术后再次异位妊娠3例

1病例报告例1: 女,34岁. 腹腔镜术后55 d,阴道淋漓出血10 d,突发下腹痛伴肛门下坠1 d于2003-10-12入院. 2 mo前因停经45 d,腹痛伴阴道出血9 d,考虑异位妊娠于本院急诊行腹腔镜探查术,术中可见盆腔积血800 mL,左侧输卵管壶腹部紫色包块约3 cm×2 cm大小. 行左侧妊娠输卵管切除术,术后病理报告: 左输卵管妊娠,术后6 d痊愈出院. 术后有同房史,术后45 d开始出现间断阴道出血10 d,入院前1 d下腹痛,逐渐加重,伴肛门下坠感.     

宫外孕术后3年,再次宫内、外同时妊娠1例

患者26岁,因人流术后2d,下腹阵痛1d,于1995年5月12日入院.患者入院前2d因停经49d要求人流在门诊行人流术.术前化验尿HCG(+).妇检宫颈着色,宫体前位、饱满,增大如孕50d大小,质软.术后常规检查吸出物见绒毛及蜕膜样组织约30g,术后2d阴道流血止,但感下腹阵痛,复查B超见右侧输卵管有二孕囊,内有胚芽回声.入院后行保守治疗.给予5%GS500ml+5-Fu500mg静滴ttQ.d×5南同时口服活血化瘀、杀胚之中药.5d后再次复查B超示右侧输卵管妊娠,相当于孕8W大小,可见原始心管搏动,且绒毛后血窦已侵噬到浆膜层下.急诊行剖腹探查术,术中见右侧输卵管壶腹部明显增粗,局部破溃有少量活动性出血,行右侧输卵管切除术.病理检查结果:右侧输卵管壶腹部妊娠.既往病史:1992年因左侧输卵管妊娠行左侧输卵管切除术.     

持续性异位妊娠2例

1 临床资料例 1 ,2 2岁 ,因停经 44天下腹痛伴阴道流血 2天急诊。入院测尿HCG( +) ,出现阴道少量流血。入院查体 :生命体征平稳 ,无贫血貌 ,腹软有压痛 ,B超检查疑左附件妊娠 ,盆腔积液 5 0mm× 65mm ,后穹窿穿刺 ( +)。急诊剖腹探查 ,术中见子宫稍大、软 ,右侧附件及左卵巢正常 ,左输卵管壶腹部增大约 3mm× 2mm× 2mm ,未破裂 ,盆腔积血 3 0 0ml。行左侧输卵管切开术 ,见绒毛组织和血块 ,术后恢复良好。出院后第 5天出现腹痛 ,伴少量阴道出血 ,B超检查 ,盆腔积液 60mm× 65mm ,β -HCG 1 5 0ng/ml,再次后穹穿刺 ( +) ,诊断为持续性异…     

宫内孕合并宫外孕1例

女,33岁,LMP:2005年4月26日,突发下腹痛2天,阴道流血1天入院.专科检查:外阴正常,阴道内有少许暗红色分泌物,宫颈光,子宫前位,抬举痛,正常大小,压痛;右附件增粗、压痛;左附件(一).阴道后穹隆饱满,穿刺抽出5 ml不凝血液.B超示:子宫大小为67 mm×53 mm×42 mm,子宫前位,边界清,形态规则,宫腔回声杂乱,范围约24 mm×8 mm,未见明显孕囊.子宫右旁见一大小约为33 mm×30 mm混合性包块,边界尚清,内部回声不均匀,包块周围血流较丰富.尿HCG( ).全麻下行腹腔镜右侧输卵管切除术,术后病理诊断为右侧输卵管异位妊娠.术后阴道流血伴下腹隐痛,并有明显早孕反应.B超示:子宫腔内见妊娠囊,大小为17 mm×12 mm,周边见积液暗区,尿HCG( ).行人流术,术中刮出绒毛及内膜组织约15 g.术后病理诊断:胎盘绒毛组织.既往病史:5年前左侧输卵管妊娠破裂,予以切除,术后病理诊断为左侧输卵管导位妊娠破裂.     

一例宫角妊娠破裂的病例分析

患者 女,31岁,因停经4月余,下腹痛2天,加重1小时入院.患者未次月经2005年6月20日,因结婚十年未孕于当地医院行试管婴儿.停经28天查尿HCG( ),同时盆腔超声提示:宫内妊娠(2胎),宫外妊娠(1胎,右输卵管妊娠).遂到上级医院在腹腔镜下行右输卵管切除术.术后病理:输卵管炎性反应(具体不详).术后2周复查盆腔超声示宫内妊娠3胎,行减胎术.术后无不适.2天前突然下腹痛,1小时前下腹痛加重,呈撕裂样剧痛,波及全腹,伴恶心呕吐,乏力头晕,急诊入院.     

体外受精-胚胎移植术后子宫肌壁间妊娠1例

患者,女,25岁,因胚胎移植术后29 d,B超提示右附件区包块1 d于2015年1月3日入院,患者孕2产0(异位妊娠2次),既往2011年因"右侧输卵管妊娠"于外院行"经腹右侧输卵管切除术",2012年因"左侧输卵管妊娠"于外院行"腹腔镜下左侧输卵管开窗取胚术",于2014年11月因"继发性不孕症"于外院生殖中心行胚胎移植助孕治疗,术后常规予"戊酸雌二醇+黄体酮"行黄体支持治疗,术后无明显下腹痛,无阴道出血,术后28 d行B超示:(1)宫内未见早孕声像;(2)右侧附件区所见考虑异位妊娠包块(子宫切面大小5.5 cm×4.5 cm×4.2 cm,内膜厚1.3 cm,右侧卵巢大小2.4 cm×1.6 cm×2.0 cm,左侧卵巢大小2.5 cm×1.8 cm×1.5 cm,宫腔内未见明显孕囊回声,右侧附件区可见范围约2.4 cm×2.0 cm不均质回声团,边界不清,内可见1.0 cm×1.0 cm环状无回声,内似可见卵黄囊,未见明显胚芽,左侧附件未见明显异常回声,陶氏腔未见液性暗区),血HCG 5 353 mIU/mL,P 31.29 ng/mL,入院后完善相关检查,现B超提示右侧附件区混合性包块,不排除右侧输卵管间质部妊娠、右侧宫角妊娠可能,因输卵管间质部及宫角部,血供丰富,若发生破裂,短时间内发生急性大出血,失血性休克,危及生命可能,交待病情后行"腹腔镜探查术",术中见:盆腔无明显粘连,无积血,右侧输卵管缺如,右侧宫角处饱满,左侧输卵管未见明显肿大,伞端结构消失,子宫略大,应患者要求术中行"左侧输卵管切除", 右侧宫角处予双极电凝局部,并予"甲氨蝶呤" 50 mg 局部注射杀胚治疗,术中行诊断性刮宫术,刮出组织未见绒毛,术后常规抗炎、补液治疗,并予"米非司酮" 50 mg口服2/d杀胚治疗,术后第1天复查血HCG 8 245.00 mIU/mL,术后第2天复查血HCG>10 000 mIU/mL,复查阴道彩超示:右侧附件区见混合性包块,内见0.3 cm×0.4 cm卵黄囊样回声,包块与子宫内膜未相连,因术中未发现绒毛样组织,血HCG呈进行性上升,B超见右侧附件区混合性包块,且见卵黄囊样回声,考虑持续性异位妊娠,与患者及其家属充分沟通后再次行"腹腔镜探查术",术中见双侧输卵管缺如,子宫略大,表面未见明显异常,术中反复经阴道B超及腹部B超定位,确定子宫右侧壁于右侧宫角与右侧子宫圆韧带之间见一微隆起,单极电凝钩横行切开子宫右侧壁隆起部位,见清亮液体流出,随之见典型绒毛样组织排出,取出标本,清水漂洗见绒毛样组织,标本送病检提示:(右侧宫角与圆韧带间)妊娠,术后监测血HCG呈进行性下降,术后恢复后出院.     

腹腔镜下行右侧输卵管壶腹部切除术后并发急性出血性肠炎1例

1 临床资料 患者,女,33岁.因停经45d,阴道不规则流血4d,加重1d于2006年4月24日入院.1年前行人流术.入院体检:生命体征平稳,宫颈举痛,后穹窿稍饱满,右附件扪及增厚,压痛;尿HCG阳性;血常规示:WBC 4.2×109/L,N 0.777;B超示:右附件区混合性包块,盆腔积液;阴道后穹窿穿刺抽出不凝血5ml,诊断为:(1)右侧输卵管妊娠;(2)慢性盆腔炎.于4月24日21:25在腹腔镜下行右侧输卵管切除术,手术于当日22:25顺利结束,病理诊断为右输卵管妊娠;术后第1天出现腹胀、呕吐(胃内容物),给予胃复安10mg肌注无效,随后持续胃肠减压,术后第4天,解黑大便1次.     

腹腔镜治疗宫角妊娠三例分析

病例1 患者22岁,住院号400628.因停经78天,不规则阴道流血9天,下腹痛7天于2004年3月1日入院.平素月经规则,孕0产0,末次月经2003年12月12日.门诊查尿妊娠试验阳性,B超示右侧附件包块6cm×5cm×5cm,内有孕囊与子宫紧贴.入院查β-hCG为102933.0mIU/ml(正常值＜3.1mlU/ml),行诊刮术刮出物未见绒毛.完善各项准备后于3月3日行腹腔镜探查,术中见盆腔内无积血,右宫角膨出约6cm×6cm×5cm大小,并将圆韧带推向外侧方,右输卵管子宫外段均正常.腹腔镜下予电凝针楔形切除部分右宫角,取出孕囊,创面有较多出血,电凝止血不理想,镜下予3/0无损伤线间断缝合浆肌层后血止.术后病理见绒毛,一个月后复查β-hCG正常,复查B超未发现异常.     

双侧输卵管同时妊娠1例

患者 ,4 0岁。因停经 55天伴下腹疼痛 1天 ,加重 11小时于 2 0 0 0年 1月 2 7日急诊入院。入院检查 :外阴发育正常 ,已婚已产式 ,阴道通畅 ,宫颈光滑 ,宫颈举痛及摇摆痛 ,双附件压痛 ,后穹窿触痛。T36℃ ,P93次 /分 ,R2 4次/分 ,BP10 /8k Pa。月经史 15岁 3～ 5天2 8～ 30天 ,1999年 11月 12日。入院诊断 :异位妊娠 ,失血性休克。行急诊手术。术中见 :子宫稍大于正常 ,左侧输卵管壶腹部增粗 ,长2 cm,直径 2 cm,增粗处有一约 1cm的破口 ,活动性出血 ;右侧输卵管壶腹部增粗 ,长 2 .5cm,直径 1.5cm,未见破口 ,双卵巢正常。手术切除双侧输卵…     

IVF-ET患者输卵管切除后同侧间质部妊娠1例

回顾性分析本院收治的IVF-ET输卵管切除后同侧间质部妊娠患者的资料,对其行急诊腹腔镜探查术。术后病检回示:右侧输卵管妊娠。术后第四天出院。本研究病例提示,临床医师诊治切除输卵管的IVF-ET患者时,尤其对于超声提示附件区可疑回声包块时,应密切结合病史和HCG值,早期即需提高警惕,以免贻误诊断。     

输卵管妊娠术后46天发生绒癌1例

1 病例介绍患者女,34岁,孕_2产_1。因右输卵管妊娠术后42天,下腹痛加重4天,伴头晕、肛门坠胀感,于1994年2月26日二次入院。前次入院为42天前,入院当日急诊行右输卵管大部分切除术。病理诊断:右输卵管壶腹部妊娠破裂。术后7天妇科检查发现盆腔包块,包块位于子宫右后方,大小为80mm×40mm×40mm,界限清楚,质较硬,不活     

腹腔镜下输卵管壶腹部妊娠切开取胚术的临床应用

目的探讨腹腔镜下输卵管壶腹部妊娠切开取胚术的临床应用效果。方法选取该院2017年1月至2018年11月收治的110例输卵管壶腹部妊娠病例作为研究对象,根据治疗方法的不同分为实验组(n=57)和对照组(n=53);实验组采用腹腔镜下输卵管壶腹部妊娠切开取胚术治疗,对照组采用腹腔镜下患侧输卵管切除术治疗,比较两组的治疗效果。结果经治疗及统计:两组患者的手术时间、术中失血量、住院时间、持续性宫外孕发生率四项指标比较均差异无统计学意义(P0.05);两组患者手术前以及术后1、3、7、14 d各个时间段的血β-hCG值比较均差异无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜下输卵管壶腹部妊娠切开取胚术可取得与患侧输卵管切除术相同的治疗效果,且保留了患者的输卵管,为患者保留了自然怀孕的可能,值得在临床实践中借鉴并推广。     

宫外孕出现假孕囊、宫旁团块l例

患者,女,30岁.平时月经规律,停经40d来诊.腹部B超：子宫内膜增厚,厚度约1.7cm,双侧附件区未见明显异常,尿妊娠试验弱阳性.停经50d,因又出现不规则阴道流血,轻微腹痛,来诊,阴道B超：官腔内示类妊娠囊回声,大小约4.8cm×2.2cm,形态、回声酷似妊娠囊,囊内似探及小胎芽回声.于右侧附件区探及混合光团回声,大小约5.5em×5.2cm,边界尚清,内回声不均质,示不规则囊性无回声区.官体后方探及液性暗区回声,范围约3.4cm×2.4em.术后证实为右侧输卵管壶腹部妊娠,官腔内假妊娠囊酷似真妊娠囊.     

下腹部手术史输卵管壶腹部妊娠腹腔镜保守治疗24例分析

目的 探查下腹部手术史输卵管壶腹部妊娠行腹腔镜保守治疗的安全性和术后输卵管再通的有效性.方法 对24例有下腹部手术史的输卵管壶腹部妊娠行腹腔镜保守治疗的情况及术后随访输卵管通畅情况进行系统回顾分析.结果 24例在腹腔镜下顺利完成分粘及输卵管切开取胚,无中转开腹,术后患侧输卵管再通率达43.5%.结论 对下腹部有手术史...     

腹腔镜手术治疗宫外孕三例报告

1 临床资料 例1,35岁,停经50 d伴腹部胀痛,妇科检查:右侧附件明显增厚,触痛(+),B超示右附件6.1cm×6.0 cm囊实性包块,见似孕囊液性暗区3.4 cm×2.4 cm,腹腔内积液5.3 cm。尿妊娠试验(+),腹腔镜见:右输卵管峡部妊娠紫色包块约5 cm×4cm×4cm,伞端见有黑色血凝块,腹腔积血200 ml。例2,33岁,停经33d伴腹痛,恶心,体检:腹部微隆起,轻度肌卫,下腹部及腹两侧压痛明显,反跳痛(+),移动性浊音(+)。妇科检查:宫颈举痛,子宫正常大,漂浮感。后穹窿穿刺抽出7 ml不凝血。尿妊娠试验(+)。B超提示腹腔游离液。腹腔镜见:左输卵管妊娠,峡部至壶腹部呈两节段增粗7 cm×3 cm×3 cm,伞端有大量血凝块,腹腔内积血1000 ml,大网膜与前腹壁粘连。例3,42岁,停经2个月,右下腹痛10余天伴右下腹包块     

宫内外同时妊娠1例

患者 ,女 ,2 7岁 ,因人工流产后阴道流血 2 0 + d入院。患者平时月经规律 ,于 2 5 d前因停经 44d在本院行人工流产 ,术中取出陈旧性绒毛 ,术后病理示妊娠。人流后阴道少量流血至今 ,偶有下腹痛 ,B超示右附件妊娠 ,以宫外孕入院治疗。查体 :一般情况可 ,心肺无异常 ;外阴 ( - ) ,阴道畅 ,宫口见咖啡样物 ,并陈旧性出血 ,宫体中位略大 ,活动好 ,压痛( + )。行腹腔镜右输卵管切除术 ,术中见右输卵管壶腹部充血增粗 ,呈紫蓝色 ,同侧卵巢、子宫及对侧附件无异常 ,盆腔无积血。术后病理报告 :右输卵管壶腹部妊娠。宫内外同时妊娠 ( HP) ,是双卵…     

输卵管结扎术后3次输卵管妊娠1例

高×,女,36岁已婚,住院号44934。停经40天,不规则阴道流血伴下腹痛7天,于1979年12月1日急诊入院。患者曾在1974年5月行输卵管结扎术。曾于1977年10月5日突发下腹痛,来院求治。诊断为宫外孕(症状、体征典型,后穹窿穿刺有不凝固血液)住院保守治疗2周,好转出院。曾于1979年2月11日因右侧腹痛以“急性阑尾炎“诊断入外科,术中发现右侧输卵管妊娠破裂;清楚见到胚胎组织,遂行右侧输卵管部分切除。     

连续3次同侧输卵管妊娠术后患侧宫角妊娠1例

患者,女,29岁,因停经46 d,下腹部隐痛2 d 于2013年2月22日入院。患者孕4产0,2011年3月因停经50 d,B 超提示右侧输卵管妊娠行腹腔镜下右侧输卵管妊娠病灶清除术;2011年10月因停经46 d,B 超提示右侧输卵管妊娠行腹腔镜下右侧输卵管切除术;2012年6月因右侧输卵管残端妊娠行腹腔镜下右侧输卵管残端切除术。平素月经规律,末次月经2013 年1 月 8日,量少。患者诉2013年2月20日无明显诱因出现下腹部隐痛,30 min 后腹痛逐渐好转,2 d 后因下腹部间歇性隐痛于我院就诊,无阴道流血流液,体格检查：血压115／82 mmHg,脉搏86次／min,腹平软,明显压痛,无反跳痛,无贫血貌。辅助检查：血红蛋白102 g／L,白细胞6．85×109? L－1。血β－HCG：27354．85 mIU／mL,孕酮10．4 nmol ／L;凝血功能,常规生化,电解质,肝功能未见异常。 B 超提示：宫腔内未见典型孕囊,右侧宫底旁卵巢内侧可见一低回声不均质肿块,大小约26 mm ×19 mm ×21 mm,边界模糊,内部为类似孕囊样回声,CDFI：内见半环状血流信号。门诊拟“宫角妊娠？”收入院。入院完善相关检查,血β－HCG：29113．04 mIU／mL,孕酮：11．7 nmol ／L,因宫角妊娠行腹腔镜探查术,术中可见右侧输卵管缺如,右侧宫角处可见暗红色病灶,大小为2 cm ×2 cm ×3 cm,盆腔少许积血,色鲜红,有活动性出血,子宫、左侧输卵管和双侧卵巢未见异常,取出病灶可见新鲜绒毛。术后病理回报：（右侧宫角妊娠病灶）镜下见绒毛组织,符合妊娠。     

腹腔镜下注射MTX治疗未破型输卵管妊娠临床分析

1　临床资料1.1　病例选择 :1强烈要求保留输卵管者 ;2年龄在2 0～ 36岁 ;3确诊为输卵管妊娠未破裂型 ,妊娠肿块直径小于 4 cm[1] ;β- HCG小于 2 0 0 0 m IU/ ml;4肝肾功能正常 ;5内出血小于 2 0 0 ml或无内出血。1.2　术前检查结果术前严格筛选病例 ,常规进行 B超、β- HCG测定、肝肾功能检查。其结果 :妊娠肿块大小 ,9例直径小于或等于 3cm,3例 3.5cm,1例 3.8cm;β- HCG,10例小于 180 0 m IU/ ml,3例为 180 0～ 2 0 0 0 m IU/ ml;所有病例肝肾功能均正常。1.3　手术方法 1常规全麻脐孔穿刺放入腹腔镜探查。9例为壶腹部妊娠 ,肿块…     

宫内双胎妊娠合并宫外孕一例

患者30岁,住院号9789。因停经47天突发性下腹痛2h,于2003年6月27日急诊入院。平素月经规律,末此月经2003年6月10日。入院前5天因停经42天自测尿HCG(+)。2个小时前突发性下腹痛,急来我院就诊。B超提示宫内双胎妊娠,右侧附件混合性包块为5cm×4cm,盆腔少量积液。以“腹腔内出血,宫内双胎妊娠合并异位妊娠”急诊入院。患者孕2产0,3年前因左侧输卵管妊娠行左侧输卵管切除术。查体:T36.7℃,P98/min,BP110/70mmHg,心肺未见异常,全腹压痛,反跳痛(+),尤以右下腹为甚,移动性浊音(+)。妇科检查:宫颈着色,宫颈举痛(+),后穹隆触痛,饱满,子宫前位,如…