慢性阻塞性肺疾病患者吸氧时通气量变化的研究

慢性阻塞性肺疾病患者吸氧时通气量变化的研究刘志于润江有作者证明可用下式表示动脉血氧饱和度（ＳａＯ２）及二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）对每分通气量（ＶＥ）的影响，ＶＥ＝Ｖ（ＳａＯ２、ＰａＣＯ２），经微分处理得ΔＶＥ＝（ｄｖ／ｄＳａＯ２）ΔＳａＯ２＋（ｄＶ／...     

肥胖通气低下综合征呼吸中枢反应性的改变与二氧化碳潴留相关作用

目的 观察肥胖通气低下综合征患者呼吸中枢反应性的改变与二氧化碳（ＣＯ２）潴留的相关作用。方法 测定了５例白天动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）〉４５ｍｍＨｇ的睡眠呼吸暂停综合征（ＳＡＳ）患者呼吸中枢柢氧反应性（△Ｐ０．１／△ＳａＯ２ｗ、△Ｖｅ／△ＳａＯ２）及高ＣＯ２反应性（△Ｐ０．１／△ＰａＣＯ２、△Ｖｅ／△ＰａＣＯ２）,并选择５例年龄、性别、身高、体重、呼吸暂停病程及睡眠呼吸率乱指数（ＡＨＩ）相近     

硫氮Zuo酮对氨茶碱血药浓度的影响

观察口服氨茶碱治疗的支气管哮喘患者６４例，在加服硫氮Ｚｕｏ酮前后血清氨茶碱浓度的变化及临床表现。结果显示，加用硫氮Ｚｕｏ酮后平均血清氨茶碱浓度增加了０．２％（Ｐ＞０．０５），ＦＥＶ１增加了９、２％（Ｐ＜０．０１），ＰａＯ２增加了５．３％（Ｐ＜０．０１），ＰａＣＯ２下降了７．１％（Ｐ＜０．０１），临床总有效率增加了２５％（Ｐ＜０．０１）。提示加用硫氮Ｚｕｏ酮后未见血清氨茶碱显著增高及其相应的临床症状     

前列腺素E1对肺心病心衰疗效的观察

探讨前列腺素Ｅ１静脉滴注对肺心病心衰的疗效。方法对３０例肺心病心衰患者，应用前列腺素Ｅ１（ＰＧＥ１）２００μｇ／ｄ静脉滴注，疗程５天。于治疗前后同步检测内源性洋地黄因子（ＥＤＦ）、过氧化脂质（ＬＰＯ）、超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）及动脉血氧分压（ＰａＯ２）、动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）和观察症状体征变化，并与对照组（不用ＰＧＥ１）的３０例肺心病心衰患者及２０例健康者进行比较。结果两组肺心病心衰患者的ＥＤＦ、ＬＰＯ显著高于健康组（Ｐ＜０．００１），ＳＯＤ含量则显著降低（Ｐ＜０．００１）。治疗组病例治疗后ＥＤＦ、ＬＰＯ较治疗前显著降低（Ｐ＜０．００１），ＳＯＤ含量则显著升高（Ｐ＜０．００１），症状体征及血气参数显著改善（Ｐ＜０．０１～０．００１）。对照组（不用ＰＧＥ１）病例的ＥＤＦ、ＬＰＯ、ＳＯＤ、血气参数及症状体征，于治疗前、后无显著变化（Ｐ＞０．０５）。结论ＰＧＥ１对肺心病心衰患者确有较好的疗效。     

硫氮卓酮对氨茶碱血药浓度的影响

观察口服氨茶碱治疗的支气管哮喘患者６４例，在加服硫氮酮前后血清氨茶碱浓度的变化及临床表现。结果显示，加用硫氮酮后平均血清氨茶碱浓度增加了０．２％（Ｐ＞０．０５），ＦＥＶ＿１增加了９．２％（Ｐ＜０．０１），ＰａＯ＿２增加了５．３％（Ｐ＜０．０１），ＰａＣＯ＿２下降了７．１％（Ｐ＜０．０１），临床总有效率增加了２５％（Ｐ＜０．０１）。提示加用硫氮酮后未见血清氨茶碱显著增高及其相应的临床症状，两药合用可提高临床疗效；坦在刚开始合用时，应注意血压下降的变化。     

两种通气方法对健康及急性肺损伤犬心肺功能影响的比较研究

目的比较双水平压力调节（ＢｉＰＡＰ）通气和间歇正压通气（ＩＰＰＶ）对心肺功能的影响。方法在两种通气模式０、０．５、１ｋＰａ呼气末压（ＥＥＰ）时分别测定健康犬及油酸诱发急性肺损伤犬的呼吸力学、血流动力学及血气分析各参数。结果无论有无急性肺损伤，ＢｉＰＡＰ通气在ＥＥＰ为０、０．５、１ｋＰａ时的气道平均压均低于ＩＰＰＶ时，但心输出量等血流动力学参数并无明显差异。另外在急性肺损伤时，ＢｉＰＡＰ通气时血氧分压（ＰａＯ２、ＰｖＯ２）均较ＩＰＰＶ时增高。结论与ＩＰＰＶ相比，ＢｉＰＡＰ通气能显著降低气道压力，在急性肺损伤时，可有效改善动脉血氧分压，但对血流动力学的影响两者无明显差异。     

硝苯地平控释片对慢性阻塞性肺疾病,肺心病的长期疗效

观察硝苯地平控释剂型对慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）、肺心病患者的长期疗效。方法用随机、双盲有安慰剂对照的设计方法，观察了硝苯地平控释片对ＣＯＰＤ、肺心病患者［一秒钟用力呼气容积（ＦＥＶ１）／用力肺活量（ＦＶＣ）＝４７．３５％±８．１０％］的２年疗效。在２０２例患者中，硝苯地平组１０２例（２０ｍｇ／片，每日２次），安慰剂组１００例（１片每日２次）。结果二组均衡性检验有可比性。２年随访率分别为９４％和８９％。硝苯地平组与安慰剂组比较，呼吸困难、疲乏、体力活动量等症状好转者明显增多（Ｐ＜０．０５）；ＦＥＶ１和动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）恶化不明显（Ｐ〈０．０５）；反映肺血管顺应性的肺阻抗容积图Ｂ－Ｙ１改善明显（Ｐ＜０．０５）；病死率降低（Ｐ＝０．０５１）。但某些心电图右室负荷指标（ＱＲＳ电轴右偏、Ｐ１１和ＲａＶＲ电压）恶化。结论长期服用硝苯地平控释片是一安全、方便、具有提高ＣＯＰＤ、肺心病患者生命质量，并可能减少病死率的药物，可作为ＣＯＰＤ、肺心病患者综合治疗中的一项辅助治疗，但其不能阻止和逆转病情的发展     

氧疗及正压通气对慢性阻塞性肺病患者夜间低氧血症的疗效

为了观察夜间氧疗及加用持续正压通气对急性加重期慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）患者夜间低氧血症的治疗效果，用脉搏氧饱和度仪对５８例患者进行监测描记，并作动脉血气分析。结果表明，白天动脉血氧分压（ＰａＯ２）、动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）及基础脉搏氧饱和度（ＳｐＯ２）与夜间平均脉搏氧饱和度（ＭＳｐＯ２）之间有显著的正相关（ｒ＝０．７０２，ｒ＝０．６１３，ｒ＝０．６０５，Ｐ值均＜０．０１），与夜间呼吸空气时比较，３７例患者夜间氧疗效果良好，夜间平均ＳｐＯ２、平均最低ＳｐＯ２（ｍＳｐＯ２）升高（Ｐ＜０．０１），氧降累计时间百分比（ＣＴＮＯＤ％）降低（Ｐ＜０．０１）。其余２１例患者疗效不佳，改用夜间氧疗加持续正压通气（ＢｉＰＡＰ）后效果极好，夜间ＭＳｐＯ２、ｍＳｐＯ２与ＣＴＮＯＤ％三项指标均显著改善（Ｐ＜０．０１），且睡后ＰａＯ２升高（Ｐ＜０．０１），ＰａＣＯ２降低（Ｐ＜０．０１）。证实夜间氧疗能纠正多数ＣＯＰＤ患者的夜间低氧血症，对疗效不良者加用无创持续正压通气可获满意效果。     

老年慢性阻塞性肺疾病患者血浆内皮素－1含量与PaO_2、PaCO_2及肺动脉压的关系

目的探讨血浆内皮素－１（ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｎ－１，ＥＴ－１）在慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）中的作用。方法应用放射免疫法测定４３例老年ＣＯＰＤ急性发作期患者和１５名健康对照者血浆ＥＴ－１水平，其中８例肺心病患者行右心微导管检测肺动脉压。结果ＣＯＰＤ患者和肺心病患者的血浆ＥＴ－１含量分别为５．２４±０．５０、５．８０±０．６６ｐｇ／ｍｌ，较健康对照组血浆ＥＴ－１含量（４．６５±０．６５ｐｇ／ｍｌ）明显升高（Ｐ值＜０．０１及０．００１）；血浆ＥＴ－１含量与ＰａＯ２呈显著性负相关（ＣＯＰＤ组：ｒ值＝－０．５８３，Ｐ值＜０．０１；肺心病组：ｒ值＝－０．６２７，Ｐ值＜０．００１），与ＰａＣＯ２呈显著性正相关（ＣＯＰＤ组：ｒ值＝－０．５１４，Ｐ值＜０．０５；肺心病组：ｒ值＝０．５９３，Ｐ值＜０．００１）；ＥＴ－１含量与肺动脉收缩压及平均压均存在正相关（ｒ值＝０．７２７及０．６８１，Ｐ值均＜０．０５）。结论血浆ＥＴ－１参与肺心病肺动脉高压的形成，缺氧和二氧化碳潴留是刺激ＥＴ－１释放的重要原因之一     

肺癌患者围术期换气功能的研究

目的研究肺癌患者围术期换气功能的改变规律及影响机制。方法用氧合指数（Ｐ／Ｆ）、动脉肺泡氧分压比（ａ／Ａ）、动脉血氧饱和度５０％的氧分压（Ｐ５０Ｏ２）、动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）４项指标对６８例５０岁以上男性肺癌患者分别于术前、术后即日、１、２、３、７日围术期换气功能进行监测。结果肺癌术后３日内Ｐ／Ｆ、ａ／Ａ较术前显著降低（Ｐ＜０．０１）；ＰａＣＯ２、Ｐ５０Ｏ２术后即日较术前显著增加（Ｐ＜０．０１）；术后２日内全肺切除氧合功能降低大于肺叶切除（Ｐ＜０．０５）；低肺功能患者术后换气及通气功能障碍较肺功能正常者显著（Ｐ＜０．０５）。结论肺癌术后３日换气功能明显减退，尤以氧合功能降低显著。应重点监测氧合功能变化，加强全肺及低肺功能患者的换气功能监测。     

第一秒呼气容积减少者的动脉血气改变

第一秒呼气容积ＦＥＶ１能反映较大气道的阻力，是慢性阻塞性肺部疾病（简称慢阻肺）的辅助诊断和考核疗效的重要指标之一，ＦＥＶ１／ＦＶＣ小于７０％提示有气道阻塞，ＦＥＶ１绝对值小于１．０升者其体力活动相对地影响并常有明显的动脉血气改变，为了观察ＦＥＶ１降低与动脉血氧分压（ＰａＣＯ２）及二氧化碳分压（ＰａＯ２）的关系，本文分析我院１９９３年１月至１９９４年１２月住院病人中肺功能检查ＦＥＶ１／ＦＶＣ小于６０％，同期作动脉血气分析的患者４４例。１资料及方法肺功能测定仪为ＣｈｅｓｔＤｉｓｃｏｍ２１型。动脉血气…     

慢性肺心病患者血浆内皮素—1水平的变化及其临床意义

采用放射免疫分析法测定了３０例健康人和３６例慢性肺心病患者治疗前后的血浆内皮素－１（ＥＴ－１）水平，并与血气分析指标做相关分析，结果显示：肺心病组ＥＴ－１水平较对照组显著升高（Ｐ＜０．００１），治疗后ＥＴ－１水平显著下降（与治疗前比，Ｐ＜０．００１），但仍高于对照组（Ｐ＜０．００２）。直线相关分析表明，血浆ＥＴ－１与ＰａＯ２和ｐＨ值呈显著负相关，与ＰａＣＯ２呈显著正相关。提示血浆ＥＴ－１可能参与肺     

急性呼吸窘迫综合征的容许性高碳酸血症的机械通气治疗

急性呼吸窘迫综合合征（ＡＲＤＳ）机械通气治疗的探索。方法观察了１０例ＡＲＤＳ患者。为了减低吸气末气道压力（ｐｐｌａｔ），减少肺气压伤，应用较低的潮气量（ＶＴ，ｘ＝６．５ｍｌ／ｋｇ），依靠自身肾脏代偿功能，容许一定限度的呼吸性酸中毒（简称呼酸）存在（ｐＨ≥７．１９）。在维持动脉血氧分压（ＰａＯ２）７．３ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）左右情况下，尽量使用低水平吸氧浓度（ＦｉＯ２，ｘ＝０．５１）及呼气示正压（ＰＥＥＥＰ，ｘ＝０．９２ｋＰａ）（１ｋＰａ＝１０．２ｃｍＨ２Ｏ）。结果７例存活，其中３例在机械通气期间出现过呼酸，２例出现肺气压伤。结论在ＡＲＤＳ机械通气治疗中，使用较低ＶＴ及容许一定限度呼酸存在是值得重视的新观点，应在临床上进一步探索     

冠状动脉重建术后氧输送和氧耗关系的探讨

观察３０例冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）后氧输送指数（ＤＯ２Ｉ）、氧耗指数（ＶＯ２Ｉ）及其关系。其中单纯ＣＡＢＧ１５例，伴左室室壁瘤切除１２例，心脏瓣膜替换３例。全组架１～４支桥者分别是１０、８、８、４例。结果２９例成活，１例死亡。成活组术后即刻至３小时ＤＯ２Ｉ提高１０．６％（Ｐ＜０．０５）。ＶＯ２Ｉ增高１５．８％（Ｐ＜０．０１）．术后１４小时较６小时ＤＯ２Ｉ增加１５．８％（Ｐ＜０．０１），而ＶＯ２Ｉ降低４．４％。死亡例即刻至３小时ＤＯ２Ｉ增加６．０％，ＶＯ２Ｉ却降低２９．１％，死于多器官功能衰竭。资料表明，作为ＣＡＢＧ术后正常恢复经过，早期ＤＯ２Ｉ升高的同时ＶＯ２Ｉ也升高，此时，细胞内氧化磷酸化得到改善，氧债得到清偿。氧输送和氧耗达到平衡后ＶＯ２Ｉ不再增加。可见ＣＡＢＧ术后维持满意ＤＯ２Ｉ非常重要。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠状态下呼吸中枢控制功 …

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡＳ）患者上气道阻塞与睡眠状态下呼吸中枢控制功能的低下是否有关，方法 通过经鼻气管插管建立鼻咽通气道测定了１６例重度ＯＳＡＳ患者在清楚状态，非快动眼（ＮＲＥＭ）Ｉ＋Ⅱ睡眠期，Ⅲ＋Ⅳ睡眠期，快速眼（ＲＥＭ）睡眠期的口腔阻断压（Ｐ０．１）低氧反应指标（△Ｐ０．１／△ＳａＯ２，△ＶＥ／△ＳａＯ２）及高二氧化碳反应指标（△Ｐ０．１／△ＳａＯ２，△ＶＥ／△ＳａＯ２）。     

急性心肌梗塞后左室重构变化的研究

应用二维多普勒超声心动图对６８例急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者的左室重构（ＬＶＲ）变化进行了观察。结果显示，心肌梗塞后ＬＶＲ早期（３～６周）左室舒张末内径（ＬＶＤｄ）、左室舒张末容积（ＥＤＶ）、左室收缩末容积（ＥＳＶ）、左室收缩期最大室壁应力（Ｅｄｂ）、左室收缩末期室壁应力（Ｅｓｂ）、平均室壁应力（ｍｅａｎｂ）、二尖瓣舒张晚期血流速度峰值（ＰＶＡ）、左房张力（ＬＡＴ）、左房射血力（ＬＡＦ）及峰值充盈速度（ＰＦＲ）显著增大（Ｐ＜０．０１－０．００１），射血分数（ＥＦ）、心输出量（ＣＯ）、左室收缩期圆周指数（ＬＶＳＣＩ）、平均周边纤维缩短速率（ＭＶＣＦ）、二尖瓣舒张早期血流速度峰值（ＰＶＥ）及ＰＶＡ／ＰＶＥ显著降低（Ｐ＜０．０１－０．００１）。ＬＶＲ晚期（６－１２个月），ＥＤＶ、ＥＳＶ增加，ＥＦ、ＣＯ及ＬＶＳＣＩ降低（Ｐ＜０．００１）；与ＬＶＲ早期比较，ＰＶＥ、ＰＶＡ及ＬＡＦ无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。提示ＡＭＩ后ＬＶＲ的主要病因是梗塞区膨展、左室扩张、容量负荷及室壁应力增加，从而导致心肌梗塞并发症；ＥＳＶ、ＥＤＶ及ＥＦ可作为了解远期ＡＭＩ患者预后的最佳指标。     

经鼻持续性气道正压对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者呼吸中枢驱动性的影响

为了解经鼻持续性气道正压（ｎＣＰＡＰ）通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡＳ）患者呼吸中枢驱动性的影响，研究了２０例无二氧化碳（ＣＯ＿２）储留的ＯＳＡＳ患者（Ｏ组）及２０例单纯鼾症患者（Ｓ组）夜间睡眠前后呼吸方式及口腔阻断压（Ｐ＿（０．１））的改变，并观察了ｎＣＰＡＰ治疗对ＯＳＡＳ，患者呼吸方式及Ｐ＿（０．１）的影响。结果显示：Ｏ组患者睡前的Ｐ＿（０．１）、呼吸频率、有效吸气阻抗明显高于Ｓ组，潮气量则显著低于Ｓ组。ｎＣＰＡＰ治疗组患者经一夜睡眠后的Ｐ＿（０．１）、每分通气量、潮气量、呼吸频率等较睡前显著增高。经ｎＣＰＡＰ治疗后Ｏ组的呼吸紊乱指数较治疗前明显降低，夜间最低氧饱和度明显提高，Ｐ＿（０．１）较睡前则无明显升高。提示ＯＳＡＳ患者睡前的呼吸中枢驱动性高于单纯鼾症患者，其呼吸形式为浅快呼吸；经过一夜睡眠后，其呼吸中枢驱动水平较睡前明显增高，呼吸形式更为浅快；ｎＣＰＡＰ治疗可以有效地解除睡眠呼吸暂停及其继发的低氧血症，从而逆转睡眠前后呼吸方式和呼吸中枢驱动性的改变。     

溴化异丙托品与沙丁胺醇雾化吸入对COPD病人的支气管扩张作用

以随机公开对照试验比起对ＣＯＰＤ病人的支气管扩张作用及副作用．雾化吸入沙丁胺醇（５００μｇ）为Ａ组１６例；雾化吸入溴优异丙托品（５０μｇ）为Ｂ组１５例，雾化吸入沙丁胺醇（５０μｇ）合并异丙托品（５００μｇ）为Ｃ组１５例。结果：Ａ组１５分钟起效；Ｂ组６０分钟起效，其ＦＥＶ１（第一秒用力肺活量）及ＦＶＣ（用力肺活量）的最大改善率（２２．０％、２２．７％）与Ａ给（２１．５％、２３．２％）相比无差异（Ｐ＞０．０５），Ｃ组５、１５分钟ＦＥＶ１的改善率（８．７％、１３．０％）高于Ｂ组（０％、２％）；１８０、３６０分钟ＦＥＶ１的改善率为（２３．９％、１７．３％）高于Ａ组（１３．７％、５．８％）（Ｐ＜０．０５），ＦＶＣ与ＦＥＶ１的改变相近，三组均无严重的副反应。提示：ＣＯＰＤ患者雾化吸入异丙托品具有与沙丁胺醇相近的气道扩张作用．但起效慢．两者合用时，起效快，持续时间长，作用优于单药应用．     

慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者血液动力学与循环内皮细胞变化

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）和肺心病时血循环内皮细胞、血液动力学的变化及意义。方法运用右心导管检查技术和血循环内皮细胞（ＣＥＣ）分离技术，用硫巴比妥法及羟胺法测定血丙二醛（ＭＤＡ）及超氧化物岐化酶（ＳＯＤ）。结果肺心病组肺动脉平均压［（ｍＰＡＰ）３７６±０７５ｋＰａ、血ＣＥＣ数量每０９微升为１６７０±２６５与ＣＯＰＤ组（８４８±２２３）比较，差异有显著性（Ｐ＜０．０１），血ＣＥＣ数量与动脉血氧分压（ＰａＯ２）比较呈显著负相关（ｒ＝０．９４２３，Ｐ＜０．００１），血ＣＥＣ数量与肺动脉压比较呈显著正相关（ｒ＝０．８２７０，Ｐ＜０．００１），肺心病组丙二醛（ＭＤＡ）、超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）与ＣＯＰＤ组比较，差异有显著性（Ｐ＜０．０１）。结论缺氧可加重血管内皮细胞损伤     

银杏叶抗氧化和抗脂质过氧化损伤效应的探讨

目的探讨银杏叶抗氧化和抗脂质过氧化损伤的效应。方法检测７８例心绞痛患者经银杏叶制剂天保宁治疗前后的血浆维生素Ｃ（Ｐ－ＶＣ）、维生素Ｅ（Ｐ－ＶＥ）、β－胡萝卜素（Ｐ－β－ＣＡＲ）、过氧化脂质（Ｐ－ＬＰＯ）和红细胞超氧化物歧化酶（Ｅ－ＳＯＤ）、过氧化氢酶（Ｅ－ＣＡＴ）、谷胱甘肽过氧化物酶（Ｅ－ＧＳＨ－ＰＸ）、过氧化脂质（Ｅ－ＬＰＯ）值，在Ｃｏｍｐａｑ５８６微机上用ＳＰＳＳ／ＰＣ＋统计软件包分析处理。结果与治疗前比较，治疗后的Ｐ－ＶＣ、Ｐ－ＶＥ、Ｐ－β－ＣＡＲ、Ｅ－ＳＯＤ、Ｅ－ＣＡＴ、Ｅ－ＧＳＨ－ＰＸ平均值皆显著升高（Ｐ＜０．０１），Ｐ－ＬＰＯ、Ｅ－ＬＰＯ平均值皆显著降低（Ｐ＜０．０１）；且均与对照组无显著差异（Ｐ＞０．０５）。结论心绞痛患者体内病理性氧化反应和脂质过氧化反应在治疗后明显减缓，银杏叶制剂具有较强的抗氧化损伤和抗脂质过氧化损伤的作用