘蛛痣,巩膜轻度黄染.心、肺、腹无异常发现.入院时检查:尿胆红素(++)、尿胆原(++);肝功能:ALT252U/L,总胆红素85.2μmol/L,1分钟胆红素35.7μmol/L;乙肝五项:HBsAg(+)、抗-HBc(+)、HBeAg(+)、ECG均正常.     

原发性创伤弧菌感染败血症救治成功1例

1　临床资料陈×× ,男性 ,5 0岁 ,海岛居民。原有酒精性肝病、乙肝病史 15ａ。本次因右下肢肿痛、血疱 2ｄ ,于 2 0 0 2年 7月 2日入院。自诉于 2ｄ前出现右膝关节处肿痛 ,向小腿、足背部、大腿处蔓延并渗液、破溃。同时伴有乏力、胸闷、发热 ,小便减少至约 5 0 0ｍＬ/ｄ左右。入院查体 :ＢＰ 75 / 5 0ｍｍＨｇ ,Ｔ 37℃ ,Ｐ 80次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 2次 /ｍｉｎ。神志清 ,眼睑膜略苍白 ,巩膜黄染 (+) ,心率 80次 /ｍｉｎ ,肝肋下 4 0ｃｍ ,脾肋下 2 0ｃｍ。右大腿、小腿、足背部肿胀、广泛瘀斑、血疱。实验室检查 :血常规 :ＷＢＣ 10 1× 1…     

蜂螫伤致急性溶血性贫血三例

例 1,男 ,2 0岁。因群蜂螫伤头部伴局部红肿、疼痛 1ｈ于 2 0 0 0年 9月 2 0日入院。查体 :无贫血貌 ,皮肤、巩膜轻度黄染 ,无出血点、瘀斑。头部蜂螫伤 30余处 ,红肿。双肺无异常 ,心率 5 6次 ｍｉｎ ,肝、脾未触及。入院时ＷＢＣ 2 4.5× 10 9 Ｌ ,Ｈｂ 12 7ｇ Ｌ ,ＢＰＣ 147× 10 9 Ｌ ,Ｒｅｔ 0 .0 0 4。肾功能 :尿素 4.3ｍｍｏｌ Ｌ ,肌酐 10 9μｍｏｌ Ｌ。入院后给予螫伤处局部处理及地塞米松 30ｍｇ静脉滴注 ,病情仍进行性加重 ,患者烦躁、呕吐 ,9ｈ内无尿、黄疸加深 ,中度贫血貌。心电图示心率 44次 ｍｉｎ。经尿管导出酱油色尿…     

双胎妊娠合并病毒性肝炎妊高征DIC抢救1例

1　病例简介患者,2 7岁,已婚,于妊娠34周时出现头晕、全身浮肿,来院就诊,诊为“妊娠34周,G1PO 双胎,妊高征”入院治疗。入院时血压16 0 / 10 0mmHg ;尿蛋白15 0 0mg/L ,全身浮肿;血常规:血红蛋白85g/L ,乙肝7项:HBsAg( ) ,HBeAg( ) ,Anti-HBc( ) ;血生化:血浆总蛋白4 5 4g/L ,白蛋白2 0 7g/L ;凝血常规:凝血酶原时间16 2s,纤维蛋白原1 85g/L ;肝脏B超示肝弥漫性改变,可疑肝硬化早期;双肾B超示双肾弥漫性病变并双肾轻度积水。再次追问既往史,无肝炎病史,未治疗过乙肝。入院后给予解痉、降压、利尿、护肝及补充纤维蛋白原,预防…