腹腔镜下修复小儿膈疝

最近，安徽省立医院小儿外科专家成功地通过腹腔镜，为一名仅6个月大的患儿修复了膈疝。     

小儿先天性膈疝的早期诊断与治疗

小儿先天性膈疝因临床表现各种各样，缺乏特异性症状、体症，早期诊断常有困难。易被误诊为呼吸系统急性炎症或消化道梗阻、炎症等，延误治疗，影响患儿的正常发育成长。及时、早期的诊断和正确治疗是提高治愈率的先决条件。本文对临床工作20年中收治的6例小儿先天性胸腹裂孔疝报道分析如下。     

创伤性膈疝漏诊一例分析

创伤性膈疝在临床中较为少见,我院于1995年12月份收治了一例创伤性膈疝并胃扭转病人,现报告分析如下。 临床资料 患者,男,26岁,因车祸,头面部、胸、腹部、腰部、骨盆及双下肢受伤,当即昏迷。经当地医院X线检查见骨盆骨折,于伤后20小时转送我院就诊。查体:神清,体温37.6℃,脉搏80次/分,呼吸22次/分,血压17/     

12例小儿先天性膈疝的诊治体会

目的 对应用择期手术治疗方案对患有先天性膈疝的患儿实施治疗的临床效果进行研究.方法 抽取24例患有先天性膈疝的患儿,随机分为对照组和治疗组,平均每组12例.采用急诊手术治疗方案对对照组患儿实施治疗;采用择期手术治疗方案对治疗组患儿实施治疗.结果 治疗组患儿先天性膈疝治疗效果明显优于对照组;手术操作时间和术后恢复时间短于对照组;围手术期内出现不良反应的人数明显少于对照组.结论 应用择期手术方案对患有先天性膈疝的患儿实施治疗的临床效果非常明显,安全性更高.     

迟发型佝偻病86例临床分析

迟发型佝偻病是我国北方常见病之一，由于轻症多，症状无明显特异性，容易漏诊，误诊，现将近年来我们所诊治的86例迟发型佝偻病分析如下。     

6例小儿先天性膈疝误诊分析

1990年～1996年以来我院儿科误诊收治小儿先天性膈疝6例,现就有关资料分析如下。1 临床资料本文6例,男5例,女1例,新生儿1例,2月～3月3例,6月～7月2例。误诊疾病:误诊小儿肺炎合并心衰3例,误诊先天性心脏病合并肺炎2列,误诊为脓气胸1例。     

创僵性膈疝11例临床分析

我院自1983年～2000年共收治11例创伤性膈疝,现分析报告如下。 1 临床资料本组男性18例,女性3例,年龄13岁～56岁。左侧10例,右侧1例。损伤原因:闭合性损伤9例,分别为挤压伤4例、坠落伤3例、车祸2例。开放性损伤2例,均为刀刺伤。6例休克。合并伤:11例全部有合并伤(如胸部损伤、血胸及/或气胸3例,肺挫伤1例)和各种骨折(肋骨骨折3例、脊柱骨     

青霉素迟发型过敏反应的临床观察

目前，由于青霉素的广泛应用，过敏的发生率也有增加的趋势，除了工作中要注意试敏药液的稀释，操作和结果的判定要绝对准确外，即使皮试阴性，也万万不可疏忽大意。操作中三查七对之外，一注意也是非常重要的，那就是要注意观察用药后发生迟发型过敏反应，同时也要做好一切思想上和抢救上的准备工作。笔者遇有青霉素迟发型过敏反应一例，现报告如下：     

早发型与迟发型呼吸机相关性肺炎的对比分析

目的分析迟发型呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床特点及病原菌的分布,并与早发型VAP作一比较,为临床经验性用药提供参考依据。方法选取2010年3月-2012年11月103例VAP患者,按照发生VAP的时间不同分为早发型及迟发型,比较两者在临床特征、病原学及预后的差异;采用SPSS17.0软件进行分析,计量资料以均数±标准差表示,组间计量资料比较采用t检验,计数资料采用χ2检验。结果早发型VAP组79例患者痰培养阳性58例,阳性率为73.4%,分离出病原菌73株,以鲍氏不动杆菌、洋葱伯克霍尔德菌、MRSA、肺炎克雷伯菌为主,分别占16.4%、15.1%、15.1%、13.7%;迟发型VAP组24例患者痰培养阳性20例,阳性率为83.3%,分离出病原菌33株,以鲍氏不动杆菌、洋葱伯克霍尔德菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主,分别占21.2%、18.2%、18.2%、12.1%;两组患者的简化急性生理学评分Ⅱ(SAPSⅡ)、5d内发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的例数、机械通气时间、住ICU时间及预后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 SAPSⅡ评分高及发生ARDS的患者发生迟发型VAP的概率更高,鉴于迟发型VAP患者二重感染的发生率更高,临床可能更需要联合用药。     

闭合创伤性膈疝6例诊治体会

自1992年至2002年共收治闭合创伤性膈疝6例，本文就其诊治体会总结如下。     

重症先天性膈疝患儿的临床治疗策略

目的 探讨重症先天性膈疝(CDH)患儿的临床治疗策略.方法 选择2015年1月至2019年10月,西北妇女儿童医院小儿外科收治的7例重症CDH患儿为研究对象.采用回顾性研究方法收集受试儿一般临床资料、治疗、转归及术后随访结果等进行分析.本研究遵循的程序符合2013年新修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求.结果 本组7...     

创伤性膈疝的诊治体会

目的总结创伤性膈疝的诊治经验。方法回顾分析34例创伤性膈疝病例,其中穿透伤7例,闭合伤27例。19例行X线检查,11例有阳性发现。9例进行CT检查,8例有阳性发现。手术治疗采用剖胸术9例,剖腹术23例,胸腹联合切口手术2例。结果术前确诊20例（58．8％）,手术探查确诊14例。治愈32例（94．1％）,死亡2例（5．9％）。结论CT和X线检查是诊断创伤性膈疝的主要诊断依据。早期诊断、及时手术是提高治愈率、降低病死率的关键。     

先天性膈疝畸形产前超声诊断4例临床分析

目的:探讨先天性膈疝畸形胎儿的产前超声声像图特征,以提高其产前检出率。方法:回顾该院2007年6月～2010年6月间4例胎儿先天性膈疝畸形的超声资料,分析其声像学特点。结果:产前诊断胎儿先天性膈疝畸形4例,均为左侧膈疝,声像图特征为:左胸腔内不均质包块及纵隔右移位,不均质包块为膈疝疝入物,为胃、小肠、结肠、肝、脾等,其中2例伴发其他部位畸形,包括足内翻、部分性心内膜垫缺损、淋巴管水囊肿、颈项软组织层增厚,1例伴羊水过多。该组病例产前超声诊断与引产后病理结果符合。结论:产前超声可诊断胎儿先天性膈疝畸形,根据膈疝的部位、大小,腹腔脏器疝入胸腔的多少、膈疝出现的孕周、有无胎儿水肿及羊水的多少、肺的大小等,判断胎儿预后。     

Epidemiology and outcome of congenital diaphragmatic hernia: a 9-year experience

The aim of this study was to report the birth prevalence and short-term outcome of congenital diaphragmatic hernia (CDH) in a large geographically defined population, and to assess the feasibility of performing a randomised control trial (RCT) in this population. Data were collected on all cases of CDH reported to the East Midlands and South Yorkshire Congenital Anomalies Register between 1997 and 2005. A total of 194 cases of CDH were identified from 547,025 births; a birth prevalence of 3.5/10,000. Overall 1-year survival was 42%. In total, 69% of cases resulted in a live birth, of these 61% survived to 1 year; 73% were diagnosed antenatally and 22% postnatally, with 1-year survivals 30% and 71%, respectively. A total of 54% were isolated cases and 46% associated with another anomaly, with more live births (80% vs. 56%) and better 1-year survival (62% vs. 19%) with isolated CDH. Overall, only 83 babies were born alive with an isolated CDH: the only group suitable for inclusion in a RCT. In conclusion, given the small numbers of live isolated CDH cases it is impossible that any network alone would be able to perform a valid RCT of treatments, highlighting the need for collaborative international trials to address this complex condition.     

MRI对胎儿先天性膈疝的诊断价值

目的探讨MRI在胎儿先天性膈疝(CDH)诊断及预后评估中的应用价值。 方法选择2014年12月至2018年3月,于四川大学华西第二医院进行胎儿MRI检查后,被诊断为CDH的15例胎儿为研究对象,纳入病例组。选取同期于本院进行MRI检查,排除其他疾病,并且与病例组胎儿胎龄相匹配的15例正常胎儿作为对照,纳入对照组。比较2组胎儿MRI检查项目,如左肺体积(LLV)、右肺体积(RLV)及肺总体积(TLV),并且观察病例组胎儿疝口位置、疝内容物、有无肝脏疝入及其疝入体积。对病例组胎儿进行随访,记录其出生后手术治疗及预后情况。计算每例CDH胎儿的实测肺总体积与预期肺总体积比值[TLV(o/e)]。2组胎儿LLV、RLV及TLV比较,采用Mann-Whitney U检验。本研究遵循的程序符合四川大学华西第二医院人体试验委员会制定的标准,经过该伦理委员会批准(批准文号：2014伦理审批第41号)。病例组与对照组胎儿母亲年龄、接受MRI检查时的胎龄分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。 结果① 2组胎儿LLV、RLV及TLV比较：病例组胎儿LLV、RLV及TLV分别为1.1 cm³(0.6～4.3 cm³)、15.0 cm³(9.5～24.3 cm³)、16.5 cm³(10.6～28.6 cm³),均显著小于对照组胎儿的21.7 cm³(11.7～32.8 cm³)、29.1 cm³(11.7～32.8 cm³)、58.6 cm³(30.4～86.0 cm³),2组分别比较,差异均有统计学意义(Z＝7.521、6.536、22.734,P<0.001)。②病例组15例CDH胎儿的MRI影像学表现为：左侧膈肌存在不同程度缺损,腹腔脏器(肝、脾、肾、胃、小肠、直肠等)通过缺损膈肌疝入胸腔,左肺受压,纵隔右移,部分胎儿右肺受压。其中,6例伴有肝脏疝入,5例伴有脾疝入,1例伴有左肾疝入。6例伴有肝脏疝入的CDH胎儿中,1例存活,肝脏疝入体积为5.1 cm³;2例引产终止妊娠,肝脏疝入体积分别为15.1、14.1 cm³;3例出生后死亡,肝脏疝入体积分别为9.0、15.2、47.1 cm³。③病例组胎儿结局：15例CDH胎儿中,5例引产终止妊娠,其TLV(o/e)为0.17～0.33;剖宫产术分娩者为10例,其中新生儿存活为6例,其TLV(o/e)为0.18～0.55,出生后死亡为4例,其TLV(o/e)为0.17～0.27。④经剖宫产术分娩的10例胎儿中,8例于生后接受外科手术治疗,6例为开腹手术,2例为胸腔镜手术,术中可见疝口位置,均与MRI诊断一致,而术中所见疝内容物,则与MRI诊断不完全一致。 结论MRI检查可明确CDH胎儿的疝口位置及疝内容物,测量胎肺及肝脏疝入体积,对胎儿健侧肺发育不良及预后评估具有重要价值。     

儿童病毒性脑炎112例的临床分析

目的回顾性分析阿糖腺苷在病毒性脑炎儿童治疗中的疗效。方法选择从2013年3月至2015年3月来陕西省子长县人民医院就诊的病毒性脑炎儿童共112例,采用随机数字表法分组分为对照组和治疗组,每组56例。对照组患儿进行常规对症支持治疗,治疗组患儿在常规治疗的基础上加用阿糖腺苷治疗1周,观察两组患儿相关指标变化及临床症状消退时间,并进行对比分析。结果通过治疗后,两组患儿CD3+(t值分别为2.153和3.623,均P<0.05)、CD4+(t值分别为3.284和4.723,均P<0.05)、CD8+(t值分别为3.532和4.734,均P<0.05)的数量均明显增加,与治疗前相比具有显著性差异(均P<0.05);临床症状方面,治疗组患儿发热消退时间(t=3.256,P<0.05)、呕吐、头疼的消失时间(t=3.627,P<0.05)明显短于对照组,且住院时间也短于对照组(t=5.934,P<0.05),结果有统计学意义(P<0.05);在治疗组中,患儿的总治愈率为94.6%,明显高于对照组的62.5%,结果有统计学意义(χ2=12.823,P<0.05);患儿并发症的发病率治疗组为7.1%,对照组为8.9%,无统计学意义(χ2=0.121,P>0.05)。结论使用阿糖腺苷治疗儿童病毒性脑炎具有较好疗效,能够明显提高患儿T细胞水平,改善其临床症状,且并发症较低,有较好的安全性,值得在临床上推广使用。     

老年食管裂孔疝112例临床分析

目的 对老年食管裂孔疝的临床及内镜特点进行分析,以便更好地早期诊断及治疗,减少严重并发症。方法 对112例老年食管裂孔疝患者的临床资料进行回顾性分析,并与同期诊治的80例中青年患者进行对比。结果 老年组患者l临床表现和中青年组患者相似,老年组患者吞咽困难、心脏症状发生率高于中青年组（P〈0．05）,合并冠心病、慢性支气管炎较中青年组多见（P〈0．05）。胃镜检查提示老年组并发食管癌、食管狭窄较中青年组多见（P〈0．05）。老年组患者误诊率及手术率高于中青年组（P〈0．05）。结论 老年食管裂孔疝患者临床表现复杂多样,容易误诊,且多见严重并发症,应常规行胃镜检查。     

创伤性膈肌破裂及膈疝在诊断和治疗中应注意的问题

目的 探讨创伤性膈肌破裂及膈疝的临床特点及诊断和治疗中应注意的问题.方法 对49例创伤性膈肌破裂和膈疝患者的临床资料进行回顾性分析.结果 左侧膈疝32例,右侧膈疝13例,双侧膈疝4例.1例闭合性胸腹联合伤并休克患者,术后死于多器官衰竭;3例诊断超过24h;其余闭合性膈肌破裂和膈疝患者,于伤后24 h内明确诊断,手术治愈.开放性膈肌破裂和膈疝患者,采用开腹探查术16例,5例漏诊需再次开胸手术;开胸探查术7例,2例术中改行胸腹联合切口手术;3例采用胸腹联合切口手术.一期治愈25例;1例合并化脓性肋软骨炎,病程长达13个月.结论 创伤性膈肌破裂及膈疝易漏诊和误诊,术前制订合理的检查治疗方案可减少并发症,降低误诊率及病死率.     

儿童特发性肺含铁血黄素沉着症36例临床分析

目的 分析儿童特发性肺含铁血黄素沉着症(IPH)临床特点、治疗及预后,为临床防治该病提供依据。方法 回顾性分析2005年1月-2016年6月在西京医院首次诊断并完成1年以上随访的36例IPH患儿的临床资料,根据单用泼尼松口服治疗时间进行分组,比较各组复发情况;根据病程中是否有反复发作进行分组,分析反复发作的危险因素。结果 36例患儿中,男20例、女16例,发病中位年龄4.3岁,确诊中位年龄6岁,主要临床表现为咳嗽、咯血、气促、贫血、发热、乏力等。急性发作期糖皮质激素治疗能控制症状,单用泼尼松口服治疗≤1年组、～2年组、～3年组及＞3年组中,不同时间的复发率差异无统计学意义(P＞O.05)。误诊时间(OR=0.084,95%CI:0.01～0.93)及初诊咯血史(OR=0.02,95%CI:0～0.461)是IPH反复发作的独立危险因素。结论 IPH临床表现多样,易误诊,糖皮质激素可较好的控制急性期病情,延长糖皮质激素治疗时间对IPH复发无影响。应尽早诊断,及时正规治疗,有助于缓解症状,延缓肺纤维化进程,改善预后。     

儿童病毒性脑炎68例临床分析

目的分析儿童病毒性脑炎的临床特点及治疗方案。方法对某院儿科收治的68例病毒性脑炎患儿临床症状、体征,脑脊液常规和生化检查,脑电图与CT结果进行综合分析。结果68例患儿中有60例(88.24%)病前有其他部位感染;其临床表现:均有发热,呕吐48例(70.59%),头痛41例(60.29%),头痛伴腹痛20例(29.41%),惊厥23例(33.82%),抽搐持续状态5例(7.35%),昏迷3例(4.41%),精神症状40例(58.82%),意识障碍19例(27.94%),合并脑膜刺激征和病理征32例(47.06%),肢体瘫痪3例(4.41%),失语1例(1.47%);脑脊液检查异常48例(70.59%),脑电图异常50例(73.53%),36例头颅CT平扫异常8例。采用止惊、退热、降低颅高压等综合治疗加抗病毒治疗,临床治愈53例,好转11例,放弃治疗3例,病死1例。结论小儿病毒性脑炎临床表现呈多样化,早期诊断、及时治疗是治疗成功的关键。