依那普利联合科素亚对原发性高血压早期肾损害的影响

目的 探讨依那普利联合科素亚对原发性高血压病人早期肾功能损害的保护作用。方法 将76例高血压病早期肾损害病人随机分为依那普利组和联合治疗组，两组于治疗前及治疗2个月后行24h动态血压监测。于治疗前及治疗6个月后测肌酐清除率、24h尿蛋白定量、尿微量白蛋白、β2-微球蛋白。结果 两组治疗2个月后24h收缩压（24hSBP）、24h舒张压（24h DBP）较治疗前明显下降（P〈0．05），治疗6个月后肾功能损害各指标较治疗前均明显改善（P〈0．05），且联合治疗组效果优于依那普利组（P〈0、05）。结论 血管紧张素转换酶抑制荆（ACEI）和血管紧张素Ⅱ-1型受体桔抗荆（ARB）联合应用，在达到同等降压水平同时可减少ACEI的用量，降低其副反应的发生率。     

肥胖相关性肾小球病1例

患者女,35岁。因尿检异常2个月入院。患者2个月前因腰痛行尿检示蛋白、潜血强阳性。饮食、睡眠良好,大便正常。无糖尿病、高血压病家族史。体格检查：T 36.7℃,P 80次/m in,R 18次/m in,BP 110/85 mmHg,体质量指数（BM I）30kg/m^2。全身皮肤、黏膜无黄染,无皮疹、出血点、瘀斑;浅表淋巴结无肿大,眼睑无水肿。实验室检查：血常规Hb 122 g/L,WBC 7.33×10^9/L,PLT 280×10^9/L。     

生鱼胆素致急性肾衰1例

患者男,18岁。因持续性腰痛半天入院。半天前患者突然出现持续性腰痛,无放射痛,伴恶心、呕吐;无尿急、尿频、尿痛及发热,无肉眼血尿。无肾毒性药物应用史,无蛇毒、毒蕈接触史。查体:体温36.7℃,脉搏76次/m in,呼吸18次/m in,血压146/70 mmHg。精神略差,皮肤黏膜无出血点,心肺无异常,双肾区叩痛。尿常规:红细胞(+),蛋白(+)。血常规:W BC10.5×109/L,血小板231×109/L,血红蛋白144 g/L。血肌酐(C r)200.0μm o l/L,尿素氮(BUN)8.75 mm o l/L。腹部B超示前4 d患者与人打赌曾吞服活金鱼一条。考虑金鱼在其体内逐渐被消化,胆汁被机体吸收,…     

丙戊酸钠致狼疮脑病患者白细胞和血小板减少一例

患者女,18岁。因低热1个月于2004年5月15日入院。入院体检:体温37·8℃,P 86次/min,R 18次/min,血压119/86 mm Hg(1 mm Hg=0·133 kPa)。神志清楚,贫血貌。心、肺、腹及神经系统检查均未见异常。实验室检查ESR 145 mm/1 h;血象Hb 75 g/L,WBC 4·7×109/L,中性0·57,淋巴0·34,P     

房室结双径路致不典型文氏现象1例

患者男性,20岁。因心悸就诊。平素体键,无病史。体检：心肺正常,心脏X线片、超声心动图及实验室检查均无异常出现。常规12导联心电图示：窦性心动过速。为明确诊断行24h动态心电图（图1）示：一过性P—R间期显著延长,24h共出现十几次,持续时间为几秒至十几秒不等,大多夜间睡眠时出现。动态心电图诊断：①窦性心动过速（142274次／24h）;②室性期前收缩（2次／24h）;③不典型文氏现象（提示房室结双径路）。     

双旁道致宽QRS波群心动过速1例

患者男性，51岁，19个月前于体力劳动时突发心悸（心率约160次／min），持续1天后自行缓解。近期又类似发作3次，最长一次持续3天。体检：一般情况良好。BP120／80mmHg，HR60次／min。实验室检查血、电解质无异常。心、肺、腹无异常体征。超声心动描记术检查未发现心脏结构异常。     

肾病综合征并甲状腺功能减退6例报告

2004年7月～2007年7月，我院收治肾病综合征患者合并原发性甲状腺功能减退（甲减）患者6例。现报告如下。 临床资料：6例患者中，男1例、女5例，年龄29～56岁、平均38岁，病程7d～1a。肾病综合征诊断依据：24h尿蛋白定量〉3．5g、血浆白蛋白〈30g／L、高度水肿和高脂血症。原发性甲减诊断依据：有甲减的临床症状，血清总T3、总T4降低和（或）FT3、FT4降低，伴促甲状腺激素明显升高。     

无症状肾蒂损伤致肾萎缩1例报告

患者男,26岁,因左季肋部挤压伤半小时入院。患者诉左上腹疼痛,无呼吸困难,无肉眼血尿,无休克及恶心呕吐。查体：T36．8℃,BP130／80mmHg,腹平,左上腹压痛,无腹肌紧张、移动性浊音,肠呜音可,双肾区及输尿管走行无叩击痛,血、尿常规均正常,胸部及上腹部CT平扫未见异常。诊断为腹壁软组织挫伤。     

乙型肝炎合并汞中毒及干燥综合征误诊为阿德福韦酯肾损害1例

慢性乙型肝炎同时合并干燥综合征、汞中毒、低叶酸血症的病例罕见,极易误诊为乙型肝炎相关性肾病或阿德福韦酯肾损害,本院收治1例该疾病患者,现报告如下。 1病例资料 1.1主诉患者,男性,47岁,因＂口眼干10余年,尿中泡沫多1年半,肌痛11个月＂于2014年1月19日以＂白尿原因待查、低磷血症原因待查、干燥综合征、慢性汞中毒、慢性乙型肝炎、陈旧性肺结核、低叶酸血症＂收入北京协和医院。     

系统性红斑狼疮致无Q波型心肌梗死样变1例

患者男性,20岁。因颊面部红斑、关节疼痛3周以系统性红斑狼疮入院。入院当天下午突感心前区疼痛,伴胸闷、气促。查体:T38℃,P100次/min,BP110/60mmHg。毛发稀疏,颜面红斑。双肺阴性,心音低钝,心律齐。腹软,肝脾未及。实验室检查示抗RNP抗体(+),抗ds-DNA抗体(+),ANA1/160(+),肌酐172U/L,尿酸439U/L,血沉65mm/h,谷草转氨酶102U/L,乳酸脱氢酶589U/L,羟丁酸脱氢酶400U/L,磷酸肌酸激酶同功酶50U/L。心电图(图1A)示:窦性心律,心率100次/min,P-P间期均齐,V1～V3导联呈rS型,且r波V2>V1>V3,STv2～v3段弓背抬高0.1mV,T波I、aVF、V3…     

未分化结缔组织病合并皮肤非结核性分枝杆菌感染1例报告

患者女,39岁.因咳嗽、胸闷3 a,肢体肿胀伴发热4个月,加重半月入住我科.病程中有双手雷诺现象.查体:T 39 ℃、R 24次/min、P 120次/min.双下肺闻及细湿罗音,双前臂、右小腿软组织红、肿、热,双前臂内侧及右腘窝触及多个皮下红肿性硬结,边界不清,压痛不明显.白细胞 16.11×109/L,中性粒细胞 89.3%,血小板 333×109/L;24 h尿蛋白定量0.16 g;免疫十项、血液、骨髓、痰培养及痰涂片抗酸染色均阴性;抗核抗体1∶ 1 000(核均质型)、抗磷脂抗体-IgG( );血沉 66 mm/h,C反应蛋白54.65 mg/L,补体C3 0.89 g/L.     

高血钾致左前分支阻滞1例

患者女性,85岁.原发性高血压史35年,因恶心、呕吐、少尿2天急诊入院.体检:血压175/112 mmHg,心率85bpm,心律齐.两肺呼吸音粗,肺底少量细湿啰音.实验室检查,血清钾7.5mmol/L,血清钠132mmol/L,血清氯99 mmol/L.血肌酐248μmol/L,血尿素氮37mmol/L.临床诊断:原发性高血压,慢性肾功能不全,尿毒症.心电图(图1A)示:窦性心律,心率83次/分,P-R间期0.18s,QRS时限0.11s,心电轴左偏-65°,Ⅰ导联呈R型.     

镜面右位心植入永久性心脏双腔起搏器1例

<正>1临床资料患者女性,68岁。因头昏及双下肢无力半月入院。既往有糖尿病病史15年,有高血压病病史3个月,未治疗。否认冠心病病史。入院查体:体温36.5℃,脉搏66次/分,呼吸16次/分,血压163/83 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)。神志清,精神差,查体合作,颜面口唇无紫绀,颈静脉无怒张,双侧瞳孔等大等圆,对光     

脐尿管癌1例

患者男,62岁.9 a前出现尿频(＞10次/d)、尿痛、尿混浊,排尿困难,无血尿、无腰痛,给予对症治疗症状缓解.5 a前上述症状加重.经实验室检查、B超、彩色多普勒超声、下腹部增强CT扫描、膀胱镜等检查,拟诊:脐尿管肿瘤.     

左氧氟沙星致急性荨麻疹1例

患者男,21岁,因发热、流涕、咽喉肿痛来我院就诊.查体:体温38.1℃,咽部充血明显,扁桃体Ⅱ度肿大,颌下可扪及花生米大小淋巴结.心、肺、腹及四肢未见异常.实验室检查:红细胞4.1×10<'12>/L,白细胞11.9×10<'9>/L,中性粒细胞0.89,淋巴细胞0.11.     

利福平致高热、全身皮疹和药物性肝炎1例

患者女性 ,32岁 ,因发热、咳嗽、痰中带血、盗汗 1月于2 0 0 2年 11月 2 6日入院。查体 :T 38.2℃ ,P 82次 /分 ,R 18次 /分 ,BP118/ 76 mm Hg,慢性病容 ,全身皮肤粘膜无黄染 ,浅表淋巴结未触及。右上肺呼吸音稍低 ,心率 82次 /分 ,律齐 ,无杂音 ,腹软无压痛 ,肝脾未及。实验室     

慢-快型房室结折返性心动过速并阵发性心房颤动1例

患者男性,68岁。因眩晕1w入院。既往有高血压史。临床诊断：椎一基底动脉供血不足。查体：血压160／90mmHg;心率85次／分．各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;两肺无特殊。24h动态心电图检查（图1A、B）示：窦性心律。图1A中P。提前出现,并引起心房扑动,心房率300次／分,房室传导比例2：1、3：1,平均心室率107次／分。     

低温致巨大J波1例

患者男性,52岁.突发昏迷伴呕吐2h入院.入院前2d,有大量饮酒史.次日一天未醒.入院当日由外人发现其昏迷急送我院急诊.当时室外气温为零下1～3℃.具体病史不详,有烟、酒嗜好.查体:体温测不出,深昏迷,皮肤冷,全身皮肤粘膜无黄染,心率30次/分,血压60/OmmHg.双侧瞳孔扩大等圆,光反射迟钝,口角无明显歪斜,口腔内可见大量血性泡沫液体分泌物,颈抗,气管居中,两肺呼吸音低,心音低,律尚齐,腹膨胀.实验室检查血电解质、血常规、尿常规正常.急诊心电图(图1)诊断:①窦性心动过缓(心室率32次/分);②巨大J波.临床诊断:昏迷、酒精中毒、呼吸循环衰竭.入院后给予静脉补液、氧吸入、脑保护、抗炎、纠正呼吸循环衰竭.病情未见改善,患者呼吸心跳骤停死亡.     

房室旁道合并双径路呈双束支交替传导阻滞型房室折返性心动过速1例

患者男性,21岁.因反复心悸、气促10余年就诊.动态心电图诊断:窦性心律,偶发房性和房室交接区性期前收缩,间歇性A型预激综合征,阵发性室上性心动过速,房室交接区性逸搏及逸搏心律,心动过速时心率140～170次/min.彩色脉冲多普勒超声心动描记术检查及X线胸片、心肌酶谱、血电解质等检查均未见异常.电生理检查:穿刺插管时诱发室上性心动过速(图1),Ⅰ、aVL、V5～V6 P波倒置,R-R间期长短交替,提示为左侧旁道顺向性房室折返性心动过速,心率呈133与154次/min交替,提示双径路交替传导.行500ms次/min的右心室S1S1刺激,逆传A波以CSd领先,呈偏心性传导,经左侧旁道逆传(图2).