上海市透析患者贫血治疗现况调查

目的:了解维持性透析患者的贫血治疗情况及相关影响因素.方法:收集2008年8月～10月上海市12家综合医院1 632例维持性血液透析(HD)和腹膜透析(PD)3月以上患者的临床和实验室检查资料.Hb达标指Hb≥110g/L,达标后暂时停止治疗也作为达标.结果:1 632例患者中,1396例透析前Hb<110 g/L的患者促红细胞生成素(EPO)治疗率为97.42%,HD组和PD组分别为98.32%和94.78%(P>0.05).Hb达标率为62.38%,HD组患者显著高于PD组(70.53%vs 40.86%,P<0.01).1 018例Hb达标患者平均Hb为(115.62±25.98)g/L,HD组显著高于PD组[(116.73±24.66)g/L vs(111.95±20.69)g/L,P<0.05].HD组和PD组EPO剂量分别为[(142.83±45.82)U/(kg·w)vs(155.30±33.78)U/(kg·w),P<0.05];铁剂治疗率为40.44%,HD组和PD组分别为44.10%和21.27%,口服铁剂治疗率分别为(33.43%vs 18.66%,P<0.01),静脉铁剂治疗率分别为(11.24%和2.61%,P<0.01),静脉铁剂用量分别为[(98.94±12.11)mg/w vs(215.47±33.12)mg/w,P<0.01];HD组及PD组Hb达标患者EPO剂量均显著高于未达标患者分别为[176.88±21.27)U/(kg·w)vs (132.73±17.64)U/(kg·w),(182.19±25.36)U/(kg·w)vs(131.14±18.33)U/(kg·w),P<0.05],铁剂治疗率也显著高于未达标组(54.38%vs 45.63%,P<0.01;43.24%vs 7.7%,P<0.05).结论:大部分透析患者均接受贫血治疗,但治疗仍不充分,Hb达标率较低,铁剂特别是静脉铁剂应用不足.HD组患者贫血治疗和Hb达标率优于PD组患者.EPO剂量不足和铁剂治疗率低是贫血治疗达标率低的主要原因.应重视肾性贫血的早期、充分治疗.     

比较铁剂和促红素两种方法对心衰合并贫血患者的影响

目的 在心衰合并贫血患者中,比较铁剂、促红素(EPO)两种纠正贫血方法的优劣.方法 在心衰合并贫血患者中,根据患者是否缺铁,将其分为铁剂治疗组和EPO治疗组,随访半年,比较观察两组患者血常规、C反应蛋白(CRP)、丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)和心脏彩超测定左室射血分数(EF)的变化,NYHA分级、6分钟步行试验(6MWT)和两组患者因心衰恶化而再住院次数.结果 经过治疗后,两组患者的血红蛋白(Hb)、CRP、EF值、NYHA分级、6MWT等均得到改善(P＜0.05),再住院次数两组无差异,血压较随访前显著降低,而且EPO组中,SOD、MDA显著改善,而铁剂组中无明显变化.结论 根据患者体内是否缺铁,分别予以铁剂或EPO治疗,可使患者临床同等获益,但在抗氧化应激这方面,EPO要优于铁剂.     

透析病人的铷缺乏

已发现透析的尿毒症患者某些金属微量元素存在不平衡状态。为此作者对血液透析患者血铷 (Ｒｂ)的浓度和相关因素进行了分析研究。方法　① :选取 70例慢性血液透析的尿毒症患者 ,其中男 40例、女 3 0例、平均年龄 ( 59±5)岁 ,透析时间 ( 97± 6)个月 ;同时取 75例义务献血者为正常对照组 ,其中男 62例、女 1 3例、平均年龄 ( 43±3 )岁。取血标本测定血浆Ｒｂ浓度 ;②选取 2 0份慢性血液透析的尿毒症患者尸体解剖和 (或 )皮肤、骨活检标本 ,其中男 1 1例、女 9例 ,平均年龄 ( 58± 3 )岁 ,透析时间 ( 1 1 8±7)个月。对照组为从没有肾脏病…     

高通量透析对维持性血液透析患者高血压的影响

目的探讨高通量透析对维持性血液透析患者高血压的影响。方法选取2014-06~2016-06收治的行维持性血液透析的患者112例进行研究,根据入院顺序随机分为观察组和对照组,每组56例。对照组行低通量透析,观察组行高通量透析,两组均透析4周。比较两组患者治疗前后的血压变化以及不良反应的发生情况。结果两组患者治疗后收缩压(SBP)和舒张压(DBP)水平均明显下降,组内前后差异有统计学意义(P0.05),且观察组显著低于对照组(P0.01)。观察组的不良反应发生率为5.36%,明显低于对照组的16.07%(P0.05)。结论采用高通量透析对维持性血液透析患者可以有效降低和控制血压水平,减少不良反应,适合临床推广。     

高通量透析模式对毒素清除能力的分析

正高通量透析血液净化模式包括用高通量透析器进行的普通透析、血液滤过和血液透析滤过,后两种高通量透析的补液位置又分为前稀释、后稀释、混合稀释和中间稀释。其中,后稀释血液透析滤过的溶质清除能力最好。血液滤过血液滤过不使用透析液,使用高通量滤过器通过对流机制清除溶质。血液滤过往往不能有效清除     

透析患者的高血压治疗

心血管并发症是行透析替代治疗的终末期肾脏疾病（ＥＳＲＤ）病人死亡的主要原因。高血压,无论是原发的或继发于肾脏疾病的高血压,都是引起尿毒症病人心血管疾病发病率和死亡率增加的主要因素。高血压能使左室肥厚和动脉粥样硬化的发生率和严重程度增加。因此,为延长透析ＥＳＲＤ病人的生存期,治疗高血压并使血压维持在正常水平是很重要的。尽管透析治疗有益于血压的控制,而实际上大约７５％的血透病人需要降压治疗。即使应用降压药物治疗,理想的血压控制也未必容易达到。因此,为了治疗的成功,我们对于透析ＥＳＲＤ病人高血压发生机…     

透析中高血压的发病机制及干预措施

透析中高血压发病率为5％～15％,与透析患者预后密切相关.透析中高血压发病机制、治疗策略目前尚不明确,可能的发病机制包括细胞外液容量负荷、心输血量增加、电解质紊乱(尤其是钠离子)、肾素—血管紧张素系统激活、交感神经系统过度活跃及内皮细胞功能不全等.主要治疗方案包括控制容量、减少钠的摄入、降低交感神经系统活性及减少内皮素的水平等.     

我国腹膜透析患者充分透析剂量的理论探讨

目的：探讨腹膜透析(PD)患者充分透析剂量以及通过降低透析剂量达到降低透析成本的可行性。方法：应用尿素动力学原理，在氮平衡的基础上对PD患者透析剂量进行推算。结果：透析剂量取决于患者蛋白质摄入量及体重；残余肾功能对透析剂量有很大影响。当残肾功能为零时，相同体重患者随着每天蛋白质摄入量(DPI)增加，其透析剂量也相应的增加；当DPI一定时，残肾功能低者，其采用的透析剂量大。结论：我国PD患者维持氮平衡状态时蛋白质的摄入量低于西方人，且体重较轻，在此基础上所需的理论透析剂量较西方传统的透析剂量低，理论上通过降低透析剂量达到降低透析成本的目的是可行的，保全残肾功能可以降低透析剂量。     

终末期糖尿病肾病透析治疗体会

糖尿病肾病 (DN)发展到终末期的过程是可以延缓但是不可逆的。2 0 0 3年Wrenger等报道 ,透析患者DN占 36 %,主要为 2型糖尿病。终末期糖尿病肾病 (ESDN)的治疗方法是肾脏替代。1　肾脏替代治疗的指征　　开始替代治疗的指标肾小球滤过率 (GFR) <15ml/min。但患者有明显的水钠潴留、电解质代谢紊乱、难以控制的心力衰竭和高血压、严重的视网膜病变时应提早透析 ,特别是腹透 (不影响残余肾功能 ,根据病情掌握剂量 ,甚至病情缓解可以停透 ) ,我们的经验表明 ,这是挽救生命及时和有效的措施。有作者主张ESDN的一体化治疗应首先选择腹膜透…     

血液透析患者高血压的治疗

血液透析（HD）患者血压的昼夜变化规律往往是异常的，大约74％-82％的患者表现为非勺型（夜间血压下降（10％），有时夜间血压还高于白天血压。此外，HD患者由于透析模式的影响及其肾功能的丢失，无论在透析间期特别是在透析过程中都会出现体内血容量的波动，进而影响血压。但由于影响血压的因素是多方面的，患者在同一治疗模式下可能会出现不同的血压变化。     

盐摄入及容量因素对透析患者血压的影响

心血管疾病(CVD)是影响血液透析(HD)患者长期预后的主要危险因素,而高血压则是导致CVD的最主要的独立危险因素.HD患者高血压发生率远较正常人群高.影响HD患者出现高血压的因素很多,其中容量因素及钠平衡在其中的作用受到广泛关注.正常机体可通过一系列调节机制,特别是通过肾脏调节钠重吸收,维持稳定容量状态,减少盐摄入变化对血压的影响.只有盐摄入量超过机体调节能力后,导致细胞外容积(EVC)增加,血管平滑肌持续收缩,外周阻力增加,血压升高.     

腹膜透析患者腹膜炎的治疗

腹膜炎是腹膜透析（peritoneal dialysis, PD）最常见的并发症,可导致PD技术失败和患者住院并和患者死亡相关,因此腹膜炎的预防与治疗受到广泛关注[1].2004年国际PD协会组织包括PD、微生物、药物治疗、感染性疾病、免疫学和护理专家在内的顾问委员会,在对大量文献分析研究的基础上进行了第五次修正制定了PD相关感染最新推荐指南.现将腹膜炎治疗介绍如下.     

糖尿病肾病透析治疗过程中应注意的问题

近十年来糖尿病肾病 (DN)导致终未期肾病(ESDN)在我国呈明显增长趋势 ,其中绝大部分需要接受透析治疗。这类患者无论从疾病涉及的范围和程度 ,还是原发病的进展速度均与非DN明显不同。突出表现在DN并发症较多 ,如心梗、充血性心衰、猝死、脑卒中等 ,随时能危及患者的生命。其次糖尿病合并的小血管病变 (如未梢血管阻塞、视网膜病变、糖尿病足等 )、神经系统病变 ,以及频发感染、左心室肥厚、脂质代谢紊乱等 ,也会对透析效能及机体其他方面功能产生明显的负面影响。此外 ,DN患者在透析过程中的顽固性高血压发生率高 ,而且更难控制 ;残余…     

健康教育对高血压病人治疗依从性和血压控制的影响

高血压病是一种常见的、原因不明的、以动脉血压升高为主的慢性终身性疾病，需要病人主动参与并长期坚持综合治疗。病人自身治疗依从性的高低可直接影响其治疗效果。据报道，高血压病人治疗依从性不高是血压控制不良的首要因素。为提高高血压病人治疗依从性，很好地控制血压，我们对142例高血压病病人进行规范化健康教育，使其积极主动配合治疗，取得了较好效果。     

维持性血液透析患者高血压治疗的对策

维持性血液透析（MHD）相关高血压是指在透析充分的状态下，患者透析前平均动脉压（MAP）〉106mmHg（血压〉140／90mmHg）。部分患者经合理联合应用3种或3种以上的降压药物，血压仍不能控制在正常水平，临床上称为难治性高血压（5％）。本病临床十分常见，也是导致MHD患者心血管病变和死亡的高危因素。     

社区健康教育对高血压病人依从行为的影响

高血压是一种常见病、多发病，在各类心血管疾病中发病率最高。高血压使心、脑、肾、眼等器官造成损害，引起严重的并发症，是脑卒中和冠心病的主要危险因素，全世界患高血压病人数达6亿之多。在我国，随着社会经济的发展，生活方式的改变以及人口老龄化，高血压患病率正持续上升。本病发生与遗传、精神过度紧张、肥胖、吸烟、酗酒、高钠饮食等生活     

维持性血液透析患者高血压影响因素的分析

目的:统计南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所血液净化中心188例患者血压控制情况,分析影响高血压控制的因素.方法:维持性血液透析(MHD)超过3个月的患者188例进行回顾性分析.根据血压,将188例患者分为血压正常组(A组)、血压达标组(B组)、血压未达标组(C组),分析MHD患者透析高血压的影响因素.统计参数包括一般资料;实验室及透析相关参数:透析时间、透析剂量、超滤量、体重变化、血红蛋白(Hb)、电解质水平、尿素氮清除率(Kt/V)等.结果:(1)55.3％的血压控制未达标,其中单纯收缩压、舒张压升高者分别为47.1％、1.9％;(2)三组患者的年龄、性别构成、千体重无明显差异;C组的体重增长率、体重增长过多者的比例、促红细胞生成素(EPO)剂量、钙磷乘积明显较前两组高,透析龄、Hb、Kt/V较前两组低,差异有统计学意义(P＜0.05).经Logistic回归分析(step),透析前收缩压与Hb、Kt/V成负相关,与EPO剂量、钙磷乘积呈正相关.(3)体重增长率和血压的平稳性紧密相关,体重增长率＜0.03及体重增长率＞0.03的平均收缩压下降率分别为0.049±0.104和0.206±0.165,统计学差异显著(P＜0.05).结论:MHD患者合并高血压者较为常见,其中以收缩压升高为主;高血压的控制受多种因素影响,包括体重增长率、体重增长过多者的比例、EPO剂量、透析龄、Hb、Kt/V等.透析前收缩压与Hb、Kt/V及透析龄呈负相关,与EPO剂量呈正相关,未发现与年龄有明显相关性.     

维持性血液透析患者高血压的诊断和治疗

一般认为慢性肾衰竭患者血液透析（HD）前的高血压发生率为80％～85％（血压〉140／90mmHg），有报道可达86％（高血压标准〉150／85mmHg，Agarval et al．Am J Med 2003），维持性血液透析患者高血压的发生率仍然很高，主要是收缩压高。高血压经常引起左心室肥厚、冠心病、心衰、脑血管意外和死亡等，因高血压导致的年死亡率高达23％。     

济南军区总医院血液净化透析中心

中心始建于1977年,是三级甲等医院设置的一级科室。作为全军肾移植与透析治疗中心,在院党委的领导下,全体同志励精图治。目前中心占地面积逾3千平方米,拥有国际上最先进的多功能血液净化设备70台。有医务人员53人,专业搭配合理;其中高级职称4人、医学博士和硕士8人、资深医学工程师和肾透析护理专家29人。设有住院病床26张和生理内环境实验室。中心特色技术突出．在临床、科研及人才队伍建设方面均处于省内领先水平。     

老年腹膜透析患者的临床特征

腹膜透析作为一种家庭式的血液净化学方法，往往为一些老年终末期肾病患者所接受。我们就90例腹膜透析患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨老年腹膜透析患者的临床特征。