剖宫产术中缩宫素静推速度过快致心肌缺血一例

1病历 患者,女性,27岁,孕39周,体质量70 kg ,ASAⅠ级,术前检查无异常,无妊娠高血压疾病及冠心病病史,拟在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。患者于术前30 min肌注苯巴比妥钠100 mg和阿托品0．5 mg ,入室后常规吸氧,心电监护,血压（BP）125／75 mmHg、心率（HR）86次／分钟、脉搏血氧饱和度（SpO2）98％,开放外周静脉后,取左侧卧位,于腰椎L2～3行硬膜外穿刺,穿刺置管顺利,注射试验剂量2％利多卡因5 mL ,观察5 min无全脊麻征象后追加1％利罗合剂10 m L ,输注羟乙基淀粉500 m L扩容治疗,10 min后测麻醉平面 T6～ L2,BP 102／60 mmHg、HR 90次／分钟、SpO299％。     

异丙酚诱导致急性肺水肿心跳骤停1例报告

1病例 患者，男性，56岁，60Kg。因肾囊肿，拟在全麻下行腹腔镜肾囊肿切除术。ASAⅡ级，双肺呼吸音清晰，Bp70／80mmHg，HR80次／分，SpO2为92％，在咪唑安定2mg，杜冷丁50rag，氟哌啶2．5mg，芬太尼0．15mg、异丙酚120mg、万可松6mg诱导，诱导后5分钟顺利插入ID8．0气管导管，听诊双肺无呼吸音，诱导后6分钟心率从90次／分下降至60次／分，Bp80／60mmHg；给阿托品0．5mg静注，心率继续下降，给阿托品1mg静注诱导后8分钟心率为40次／分，     

氯胺酮类过敏反应1例

1病历要 男，5岁，体重16kg。因左侧腹股沟斜疝准备在全麻下行疝囊高位结扎术。术前心肺听诊无异常，无发热、咳嗽等症状。既往无药物过敏史，无手术外伤史。术前30min肌注海俄辛0．1mg，肌注氯胺酮（批号：kH041105，厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司）100mg后3min入室用M3监护并吸氧，测BP 150／101mmHg，HR170次／min，R30次／min，SpO2 100％，此时面部、颈前出现红斑；胸前出现散在性红斑，双眼结膜充血水肿；     

尿道狭窄冷刀切开术中急性水中毒并发左心衰一例

患者男，71岁，体重77kg，因TURP术后尿道狭窄行冷刀切开术。患者术前心功能Ⅱ级，无心衰史，高血压、冠心病史20余年，无心衰史。患者人手术室时血压180／95mmHg，心率70次／min，脉SpO2 98％，予咪达唑仑1mg适当镇静后，血压降至140／75mmHg。于腰3～4间隙行蛛网膜下腔阻滞，予0．5％地卡因6mg，麻醉平面达胸10。术     

剖宫产术前抗生素过敏致心跳骤停1例分析

对剖宫产术前抗生素过敏致心跳骤停1例分析如下。 1病历摘要 女，26岁，体重82kg。拟在硬膜外腔阻滞麻醉下行子宫下段剖宫产术。术前检查无异常发现，无遗传病史，无癫痫史及药物过敏史。先锋霉素皮试（-）。出凝血时间及血小板计数均在正常范围。术前30min肌注阿托品0．5mg，鲁米那钠0．1g。麻醉前BP130／85mmHg，HR81次／min，SpO2 100％。     

异丙酚行无痛人流时致过敏性休克1例分析

现对异丙酚行无痛人流时致过敏性休克1例分析如下。 1病历摘要 女，26岁，体重54kg。妊娠8周，无精神疾患，自愿终止妊娠，ASAI级，否认药物过敏，有药物过敏史。入手术室后，建立静脉通路并连接三通管，BP118／70mmHg，HR75次／min，SpO。99％。肌注阿托品0．3mg。5min后，静脉注射异丙酚120mg，面罩吸氧。给药后3min，患者主诉胸闷，随之烦躁不安，面色潮红，呼吸困难。BP60／30mmHg，HR146次／min，SpO2 85％。立即分次给予麻黄碱30mg，阿托多巴胺15mg，BP缓慢上升到75／35mmHg，HR60～65次／min。此阶段持续8min。     

全麻气管插管过深致复张性肺水肿1例

1 病历要 男，5月龄。先天性腰骶部硬脊膜膨出，拟在全麻下行硬脊膜膨出切除术。术前检查：患儿发育一般，彩超示心脏未见异常，胸片示心肺未见异常。术前30min肌注阿托品0．1mg，入室神清，BP80／40mmHg，HR160次／min，SpO2 100％，R 40次／min，开放静脉后，缓慢静注γ-羟基丁酸钠500mg，氯胺酮12mg，2％利多卡因充分表麻后行气管插管，插管顺利，     

术中知晓的原因及应对措施（附1例报告）

患者，女，32岁，体重48kg，诊断为小乳症，拟在全麻下行隆乳术。术前评估显示一般情况良好，ASA评级为Ⅰ级。入手术室后常规监测ECG、NBP和SpO2，测得基础HR75次／min，NBP105／65mmHg，SpO2100％。开放外周静脉，吸氧去氮后麻醉诱导，静注咪达唑仑2mg，芬太尼0．1mg，异丙酚100mg，罗库溴铵35mg，顺利置入4号喉罩，喉罩充气后接麻醉机，查双侧呼吸音对称，胸廓起伏正常，无漏气现象，行控制呼吸，调整呼吸参数，维持PCO2在4．5—5．0kPa（1kPa≈7．5mmHg），吸入药物维持为2％七氟醚。[第一段]     

全麻下严重TURP综合征1例分析

对全麻下严重TURP综合征1例分析如下。 1病历摘要 男，62岁，体重70kg。诊断为良性前列腺增生，拟行经尿道前列腺电切术。术前心电图示：左心室高电压，生化示Na^＋141mmol／L,总蛋白72g／L，白蛋白36．2g／L，其他检查均为正常。患者人室BP145／80mmHg，HR68次／min。因患者背部硬外穿刺点有疱疹，所以改为在气管插管静吸复合麻醉下施行手术。术中用5％甘露醇作为膀胱灌注液。手术开始时血压为110／70mmHg手术至60min后测血压为145／80mmHg，HR70次／min，以为是麻醉偏浅故给予芬太尼0．05mg静推。手术进行至90min后血压突然下降至80／50mmHg，HR为45次／min，     

全麻诱导过程中心跳骤停1例分析

对我际全麻诱导过程中心跳骤停1例分析如下。 1病历摘要 男，66。胃癌，行胃癌根治术，体重58kg，一般情况可，实验室检查斑碱性磷酸酶偏高104．3U／L，心电图示P波双峰，余无特殊,既往无心脏病、高血压等心血管病史。按常规给舒乐安定2mg于前晚睡前日服，术前0．5h肌注鲁米钠0．1g，入室时患者一般情况无特殊，接心电、血压和氧饱和度等监护，HR82次／min，BP 110／70mmHg、SpO2 100％，心电图无异常。给长托宁1mg肌注，同时给贝科能200U静滴、异丙酚以300mg／h量用微量泵输注，并按常规行全麻诱导，剂量和顺序为咪唑安定3mg，芬太尼0．1mg，欧贝8mg，异丙酚120mg，艾司洛尔30mg，待患者进入麻醉Ⅲ期后快速静推司可林100mg，     

麻醉后出现恶性高热1例

患儿，男，4岁，维族，体重13．5公斤，发育不良。行双侧腹股沟斜疝高位结扎术，既往有扁桃体炎。术前30分钟肌注阿托品0．2mg和安定2mg，入室后以多参数监护血压105／70mmHg、心率120次／分、呼吸25次／分、氧饱和度93％。以氯胺酮50mg肌注基础麻醉下，行1．0％利多卡因7mg骶管麻醉，术中曲马多注射液静脉注射10mg，术中45分钟时追加氯胺酮     

苯磺酸阿曲库铵过敏误诊为嗜铬细胞瘤1例

1病历摘要 女，78岁。因左腰部疼痛不适3个月余入我院。患者神志清，彩超示腹膜后肿瘤。ECG示大致正常心电图。自诉曾有高血压、冠心病、脑梗死病史，无药物过敏史，择期全麻下行腹膜后肿瘤切除。人手室术后开放静脉，连续监测生命体征，BP150／85mmHg，HR90次／min，SpO2 98％。常规全麻诱导，依次力月西0．1mg／kg、芬太尼5μg／kg、依托咪酯0．2mg／kg、阿曲库铵0．6mg／kg静脉推注，1min后BP突然由130／85mmHg升至260～270／190～180mmHg，     

术中急性肺脂肪栓塞致死1例报告

1 病例 患者，男，53岁。体重75kg。因右股骨颈骨折入院，拟在气管插管全身麻醉下行右全髋置换术。术前检查：ECG示完全性右束支传导阻滞，DR胸片示Ⅱ期矽肺，血压140／90mmHg、心率85次／分、SpO297％，其它正常。麻醉前用药：盐酸戊乙硅醚(长托宁)1mg、恩丹西酮4mg和地塞米松10mg静注。诱导：咪唑安定10mg、芬太尼0．2mg和琥珀胆碱100mg。     

全麻术后脑功能改变1例

1病历摘要 女，38岁。体重62kg，因子宫肌瘤，拟行腹腔镜子宫全切除术。ASA I级，否认药物、食物过敏史。进入手术室后，BP 120／75mmHg，HR 68次／min，SpO2 97％。静脉注射东莨菪碱0．3mg、咪达唑仑2mg，2～3min患者入睡后，静脉注射维库溴铵8mg、芬太尼0．2mg、异丙酚100mg。同时面罩给氧，随后去氮控制通气5～6min后行气管插管，术中行全凭静脉麻醉，异丙酚TCI设置血浆浓度计量为4μg／ml，     

术中静脉滴注聚明胶肽导致过敏性休克1例

1 病历摘要 女，56岁。因B超多发子宫肌瘤而入院，拟在连续硬膜外神经阻滞麻醉下行全子宫切除术。术前一般情况较好，常规检查无异常。入室时，BP110／70mmHg，HR80次／min，硬膜外穿刺过程顺利，麻醉效果满意，手术进行约30min，液体更换为聚明胶肽，输入大约10min，发现患者面颊潮红，裸露部分皮肤可见荨麻疹，血压降到70／30mmHg，静脉滴注麻黄碱10mg，血压升至95／70mmHg，5min后发现患者吸气性呼吸困难，出现三凹症，SpO2降至75％，此时正滴注聚明胶肽，已输入200ml，     

开腹胆囊切除急性肝功能障碍致麻醉苏醒延迟一例

1病例摘要 女，54岁，体重41kg，因结石性化脓性胆囊炎，拟在插管全麻下行开腹胆囊切除术。术前查体：神清合作，左侧面瘫，T37．6℃，R20次／分，P98次／分，BP118／65mmHg，SpO2 95％，心肺听诊正常。心电图：实性心律，电轴不偏，QRS低电压。     

骨水泥致心跳骤停抢救成功1例

患者,女,77岁,因左股骨折拟在全麻下右侧卧位行全髋节置换术,合并高血压病、冠心病、心肌缺血、糖尿病10年,ECG示心肌缺血,入手术室时病人桡动脉血压190／100mmHg,HR85次／min,Sp0296％,施行快速麻醉诱导,静脉注射咪达唑仑3mg,芬太尼0．1mg,依托咪酯10mg,爱可松50mg,气管插管成功后呼吸机(IPPV)控制呼吸,潮气量500mL,频率12次／min,SpO2 100％,     

经纤维支气管镜引导气管插管在机械通气病人中的临床应用

目的探讨采用经纤支镜引导气管插管的方法、安全性、临床效果、并发症。方法对60例具有气管插管机械通气指征的患者采用经纤支镜引导气管插管，其中经鼻插管者45例，经口插管者15例，经口插管改换为经鼻插管者10例；分别测定术前、术后4h动脉血气分析及动态监测术前、术中、术后4h SaO2、HR；记录正式插管或换管操作时间。结果该操作技术简单易行；插管术后4 hPaO2（85±2．78）mmHg及SaO2（95±1．61）％与术前PAO2（56±2．65）mmHg及SaO2（87±2．59）％比较有上升、有显著性差异（P〈0．001）；插管术中SaO2（83±2．61）％与术前SaO2（87±2．59）％比较有下降，有显著性差异（P〈0．001），但平均插管操作时间（1．65±0．42）min短，病人能耐受；插管术中HR（123±5．23）次／min与术前HR（118±5．43）次／分比较有上升，有显著性差异（P〈0．001）；插管术后4hHR（90±4．70）次／min与术前HR（118±5．43次／分）比较有下降，有显著性差异（P〈0．001）；换管术中SaO2（95．7±0．95）％与术前SaO2（96．5±1．58％）比较有下降，但无显著性差异（P〉0．05），但平均换管操作时间（1．58±0．29）min短，病人能耐受；换管术中HR（93．7±5．76）次／min与术前HR（9013±5．42）次／min比较有上升，但无显著性差异（P〉0．05）；气管插管或换管操作术中均无心律失常发生，成功率100％（60／60）。结论采用经纤支镜引导气管插管或换管的方法具有操作技术易掌握、简单易行、行之有效、操作时间短、病人痛苦小能耐受、安全性好、插管准确、成功率高、并发症少等优点，值得临床推广应用。     

白内障患者术中高血压使用压宁定导致休克1例

1病历 患者男性，68岁，因双眼进行性视物不清4年，加重1年于2004年12月8日入院。眼科检查：视力右眼0．06，左眼0．04，双眼晶状体皮质白色混浊，余未见异常。临床诊断：老年性白内障。既往史：高血压20余年，口服“硝苯地平缓释片20mg，1／早，10mg，1／晚”，血压控制在130～140mmHg／90～95mmHg，入院后给予各项术前检查，无手术禁忌证，血压平稳，无头疼、头晕等不适，于12日行左眼超声乳化＋人工晶体植入术，术前给予“硝苯地平缓释片20mg，消心痛10mg”，测血压140／90mmHg。     

加替沙星过敏症1例

1病历摘要 男，70岁。患肠炎于2006—06—07来我院就诊。既往无过敏史，首次给予加替沙星0．4＋5％葡萄糖250ml静脉输入，50滴／min，输完200ml时，患者出现脸色苍白，口唇紫绀，心慌、出汗、脉细速等症状，立即停药，使患者平卧，输氧2～3L／min，测BP90／70mmHg（1mmHg=0．133kPa），HR90次／min，立即静脉推注地塞米松5mg，症状加重，呼吸渐弱，意识丧失，测BP80/50mmHg，HR120次／min，掐入中穴，再次静脉注射地塞米松5mg，静脉输入0．9％盐水250ml，10min后神志清醒，呼吸恢复，紫绀渐消失，测BP120／80mmHg，HR820次/min。