原发性肝癌切除术后高胆红素血症临床分析

目的 探讨原发性肝癌切除术后胆红素变化的规律及导致高胆红素血症的临床因素.方法 回顾性分析97例原发性肝癌切除术患者临床资料,根据术后血清总胆红素水平分为高胆红素组和胆红素正常组,观察术后胆红素变化特点,分析导致术后高胆红素血症的临床因素.结果 红素正常组术后血清总胆红素4 d达峰值[(21.5±9.2)μmol/L],术后14 d可降至正常水平;高胆红素血症组血清总胆红素7 d达峰值[(49.2±25.4)μmol/L],术后14 d仍高于正常值2倍[(36.1 ±17.6)μmol/L].单因素Logistic分析显示:术前胆红素水平,肝功能Child分级,术中肝血流阻断方式,出血量,输血情况以及术后合并低钠血症与术后高胆红素血症有关;多因素Logistic回归分析结果 表明术前胆红素水平是原发性肝癌切除术后高胆红素血症独立预测指标(OR=5.406,χ2=11.319,P=0.001).结论 原发性肝癌切除术后动态监测血清胆红素水平是重要的.围手术期对发生商胆红素血症的相关临床因素积极防范并处理,可降低肝癌切除术后并发症发生率.     

半肝血流阻断在肝癌半肝切除中的临床研究

目的探讨半肝血流阻断与第一肝门阻断技术在肝癌半肝切除中的优点与缺点,为临床半肝切除血流阻断方法的选择提供参考。方法将34例肝癌行半肝切除的患者分为半肝血流阻断组(HVC组,n=19)和第一肝门阻断组(Pringle组,n=15),比较两组患者的手术时间、术中出血量,术前及术后第1、5天谷丙转氨酶、总胆红素、血清白蛋白的变化以及术后并发症的发生情况。结果两组患者手术时间、术中出血量及术后白蛋白比较,差异均无统计学意义(P0.05),HVC组术后1 d、5 d谷丙转氨酶及总胆红素恢复较Pringle组快,差异有统计学意义(P0.05)。结论半肝血流阻断较第一肝门阻断操作相对复杂,但安全、可行,对肝功能损害轻,更有利于术后肝功能恢复。     

可切除大肝癌术前TACE对手术前后肝功能的影响

目的 探讨可切除大肝癌术前TACE对手术前后肝功能的影响。方法 分析2002年1月至2003年1月78例可切除大肝癌患者，其中31例术前行TACE，47例术前未经TACE(对照组)。分析两组术前肿瘤大小、肝功能指标变化、手术探查情况及手术相关因素、术后肝功能指标变化及并发症情况的差异。结果 TACE组术前7-球蛋白水平升高，术后前白蛋白水平下降，手术探查见肿瘤周围粘连明显增加，肝硬化加重，手术时间延长。两组间肝门阻断时间、术中平均出血量、术后并发症等指标无显著差异，TACE组TACE后平均肿瘤直径缩小并不显著。结论 大肝癌术前TACE使肝功能受损，增加手术难度及手术风险，并有可能耽误手术时机。     

原发性肝癌术后肝功能变化临床分析

目的探讨原发性肝癌病人手术前后肝功能变化规律。方法回顾性分析1990—2005年收治的142倒原发性肝癌，按术前肝功能Child分级分为2组。ChildA级102例（A组），ChildB级40例（B组）。分析比较两组病人手术前、后的主要肝功能指标变化。结果原发性肝癌病人丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）和血清胆红素于手术后均升高，术后3d迭较高水平，后呈现逐渐下降的趋势。A、B两组在升高幅度及下降趋势上差异有显著性，肝功能ChildA级病人2周后上述指标恢复到术前水平。结论原发性肝癌病人手术前、后的主要肝功能指标变化与术前肝功能Child分级密切相关。     

肝癌切除术中不同血流阻断方式在原发性肝癌治疗中的应用

目的探讨肝癌切除术中不同血流阻断方式在原发性肝癌治疗中的应用效果。方法:回顾性分析2016年1月至2018年1月于我院进行肝癌切除术的124例原发性肝癌患者临床资料,按照术中血流阻断方式分为第一肝门阻断组(n=70)和选择性半肝阻断组(n=54),比较两组手术指标、肝功能、术后胃肠功能恢复及术后并发症发生情况。结果两组手术时间、术中阻断时间、手术输血率均无显著差异(P 0. 05),第一肝门阻断组术中出血量(663. 82±174. 55) ml显著多于选择性半肝阻断组的(494. 67±138. 20) ml(P 0. 05)。与术前1d相比,术后第1d和第5d TBIL、ALT及Alb水平均明显上升(P 0. 05);与术后第1d相比,术后第5d TBIL、ALT及Alb水平均明显下降(P 0. 05);术后第1d和第5d,选择性半肝阻断组TBIL、ALT水平均明显低于第一肝门阻断组(P 0. 05)。第一肝门阻断组术后肛门首次排气时间、肠鸣音恢复时间及肛门首次排便时间均较选择性半肝阻断组长(P 0. 05)。第一肝门阻断组术后并发症发生率14. 29%与选择性半肝阻断组的11. 11%无显著差异(P 0. 05)。结论相较于第一肝门阻断法,选择性半肝阻断法更能够减少患者术中出血量,对肝功能影响相对较低。     

单侧入肝血流选择性阻断肝切除术

自1993年9月以来，我院共采用入肝血流选择性阻断行肝切除治疗原发性肝癌76例，其中用Pringle’s法56例(肝门组)，单侧入肝血流选择性阻断20例(单侧组)。比较两组的肿瘤大小、手术时间，术中出血量、术中输血量，术后并发症及术前、术后肝功能和总胆红素变化。结果表明；单侧入肝血流阻断具有第一肝门阻断的优点，虽然阻断血流时间单侧组长于肝门组，但肝功能损害却没有肝门组重，可视手术需要决定阻断血流时间，操作从容，而且利于防止术中扩散和取出属支的门静脉癌栓。因此，我们认为单侧入肝血流阻断能很好保存健侧肝的动脉和门静脉血供，术后肝功能损害轻，恢复快，故比第一肝门阻断更适于有肝硬变的原发性肝癌病人手术。     

大肝癌手术切除术中不同肝血流阻断方法的临床研究

目的：比较大肝癌手术切除术中3种不同的入肝血流阻断法的临床效果。
　　方法：回顾性分析2011年1月—2013年3月期间218例大肝癌（>5cm）手术患者的临床资料,术中88例采用Pringle法间断阻断全肝血流（肝门阻断组）,51例行选择性的半肝血流阻断（半肝阻断组）,79例行肝下下腔静脉阻断联合Pringle法阻断入肝血流（联合阻断组）。比较3组患者的术中与术后的相关指标。
　　结果：3组患者的术前情况、手术时间、入肝血流阻断时间及肝切除量的差异均无统计学意义（均P>0.05）;半肝阻断组与联合阻断组的术中出血量、输血量、输血率均明显低于肝门阻断组,且联合阻断组的输血量、输血率明显低于半肝阻断组（均P<0.05）;3组患者术后第1天肝功能指标差异无统计学意义（均P>0.05）,但半肝阻断组与联合阻断组第3、7天的转氨酶和总胆红素水平均明显低于肝门阻断组（均P<0.05）;3组术后并发症的发生率差异无统计学意义（P>0.05）。
　　结论：大肝癌切除术术中采用肝下下腔静脉阻断联合Pringle法阻断入肝血流不仅能够有效减少术中失血量,而且有利于术后肝功能的恢复。     

肝癌切除术中Glisson蒂横断与第一肝门阻断的应用比较

目的:对比肝癌切除术中采用Glisson蒂血流阻断与第一肝门血流阻断的临床应用效果差异。方法:选取手术治疗的127例肝细胞癌患者临床资料进行回顾性分析,其中采用Glisson蒂血流阻断肝切除术者62例(Glisson组),采用第一肝门血流阻断肝切除术者65例(传统组),对比两组患者的手术效果及术后各项指标的变化。结果:Glisson组和传统组的手术出血量、肝血流阻断时间、术中出血量差异均无统计学意义(均P0.05);Glisson组手术时间、术后2 d引流量、住院时间均低于传统组(均P0.05);术后第1、3天两组的ALT、AST、TBIL、PT均较术前显著的升高,同时ALB较术前显著的降低(均P0.05);Glisson组患者术后第1、3天的ALT、AST、PT水平均低于传统组(均P0.05);Glisson组手术并发症率与传统组比较,无统计学差异(12.90%vs.18.46%,P0.05)。Glisson组与传统组1、3年生存率无统计学差异(均P0.05)。结论:肝癌切除术中采用Glisson蒂阻断病变侧血流较第一肝门血流阻断有利于减轻手术后肝功能损害,促进患者恢复。     

肝内双向血流阻断与肝门血流阻断肝切除的临床比较

目的：对不同肝血流阻断法比较,探讨肝切除时肝血流阻断法合理选用。方法：本文对肝内双向阻断法与肝门阻断法肝切除术病人术前病变大小,位置,术前及术后肝功能,术中出血量及术后平均出血量和引流量,术后上消化道出血及死亡等严重并发症进行比较分析。结果：68例肝切除中肝内双向阻断法28例,肝门阻断法40例,肝内双向阻断法肝切除术后转氨酶升高程度是65-560U/L,恢复正常时间是3-8d,胆红质恢复正常时间是4-14d,术后Child A/B/C分级是3/8/17,术中平均出血量650ml,术后总平均出血和引流量780ml,术后无上消化道出血和死亡病例。肝门阻断法肝切除术后转氨酶升高程度是470-9780U/L,恢复正常时间是5-38d,胆红质恢复正常时间是7-52d,术后Child A/B/C分级中0/2/38,术中平均出血量950ml,术后总平均出血量和引流量1200ml,术后上消化道出血4例,出血1例,死亡4例。结论：肝切除时肝血流阻断方法的选用应用根据病变的位置,范围大小及手术类型和肝硬化等综合考虑而定。肝内双向阻断法较肝门阻断法肝切除肝损伤小,利于术后病人恢复,肝内双向阻断法更适用于肝硬变病人的肝切除。     

不同肝血流阻断方案对大肝癌手术治疗效果的影响

目的探讨不同肝血流阻断方案对大肝癌患者外科治疗效果的影响,为临床疗效提供参考。方法回顾性分析2011年1月至2014年12月100例大肝癌行外科手术治疗患者的临床资料,术中41例患者采用Pringle法间断阻断全肝血流(肝门阻断组),23例患者行选择性的半肝血流阻断(半肝阻断组),36例患者行肝下下腔静脉阻断联合Pringle法阻断入肝血流(联合阻断组),比较三组患者的术中与术后的相关指标。数据采用spss16.00统计软件进行统计,术中手术阻断时间、肝切除量大小、术中出血量及输血量等用x珋±s表示,采用t检验;并发症发生率采用χ~2检验,以P0.05差异具有统计学的意义。结果三组患者的术前情况、肝切除大小比较无统计学差异意义(P0.05);半肝阻断组与联合阻断组的术中出血量、输血量、输血率均低于肝门阻断组患者,联合阻断组在输血量、输血率指标上明显低于肝门阻断组和半肝阻断组,差异有统计学意义(F=4.014、6.124,P=0.041、0.009);半肝阻断组与联合阻断组患者术后第7天的转氨酶、总胆红素水平均低于肝门阻断组,差异有统计学意义(F=4.213、3.940、4.327,P0.05);三组术后并发症发生率无统计学差异(P0.05)。结论采用肝下下腔静脉阻断联合Pringle法阻断入肝血流不仅能够有效减少大肝癌患者手术时术中失血量,且能促进术后肝功能的恢复。     

肝门区肿瘤切除中肝脏血流阻断方法的探讨

目的 探讨肝脏血流阻断技术在肝门区肿瘤切除中的合理应用.方法 回顾性分析2005年1月至2008年3月采用第一肝门阻断法(Pringle法)和常温下全肝血流阻断技术(NHVE)相结合切除16例肝门区肿瘤的临床资料,分析肿瘤和肝门区血管的毗邻关系、阻断次数、阻断时间、术中出血量、输血量、术后并发症等指标.结果 本组16例患者采用Pringle法与NHVE相结合技术切除肿瘤,Pringle法平均阻断(3.8±1.6)次,平均阻断时间(46.6±28.8)min;NHVE平均阻断(1.6±0.4)次,平均阻断时间(23.5±8.2)min;术中出血量平均(1250±320)ml,输血量平均(860±245)ml;术中修补下腔静脉损伤4例,肝静脉损伤2例,门静脉主干损伤2例;术后均有肝脏酶学指标、胆线素不同程度的升高,经保肝等治疗后恢复正常,未发牛肝功能衰竭等严重并发症.结论 Pringle法与NHVE技术分步结合使用可减少全肝血流阻断时间、增加肝门区肿瘤切除的安全性.     

肝癌切除术中肝血流阻断方法的临床研究

目的 探讨肝癌切除术中不同肝血流阻断方法的合理选择. 方法 回顾性分析2003年4月至2007年8月收治的资料完整的124例肝癌切除患者的临床资料,根据术中血流阻断方法分为:A组(51例),全肝入肝血流阻断法;B组(38例),选择性入肝血流阻断法;C组(24例),选择性出、人肝血流阻断法;D组(11例),半肝血流完全阻断法.比较四组患者手术时间、肝脏缺血时间、术中出血及输血量、术后肝功能恢复情况、术后并发症发生率及病死率等指标. 结果 术前基本情况比较四组间无明显差异(P>0.05).C组和D组手术时间明显长于A组(P<0.05),但术中出血量、输血量均少于A组和B组(P<0.05).四组在肝缺血时间、术后并发症发生率及病死率等方面无明显差异(P>0.05).但A组术后谷氨酸转氨酶水平明显高于其他三组(P<0.05),A组术后总胆红素恢复情况与B组有明显差异(P<0.05). 结论 肝切除术中每一种肝血流阻断方法都有其应用价值.阻断方法的合理选择由肿瘤大小、位置、术前肝功能状况、潜在肝病、心脑血管状态等因素综合决定,其中最重要的是术者手术经验及权衡利弊的能力.     

合理阻断肝脏血流切除累及肝门区肿瘤

目的探讨肝脏血流阻断技术在累及肝门区肿瘤切除中的合理应用。方法对采用第一肝门阻断法（Pringle法）和常温下全肝血流阻断法（THVE）相结合切除14例累及肝门区肿瘤的临床资料进行回顾性分析,统计肿瘤和肝门区血管的毗邻关系、阻断次数、阻断时间、术中出血量、输血量、术后并发症等指标。结果本组Pringle法平均阻断（4.2±2.0）次,第一肝门平均阻断时间（49.6±30.8）min;THVE平均阻断（1.8±0.4）次,平均阻断时间（18.8±7.4）min;术中出血量平均（1100±360）ml,输血量平均（800±220）ml;术中修补下腔静脉4次,主肝静脉2次,门静脉主干2次;术后检测ALT、胆红素有不同程度升高,经治疗2～3周后恢复正常,未发生肝功能衰竭、肝肾综合征等严重并发症。结论Pringle法与THVE法分步结合使用可增加肝门区肿瘤切除的安全性。     

半肝血流完全阻断无血肝切除术的临床研究

目的探讨半肝血流完全阻断下无血肝切除术的临床意义。方法对两组各14例原发性肝癌患者分别施行半肝血流完全阻断无血肝切除术（A组）和全肝入肝血流阻断肝切除术（B组）,比较两组患者术中肝血流阻断时间、术中出血量、肝切除体积、术后肝功能恢复情况、并发症发生率等指标。结果两组在肝血流阻断时间和肝切除体积无显著差异的条件下,A组的术中出血量平均为（296±240）ml,B组平均为（582±497）ml,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。术后第1、3、7天血清前白蛋白水平A组为（164±39）mg／L、（111±17）mg／L和（104±23）mg／L,显著高于B组的（134±34）mg／L、（90±22）mg／L和（82±35）mg／L（P〈0．05）,两组其他观察指标差异无统计学意义（P〉0．05）。结论半肝血流完全阻断无血肝切除术能显著减少肝切除术中出血量及肝功能损害。     

半肝血流阻断技术用于肝硬化肝癌的肝切除

目的 探讨半肝血流阻断技术在合并肝硬化的肝癌手术治疗中的意义.方法 回顾性分析山东大学齐鲁医院普外科2006年3月至2008年9月因肝癌行肝切除205例患者的临床资料,其中术中应用Pringle法第一肝门阻断入肝血流44例(A组)、半肝血流阻断76例(B组)、半肝血流阻断加选择性肝静脉控制85例(C组).比较3组患者肝切除手术时间和术中出血量,术后肝功能的恢复以及术后并发症.结果 3组患者肝切除手术时间比较差异无统计学意义(F=2.53,P>0.05);术中平均出血量分别为543.7、415.8、324.5 ml,3组间比较差异有统计学意义(F=98.96,P<0.001);在术后3 d和6 d的血清丙氨酸转氨酶、胆红素水平比较,B组和C组明显优于A组.结论 半肝血流阻断可防止健侧肝脏缺血再灌注损伤;肝外控制肝静脉,可显著减少肝切除术中的出血量.     

肝移植术后早期急性肾功能衰竭的影响因素及其临床意义

目的 探讨肝移植术后早期急性肾功能衰竭(ARF)的相关危险因素.方法 对2000年8月至2010年12月收治的362例连续肝移植患者的临床资料进行回顾性分析,根据术后是否发生ARF,分为肾功能衰竭组(n=71)和无肾功能衰竭组(n =291).以围术期常用的临床及实验室指标共计36项作为危险因素的分析对象,先对这些指标进行单因素分析,再以单因素分析中P＜0.05的术后ARF影响因素为自变量进行Stepwise logistic回归分析.结果 在单因素分析中两组间差异有统计学意义的指标有术前血清肌酐、血红蛋白、凝血酶原活动度、总胆红素、MELD评分、总手术时间、术中出血量、输血量、术中尿量、术前有无肝性脑病、术中有无低血压及术后有无感染等指标,两组间的差异有统计学意义(F=10.30～182.70,P=0.000～0.041).对上述12项指标进行回归分析,发现术前高血清肌酐水平、低凝血酶原活动度水平、MELD评分、术中失血量多、术后合并感染与肝移植术后发生ARF密切相关(P＜0.05).结论 肝移植术后并发ARF的原因可能是多方面的,改善肝移植患者的术前状况是预防术后早期ARF的关键.血清肌酐水平高、凝血酶原活动度低、MELD评分、术中失血量多和术后合并感染是肝移植术后发生早期ARF的独立危险因素.     

影响肝移植术后早期死亡率的危险因素

目的　探讨影响肝移植术后早期死亡率的危险因素。方法　收集我院肝移植病例资料 5 3例 ,按病人的转归分成死亡和生存两组。采集两组病人术前及术中常用的临床或实验室指标 ,先对这些指标进行单因素分析 ,将单因素分析有统计学意义的指标再进行 logistic回归分析。结果　肝功能 Child分级、术前是否重症监护、有无肝性脑病、有无肝外感染灶、血白细胞计数、血胆红素、手术时间、术中失血量、输血量和输液量等因素在单因素分析中有统计学意义 (P<0 .0 5 )。 L ogistic回归分析表明 :术前重症监护和术中失血量是肝移植术后早期死亡的两个独立危险因素。结论　争取在肝病发展至重症监护依赖期以前进行肝移植手术是降低肝移植术后早期死亡率的关键。同时 ,移植手术要精细 ,尽量减少术中出血量     

Left hemihepatectomy with microsurgical reconstruction of the right-sided hepatic vasculature

BACKGROUND: Right hemihepatectomy (RH) for proximal bile duct cancer occasionally results in liver failure. We report the feasibility of left hemihepatectomy (LH) with vascular reconstruction (VR) of the right-sided hilar vessels to preserve hepatic reserve. METHODS: Among 110 patients with proximal bile duct cancer (PBC) treated between January 1980 and December 1998, 11 patients underwent LH with VR of eight portal veins and nine hepatic arteries, and 14 underwent RH with VR of four portal veins and one hepatic artery. Microsurgical techniques were used in 80% (8/10) of the hepatic arterial reconstructions. RESULTS: Although operation time was significantly longer in the LH group, hospital mortality, blood loss and incidence of histologically cancer positive margin at the bilioenteric anastomotic site were similar in the two groups. Peak serum liver enzyme concentration was significantly higher in the LH group with longer inflow occlusion time, whereas peak serum total bilirubin concentration was significantly higher in the RH group, which had smaller liver remnant. No liver abscess occurred in any patients who underwent microvascular reconstructions. The cumulative survival of the LH group was worse than that of the RH group, in which the proportion of vascular invasion was lower, but not significantly. CONCLUSION: LH with right-sided microvascular reconstruction is technically possible and a feasible option when RH is likely to result in postoperative liver failure.     

选择性肝血流阻断技术在腹腔镜左肝外叶切除术中的应用

目的 探讨选择性肝血流阻断技术在腹腔镜左肝外叶切除术中应用的可行性和有效性。方法 回顾分析18例术中采用选择性肝血流阻断技术实施腹腔镜左肝外叶切除术患者的临床资料。结果 全组均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹,无围手术期死亡。平均手术时间（140±58）min,平均术中出血量（160±148）mL,均未术中输血。术后1例患者发生左膈下积液,术后并发症发生率为5.56%（1/18）,平均术后住院时间（6.4±2.5）d。结论 腹腔镜左肝外叶切除术中采用选择性肝血流阻断技术可有效减少术中出血和术后并发症,安全可行。