直径小于3cm肝癌的经皮射频微创治疗

[目的]初步总结采用经皮射频消融治疗肿瘤直径小于3cm小肝癌的疗效和经验。[方法]射频消融治疗肿瘤直径小于或等于3cm的小肝癌共53例，其中首次诊断为原发性肝癌30例，肝癌术后复发16例，肝转移癌7例，全部采用超声引导下经皮穿刺，单纯射频消融治疗31例，射频消融联合瘤内无水酒精注射术治疗22例。[结果]全组未见严重并发症，常见的术后反应为穿刺点疼痛，腹胀，低热，甲胎蛋白治疗后转阴者12例，下降但未完全转阴者5例，术后第1年出现复发者2例，第2年出现复发者1例，死亡1例，1年生存率为98.1%。[结论]经皮射频消融对小肝癌的治疗具有微创，简单，快速和重复性好的特点，是一种新的具有根治可能的微创治疗手段。     

多电极射频治疗42例小肝癌疗效观察

目的:探讨多电极射频疗法对小肝癌的治疗效果.方法:应用直径3.5cm多电极射频针在B超引导下经肋间或肋下经肝实质刺入肿瘤组织中.射频针的十根电极呈“伞形”分布,一次烧灼后形成直径3.5m～3.9cm,高度为1.2cm～1.5cm的半球形毁损区,重复多次直至将肿瘤区域完全覆盖.结果:42例患者行多电极射频治疗,23例AFP阳性患者,术后2月内全部转阴.病灶内动静脉血流频谱均消失,5例患者行肝动脉造影,也证实肿瘤内血供消失.术后3月复查,肿瘤均有所缩小,最大达1/2.所有患者均存活超过3个月.结论:多电极射频治疗将来可代替手术切除成为小肝癌治疗的首选方法.     

CT导向射频消融治疗肺部恶性肿瘤

目的 探讨CT导向下经皮肺穿刺射频消融治疗肺部肿瘤的有效性、安全性及并发症。方法 对不能手术的74例原发肺癌（其中鳞癌23例,腺癌48例,鳞腺癌2例,大细胞癌1例）和14例转移性肺癌共96个病灶（其中最大直径≤3 cm31个,3～5 cm 56个,〉5 cm 9个）,在CT导向下行射频消融治疗,术后6个月随访评价疗效。结果 88例患者共行134次射频消融治疗,除1例术中癫痫发作中断手术而行二期射频消融治疗外,其余均顺利完成。术后6个月行CT复查,显示96个病灶体积中88个均进行性缩小,肿瘤内大片不规则低密度区,总有效率为91.7%。1年随访有效率为88.0%,1年无疾病进展生存率为95.5%。气胸发生率为7.9%。结论 CT导向下经皮肺穿刺射频消融治疗肺部肿瘤安全、有效,并发症较少,对不同肿瘤采取科学的射频消融治疗方案可取得较好的疗效。     

经皮射频消融治疗胆囊旁肝肿瘤

[目的]探讨冷循环超能射频肿瘤治疗系统经皮治疗胆囊旁肝肿瘤的可行性和有效性。[方法]在超声引导下,采用冷循环电极对11例胆囊旁肝肿瘤病人15个肿瘤结节进行经皮射频消融治疗。[结果]11例病人中,9例术后出现腹痛,持续时间2~17天(7.5±4.2天);5例术后发热,体温≥38.5℃;2例术后白细胞>10.0×109/L,2例术后AFP和1例术后CEA降至正常范围。术后CT或超声证实,9例病人肿瘤完全毁损,其中3例病人在随访期间局部复发。[结论]冷循环超能射频肿瘤治疗系统治疗胆囊旁肿瘤是安全和有效的。     

经皮射频联合瘤内无水酒精注射治疗肝癌

目的：总结经皮肝穿射频毁损联合瘤内无水酒精注射术治疗肝癌的效果和经验。方法：经皮射频毁损与瘤内无水酒精注射术交替治疗不宜手术切除的肝癌68例。结果：随访5－15个月,经皮射频毁损与瘤内无水酒精注射术联合治疗的31例原发性单个小肝癌（≤5cm),甲胎蛋白阳性14例,术后降至正常11例,影像学疑复发2例;9例转移性肝癌（≤5cm)仅作单纯的经皮射频治疗,治疗后1例复发;28例大肝癌（＞5cm)病人全部首先行经皮肝动脉栓塞化疗,然后再作经皮肝穿射频毁损与瘤内无水酒精注射联合治疗,其中甲胎蛋白阳性15例,术后降至正常7例,下降但未降至正常5例,无下降或上升3例;影像学随访显示病灶好转或稳定21例,病情进展7例。联合治疗副作用不大,未见严重并发症。结论：经皮射频联合瘤内无水酒精注射适合对小肝癌的治疗或经皮肝动脉栓塞化疗后大肝癌的补充治疗,两者联合治疗可望提高癌局部治疗的效果。     

冷循环射频消融治疗肝脏肿瘤42例报告

探讨冷循环射频消融治疗肝脏肿瘤的可行性和有效性。应用冷循环电极射频消融治疗42例肝脏肿瘤60个结节。37例在局麻超声引导下、2例在腹腔镜辅助下和3例在开腹术中行射频消融，射频消融治疗75点次。治疗后通过CT和MR随访，随访时间2～14个月，肿瘤完全低密度灶者占70%（42／60），增强扫描局部病灶有强化（残留或复发）8．3％（5／60）。初步研究结果提示，冷循环射频消融治疗肝脏肿瘤是有效和安全的。     

阑尾类癌13例的综合治疗和预后分析

目的 分析阑尾类癌的临床特征、治疗方法和预后。方法 根据13例阑尾类癌的治疗和结局，分析阑尾类癌的临床特征、治疗方法和预后的关系。结果 总体5年生存率83．3％（11／13）；肿瘤直径小于1cm局限于浆膜内无转移者，5年、10年生存率均为100．0％；肿瘤直径1～2cm局限于浆膜内，无淋巴结转移者，5年生存率为100．0％，10年生存率为33．3％；肿瘤直径大于2cm，肿瘤侵出浆膜外并淋巴结转移者，5年生存率为33．3％，无10年生存者；1例肝脏转移，2年内死亡。结论 阑尾类癌发病率低，临床诊断和治疗带有偶然性和特殊性；肿瘤直径小于1cm者单行阑尾切除术已足够；直径在1～2cm者回盲部切除术后辅以化疗；肿瘤直径大于2cm者可有浆膜受侵和淋巴结转移，宜行右半结肠切除术，术后辅以化疗。     

乳腺癌的射频消融治疗2例报告并文献回顾

目的探讨超声引导下经皮射频消融对早期乳腺癌治疗的安全性和彻底性。方法2例穿刺病理确诊的乳腺癌患者接受了乳腺原发病灶的射频消融治疗,消融后3个月内接受了乳腺癌根治性手术,术后进行了常规病理检查。随访12个月行影像学检查。结果切除后病理检查显示病例一原发肿瘤长径小于2cm（1．6cm）的病理检查未见癌残留;病例二原发肿瘤大于2cm（2．5cm）的病例显示肿瘤中心区为坏死组织,范围约3．5cm,周边见少量导管内癌成分。两例患者目前术后随访1年复查,影像学检查未见局部复发或远处转移病灶。结论射频消融术为原发且长径小于2cm的早期乳腺癌患者提供了一个创伤更小且更为美观的治疗选择。     

立体定向体部放射治疗联合射频热疗治疗非小细胞肺癌的近期疗效观察

目的:观察立体定向体部放射治疗联合射频热疗治疗非小细胞肺癌的近期疗效和毒副反应。方法:21 例患者均采用少分次、大分割的立体定向放射治疗。肿瘤直径＜3cm者,70%～80% 等剂量线覆盖靶区,单次周边剂量7～9Gy,总剂量36～42Gy,分5～6次;肿瘤直径3～5cm者,60%～70%等剂量线覆盖靶区,单次周边剂量5～8Gy,总剂量40Gy,分5～8次;肿瘤直径＞5cm者,50%～60%等剂量线覆盖靶区,单次周边剂量4～6Gy,总剂量40～42Gy,分7～10次。隔日治疗,总时间不超过2周。疗程中同步行射频热疗,在放疗前或后45min内实施,时间为60min,每周1～2次,次间间隔72h以上,共6～8次。结果:治疗后2～3个月所有患者得到随访。其中完全缓解率为19.0%（4/21）,部分缓解率为71.4%（15/21）,总有效率为90.5%（19/21）。骨髓抑制为主要并发症,发生率为61.9%（13/21）。结论:立体定向体部放射治疗联合射频热疗治疗非小细胞肺癌近期疗效好,毒副反应轻可耐受,值得临床推广。     

超声引导经皮微波治疗原发性肝癌远期疗效评价

目的　评价经皮穿刺微波凝固治疗 (PMCT)原发性肝癌 (HCC)的远期疗效。方法　在超声引导下对 177例HCC患者共 2 6 5个肿瘤灶进行PMCT ,病灶最大直径 1.5～ 8.7cm ,平均4.12± 1.89cm。随访 5～ 74个月 ,定期复查影像 (彩超、CT、MRI)及血清AFP ,184个结节再次穿刺活检。结果　治疗后超声检查显示 ,92 .0 % (2 0 7/ 2 2 5 )的病灶血流消失 ,88.5 % (138/ 15 6 )的病灶增强CT无强化 ,88.9% (32 / 36 )的病灶增强MRI无强化。 184个结节治疗后再活检 ,92 .4% (170 / 184)完全坏死。 6例患者PMCT后外科切除病灶 ,病理显示肿瘤完全坏死 5例 ,大部分坏死 1例。全组 1～ 5年累计生存率分别为 90 .1%、76 .9%、6 8.3%、6 4.2 %和 5 7.8% ,高分化及中分化者的生存曲线均明显好于低分化者 (P <0 .0 5 ) ,中分化与高分化者之间无统计学差异。全组 1～ 5年累计新生病灶率分别为2 6 .1%、37.8%、43.5 %、48.6 %和 5 8.9%。全组无严重并发症。结论　PMCT治疗HCC安全有效 ,可使直径 <5cm的肿块一次原位灭活 ,患者的 5年生存率较高。     

应用冷循环集束电极射频治疗晚期肝癌的疗效观察

[目的]观察冷循环集束电极射频治疗晚期肝癌的效果。[方法]冷循环集束电极射频治疗38例晚期肝癌，术后每月复查CT观察病变区液化坏死和病灶缩小情况以及增强扫描是否强化、患者生存质量及AFP变化。[结果]术后1个月CT显示全部病灶均出现部分液化坏死及CT扫描不强化，3个月后CT扫描5例患者肿瘤完全坏死。其余大部分坏死。全部患者术后1个月KPS评分均提高10分以上。随访AFP变化与肿瘤毁损情况一致。术后CT复查病灶液化坏死范围大或病灶缩小明显的病例AFP下降显著。[结论]冷循环集束电极射频治疗是一种安全、有效、耐受性好的晚期肝癌治疗技术。初步结果显示该治疗能够提高患者生存质量、延长生存期，值得深入研究并推广。     

Treatment of intrahepatic malignancy with radiofrequency ablation: radiologic-pathologic correlation

BACKGROUND: Radiofrequency (RF)-induced tissue coagulation represents a new approach for the thermal destruction of tumors within the liver. The purpose of the current study was to 1) assess technique safety; 2) determine the extent and evolution of induced cellular damage; and 3) correlate the observed pathologic effects with radiologic studies. METHODS: Twenty-three tumors measuring 3 days after ablation showed definite, contiguous coagulative necrosis without intervening areas of viable tumor. CT and MRI scans demonstrated circumscribed hypodense, nonenhancing regions surrounding the electrode tract as early as 15 minutes after ablation. These corresponded within 2 mm to measurements of coagulation at pathology. CONCLUSIONS: RF ablation is a minimally invasive and safe approach to the treatment of tumors in the liver. Tumors treated with RF energy do not immediately demonstrate coagulative necrosis, but do show evidence of irreversible cellular damage. The extent of tumor necrosis correlates closely with findings at contrast-enhanced imaging.     

肝癌合并微血管侵犯的相关因素分析北大核心

目的:探讨肝癌合并微血管侵犯(microvascular invasion,MVI)的临床危险因素,为肝癌术前预测、诊断治疗以及判断预后提供依据。方法:回顾性分析165例确诊为肝癌患者的临床、影像以及病例资料,依据术后病理报告有无微血管侵犯分为MVI阳性组(42例)和MVI阴性组(123例)。比较分析两组间年龄、性别、乙型肝炎病毒感染情况、甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)水平(AFP>400 ng/mL、AFP≤400 ng/mL)、肝功能指标、肿瘤大小(>5 cm、≤5 cm)、肿瘤数目、包膜是否完整、有无瘤内动脉形成、肿瘤边缘是否光滑、有无瘤内组织坏死以及肿瘤分化程度与MVI形成的关系。结果:单因素分析结果显示,MVI阳性组与MVI阴性组相比,AFP水平、白蛋白水平、肿瘤最大直径、存在瘤内动脉以及瘤内坏死有统计学差异(P<0.05)。将其纳入多因素Logistic回归分析,两组间AFP水平、肿瘤最大直径、存在瘤内动脉以及瘤内坏死有统计学差异(P<0.05)。结论:AFP水平、肿瘤最大直径、存在瘤内动脉以及瘤内坏死是MVI发生的独立危险因素。     

微波消融与手术切除治疗原发性小肝癌对癌细胞播散入血的影响

目的 对比研究微波消融与手术切除治疗原发性小肝癌（PHC）对癌细胞播散入血及外周血细胞免疫功能的影响。方法 将符合条件的40例患者,分为微波组19例,手术组21例,于治疗前、治疗后30min、1d及7d采静脉血,实时定量巢式RT-PCR检测外周血甲胎蛋白（AFP）mRNA,并检测CD3、CD4、CD8、CD4／CD8及肝功能。结果 手术组和微波组患者术后血清ALT及AST均升高,手术组升高较微波组显著;与术前相比,微波组患者术后7d内CD3、CD4、CD8和CD4／CD8无明显变化（P〉0．05）,手术组CD3、CD4和CD4／CD8较术前降低;实时定量巢式RT-PCR检测两组患者外周血标本,治疗前67．5％（27／40）患者可检测出AFP mRNA拷贝数,治疗后表达量增高,两组之间比较,差异无统计学意义。随访患者1～16个月,其外周血中AFP mRNA持续表达者,复发转移的可能性大。结论 微波消融或手术切除原发性小肝癌,可造成患者外周血中脱落肝癌细胞增多,患者外周血细胞免疫功能手术后降低,而微波消融后得以很好保护,微波消融对肝功能的损伤较小,此方法治疗PHC有一定的临床应用价值。     

The Effects of Microwave Ablation and Surgical Resection on Hematogenous Dissemination of Cancer Cells in Treating Patients with Small Primary Hepatocellular Carcinoma

OBJECTIVE To conduct a comparative study of the effects of treatment using microwave ablation versus surgical resection on hematogenous dissemination of cancer cells, and on the level of immune cells of the peripheral blood in patients with small primary hepatocellular carcinoma (PHC,≤5 cm). METHODS Forty patients with small PHC (maximal diameter≤5 cm) were divided into a microwave group (19 cases) and a surgical operation group (21 cases). A real-time (RT) quantitative nested RT-PCR examination was performed for peripheral blood alpha-fetoprotein (AFP) mRNA. Studies were conducted to determine the level of CD3, CD4, CD8 and CD4/CD8 cells and for liver function at 30 min before, and 30 min,1 day and 3 days after the treatment. RESULTS Compared to the value before ablation, no obvious changes of CD3, CD4, CD8 and CD4/CD8 cells were found in patients of the microwave group within 7 days after ablation, but CD3, CD4 and CD4/CD8 cells in the operation group were lower compared to that before operation. The copy number of AFP mRNA in the peripheral blood samples of the patients of the 2 groups before operation was determined in 67.5% of the patients (27/40). There was an rise in the expression after treatment but no statistical difference was found in comparing the 2 groups. Follow-up of the patients was conducted for 1 to 16 months. For patients with continuous expression of peripheral blood AFP mRNA, the possibility of relapse and metastasis was increased. CONCLUSION Surgical resection or microwave ablation can cause more exfoliation of hepatoma carcinoma cells in the peripheral blood of patients with small PHC. The immune function of peripheral blood cells decreased in the patients after surgical resection, however, the immune function was better protected following microwave ablation. Microwave ablation causes minor reduction in liver function, and the treatment method presents a definite value for PHC therapy.     

Radiofrequency ablation of small breast cancer followed by surgical resection

BACKGROUND: With the growing demand from patients for less-invasive procedures, the shift from surgical extirpation to ablative local control of breast tumors is an emerging focus in breast cancer care. This study was performed to determine the feasibility and safety of treating small breast cancer with radiofrequency (RF) ablation. METHODS: Patients with biopsy-proven invasive or non-invasive breast cancer underwent RF ablation under general anesthesia. Before RF ablation, all patients were confirmed to have a localized lesion using imaging modalities. Wide excision or total mastectomy with sentinel lymph node biopsy or axillary lymph node dissection was performed. The resected tumor was examined histologically with hematoxylin-eosin (H&E) and nicotinamide adenine dinucleotide-diaphorase (NADH) staining. RESULTS: Ten patients completed the treatment without RF ablation-related complications. The mean tumor size was 1.1 cm (range: 0.5-2.0 cm). Histological evaluation of the ablated tissue using H&E staining revealed a spectrum of changes ranging from complete coagulation necrosis of tumor cells to normal-appearing tumor cells. However, NADH-diaphorase showed no staining of viable tumor cells in the RF-ablated region in all of the patients. CONCLUSIONS: RF ablation is promising as a minimally invasive ablation technique in the local treatment of invasive or non-invasive breast cancer. However, further study is necessary before RF ablation can replace conventional breast conservation therapy for patients with small breast cancer.     

联合检测血清GP73和AFP对原发性肝癌诊断价值的探讨

目的:探讨血清高尔基体糖蛋白(GP73)对原发性肝癌的诊断价值,分析GP73和甲胎蛋白(AFP)联合检测对原发性肝癌诊断的临床意义。方法:应用双抗体夹心酶联免疫定量测定方法,检测144例原发性肝细胞癌、50例肝硬化、100例乙型肝炎、50例其他恶性肿瘤、26例肝良性肿瘤、84例HBV携带者和50名健康体检者血清中GP73的浓度,应用临床电化学发光法测定AFP作为参照。结果:原发性肝细胞癌患者血清GP73水平明显高于肝硬化、乙型肝炎、其他恶性肿瘤、肝良性肿瘤、HBV携带者和正常人对照组,P<0.05。通过ROC曲线设定GP73浓度,GP73为64ng/mL作为肝癌诊断的临界值切点(cut-off)时,GP73检测原发性肝细胞癌的敏感度和特异度达到最高,分别为83.3%和88.3%。在原发性肝细胞癌组,GP73诊断肝癌的敏感度和特异度与AFP比较差异有统计学意义(83.3%vs 72.2%,88.3%vs 76.7%),P<0.05;GP73+AFP联合检测可使敏感性提高到94.4%,特异性为65.6%。结论:GP73诊断原发性肝细胞癌有较好的敏感性和特异性,而GP73与AFP联合检测的敏感性比单项检测均高。联合检测血清中的GP73和AFP可提高原发性肝细胞癌的诊断价值。     

超声引导射频消融治疗肝脏恶性肿瘤302例肿瘤残留危险因素分析

背景与目的：射频消融(radiofrequencey ablation,RFA)是治疗原发性肝癌和部分转移性肝癌的有效的方法,本研究探讨肝脏恶性肿瘤RFA治疗后肿瘤残留的危险因素。方法：回顾性分析2010年1月-2013年3月复旦大学附属肿瘤医院收治的302例原发性肝癌和转移性肝癌患者共691个肝内病灶接受RFA治疗的临床资料,采用单因素和多因素Logistic Regression模型分析与RFA治疗后肿瘤残留有关的危险因素。结果：RFA治疗后272例(90.07%)患者的632个(91.46%)病灶完全消融,肿瘤残留率为8.54%。直径≤3 cm的肿瘤残留率为6.30%,3~5 cm为9.57%,>5 cm为28.57%;靠近肝内大血管和胆囊肿瘤残留率分别为17.14%和18.52%;联合其他局部治疗和未联合其他局部治疗的肿瘤残留率分别为7.02%和13.41%。多因素分析显示,肿瘤最大直径>5 cm(P=0.044)、靠近肝内大血管(P=0.039)和未联合其他局部治疗(P=0.001)是RFA治疗后肿瘤残留的独立危险因素。112例患者282个病灶最大直径3~5 cm,RFA治疗后肿瘤残留多因素分析显示,肿瘤靠近肝内大血管(P=0.014)、单针射频(P=0.047)和未联合其他局部治疗(P=0.023)是RFA治疗后肿瘤残留的独立危险因素。结论：超声引导的RFA治疗可以获得满意的消融效果,其中肿瘤靠近肝内大血管、肿瘤最大直径>5 cm和未联合其他局部治疗是肿瘤残留的独立危险因素,对于直径为3~5 cm的肿瘤,除靠近肝内大血管和未联合其他局部治疗外,单针射频也是肿瘤残留的独立危险因素,采用双针或多针治疗可以提高消融效率,降低肿瘤残留。     

高危人群中筛检发现的肝癌临床分析

本文分析应用ＡＦＰ和／或Ｂ超筛检发现的原发性肝癌２９８例。资料表明，ＡＦＰ≤５０ｍｇ／Ｌ的ＰＨＣ依赖Ｂ超发现，ＡＦＰ５１～４００ｍｇ／Ｌ的ＰＨＣ依赖ＡＦＰ与Ｂ超筛检而诊断，两者合计占３ｌ．２％，显示Ｂ超基本解决ＡＦＰ低水平或阴性肝癌的诊断问题。高危险肝癌人群筛检可发现近４／５（７９．５％）为早期肝癌。晚期肝癌仅占２％，其ＡＬＴ、ＡＬＰ、ｒＧＴ、胸透、Ｂ超的阳性率较低，而单个癌结节、门脉无癌栓小肝癌发现率手术探查率。切除率及生存率较高。高危险人群中进行筛检具有经济、实用、有效、具有积极的临床意义。不失为肝癌早期发现Ⅱ级预防的有效途径之一。     

血清高尔基体蛋白73联合甲胎蛋白检测在原发性肝癌患者中的诊断价值

目的:探讨高尔基体蛋白73（golgiprotein 73,GP73）联合甲胎蛋白检测用于原发性肝癌诊断的临床意义。方法:收集2013年6 月至9 月天津医科大学肿瘤医院160 例血清,其中原发性肝癌患者46例,单纯肝硬化患者30例,其他消化系统肿瘤患者44例,健康者40例。应用酶联免疫吸附实验定量检测血清GP73水平,电化学发光免疫分析检测血清甲胎蛋白（alpha-fetoprotein ,AFP）水平。结果:GP73诊断原发性肝癌的敏感性达到73.9% ,与本研究中AFP 敏感性（56.5%）相比,前者有显著增高,差异有统计学意义（P<0.01）。 GP73和AFP 联合检测敏感性有显著提高,可以达到86.9% ,与单独一种相比敏感性有显著性差异（P<0.01）。 结论:GP73有可能作为原发性肝癌诊断的血清标志物之一,而GP73和AFP 的联合检测对原发性肝癌的诊断也有较好的应用价值。