心肌型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)在诊断早期AMI中的临床应用

目的探讨血清心肌型脂肪酸结合蛋白（H—FABP）在早期急性心肌梗死（AMI）诊断中的价值。方法选择疑似急性冠脉综合征患者102例,采用酶联免疫吸附法（Elisa）测定AMI发病3h内,4～6h、7～12h时血清中H—FABP浓度,并与心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK—MB）的检测结果进行比较,分析三种心肌损伤标志物在诊断不同发病时间段AMI的敏感性和特异性。结果在AMI发病3h内,H—FABP的诊断敏感性（66．7％）优于cTnI和CK—MB（P〈0．05）;在发病4～6h内,H—FABP的敏感性（94．4％）高于cTnI（61．1％）和CK—MB（50．0％）,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在AMI发病6h内,H—FABP是最敏感的心脏标志物,尤以发病3h内敏感。     

心肌型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)与cTnI、CK-MB组合在诊断早期AMI中的比较

目的研究血清心肌型脂肪酸结合蛋白（H—FABP）在早期急性心肌梗死（AMI）诊断中的价值,比较不同心肌损伤标志物组合诊断早期AMI的价值。方法选择疑似急性冠脉综合征患者102例,采用酶联免疫吸附法（Elisa）测定AMI患者发病1h、2h、3h、4～6h、7～12h时血清H—FABP浓度变化,并与心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK—MB）的检测结果进行比较,分析3种心肌损伤标志物及不同心肌标志物组合H—FABP＋cTnI与H—FABP＋CK—MB在诊断不同发病时间段AMI的敏感性和特异性。结果①在AMI发病3h内,H—FABP的诊断敏感性（66．7％）优于cTnI（0％）和CK—MB（0％）,差异有统计学意义（P〈0．05）。在AMI发病4～6h内,H—FABP的敏感性（94．4％）仍高于cTnI（61．1％）和CK—MB（50％）,差异有统计学意义（P〈0．05）。②H—FABP＋cTnI组合对AMI的诊断敏感度最高（95．8％）,特异度亦最高（100％）。H-FABP＋cTnI组合次之,分别为93．75％和97．2％。这两种组合对AMI的诊断敏感度与单个H—FABP、cTnI和CK—MB比较,差异有统计学意义（P〈0．05）,诊断特异度亦明显升高。结论在AMI发病6h内,H—FABP是最为敏感的心脏标志物,尤以发病3h内最敏感。H—FABP与不同心肌损伤标志物cTnI和CK—MB的组合均具有较高的敏感性和特异性,可提高早期诊断AMI的准确率。     

血清C-反应蛋白在急性冠状动脉综合征中的临床意义

目的探讨血清C反应蛋白（CRP）在急性冠状动脉综合征（ACS）中的临床意义。方法选自住院患者150例。分为4组：（1）急性心肌梗死（AMI）组32例；（2）无sT段抬高性心肌梗死（NSTEMI）组29例；（3）不稳定型心绞痛（UA）组64例；（4）稳定型心绞痛（SA）组25例。应用免疫浊度分析法测定各组CRP值，分别进行比较。结果AMI组CRP浓度（18．32±7．25）mg／L和NSTEMI组（16．78±6．42）mg／L明显高于UA组（13．12±4．76）mg／L和SA组（8．03±2．96）mg／L，UA组CRP浓度明显高于SA组，而AMI组与NSTEMI组差异无统计学意义。结论炎症反应在ACS的发生中起重要作用，CRP水平可作为ACS严重程度的判断指标之一。     

肌钙蛋白及肌酸激酶同工酶与老年急性心肌梗死范围的相关性

目的：探讨心肌肌钙蛋白I（cTnI）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）的变化和老年心肌梗死（AMI）患者心肌梗死范围的相关性。方法：回顾性分析2012年9月至2013年9月于我院内科住院的80例老年心肌梗死患者的临床资料,分析治疗前和治疗1周后cTnI、cTnT、CK．MB值与心肌梗死范围的相关性。结果：与治疗前比较,治疗后患者cTnI[（4．63±0．21）／μg／L比（0．154±0．03）μg／L]、cTnT[（0．71±0．05）μg／L比（0．17±0．01）μg／L]、CK．MB[（40．21±2．13）U／L比（23．32±2．11）U／L]水平显著下降,心肌梗死面积[（35．25±4．65）mm。比（23．174±3．76）mm。]显著减小（P均〈0．01）;Pearson相关分析显示,cTnI、cTnT及CK—MB与心肌梗死面积均呈显著正相关（r=0．99、0．98、0．95,P均〈0．01）。结论：肌钙蛋白I、心肌肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶与心肌梗死范围关系密切,这三个指标值的结合可作为判断老年心肌梗死患者心肌梗死范围的重要依据。     

急性冠状动脉综合征患者血管因子与冠状动脉斑块特征的相关性研究

目的探讨急性冠状动脉综合征（ACS）患者血管因子与冠状动脉斑块特征的相关性。方法选择56例ACS患者,年龄（60±11）岁,男37例,女19例,发病时取血,应用液相蛋白芯片结合流式细胞分析方法测定7种血管因子：可溶的P选择素（sPE）、组织血纤维蛋白溶酶原激活物（tPA）、单核细胞趋化蛋白1（MCP-1）、白细胞介素（IL）-8、IL-6、可溶的血管细胞间黏附分子1（sVCAM-1）和可溶的黏附分子40配体（sCD40L）,以及相应的炎症因子;常规冠状动脉造影,并用血管内超声（IVUS）检测56个靶病变处动脉粥样斑块形态学及性质特征。分析急性心肌梗死（AMI）与不稳定性心绞痛（UA）患者、易损斑块与非易损斑块组发生斑块破裂时的血管因子改变以及斑块形态学指标与血管因子的相关性。结果存在密切相关的血管因子有sVCAM-1和sPE、sVCAM-1和sCIMOL、sCD40L和sPE、IL-6和IL-8、IL-8和MCP1、以及MCP1和sVCAM-1;易损斑块组的高敏C反应蛋白（hs-CRP）为（18．9±4．9）mg／L,IL-6为[19.5ng／L（9．2—44．6ng／L）],明显高于非易损斑块组[hs-CRP：（5.8±3．6）mg／L,IL-6：5.3ng／L（2．3—13．4ng／L）,均P〈0．05];与非斑块破裂组比较,斑块破裂组的sCD40L[（474±126）ng／L比（238±35）ng／L],sPE[（107．2±39．9）ng／L比（49．1±5．6）μg／L]和MCP-1[（132±18）ng／L比（127±13）ng／L]明显升高（均P〈0．05）;tPA与斑块形态之间存在一定的相关性（均P〈0．05）。sCIMOL、MCP—1,sPE和TC水平升高是发生斑块破裂的独立危险因素（均P〈0．05）。结论炎症反应作为中间过程,IL-6和CRP标志易损斑块的生物特点,对AMI可能有一定的诊断意义,而sCIMOL、MCP-1和sPE可能是另一个潜在的反映ACS严重发作的标志。     

壶腹周围癌胆胰双支架引流随机对照临床研究

目的探讨壶腹周围癌胆胰管双支架引流的成功率及对胰腺外分泌功能的影响。方法胆管、胰管扩张及粪弹力蛋白酶-1小于200μg/g、无法手术切除的壶腹周围癌病例随机分为2组，试验组在内镜下置入胆管和胰管双支架，对照组于内镜下置入胆管支架，比较2组间支架置入成功率、并发症发生率、2组引流前后及组间引流15d后粪弹力蛋白酶-1水平的变化。结果试验组引流前粪弹力蛋白酶-1水平为（70．7±40．5）μg/g，引流后为（264．5±101．3）μg／g，（P〈0．001）；对照组引流前粪弹力蛋白酶-1水平为（80．3±43．6）μg／g，引流后为（84．3±45．3）μg／g，（P〉0．05）；试验组支架引流前后粪弹力蛋白酶-1水平变化（193．8±66．4）μg／g显著高于对照组（3．9±5．8）μg／g，（P〈0．001）；试验组胆胰管双支架及对照组胆管支架均置入成功，无近期并发症发生，试验组及对照组各有3例出现支架阻塞，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论胆胰管双支架引流明显改善壶腹周围癌患者胰腺外分泌功能；初步结果表明壶腹周围癌胆胰管双支架引流是一种安全、有效的治疗方法。     

急诊冠状动脉支架术联合国产替罗非班治疗急性ST段抬高性心肌梗死的临床疗效和安全性

目的前瞻性评价急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）联合应用国产替罗非班治疗的临床疗效及安全性。方法入选连续160例接受急诊PCI治疗的急性STEMI患者,随机分为替罗非班组（80例）和对照组（80例）。比较两组基础临床情况、介入治疗结果、术后即刻疗效、术后30天和180天主要心脏不良事件（MACE,包括死亡、再梗死、再次靶血管重建）发生率及左室射血分数（LVEF）。结果两组基础临床情况、介入治疗结果差异均无统计学意义。与对照组相比,替罗非班组术后即刻心肌梗死溶栓试验（TIMI）3级复流血流差异无统计学意义（95．0％比87．5％,P〉0．05）,但即刻心肌组织灌注（TMP）3级（75．0％比56．3％,P〈0．05）、校正TIMI帧数[（23．56±5．19）帧比（31．05±6．92）帧,P〈0．01）]、ST段抬高总和回落[（6．51±3．56）mm比（4．53±2．47）mm,P〈0．01]、肌酸激酶同工酶（CK—MB）峰值[（225．02±105．81）μg／L比（269．20±110．88）μg／L,P〈0．05）、肌钙蛋白Ⅰ（TnⅠ）峰值[（45．25±33．00）μg／L比（56．46±29．48）μg／L,P〈0．05]及平均住院天数[（11．38±4．63）天比（14．68±6．90）天,P〈0．01]均显著优于对照组。替罗非班组术后MACE发生率30天（5．0％比16．3％,P〈0．05）和180天（7．5％比18．8％,P〈0．05）明显降低,LVEF（术后30天：53％±7％比49％±9％,P〈0．01;术后180天：59％±8％比53％±9％,P〈0．01）显著提高。多因素logistic回归分析表明,年龄〉65岁[比值比（OR）=3．42,P〈0．01]、替罗非班治疗（OR=0．56,P〈0．05）、住院期LVEF〈0．5（OR=2．56,P〈0．01）是术后180天MACE发生率的主要决定因素。替罗非班组术后出血并发症发生率高于对照组（16．3％和7．5％）,但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论急诊冠状动脉支架术联合应用国产替罗非班治疗STEMI能显著提高相关梗死区域再灌注水平,明显改善术后即刻、术后30天及180天临床预后和左心室收缩功能。     

支气管哮喘患者诱导痰中血管内皮生长因子水平的变化及意义

选择哮喘患者63例（其中哮喘急性发作期组33例，哮喘缓解期组30例）及健康对照组22例。测定三组肺功能，对诱导痰进行炎症细胞分类计数，测定诱导痰上清液中血管内皮生长因子（VEGF）水平，并分析VEGF与嗜酸粒细胞、肺功能之间的相关性。结果哮喘急性发作期组诱导痰中嗜酸粒细胞数、VEGF水平为1．8（0．7-2．9）×10^9／L、（4．8±1．1）μg／L，哮喘缓解期组为0．8（0．3—1．3）×10^9／L、（2．1±40．6）μg/L，健康对照组为0．0（0．0—0．1）×10^9／L、（0．9±0．2）μg/L。三组诱导痰中嗜酸粒细胞数、VEGF水平比较差异有统计学意义（P均〈0．05）；哮喘患者诱导痰中VEGF水平与痰中嗜酸粒细胞数呈正相关（r=0．52，P〈0．01），与FEV。占预计值百分比、FEV1／FVC呈负相关（r=-0．41、-0．56，P均〈0．01）。认为哮喘患者肺组织中VEGF表达上调可能参与了哮喘发生、发展的过程。     

四种心肌标志物在急性心肌梗死诊断中的应用

2003-2005年，我们检测了60例急性心肌梗死（AMI）患者心肌标志物肌酸肌酶MB（CK—MB）、肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、肌红蛋白（MYO）、心型脂肪酸结合蛋白（H—FABP）水平，旨在探讨其诊断AMI的价值。     

慢性阻塞性肺疾病大鼠支气管肺组织分泌性白细胞蛋白酶抑制物表达及转化生长因子β1的影响

目的探讨分泌性白细胞蛋白酶抑制物（SLPI）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）大鼠支气管肺组织中的表达及转化生长因子β1（TGF-β1）的影响。方法采用熏香烟加气管内注射脂多糖复制大鼠COPD模型，并用TGF-β1单抗干预，测定大鼠的肺功能及病理变化结果，应用酶联免疫法检测支气管肺泡灌洗液（BALF）中SLPI水平，用免疫组织化学法观察支气管肺组织TGF—β1、Smad4、SLPI的表达，用逆转录聚合酶链法检测支气管肺组织中TGF—β1、Smad4和SLPI mRNA的表达。计量资料比较采用单因素方差分析，两样本均数的多重比较采用t检验，等级资料采用秩转换的非参数检验。结果模型组大鼠SLPI阳性系数（1．07）、SLPImRNA吸光度值（0、17±0.01）和BALF中SLPI浓度[（47±4）μg／L]比正常对照组大鼠[（3．86）、（0．84±0．10）和（82±7）μg／L]明显降低；TGF-β1阳性系数（3．91）、TGF-β1 mRNA吸光度值（0．71±0．09）比正常对照组大鼠[（1、12）、（0．15±0．01）]显著增高。经TGF-β1单抗干预后，干预组大鼠SLPI阳性系数（2.69）、SLPI mRNA吸光度值（0．59±0．05）和BALF中SLPI浓度[（69±6）μg／L]比模型组大鼠[（1．07）、（0．17±0．01）和（47±4）μg／L]有明显提高。呼气峰流量[（28±6）ml／s]、第0、3秒用力呼气容积[（4．4±1.3）m1]和第0．3秒用力呼气容秽用力肺活量[（80±10）％]比模型组大鼠[（23±5）ml／s、（3．3±1．4）ml和（62±9）％]有显著改善。结论COPD大鼠支气管肺组织中SLPI明显减少，可能是TGF-β1表达增加所致，其机制可能通过Smads信号转导通路介导。     

低硒与低营养复合因素致大鼠心肌损伤的实验研究

目的 探讨长期低硒与低营养复合因素膳食对大鼠心肌损伤的作用。方法 将Wistar大鼠40只随机分成2组，实验组用低硒、低蛋白、低维生素E饲料喂养，对照组用常硒、常蛋白、常维生素E饲料喂养，至第26周处死大鼠。测定全血谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）活性，血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）水平和心脏质量与体质量比值。光镜、电镜下观察心肌结构改变。结果 实验组大鼠全血GSH墩活性水平显著低于对照组（t=58．79，P〈0．01）；实验组与对照组大鼠血清CK分别为（1．456±0．291）、（1．057±0．251）kU／L，CK—MB分别为（1．138±0．215）、（0．722±0．130）kU／L，LDH分别为（864．96±137．57）、（404．65±72．49）U／L，组间比较差异有统计学意义（t=4．71、7．46、13.42，P〈0．01）。大鼠心脏质量与体质量比值，实验组[（3．608±0．166）g／kg]显著高于对照组[（3．140±0．114）g／kg]，组间比较差异有统计学意义（t=10．62，P〈0．01）。光镜下实验组大鼠心肌出现散在小灶状坏死，检出率为66．67％，两组心肌病变检出率差异有统计学意义（χ^2=7．25，P〈0．01）。电镜下实验组大鼠部分心肌细胞线粒体嵴断裂，基质密度下降，细胞核固缩，早期凋亡形成，肌丝走行紊乱甚至溶解；对照组大鼠心肌细胞膜结构完好，线粒体嵴清晰，基质密度适中。结论 长期低硒、低营养复合因素膳食可引起大鼠心肌组织出现损伤。     

肝硬化患者腹水中细菌DNA的检测及临床意义

目的 利用PCR测序方法检测肝硬化患者腹水中的细菌DNA，探讨肝硬化患者发生细菌移位的高危因素及其后果。方法 在细菌16SrRNA基因保守区设计一对通用引物，对37份肝硬化患者腹水标本进行扩增，腹水中细菌DNA阳性者纯化后经核苷酸测序鉴别细菌种类；同时对患者的临床症状及实验室检查结果进行统计分析。结果 37份腹水标本中有9份获得530bp细菌DNA片段，占24．3％。测序共检测出4种细菌，其中大肠埃希菌6例，表皮葡萄球菌、溶血性链球菌、阴沟肠杆菌各1例；统计分析表明，腹水中细菌DNA阳性和阴性两组肝硬化患者在Child-Pugh积分（12．3±0．8，10．9±1．2）、上消化道出血的发生率（3例，1例）、血清TBil水平[（395．5±216．6）μmol／L，（192．7±206．3）μmol／L]、凝血酶原活动度[（31．3±9．7）％，（50．4±15．1）％]、腹水总蛋白浓度[（4．1±2．8）g／L，（7．9±5．2）g／L]、外周血WBC总数[（12．3±7．5）×10^9／L，（5．3±4．1）×10^9／L]等方面比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 PCR测序方法可应用于肝硬化患者腹水中细菌DNA的检测及细菌移位的研究；肝功能损害、腹水调理活性低下和上消化道出血是肝硬化患者发生细菌移位的高危因素和后果。     

硫化氢在大鼠急性支气管哮喘模型中的变化及意义

目的观察卵白蛋白（OVA）诱导的大鼠急性支气管哮喘（简称哮喘）模型，内源性硫化氢（H2S）生成的变化以及应用外源性硫氢化钠（NaHS，H2S供体）处理对哮喘大鼠的影响，探讨气体信号分子H2S在哮喘发病中的作用。方法24只健康SD大鼠按随机数字表法分为正常对照组、哮喘组和NaHS干预组，每组8只。致敏后28d测定所有大鼠肺功能并观察大鼠支气管周围炎性细胞浸润程度并进行评分；采用敏感硫电极测定血浆及肺组织H2S的生成量；采用酶促反应法测定大鼠肺组织匀浆中胱硫醚-γ-裂解酶（CSE）活性；用Western blot法测定大鼠肺组织中CSE蛋白含量（每组3只）。结果哮喘组大鼠呼气峰流量（PEF）、血浆及肺组织中H2S分别为（2．90±0．70）L／s、（10±3）、（4．9±1．3）μmoL／L，对照组分别为（6．50±0．10）L／s、（54±10）、（24．1±8．0）μmoL／L，NaHS干预组大鼠分别为（5．70±0．50）L／s、（17±4）、（15．3±4．0）μmol／L，3组间比较差异有统计学意义（F值分别为112．13、110．10、27．34，P均〈0．01）；哮喘组大鼠肺组织匀浆每毫克蛋白中CSE活性和肺组织匀浆中CSE蛋白含量[用相对吸光度（A）值表示]分别为（1．00±0．10）nmol·min^-1·mg^-1、0．20±0．10，正常对照组分别为（1．80±0．10）nmo]·min^-1·mg^-1、0．90±0．30，NaHS干预组大鼠分别为（1．60±0．20）nmo]·min^-1·mg^-1、1．10±0．20，3组间比较差异有统计学意义（F值分别为79．39、12．28，P均〈0．05）；光镜下支气管周围炎性细胞浸润程度评分[用中位数（四分位数）]表示，正常对照组为1（0～1）分，哮喘组为3（2～4）分，NaHS干预组为1（1～2）分，3组间比较差异有统计学意义（H=16．93，P〈0．01）；哮喘组肺组织H2S含量与PEF呈正相关（r=0．74，P〈0．01）；与光镜下支气管周围炎性细胞浸润程度评分呈负相关（r=-0．64，P〈0．01）。结论内源性H2S参与了大鼠急性哮喘发病过程，外源性NaHS可以减轻哮喘气道炎症，对哮喘急性发病起到保护作用。     

重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白对慢性阻塞性肺疾病大鼠肺功能的影响

目的探讨重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体一抗体融合蛋白（rhTNFR：Fc）对大鼠慢性阻塞性肺疾病（COPD）模型肺功能的影响。方法48只大鼠随机分为正常对照组、COPD组、rhTNFR：Fc干预组（简称干预组）及假干预组。单纯吸烟法建立COPD模型，干预组皮下注射rhTNFR：Fc进行干预，假干预组皮下注射空白模拟制剂。酶联免疫吸附法（ELISA）测定各组血清和支气管肺泡灌洗液（BALF）中的肿瘤坏死因子α（TNF—α）浓度。肺组织切片行苏木精一伊红染色观察形态学改变，定量测定肺平均内衬间隔和平均肺泡数，用小动物肺功能仪测定系统测定肺功能。结果COPD组0．3秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV。／FVC）和呼气峰流速（PEF）[（65．1±8．4）％和（18．801．6）ml／s]显著低于正常对照组[（85．6±5．9）％和（47．2±7．3）mt／s]和干预组[（77．7±2．7）％和（38．2±3．3）mL／s]，假干预组FEV。／FVC和PEF[（65．4±9．8）％和（19．0-1-1．9）mL／s]显著低于干预组。COPD组血清中TNF-α浓度[（118±34）ng／L]显著高于正常组[（74±16）ng／L]和干预组[（79±14）ng／L]，假干预组血清中TNF—α浓度[（120±39）ng／L]显著高于干预组；COPD组BALF中TNF—α浓度[（155±28）ng／L]显著高于正常对照组[（79±28）ng／L]。COPD组肺平均内衬间隔[（77±29）×10^-6m／个]显著高于正常对照组[（44±7）×10^-6m／个]，其平均肺泡数[（232±97）×10^6个／m^2]显著低于正常对照组[（393±24）×10^6个／m^2]和干预组[（379±33）×10^6个／m^2]。假干预组平均肺泡数[（213±99）×10^6个／m^2]显著低于干预组[（379±33）×10^6个／m^2]。COPD组＋假干预组血清和BALF中TNF—α浓度与PEF和FEV。／FVC均呈显著负相关。结论TNF—α与吸烟大鼠的COPD形成有关，并影响其肺功能；rhTNFR：Fc对延缓肺功能损害具有一定的作用。     

重组人可溶性补体受体1型SCR15-18片段对心肌缺血再灌注损伤的保护作用

目的探讨重组人可溶性补体受体1型SCR15-18片段（sCR1-SCR15-18）对心肌缺血再灌注的保护作用。方法36只SD大鼠随机分为假手术（SO）组,缺血再灌注（I／R）组和sCR1-SCR15-18（sCR1）保护组。建立急性心肌缺血再灌注模型,结扎冠状动脉前立即注射磷酸盐缓冲液（0.1mL／100g）或sCR1-SCR15-18蛋白（15mg／kg）。测定心肌梗塞面积,血清中乳酸脱氢酶（LDH）和肌酸激酶（CK）,心肌组织髓过氧化物酶（MPO）活性,HE染色观察心肌病理改变和免疫组织化学法检测C3c。结果（1）心肌梗死面积：I／R组为（22．9±3．0）％,sCR1保护组为（16．1±3．3）％（P〈0．05）。（2）血清心肌酶CK（U／L）：I／R组为3400．9±534．9,sCR1保护组为2532．5±597．1（P〈0．05）。LDH（U／L）：I／R组为6572．0±476．3,sCR1保护组为5436．2±611．3（P〈0．05）。（3）心肌组织MPO活性（U／g）：I／R组为1．12±0．13,sCR1保护组为0．81±0．14（P〈0．05）。（4）心肌病理改变：I／R组心肌有断裂、坏死,间质肿胀,出血及中性粒细胞浸润,sCR1保护组心肌的以上病理变化明显较I／R组减轻。（5）与I／R组比sCR1保护组梗死区心肌组织C3c的沉积减少。结论sCR1-SCR15-18蛋白对大鼠急性心肌缺血再灌注损伤具有保护作用。     

尿微量白蛋白、脂蛋白a升高对冠心病的诊断价值

目的探讨尿微量白蛋白（Alb）、脂蛋白a[Lp（a）]与冠心病的关系。方法把患者按Alb〉20μg／ml及31例Alb〈20μg／m1分成两组分别为16例、31例，并测定LPa、胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、空腹胰岛素（RI）、餐后2h胰岛素（2hRI），先排除了糖尿病，然后做冠心病的系列检查，有冠心病的临床表现及诊断依据者为冠心病，反之排除。结果Alb〉20μg／m1组16例，Alb平均（41．03±20．658）mg／ml，符合冠心病诊断12例占75％。Alb〈20μg／ml组31例，Alb平均（10．21±3．994）mg／ml，符合冠心病诊断11例占35．48％（P〈0．001）。Alb〉20μg／ml组，Lp（a）平均（0．3019±0．1921）g／L。Alb〈20μg／ml组，平均Lp（a）（0．129±0．1226）g／L（P〈0．01）。结论Alb、LPa升高与冠心病有密切关系，可作为冠心病的又一危险因素及诊断依据。     

肾综合征出血热患者血清可溶性细胞因子、粘附分子及肝肾功能的变化

目的探讨血清可溶性TNF-α、IL-1β、转化生长因子-β1（TGF-1β）、E-选择素（E-sel）和L-选择素（L-sel）在肾综合征出血热（HFRS）发病机制中的作用。方法41例HFRS患者（轻症组22例，重症组19例）纳入研究，按病期采血，分别采用放射免疫法检测TNF-α、IL-1β，ELISA法检测TGF-β1、E-sel和L-sel，自动生化仪检测肝、肾功能和PLT计数。结果从发热期至多尿期，血清IL-1β、TNF-α、E-sel和L-sel水平均升高，其峰值与对照组比较，分别为（0．56±0．10）μg／LH5（0．19±）．06）μg／L、（2．41±1．61）μg／L比（0．824-0．16）μg／L、（198．4±29．2）μg／L比（56．4±25．8）μg／L、（1372．5±137．3）μg／L比（1089．9±137．9）μg／L，差异有统计学意义（P值均〈0．01）。动态观察，上述细胞因子和粘附分子的变化曲线与ALT、BUN的变化趋势一致。血清TGF-1β、TGF-β1／IL-1β和TGF-β1／TNF-α比值在病程前三期均显著降低，与PLT的变化趋势相似。结论HFRS急性期血清IL-1β、E-sel、L-sel升高和TGF-β1水平下降是造成失控性全身炎性反应和肝、肾功能损害的重要因素，在HFRS发病机制中起重要作用；合理的对症治疗和适量使用免疫调节剂可改善预后。     

冠状动脉内应用山莨菪碱对急性心肌梗死介入治疗后无再流及心室功能和收缩同步性的影响

目的探讨冠状动脉内应用山莨菪碱对急性心肌梗死介入治疗（AMI-PCI）后无再流患者的逆转作用并评价其对患者局部、整体心室功能和收缩同步性的影响。方法自2003年1月至2006年2月首发急性前壁心肌梗死并于12h内行急诊PCI的患者136例,根据心肌灌注分级方法（myocardial blush grade,MBG）确认无再流患者（MBG0-1级）47例（男36例,女11例）,平均年龄（63．23±11．24）岁,随机分为两组：A组（山莨菪碱组,24例）和B组（对照组23例）,A组于PCI后即刻由指引导管冠状动脉内注射山莨菪碱1000斗g／次,余治疗同B组。于PCI后即行左心室造影,测定心室容积、压力参数和室壁运动积分（wall motion score,WMS）;AMI后1周时行平衡法核素心室造影,测定左室整体和局部收缩功能、舒张功能和收缩同步性参数;AMI后6个月随访时重复行心室造影和核素心室造影检查测定上述参数,同时随访并记录术后6个月内主要不良心脏事件（MACE）的发生率。结果（I）A组患者在冠状动脉内应用山莨菪碱1000μg／次,平均（2．53±0．34）次后MBG由（0．74±0．32）级增加到用药后的（2．33±0．28）级。（2）AMI-PCI后6个月随访时,A组左室收缩末容积指数、左心室舒张末期容积指数、WMS和左室舒张末期压均较B组明显降低[（40．53±8．12）mL／m^2比（50．32±8．26）mL／m^2,（80．13±9．74）ml／m^2比（87．17±10．25）mL／m^2,（8．24±1．31）比（10．23±1．82）,（13．36±4．21）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（16．38±3．21）mmHg,P均〈0．05];核素心室造影参数比较,A组左室射血分数、峰射血率和峰充盈率等参数均较B组明显增加I（44．02±5．86）％比（38．52±5．18）％,（1．86±0．09）EDV／s比（1.61±0．09）EDV／s,（2．19±0．32）EDV／s比（1.78±0．17）EDV／s,P均〈0．05]。（3）A组AMI-PCI后6个月左室局部射血分数（LrEF）2-LrEF8均分别较B组增加13．96％、25．02％、30．36％、22．86％、27．67％、22．07％和18．71％（P均〈0．05）.（4）相位分析示A组左室收缩同步性参数相角程、半高宽和峰相位标准差亦均低于B组[（46．04±8．93）°比（53．19±16．62）°,P〈0．05;（23．02±6．27）°比（25．02±5．31）°,P〉0．05;（7．92±4．12）°比（11．76±4．11）°,P〈0．05]。（5）在6个月随访期内,A组MACE发生率明显低于B组。结论冠状动脉内注射山莨菪碱可明显逆转AMI-PCI后无再流现象,改善无再流患者的心室功能和收缩同步性,降低MACE发生率。     

格列奎酮联合甘精胰岛素治疗早期糖尿病肾病

将63例早期DN患者随机分为格列奎酮联合甘精胰岛素治疗组、常规胰岛素治疗组，比较12周前后的FPG达标时间、HbA1c、UAE的变化及低血糖发生率。结果：联合组血糖达标时间3．4±0．7d，HbA1c 6．5±0．8％；胰岛素组达标时间3．1±0．9d，HbA1c 6．7±1．1％比较没统计学差异。联合组UAE133±32μg／min，低血糖发生率18．2％，胰岛素组UAE167±37μg／min，低血糖发生率40．6％，有明显差异（P〈0．001）。结论：格列奎酮联合甘精胰岛素治疗早期糖尿病肾病．同样有效地控制患者血糖，可降低UAE，且低血糖发生率低。     

132例老年冠心病患者C-反应蛋白检测在诊断中的意义

目的探讨老年冠心病患者C-反应蛋白检验在诊断中的意义。方法对132例老年CHD患者进行了CRP含量检测。结果老年CHD组中稳定型心绞痛（UA）、不稳定型心绞痛、AMI患者CRP含量分别为（258．3±22．8）mg／L、（314．1±29．6）mg／L、（227．1±23．5）mg／L,正常对照组为（3．56±1．28）mg／L。老年CHD组CRP浓度比对照组明显升高（P〈0．05）。其中不稳定型心绞痛患者CRP水平比UA患者显著增高（P〈0．05）,而UA患者与AMI患者比较亦显著增高（P〈0．05）。本研究结果表明,老年CHD患者CRP浓度较对照组显著增高（P〈0．05）;而不稳定型心绞痛患者CRP浓度较稳定型心绞痛患者显著增高（P〈0．05）。结论可见老年冠心病与炎症有密切的联系。因此,动态检查血中CRP的含量不但有利于协助诊断老年冠心病,并且有助于老年不稳定型心绞痛与急性心肌梗死的鉴别。