鼻胆管引流在治疗急性重症胆管炎治疗中的意义

目的：探讨内镜十二指肠乳头括约肌切开(EST)和鼻胆管引流(ENBD)对急性重症胆管炎的治疗童义。方法：对14例急性重症胆管炎急诊行EST或／和ENBD，在较短时问内有效地引流脓性胆汁。迅速降低胆道内压力。使临床症状得以有效控制。结果：明确胆总管结石10例，行EST网篮取石后置入鼻胆管引流；2例胆道蛔虫取虫后置入鼻胆管引浇；2例壶腹部周围肿瘤取活检后，在导丝引导下置入鼻胆管引流。全部患者均在4h后体温开始下降，12h后腹痛缓解，神经系统和循环系统症状趋于稳定。24h后所有患者病情平稳，顺利度过急性重症期，全部病例均愈后出院。结论：EST和ENBD治疗急性重症胆管炎创伤轻、风险小、见效快和并发症少，尤其对高龄患者更具有重要意义，是目前治疗急性重症胆管炎的重要手段之一。     

急诊床旁鼻胆管引流术在急性重症胆管炎的临床应用

目的探讨急诊床旁鼻胆管引流术对急性重症胆管炎的治疗价值和实用性。方法对219例急性重症胆管炎患者实施急诊床旁非X线监视下的鼻胆管引流术。手术在入院2～6小时(平均3.4小时)内完成;以导丝顺利进入并注射器回抽出混浊的脓性胆汁或液体为插管成功的标准。结果 219例患者中,211例症状逐渐缓解,有效率为96.35%;8例因存在肝内胆管梗阻而感染控制不佳,于鼻胆管引流后1～3天加行PTCD;未发生与内镜操作有关的严重并发症,如消化道穿孔、出血、胰腺炎和死亡。结论急诊床旁非X线监视下的鼻胆管引流术对重症胆管炎早期急诊救治具有重要的临床应用价值。     

鼻胆管引流治疗急性化脓性胆管炎

目的 :探讨内镜鼻胆管引流 (ENBD)对急性化脓性胆管炎的治疗效果和临床应用价值。方法 :因急性化脓性胆管炎行ENBD 3 5例 ,其中胆管结石引起有 2 2例 ,恶性胆道梗阻 13例 ,男 2 3例 ,女 12例 ,年龄 5 8 3岁。其中出现发热3 1例 ,腹痛 3 2例 ,黄疸 3 1例。黄疸者术前血清总胆红素水平 12 2 3 4± 2 4 3 5umol/L。结果 :3 5例病人鼻胆管均放置成功 ,成功率为 10 0 %。术后 5例 (14 2 9% )出现血淀粉酶增高 ,2例 (5 71% )出现有轻度胰腺炎症状 ,经治疗后恢复 ,1例(2 86% )病人鼻胆管内引流出血性胆汁 ,经保守治疗后出血停止。ENBD后结合使用抗生素治疗 ,2 9例 (82 86% )病人体温于 3天内基本降至正常 ,3 4例 (97 14 % )病人于一周以内体温降至正常。术后 3天血清总胆红素下降 3 8 45 % ,一周下降 78 75 %。 2例病人分别因引流位置不合适和鼻胆管脱位再次置管。结论 :ENBD作为非手术胆道减压方法 ,其方便、微创伤、手术时间短 ,是治疗急性化脓性胆管炎的有效方法。     

高龄重症急性胆管炎29例临床分析

目的：探讨高龄重症急性胆管炎临床诊治特点。方法：对29例高龄重症急性胆管炎手术与非手术疗效观察。结果：手术组19例，治愈15例(78．9％)，死亡4例(21．1％)。非手术组10例，好转5例(50．0％)，死亡5例(50．0％)。结论：对高龄重症急性胆管炎患者，在积极抗感染、抗休克的前提下，抓住手术时机进行胆管减压引流手术，常可挽救患者生命。     

内镜鼻胆管引流治疗重症胆管炎

内镜下鼻胆管引流术(ENBD)治疗重症胆管炎，不仅创伤小、疗效确切，而且也是其他技术无法替代的。自1998年10月～2003年6月，我们对24例重症胆管炎患者，行内镜下鼻胆管引流术(ENBD)取得满意疗效，现报告如下。     

鼻胆管引流治疗急性梗阻性化脓性胆管炎22例

目的:观察内镜下鼻胆管引流(RNBD)对急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的疗效.方法:采用鼻胆管对22例AOSC患者行ENBD.结果:置管成功率100%,胆液引流量300～460ml/d,引流有效率95%.结论:ENBD是治疗AOSC的一种简便有效的方法,可迅速善临床症状,为内镜治疗创造条件.     

重症急性胆管炎（ACST）小切口胆管引流的临床价值分析

目的探讨重症急性胆管炎（ACST）小切口胆管引流的临床治疗效果。方法该院收治并进行外科手术治疗的重症急性胆管炎患者188例,所有患者均采用小切口胆管引流术进行治疗,观察患者的治疗效果。结果 188例患者中,164例（87.23%）患者手术成功。其中137例患者只给予胆总管引流治疗,占72.87%;34例患者给予胆总管引流以及胆囊切除术治疗,占18.09%;17例患者给予胆总管引流以及胆囊造瘘治疗,占9.04%。17例患者术后发生肺部感染,占9.04%;29例患者术后发生结石残留,占15.43%;6例患者术后发生胆漏,占3.19%。2例患者术后死亡,占1.06%。结论小切口胆管引流术治疗重症急性胆管炎临床疗效确切,完全可靠,并且术后并发症较少,值得临床推广。     

鼻胆管引流术在急性重症胆管炎治疗中效果观察

急性重症胆管炎究其病因多由胆管结石梗阻所致 ,来势凶猛 ,病情重 ,病死率高达 33.6 % ( 1 ) ,治疗上极其棘手 ,传统方法仍以手术为主 ,不可避免出现众多的并发症。随着微创外科的发展 ,特别是治疗胆道结石的“三镜”(十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜 )联合新方法的成熟 ,内镜下鼻胆管引流术(Endoscopic naso- biliary dm inage,ENBD)在急性重症胆管炎围手术期中起到至关重要的作用。回顾天津市南开医院 2 0 0 0年至 2 0 0 2年 1 1月期间 ,82例急性重症胆管炎治疗过程中充分应用了鼻胆管引流 ,取得了满意的效果 ,现报告如下。1　临床资料1 .1…     

重症急性胆管炎30例鼻胆管引流的观察及护理

重症急性胆管炎(ACST)发病急、进展快、病情重。常伴有感染性休克乃至肾衰、呼衰或多器官功能衰竭，是最严重的感染性急腹症。手术治疗死亡率高达32％，内镜鼻胆管引流(ENBD)可使死亡率下降到3．3％。由于ENBD引流本身的特点，脱管率很高，护士良好的护理和观察，可降低脱管率，降低导管阻塞等并发症，减轻患痛苦。     

鼻胆管引流治疗急性梗阻性化脓性胆管炎38例临床体会

急性梗阻性化脓性胆管炎是一种严重的胆管疾病。我们于1997年10月～1999年10月2年间对梗阻性黄疸成功的行鼻胆引流148例，其中38例为梗黄并急性化脓性胆管炎患者，在行抗菌素全身治疗同时行鼻胆引流加抗菌素经引流管冲洗，减轻了胆道压力，引流了脓性胆汁。38例患者近期死亡1例，总有效率97．37％，引流成功，行脓汁细菌培养选择敏感抗菌素，减少了死亡率及手术率，也为日后手术成功及排石，胆道内置管创造了条件，赢得了时间，是一种治疗胆系感染简便，有效的引流方法。     

经皮肝穿刺胆道引流治疗高龄急性重症胆管炎的临床观察

目的高龄急性重症胆管炎患者经皮肝穿刺胆道引流治疗效果。方法对31例高龄急性重症胆管炎患者临床资料进行回顾性分析,内容包括皮肝穿刺胆管引流操作方法、治疗结果等,将所得数据经专业统计学分析后获得结论。结果 31例高龄急性重症胆管炎患者均成功完成皮肝穿刺胆道引流治疗,其中一次穿刺成功率为70.97%(22例),穿刺部位大多位于右肝管22例(70.97%),临床治疗总有效率高达100.00%,并发症总发生率仅为6.45%(2例)。结论对高龄急性重症胆管炎患者给予外科手术治疗前实施皮肝穿刺胆管引流处理可获得较为理想的临床疗效及预后,有利于保障患者生活质量及生命安全。     

高龄重症急性胆管炎患者临床特点分析

目的 探讨高龄ACST患者的临床特点及诊治体会，总结分析63例65岁以上ACST病人的临床表现和诊治过程。结果 90．5％有多年胆道疾病史，34．9％曾行胆道手术，96．8％并存有内科疾病。从发病至入院时间平均29小时，入院时病情U级占54.0％．Ⅲ，Ⅳ级占30．2％。61．9％无典型绞痛，66．7％无高热，28．6％无典型休克，20．6％白细胞计数〈20×10^9／L。全组死亡率30.2％。结论 高龄患者ACST的病情复杂，发展快，临床症状不典型，预后差。     

床旁鼻胆管引流术在急性重症胆管炎中应用的临床意义观察

目的 研究床旁鼻胆管引流术在急性重症胆管炎中的治疗价值.方法 80例急性重症胆管炎患者随机分为两组,即鼻胆管引流组及传统手术组,每组40人.术后随访,对两组患者治愈率、并发症发生情况进行统计分析.结果 结果表明,和传统手术组相比,鼻胆管引流组治愈率得到显著提高（P＜0.05）;死亡率显著降低（P＜0.01）;并发症发病率显著降低（P＜0.05）.结论 鼻胆管引流治疗急性重症胆管炎有较高的治愈率,并发症少,降低患者病死率.     

重症急性胆管炎急诊引流86例临床分析

重症急性胆管炎病情严重,死亡率高。本文报道86例,并讨论了治疗原则。作者认为手术前准备的关键在于纠正血容量不足、周围循环衰竭及电解质和酸碱平衡失调的同时,尽可能行PTCD。休克患者应早期应用大剂量654—2以改善微循环。手术时机应掌握在四联征之间。该病主要由胆道结石引起。     

高龄重症急性胆管炎36例治疗体会

目的总结高龄重症急性胆管炎（ACST）治疗经验。方法回顾性分析36例ACST患者的术前、术中、术后合理、有效的治疗过程。结果本组治愈30例,好转3例,死亡3例,病死率为8．33％,均为术前出现休克患者,其中术前休克纠正的死亡1例,死于术后并存心脏病发作．未纠正者死亡2例,均为感染性休克未纠正多器官功能障碍综合征（MODS）所致。结论充分合理的围手术期处理是治疗的关键,高龄、并发症、延误手术时机是死亡的主要原因。     

内镜下鼻胆管引流治疗急性梗阻性化脓性胆管炎（附25例报告）

目的 探讨急性梗阻性化脓性胆管炎伴多器官衰竭的治疗方法。方法 对25例急性梗阻性化脓性胆管炎伴多器官衰竭的患者采取以内镜下鼻胆管引流术、经鼻胆管冲洗及灌注抗生素为主的非手术综合治疗，观察患者治疗前后的血清总胆红素水平、B超下胆总管内径变化，并对患者临床资料进行回顾性分析。结果 本组25例患者除2例需转外科急诊手术治疗外，其余23例内镜下胰胆管造影、内镜下鼻胆管引流术成功，胆汁引流通畅，多器官衰竭得以纠正，急性梗阻性化脓性胆管炎伴多器官衰竭治愈率为92．0％。结论 对急性梗阻性化脓性胆管炎伴多器官衰竭患者采取内镜下鼻胆管引流术、静脉应用和经鼻胆管冲洗及灌注抗生索为主的综合治疗是有效、安全的。     

高龄患者重症急性胆管炎125例手术治疗分析

目的探讨老年重症胆管炎的临床特点和手术治疗方式选择。方法回顾性分析2000年1月～2008年12月我院外一科收治的125例70岁以上重症胆管炎患者临床资料,总结其疾病种类、类型、手术治疗方式和效果。结果 69%的病人存在不同类型的并发病,急诊手术（包括入院后24h手术者）共102例,择期手术8例。死亡共6例,总病死率4.8%。结论老年重症胆管炎病人临床表现不典型,病情进展快,并存病多,积极做好围手术期的处理,及时解除梗阻,充分引流胆道是治疗的关键。年龄大不是高龄重症胆管炎病人的手术禁忌。     

高龄患者重症胆管炎146例诊治分析

目的:探讨老年重症胆管炎的临床特点和治疗方式选择。方法:回顾性分析1998年1月~2004年12月本科收治的146例70岁以上重症胆管炎临床资料,总结其疾病种类、类型、治疗方式和效果。结果:94.5%的病人存在不同类型的并发病,手术共126例,其中急诊手术(包括入院后24小时手术者)共94例。死亡共13例,总病死率8.9%,急诊手术治疗组死亡8例,病死率8.5%。择期手术组1例,病死率3.1%。保守组死亡4例,病死率20%。结论:老年重症胆管炎病人临床表现不典型,病情进展快,并存病多,积极做好围手术期的处理,及时解除梗阻,充分引流胆道是治疗的关键。年龄不是高龄重症胆管炎病人的手术禁忌。     

60例老年胆管结石并发急性重症胆管炎的治疗体会

目的 :探讨老年胆管结石并发急性重症胆管炎 (ACST)的手术时机。方法 :回顾性分析我院1 991年～ 2 0 0 0年 1 0年间相继入院的 60例老年胆管结石并发ACST的手术治疗、非手术治疗与病死率的关系 ;2 4h内手术 ,48h及 48h后手术与病死率的关系。结果 :2 4h内手术病人死亡率 9.3% ,48h及 48h后手术病死率 43.8% ,两者有显著性差异 ( χ2 =4.93,P <0 .0 5 ) ;非手术治疗病死率 5 8.3% ,手术治疗病死率 2 0 .8% ,两者也有显著性差异 ( χ2 =5 .7,P <0 .0 5 )。结论 :凡诊断明确的老年胆管结石并发ACST ,除有严重的心肺功能衰竭或出现MOF外 ,均应积极手术治疗 ,手术应尽早控制在发病 2 4h之内。