低血钙引起特长ST段1例

患者男性，23岁。因反复头晕、乏力10月余，再发并加重1周入院。体检：贫血貌，慢性病容。心率约75次／min，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音粗，未闻及哕音。超声心动描记术检查示全心扩大，二尖瓣轻度返流。实验室检查：血清钾6．9mmol／L，钠134．8mmol／L，氯87mmol／L，总钙0．91mmol／L（正常值2．10-2．60mmol／L）。尿常规：蛋白＋＋＋，WBC＋＋＋，RBC＋。临床诊断：慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全，尿毒症终末期。     

卡介菌多糖核酸注射液致急性尿潴留1例

1病历摘要患者，男，46岁。因消瘦，低热、盗汗15天入院。入院时查体：T38．4℃，P96次／min，R25次／min，BP100／75mmHg（1mmHg=0．133kPa），一般情况差，消瘦，神清，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大，皮肤黏膜无黄染，未见卡瘢。头颅五官无畸形，双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量湿哕音，心率96次／min，律齐、有力，无杂音，肝脾不大，双下肢不肿。入院时辅助检查：X线胸片示双肺空洞型肺结核；血常规：Hb110g／L，WBc7．8×10’／L，NO．52，LO．48；ESR91mm／h；结核抗体强阳性。入院诊断为双肺空洞型肺结核．肺部感染。[第一段]     

视网膜、腮腺结核病1例

患者男性，38岁，因“左眼前暗影、视力下降22天”人院。入院后查体：T36．2℃ P84次／min，R201次／min，BP 140／80mmHg，全身一般情况良好，右侧耳下可触及约4cm×3cm×2cn大小肿物，质中，压痛（＋），边界清，活动可，双肺呼吸音清，未闻及干、湿哕音；眼部检查：视力：右眼1．0，左眼0．06，双眼睑外观无畸形，左眼球结膜充血（＋），水肿（＋），角膜透明，前房深度正常，     

肾综合征出血热合并垂体前叶功能低下一例

患者男，53岁。因发热7d，少尿3d入院。体检：神清，体温37．5℃，心率144次／min，呼吸40次／min，血压98／52mmHg（1mmHg=0．133kPa）。球结膜充血，心、肺、腹检查未见异常，双肾叩击痛（＋）。WBC17．1×10^9／L。Hb165g／L，PLT40×10^9／L。血Na^＋ 126．8mmol／L．K^＋ 4．33mmol／L，血尿素氮23．9mmol／L，肌酐620．3μmol／L，[第一段]     

儿童肾癌误诊1例

患儿男，6岁。因反复发热伴双大腿肌痛20天，在当地医院用抗生素、输液等治疗无效而入院。查体：T39℃，P120次／min，BP12／7kPa。面色苍白，精神差，走路困难。咽红，双肺呼吸音粗，心率120次／min，律整。肝右肋下约2．5cm，脾未及，叩鼓；双大腿内侧肌肉触压痛，其余无明显异常。辅助检查：血Hb104g／L，RBC3．7×10~(12)／L，WBC12．4×10~9／L，N0．52，L0．46，M0．02；尿蛋白（＋）；ESR100mm／h，ASO＜500UCRP＞19．8mg（正常＜10mg）。双髋关节X线拍片示正常；肝脏B超检查示肝大回声不均匀；EKG检查示T波低平；咽拭…     

低温致巨大J波1例

患者男性，78岁。因在寒夜外出跌倒昏迷5h急诊人院。既往有高血压病史10余年。体检：T32℃（腋下），P47次／min，BP73／36mmHg。神志不清，呼吸浅慢，全身皮肤冰冷，面部、口唇发绀。左侧瞳孔4．5mm，对光反射消失；右侧瞳孔3．5mm，对光反射迟钝。心率47次／min，心律齐，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清晰。血清电解质检查：K^＋3．56mmol／L．Na＋138mmol／L，C1—100mmol／L，Ca。’2．3mmol／     

乙胺丁醇致全身荨麻疹1例

病例：患者，女，27岁，因“午后低热伴右侧呼吸性胸痛20天”入院，患者午后低热，在38℃以下，伴夜间盗汗，右胸咳嗽时胸痛明显，轻度胸闷，无咳血，院外胸片示：右侧胸腔积液。入院查体：T：37．5℃，BP：115／70mmHg，神清，呼吸平稳，皮肤黏膜无出血及黄染，浅表淋巴结无肿大，右中下肺野叩浊，呼吸音减低，胸膜摩擦音（-），双肺无干湿啰音，心率72次／min，律齐，无杂音，血常规WBC：5．4×10^9／L，血沉：65mm／h，PPD＋＋，胸水常规示渗出液，胸水TB-DNA（＋）；诊断为“右侧结核性胸腔积液”；予以“异烟肼0．3，1次／d，利福平0．45，1次／d，乙胺丁醇0．75，1次／d”联合抗痨，患者服药当天2小时后出现皮肤瘙痒，     

普罗帕酮中毒致心律失常1例

患者男性，52岁。因服用20片（1000mg）普罗帕酮2h急诊入院。既往体健，否认高血压、冠心病史。体检：T36．8℃，P60次／min，R20次／min，BP100／70mmHg。嗜睡状，言语不清。两肺呼吸音低，无干湿哕音，心律齐，心尖部第1心音略减弱，未闻杂音。实验室检查：血清钾4．0mmol／L，钠134．0mmol／L，氯93．2mmol／L，钙2．14mmol／L，镁0．79mmol／L。     

表现为血性腹水的嗜酸细胞性胃肠炎合并膀胱肿瘤一例

患者男，66岁，因无痛性肉眼血尿2个月，腹痛、腹胀2周入院。体检：腹软，外观膨隆，左上腹轻压痛，移动性浊音阳性，肠鸣音8次／min，肛门指诊未及异常。血常规：白细胞16．5×10^9／L，嗜酸性粒细胞（eosinophils，EOS）0．527。尿潜血（＋＋）。粪便潜血（＋），寄生虫卵（-）。     

晚期癌心肌梗死成功溶栓1例

患者，女，60岁，因“腹痛、乏力3年，恶心、呕吐月余”入院。住院后突发胸憋、心悸、大汗、腹痛。体检：T35．2℃，P132次／min，R30次／min，BP0／0。神志清，精神萎靡，贫血貌，双眼睑苍白，双侧巩膜及皮肤黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，呼吸急促30次／min，双肺呼吸音粗，未闻及千湿哕音，心率132次／min，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，右侧腹部可见20cm长手术瘢痕，中上腹部压痛，无反跳痛，肝位于肋下3cm，质硬，脾脏触诊不满意。移动性浊音（＋），四肢湿冷。神经系统检查（-）。     

间歇性完全性左束支传导阻滞一例

1临床资料 患，男性，51岁。患无不适，健康体检入院，无胸闷，胸痛，心悸，气短，心前区不适等临床症状。患既往体健，否认糖尿病史及高血压、血脂异常病史。曾查心电图示正常心电图。体检：BP120／80mm Hg（1mm Hg：0．133kPa）。双肺呼吸音清晰，心率70次／min，律整，未闻及杂音。肝脾未触及，双下肢无水肿。实验室检查：甘油三酯：1．69mmol／L．胆固醇：4．46mmol／L，低密度脂蛋白2．6mmol／L，血糖4．9mmol／L。心电图示：窦性心律，心率69次／min，     

慢性阻塞性肺疾病合并危重症哮喘1例报告

患者男,71岁。主因慢性咳嗽、咳痰5 a ,意识模糊1 d入院。既往有高血压史10 a,有接触酒精诱发“哮喘”发作史,否认冠心病、糖尿病史。查体：T 36．5℃,P 113次／min,R 28次／min,BP 185／105 mmHg,意识模糊,平车入室,查体不合作;桶状胸,双肺呼吸音粗,可闻及干湿性啰音。辅助检查：胸部CT检查示慢性支气管炎伴感染;血常规示WBC 11．89＆#215;109,中性粒细胞百分比83．2％, CRP 114 mg／L;肾功能、电解质示BUN 20．9 mmol／L,Cr 141μmol／L,余基本正常;心电图示窦性心动过速;血气分析示pH 7．08,PO279 mmHg,PCO2124 mmHg,BE 8 mmol／L。入院诊断：慢性阻塞性肺疾病（ COPD）急性加重,Ⅱ型呼吸衰竭,肺性脑病,呼吸性酸中毒,支气管哮喘？治疗：给予气管插管接呼吸机辅助通气,模式采用PCV, PI：20 cmH2 O, R 10次／min, PEEP 5 cmH2 O,FiO260％,予以抗感染、解痉平喘等治疗。住院第4天上午11：00突然出现烦躁不安、喘憋、大汗,心电监护：BP 180／102 mmHg,R 35次／min,HR 130次／min,SPO240％。查体：双肺呼吸音极弱,未闻及干湿性啰音。     

老年人Ⅰ型肾小管酸中毒误诊为急性非ST段抬高心肌梗死一例

患者女性，70岁。3d前曾诉胸背痛，此后周身无力，2d来不能站立及坐起，于2005年12月16日来诊。既往患耳聋。急诊室检查意识清，血压110／70mmHg，双肺呼吸音正常，心率110次／min，四肢肌力1～2级，腱反射减弱，病理反射未引出。头部CT示颅内多发高密度灶，心电图示窦性心动过速、频发房性期前收缩及短阵房性心动过速，V2～6导联ST段下斜型下移0．1～0．2mV，伴T波倒置，血K^＋ 1．6mmol／L、Na^＋ 142mmol／L、氯化物113mmol／L、肌酸激酶（CK）334U／L、肌酸激酶同工酶（CK-MB）31U／L、肌钙蛋白T（TNT）0．15μg／L、BUN 7．2mmol／1、Cr 143 μmol／L。以急性非ST段抬高心肌梗死及低钾血症收入院。入院后予补钾，抗心肌缺血、抗凝、抗血小板聚集治疗。     

高钾血症致损伤电流样改变1例

患者男性，35岁。因外伤致多发性骨折急诊入院。体检：P110次／min，R12次／min，BP50／10mmHg。心界不大，心率108次／min，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺无殊。实验室检查：BUN40．50mmol／L，Cr 1220μmol／L，血清K^＋7．80mmol／L。Na^＋145mmol／L，Ca^2＋ 1．08mmol／L。CO2CP 14mmol／L。临床诊断：多发性骨折，创伤性休克，急性肾功能衰竭。     

溃疡性结肠炎合并闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎一例

患者女，51岁。因发热伴全身酸痛不适2d于2003年10月15日入院。患者发病前无明显诱因，体温波动在37．5℃左右，发热无规律。入院2d后出现轻微咳嗽，无痰。无胸痛、胸闷、喘息及咯血等症状。既往体健。入院体检：体温36．2℃，脉搏70次／min，呼吸14次／min，血压120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）；全身皮肤无黄染、皮疹、出血点；浅表淋巴结未触及肿大；双下肺听诊可闻及湿啰音，右侧腋中线区域可闻及爆裂音；心、腹、肾未见明显异常；双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞7．8×10^9／L，Hb141g/L，血小板180×10^9／L，中性0．872，淋巴0．123。尿、便常规正常。ESR27mm／1h。X线胸片示双下肺炎。入院诊断：双侧肺炎。     

利福喷丁致耳鸣1例报告

患者,男性,69岁,因间断发热咳嗽咳痰3月余于2007年入院。2005年北京职业病防治所确诊为煤工尘肺Ⅰ期。实验室检查：血细胞分析：WBC8．68×10^9／LN 0．45 HGB 143g/L血沉：49mm／h痰抗酸染色（＋）。胸片：胸廓两侧对称,气管居中,双肺纹理增粗紊乱,左肺中下野可见点状、条索状致密阴影,双肺上中野可见大量点片状阴影。诊断为煤工尘肺Ⅰ期合并肺结核、涂（＋）进展期。     

先天性右位心伴腹腔内脏转位1例报告

患儿男，生后20h．因气促、口周发青12h收入院。系第2胎第1产，孕40周剖官产娩出，1 min Apgar评分10分。查体：T37．1℃．P132次／min，R68次／min，体质量3．23kg，发育正常，反应欠佳．呼吸急促，三凹征（＋），鼻根、口周紫绀。双肺呼吸音粗．闻及大量中小水泡音。心尖搏动位于胸骨右侧第5肋间锁骨中线上，     

肺灌注扫描诊断肝肺综合征一例

患者女,70岁,肝硬化6年,呼吸困难10d。入院查体：双肺呼吸音粗,左肺底闻及小湿哕音,腹软,无压痛、反跳痛,Murphy征（-）,移动性浊音（＋）,肝脾未及,双侧下肢轻度水肿。实验室检查：2004年9月16日血生化K^＋3．2mmol/L,Na^＋135mmol／L,Cl^- 93μmol／L,ALT 19 U/L,TP55．8g/L,ALB26．0g/L,TBIL9．41μmol/L,DBIL6．67μmol/L。胸部X线示左肺下叶斑片状高密度影,考虑为肺炎,建议治疗后复查。     

获得性因子V缺乏一例

患者女，80岁。因咳嗽，咳痰20余天于2004年1月6日入院。患者于入院前20余天无明显诱因出现咳嗽，咳痰，为多量白色泡沫样痰，偶有痰中带血丝，无异味。有外伤行肝破裂修补术，脑出血右侧偏瘫，继发性癫痫，心肌梗死，陈旧性肺结核伴病灶周围炎及腰椎压缩性骨折及气管炎，肺炎等病史。入院体检：T36．2℃，P75次／min，R12次／min，BP120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）。心脏（-），两肺呼吸音粗，肺底可闻及少许细湿啰音。肝脾未及，双下肢水肿（＋），其他未见异常。     

口服阿莫西林致过敏性反应1例

患者女，53岁。因急性扁桃体炎H服阿莫西林胶囊0．5g，约10min后．出现全身皮疹、瘙痒，继之胸闷、喉头阻塞感、四肢麻木。查体：口唇发绀，面色苍白，体温36．6℃，呼吸22次／min，脉搏85次／min，血压90／60mmHg。心音弱，双肺呼吸音清。诊断：阿莫西林过敏。立即平卧、吸氧，肌内注射非那根25mg，10％葡萄糖液250ml＋维生素C2．0g＋维生素B60．2g＋地塞米松10mg静滴，