两性霉素B雾化吸入治疗肺真菌感染的临床观察

临床上常见肺部真菌感染患者多为免疫功能低下、慢性肺疾病、糖尿病等患者,感染相关死亡率高。两性霉素B是多烯大环内酯类抗生素,是目前公认治疗深部真菌感染的药物之一,但由于其不良反应大限制了其临床应用。为了探讨两性霉素B雾化吸入途径治疗肺真菌感染的疗效及安全性,我们选择了2006年9月-2011年3月在我院住院的50例肺真菌感染患者的治疗效果进行比较。现将结果报道如下。     

40例院内真菌感染的临床分析

目的 探讨住院患者发生真菌感染的危险因素，寻找预防和控制真菌感染的有效方法。方法对医院2007年40例真菌感染的住院患者相关资料进行回顾性分析。结果真菌感染的部位依次为口腔、呼吸系统、胃肠道、泌尿道。最常见菌种是白色念珠菌，占52．5％。高龄、多种基础疾病、免疫功能低下、诊疗过程的不合理用药、侵袭性操作是真菌感染的危险因素。结论提高医护人员对真菌感染危害性的认识，严格消毒隔离制度，重视基础护理，合理用药，是预防和控制真菌感染的有效方法。     

危重患者深部真菌感染的现状分析及防治对策

目的探讨危重患者并发深部真菌感染的临床特点。方法对重症监护病房2006年至2008年38例院内真菌感染患者进行回顾性分析。结果同期120例院内感染患者中真菌感染者共38例,真菌感染率为31.67%。共分离真菌菌株79株,其中白色念珠菌最多占35株。感染部位下呼吸道最多,其次为泌尿道及消化道。长期应用抗菌药物、激素、侵入性操作等是危重患者真菌感染危险因素。结论合理使用抗菌药物、激素及免疫抑制剂,减少不必要的诊疗操作是预防深部真菌感染的前提。早发现、早诊断、早治疗是成功治疗深部真菌感染的关键。     

重症血液病患者真菌感染分析(附224例报告)

对224例住院的重症血液病患者进行回顾性分析,了解其真菌感染的菌种和部位,并探讨临床影响因素。发现大部分重症血液病患者的真菌感染属于二重感染,老年患者居多,念珠菌最为常见;粒细胞减少、联合化疗、大剂量糖皮质激素、免疫抑制剂、广谱抗生素治疗为真菌感染的危险因素。     

23例血液病患者侵袭性真菌感染临床分析

目的:分析23例血液病患者并发侵袭性真菌感染(IFI)的宿主因素、临床特点、抗真菌治疗及疗效。方法:回顾性分析23例侵袭性真菌感染的临床资料。结果:宿主免疫功能低下是导致IFI的重要因素之一。IFI中肺部感染最多见,占82.6%(19/23例)。发热、呼吸困难、低氧血症、肺部影像学变化是IFI最常见的临床特征,也是临床观察及判断疗效的重要指标。所有IFI患者发热占87.0%(20/23例),19例肺部真菌感染病例几乎均伴有发热、呼吸困难,并发低氧血症占84.2%(16/19例)。肺部真菌感染患者均出现肺部影像学改变,其中典型的光晕征或新月征占63.2%(12/19例)。上述临床特点不具备特征性,尽快获得病原学证据比较困难。目前综合上述临床特点、按照中国IFI诊断指南是临床诊断IFI的主要方法。本研究中抗真菌治疗总有效率(痊愈加显效)66.7%,抗真菌治疗药物安全性良好。结论:免疫功能状态与IFI发生及治疗疗效相关,早期诊断IFI困难。对真菌感染进行临床分层诊治是血液病发生IFI的重要诊治模式。     

伊曲康唑在系统性真菌感染防治中的价值

近20年来，由于广谱抗生素、免疫抑制剂的大量应用，器官移植和创伤性诊疗措施广泛开展，系统性真菌感染菌种更加复杂，发病率和病死率呈显著上升趋势，防治工作已成为重要的临床课题，其中寻找抗真菌作用强、生物利用度高和不良反应小的药物是研究的重点。三唑类药物，尤其是氟康唑因毒副作用少成为临床常选择的抗真菌药物。近年来随着伊曲康唑口服液和静脉注射制剂的问世，有效地改善了体内的生物利用度，加之其抗真菌谱更广而备受重视。以下从伊曲康唑生物利用度、真菌感染防治的策略与选择伊曲康唑的必要性以及新的剂型在临床应用等方面评价其在防治系统性真菌感染中的价值。     

提高对深部真菌感染的认识

近 2 0年来 ,超广谱抗生素、新型免疫抑制剂和抗肿瘤药物的应用 ,肿瘤治疗、器官移植术及生命支持系统的发展等明显促进了医学的进步。但由此引起的全身感染 ,特别是真菌感染中致病菌的变迁及其耐药性导致医院获得性感染难以控制等问题 ,应该引起临床医师高度重视。由于缺乏可靠的临床和实验室诊断技术 ,以及对于定居菌和致病菌混淆不清 ,所以要明确深部真菌感染在危重病患者中的患病率尚有一定困难 ,实际上 ,低估了真菌感染问题的严重性。然而 ,在免疫功能低下和肿瘤患者中 ,上述患病率正在逐年增高。这一点已被 90年代美国的流行病学分析 …     

抗真菌药物及其临床应用

随着广谱抗菌药物及免疫抑制剂的应用，器官移植、肿瘤等患者的增多，真菌感染在临床越来越多见。与细菌感染相比较，真菌感染预后更差，更难以在短期内治愈。但值得庆幸的是，近年来有几种疗效与安全性都比较理想的抗真菌制剂投入临床应用，为临床医生提供了新的选择，本文重点对这些药物加以介绍，以供临床抗真菌感染治疗时参考。     

243株真菌感染菌株的耐药性分析

随着抗生素、免疫抑制剂及侵入性诊疗措施的广泛性应用，深部真菌感染呈逐年上升趋势，耐药菌株也随之增多。2003年1月～2004年1月，我们对本院分离的243株真菌进行了菌种及耐药性分析，现报告如下。     

COPD并医院获得性真菌感染调查分析

目的了解COPD患者医院获得性真菌感染的危险因素,提高防治水平。方法采用回顾性调查分析的方法。结果在抗生素、皮质类固醇、免疫抑制剂广泛应用于临床以来,真菌感染日益增多[1],病死率较高。对我院30例COPD患者医院获得性真菌感染的患者回顾性调查分析表明,抗生素使用种类的多少、激素使用时间的长短、能否下床活动及加强营养及辅助治疗,是COPD患者是否并发医院获得性真菌感染的关键。结论只要广大医务工作者合理应用抗生素,严格掌握激素等免疫抑制剂的应用指征,鼓励患者下床活动,加强营养及辅助治疗,减少COPD患者医院获得性真菌感染是有可能的。     

系统性红斑狼疮合并感染性血小板减少症一例

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematous．SLE）是一种累及多器官多系统的自身免疫病，血小板减少是常见表现，而顽固性血小板减少在治疗上比较棘手，是SLE患者预后不良及死亡的风险因素之一。由于长期服用激素及免疫抑制剂，易合并真菌感染。真菌导致的血小板减少国内外很少有报道，现将我科发现的1例SLE合并真菌感染导致血小板减少病例报告如下。     

肺真菌感染诊治进展

近年来，糖皮质激素、细胞毒药物应用日益增多，肿瘤、器官移植及介入性操作患者增加，肺部真菌感染的发病率逐年上升。现将不同免疫功能状态时肺部真菌感染的诊断治疗要点简述如下。     

呼吸道真菌感染38例临床分析

目的探讨肺部真菌感染的危险因素、诊断及治疗。方法回顾性分析38例呼吸道真菌感染的临床资料。结果呼吸道真菌感染的危险因素为：长期使用广谱抗菌药物、糖皮质激素、免疫抑制剂,以慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、白血病、肾移植术后等慢性基础疾病病人多见。结论合理使用抗菌药物及糖皮质激素、免疫抑制剂,以及早期诊断和及时抗真菌治疗,是降低呼吸道真菌感染并降低病死率的重要措施。     

肝衰竭合并真菌感染的诊断和治疗

<正>肝衰竭是由多种原因引起的严重肝功能损伤,病死率极高。由于存在严重免疫麻痹,易合并真菌感染。临床上广泛应用免疫抑制剂以及广谱抗菌药物,使肝衰竭患者发生真菌感染明显增加。肝衰竭合并真菌感染患者临床症状往往不典型,诊断缺乏有效手段。同时,由于肝功能失代偿以及相关并发症的存在,抗真菌药物及治疗时机的选择成为临床面临的难点问题。近年来,对于真菌感染的免疫治疗、营养治疗及肠道微生态治疗等新治疗策略研究进展迅速。本文将主要阐述肝衰竭合并真菌感染的     

重型肝炎患者并发真菌感染的中医证候分析

近年来,随着导管介入技术、肝移植技术、免疫抑制剂、广谱抗生素以及各种诊疗操作在肝病诊疗中的应用,晚期肝病患者并发医院真菌感染明显增加,导致治疗难度加大,住院时间延长,病死率增加.为探讨重型肝炎患者并发真菌感染与中医证候的关系,笔者应用logistic回归分析方法,从中医学角度,对重型肝炎患者并发真菌感染的中医证候进行了分析,现将结果报告如下.     

老年慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染的危险因素分析

肺部真菌感染是临床上常见的机会感染,占深部真菌感染之首位,尤以慢性阻塞性肺疾病(COPD)继发真菌感染多见.由于患者病情危重,营养不良,免疫功能低下,广谱抗生素和激素的长期使用及接受多种有创性检查和治疗等高危因素,医院内肺部真菌感染的发生率和病死率均明显升高.本研究拟回顾性分析老年COPD患者继发肺部真菌感染情况,探讨与肺部真菌感染有关的危险因素及预后.     

56例住院患者呼吸道真菌感染的临床分析

目的探讨呼吸道真菌感染的病因、发病机制、临床特点、常见菌种及有效的治疗药物。方法分析我院呼吸内科2002年1月～2006年8月56例住院患者呼吸道真菌感染的临床资料。结果56例呼吸道真菌感染患者中,上呼吸道感染14例（23．7％）,下呼吸道感染45例（76．3％）。白色念珠菌36株（57．1％）,非白色念珠菌18株（28．6％）。其主要诱因为不合理使用抗生素、长期使用激素、细胞毒类药物或其它免疫抑制剂、气管插管、气管切开及人工机械呼吸等。结论近年呼吸道真菌感染的发病率明显增加,以白色念珠菌最常见,其临床表现不典型,诊断主要靠胸部X线检查和深部痰培养。酮康唑和氟康唑治疗呼吸道真菌感染是安全有效的。     

肺结核合并肺部真菌感染的临床特点及危险因素

目的探讨肺结核合并肺部真菌感染的临床特征和危险因素。方法入选肺结核患者1 060例,其中肺结核合并肺部真菌感染136例,单纯肺结核924例。分析肺结核患者肺部真菌感染的临床特点及危险因素。结果最常见的感染真菌是白色念珠菌。与没有肺部真菌感染的患者相比,肺部真菌感染患者更容易出现咳痰、咯血、呼吸困难和肺部湿啰音。肺部真菌感染患者的痰涂片抗酸染色阳性率较低。此外,胸部X线显示肺部真菌感染患者中存在多种病变(≥3个肺野)。单因素分析显示年龄、肺结核持续时间、疾病再治疗、广谱强效抗生素和糖皮质激素的长期应用、继发性肺结核均与肺部真菌感染显著相关(均P<0. 05)。多因素Logistic分析显示,病程、广谱抗生素和糖皮质激素的长期应用是肺真菌感染的独立危险因素(均P<0. 05)。结论与无肺部真菌感染患者相比,肺部真菌感染患者的症状、体征和实验室检查结果无特征性,容易漏诊或误诊。如果抗结核治疗后病情无显著改善,患者具有肺结核持续时间长和(或)长期应用广谱强效抗生素和(或)糖皮质激素等危险因素,则应考虑肺部真菌感染。     

重症肾脏疾病患者并发肺部真菌感染的临床特征

目的:分析并探讨重症肾脏疾病患者并发肺部真菌感染的临床特征及易感因素. 方法:回顾性分析25例并发肺部真菌感染的重症肾脏病患者的基本临床资料,所有患者均经病原学及影像学依据确诊肺部真菌感染,根据病原学及药敏结果给予抗真菌治疗. 结果:本组患者中男13例,女12例,平均52.1 ±16.5岁(21～76岁);其中狼疮性肾炎6例,抗中性粒细胞胞质抗体相关性系统性血管炎5例,肾移植术后患者3例,原发性肾病综合征5例,慢性肾功能不全3例,糖尿病肾病、多发性骨髓瘤和流行性出血热各1例.最常见的感染病原是白色假丝酵母菌(13例,52％),其次是曲霉菌(8例,32％),另有热带假丝酵母菌2例(8％),光滑假丝酵母菌和新型隐球菌各1例(4％).19例(76％)患者在感染前使用免疫抑制治疗.易感因素包括高龄,应用免疫抑制剂,贫血,低蛋白血症,免疫功能异常及合并糖尿病等. 结论:重症肾脏疾病行免疫抑制治疗患者易并发肺部真菌感染,其中白色假丝酵母菌最常见,控制易感因素、早期诊断、及时治疗是预防及治疗真菌感染的有效途径.     

26例老年人真菌性肺炎的临床分析

目的探讨老年肺部真菌感染发病的易感因素、临床特征,治疗转归及CT表现。方法诊断为肺部真菌感染的老年患者26例,对患者的临床资料及影像学资料进行分析。结果对确诊者进行抗真菌治疗有效率达73．1％。结论对于住院时间长,免疫功能受损及长期应用抗生素老年患者要警惕真菌感染,以免误诊。