高钠血症对小儿颅内感染患者预后的影响

目的探讨高钠血症对小儿颅内感染患者预后的影响。方法分析132例颅内感染患者的临床资料,多次检测血钠值,分析其与预后的关系。结果高钠血症的发生率与疾病种类无关;高钠血症患者的病死率明显高于正常血钠者;同时持续性高钠血症患者得到纠正与未得到纠正的预后比较差异无统计学意义。结论高钠血症的出现提示颅内感染患者病情的加重,且预后不佳。     

重症脑出血后高钠血症及其对预后的影响

对 198 9年 6月— 2 0 0 0年 8月资料完整的格拉斯哥昏迷评分 ( GCS)≤ 8分的重症脑出血 2 79例回顾性研究 ,其中4 3例出现高钠血症 ,发生率 15 .4 %。现就重症脑出血后发生高钠血症的原因及其对预后的影响初步探讨。1　病例与方法1.1　病例 :男 3 1例 ,女 12例 ;年龄 5 6～86岁 ,平均 67.2岁。既往有高血压病史3 1例 ,糖尿病史 4例 ,脑出血史 2例 ,脑梗死史 3例。全部病例均经颅脑 CT确诊为脑出血 ,其中基底节区 2 6例 ,丘脑8例 ,脑叶 6例 ,原发性脑出血 3例 ,其它部位出血破入脑室 4 1例。中线结构移位 3 8例。出血量按多田公式计算为3 …     

高钠血症对重度颅脑损伤患者的影响

目的　探讨高钠血症对重度颅脑损伤患者的影响。方法　回顾分析 4 2例重度颅脑损伤患者的临床资料。结果　并发高钠血症的重度颅脑损伤患者的病死率为 6 1.9% ,高钠血症全部出现于伤后 1周内 ,发生于伤后 2 4小时内者 12例 ,死亡 8例。伤后 2 4小时内出现高钠血症主要为原发性下丘脑损伤所致 ,2 4小时后出现者也与使用脱水药有关。结论　高钠血症为重度颅脑损伤的严重并发症 ,对患者影响极大 ,病死率很高 ,应重视并预防。     

血糖水平对ICU危重症患者近期预后的影响

目的：探讨不同血糖水平对综合ICU危重症合并应激性高血糖患者近期预后的影响。方法：对259例合并应激性高血糖的ICU危重症患者，根据每日晨空腹血糖平均值分为：A组血糖<6.1mmol/L，B组血糖在6.1~10.0 mmol/L之间，C组血糖≥10.0 mmol/L，对所有资料进行回顾性分析。结果：A组的ICU住院日，呼吸机带机日，院内感染发生率，MODS发生率比C组的低，有统计学差异，死亡率组间无统计学差异。A组的ICU住院日、呼吸机带机时间与B组相比有显著降低，院内感染、MODS发生率组间无差异，死亡率及低血糖发生率较B组增高，有显著性差异。结论：积极管理危重症患者合并的应激性高血糖有利于减少并发症的发生，目标血糖在6.1－10.0mmol/L之间可能较为合适。     

危重症患者血清甲状腺素水平对预后的影响

目的：探讨危重患者血清甲状腺素水平对疾病预后的影响。方法选取ICU收治的危重症患者226例,调查患者年龄,计算APACHE Ⅱ评分,测定游离三碘甲状腺原氨酸（ FT3）,游离甲状腺素（ FT4）和促甲状腺激素（ TSH）水平,对上述数据进行统计分析。结果低FT3、FT4和TSH患者的APACHE Ⅱ评分显著高于正常甲状腺功能患者的APACHE Ⅱ评分;死亡患者的FT3、FT4和TSH显著低于出院患者。结论APACHE Ⅱ评分和甲状腺激素水平可以作为危重症患者死亡率预测指标。 APACHE Ⅱ评分越高,危重症患者死亡率越高;甲状腺激素水平越低,危重症患者死亡率越高。低甲状腺激素水平,高APACHE Ⅱ评分与高死亡率相关。     

危重症患者高血糖护理及血糖调控对预后的影响

目的通过对危重症高血糖患者进行血糖护理干预,探讨血糖调控对预后的影响。方法 2010年6月～2011年10月我院ICU收治危重症高血糖患者105例,根据既往有无糖尿病病史分为A组52例和B组53例。A组为有糖尿病病史患者,B组为无糖尿病病史患者,两组均给予胰岛素治疗,目标血糖控制在7.8～10.0mmol/L;两组均给予良好的护理及血糖调控。结果 A组死亡率低于B组（P〈0.05）;A组院内感染发生率低于B组（P〈0.05）;两组住院时间比较无显著性差异（P〉0.05）。结论良好的护理对患者血糖控制在目标范围内有着重要的作用,但良好的血糖控制对于患者预后影响的不同,糖尿病的治疗必须注意个体化,对于不同的患者采用不同的血糖控制标准。     

烧伤患者并发高钠血症的分析

烧伤患者并发高钠血症的分析孙志刚林洪武陶白江刘建春齐顺贞高钠血症是烧伤后严重并发症之一，预后凶险，病死率极高。对我院收治的４６例烧伤患者进行分析，探讨影响高钠血症发生的原因。１临床资料１９８１年１月～１９９５年６月，共收治各类烧伤患者２３７４例。其中...     

高钠血症对重型颅脑损伤预后影响的临床分析和处理

重型颅脑损伤后易出现水和电解质平衡紊乱,以钠代谢紊乱尤为常见,其中高钠血症严重影响临床疗效和预后。本院神经外科2004年1月--2008年12月收治了76例重型颅脑损伤后发生高钠血症的患者,本文就其临床特点、预后和临床处理进行回顾性分析,报道如下。     

高钠血症对重型颅脑损伤预后影响的临床分析和处理

重型颅脑损伤后易出现水和电解质平衡紊乱,以钠代谢紊乱尤为常见,其中高钠血症严重影响临床疗效和预后.本院神经外科2004年1月～2008年12月收治了76例重型颅脑损伤后发生高钠血症的患者,本文就其临床特点、预后和临床处理进行回顾性分析,报道如下.     

高容量血液滤过治疗老年危重病合并高钠血症临床观察

【目的】观察高容量血液滤过（HVHF）治疗老年危重病合并高钠血症的疗效。【方法】对30例老年危重病合并高钠血症患者行HVHF治疗,治疗中动态监测血清钠以调整置换液钠浓度,观察HVHF治疗前后患者生命体征、血清钠、血流动力学的变化。【结果130例患者治疗后血清钠、体温下降,氧合指数较治疗前升高,且差异有显著性（均P〈0．05）,心率、平均动脉压较治疗前无变化（均P〉0．05）。治疗过程中患者血流动力学稳定,安全性好。【结论】HVHF是治疗老年危重病合并高钠血症新的有效途径。     

连续性血液净化在重型颅脑损伤并发高钠血症治疗中的应用

目的:探讨连续性血液净化(CBP)在重型颅脑损伤并发高钠血症治疗中的应用价值.方法:32例入住我院ICU的重型颅脑损伤并发高钠血症的患者行CBP治疗,动态监测血清钠以调整置换液钠浓度,观察实施CBP治疗前后血清钠浓度及纠正速度、血流动力学指标、肌酐、血渗透压及急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APPECHEⅡ)等的变化....     

检验医学危急值管理调查

目的分析医学检验危急值管理现状,提出改进方案。方法回顾性分析法该院2013年9月的506例医学危急值报告,包括危急值项目的分布情况、1天中不同时间危急值发生频率、不同临床科室危急值报告量等。结果检验医学危急值报告量最多的项目是血小板(PLT),占16.80%,然后依次为白细胞(13.24%)和血肌酐(12.25%);危急值报告量集中在9:00~11:00点,占全天的34%左右;周二和周四危急值报告量较多,周日较少;危急值报告量最多的科室是重症医学中心(ICU)占总报告量的24.70%,然后依次为肾内科(21.15%)和血液科19.57%。结论检验科室人员必须认真执行检验医学危急值报告制度;各临床科室应认真执行危急值报告登记制度;每年需要对医学检验危急值管理的状况进行评估。     

兰州地区危重病例的流行病学研究

目的：研究急诊科危重患者的基本流行病学资料,提高急诊救治效率,制定危重病种的防治策略。方法：选择自2009—09—2010—08间就诊于我院急诊科的符合纳入标准的3436例危重病患者,分析其性别、年龄、就诊时间、疾病谱的分布和构成特点,进行流行病学描述性研究。结果：老年组人数最多（47．06％）;男性患者多于女性;急诊危重病种的前三位为心血管疾病、神经系统疾病、消化系统疾病;病死以院前死亡人数最多（37．14％）;就诊时间分布的特点为全年的7月至8月和12月至次年2月两个高峰,全天就诊高峰时段为17：00～24：oO。结论：培养一专多能的急诊科医师;按就诊时间分布,合理分配医疗资源,加强三级预防,尤其是病因预防;老年人应重点防治基础疾病,中年人应注意早期干预相关危险因素,青少年注意预防意外伤害的发生;同时需加强急救理念和急救知识的宣传与普及,减少院前死亡人数。     

B型尿钠肽对危重病患者预后的诊断价值研究

目的探讨B型尿钠肽(BNP)水平判断危重病患者预后的诊断价值。方法选择本院重症监护室患者46例,按慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)随机分为A、B 2组,各23例,每组分别于入院第1天、第4天、第7天检测血浆BNP水平。结果 A组第1天、第4天、第7天血浆BNP水平明显低于B组(P<0.01);2组患者第4天和第7天血浆BNP水平均明显高于第1天,且第7天血浆BNP水平均明显高于第4天(P<0.01)。结论血浆BNP在诊断心力衰竭的同时,也可作为判断危重病患者预后的指标之一。     

连续性肾脏替代疗法在脑出血合并高钠血症患者中的应用效果

目的分析连续性肾脏替代疗法在脑出血合并高钠血症患者中的应用效果。方法选择2017年5月至2018年12月在本院接受治疗的40例脑出血合并高钠血症患者,根据患者所接受的治疗方案将其分为对照组与观察组,每组20例。对照组给予保守内科疗法,观察组在此基础上给予连续性肾脏替代疗法。比较两组临床疗效。结果治疗后,两组患者的心率、平均动脉压、血清钠离子、尿素氮、肌酐水平均明显降低,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论连续性肾脏替代疗法用于脑出血合并高钠血症的临床疗效显著,可纠正患者机体电解质紊乱情况,促进肾功能和预后地改善。     

重症患者离子钙水平对预后的影响

目的 探讨重症监护病房(ICU)重症患者钙代谢异常的发生情况以及离子钙水平对预后的影响.方法 采用单中心前瞻性观察性研究,选择2013年1月至2015年1月入住无锡市人民医院综合性ICU的重症患者进行筛选,所有入选的患者入ICU后24h内血标本送检,测离子钙水平记为iCa,按iCa水平进行分组:iCa＜ 1.15 mmol/L纳入低iCa组;iCa＞ 1.25 mmol/L纳入高iCa组;1.15 mmol/L≤iCa≤1.25 mmol/L纳入正常iCa组.统计患者的性别、年龄、手术史、既往病史、人ICU诊断、机械通气时间、ICU住院时间以及转归等信息并计算入ICU24 h内的序贯器官衰竭评分(SOFA)和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分.采用Logistic回归分析筛选重症患者死亡的危险因素;采用Kaplan-Meier生存分析,按iCa水平分层,绘制14 d生存曲线,采用log-rank检验比较低iCa组和正常iCa组的累计生存率.结果 共纳入重症患者368例,其中正常iCa组117例,低iCa组247例,高iCa组4例.正常iCa组以神经系统病变最多见(21.37％),低iCa组以脓毒症最多见(21.46％),高iCa组以肿瘤患者最多见(50％).低iCa组脓毒症患者(21.46％)多于正常iCa组(10.26％),高iCa组无脓毒症患者,组间差异具有统计学意义(P =0.021).正常iCa组肿瘤患者(1.71％)明显少于高iCa组(50％)和低iCa组(8.1％),差异具有统计学意义(P =0.002).低iCa组较正常iCa组有更多患者合并慢性肾功能不全(P=0.042).两组性别、年龄、血钠、血钾、血氯水平、APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P＞0.05),但低iCa组SOFA评分(P=0.039)和14 d病死率(P =0.035)更高,机械通气时间(P =0.049)和ICU住院天数(P =0.012)也更长.根据多因素Logistic回归分析显示,iCa水平(OR=2.352,95％ CI:1.039 ～4.023,P=0.041)和APACHEⅡ评分(OR=1.214,95％ CI:1.067～1.285,P=0.002)为影响ICU重症患者14 d内死亡的独立危险因素.按iCa水平分层绘制Kaplan-Meier生存曲线,低iCa组14 d累计生存率显著低于正常iCa组,差异有统计学意义(P =0.037).结论 离子钙水平与ICU重症患者病死率密切相关,临床应重视重症患者低钙血症的发生.     

腹内压监测在危重病患者中的意义

目的研究腹内压（IAP）检测在危重病患者监测和治疗中的临床价值。方法分别分析比较危重病患者死亡组与存活组的IAP结果、急性生理及慢性健康评分（APACHEII）、脏器功能障碍综合征（MODS）评分结果,及计算腹内压正常组和增高组的APACHEⅡ评分和MODS评分及病死率。结果存活组入院即刻、第1天、第2天、第3天IAP值均低于死亡组,差异均有统计学意义（t分别=3．05、2．56、3．22、3．95,P均〈O．05）。监测腹内压死亡组与存活组的入院IAP及入院24hAPACHEII和MODS评分之间比较,差异均有统计学意义（t分别=3．05、2．56、3-22、3．95、3．07、2．89,P均〈0．05）。腹内压增高组与正常组入院24hAPACHEⅡ和MODS评分比较,差异均有统计学意义（t分别=2．29、2．16,P均〈0．05）;腹内压增高组的预后病死率与正常组比较。差异有统计学意义（x^2=3．88,P〈0．05）。结论腹内压升高与危重病患者的病情及预后有密切关系,对重症患者入院后进行腹内压测定有助于对病情的评估和预后的判断．     

支气管肺泡灌洗术治疗危重患者的生存分析

目的探讨支气管肺泡灌洗术(BAL)治疗危重患者的生存期差异。方法收集重症监护室149例使用呼吸机辅助呼吸的重症患者作为观察对象,分为BAL组及未使用BAL的对照组,对患者进行2年的随访,使用Kaplan-Meier法比较两组的生存期差异。结果治疗后两组的APACHE II及简化急性生理评分II评分均明显下降,且均以BAL组上述两项评分显著低于对照组（P < 0.05）。两组分别有5例及7例患者治疗1周内死亡,分别占6.94%及9.10%,第1周病死率无统计学差异（χ²=0.168,P=0.682）。BAL组最长生存期的患者大于124周,且该例患者删失;而对照组最长生存期为104周;BAL组的生存期的算术均数及中位数分别为43.5、30.0周,而对照组分别为33.2、25.0周,Kaplan-Meier生存分析显示BAL组的生存期显著长于对照组（χ²=4.419,P=0.036）。结论尽管使用与不使用BAL短期内对患者的生存率无明显差异,但使用BAL治疗的患者的生存期显著长于不使用BAL者,提示BAL可改善危重患者的远期预后。     

随机生存森林模型预测肝动脉化疗栓塞治疗肝细胞癌患者的预后

【摘要】 【目的】应用随机生存森林算法研究影响肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization,TACE）治疗不能切除肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）患者的预后因素,并构建预后模型。 【方法】回顾性地纳入2014年1月至2017年12月期间就诊于本中心的、且一线治疗为TACE的HCC患者,并按照7:3比例划分为训练集和验证集。根据患者的临床数据、实验室指标及随访生存数据,建立Cox比例风险模型和基于机器学习算法的随机生存森林模型,并评估两种模型的预测能力。本研究统计方法由R 4.1.2软件完成。 【结果】共有636例符合入排标准的患者纳入本研究,训练集有445例患者,验证集有191例患者。肿瘤负荷（肿瘤数目（个）+肿瘤最大径（cm））、年龄、基线G-谷氨酰转肽酶水平、基线甲胎蛋白水平和白蛋白-胆红素分级是影响TACE治疗不能切除HCC患者的独立预后因素。Cox回归模型的训练集1年、3年、5年的受试者操作特征曲线下面积（area under the receiver operating characteristic curve,AUC）为0.782、0.796和0.791,验证集中为0.750、0.766和0.766。随机生存森林模型训练集1年、3年和5年AUC为0.896、0.894和0.875,验证集中为0.743、0.763和0.770。随机生存森林模型能将患者区分为预后好组和预后差组,二者生存期有显著差异。决策曲线示随机生存森林模型的净获益要优于Cox比例风险模型。 【结论】随机生存森林模型是预测TACE治疗HCC患者预后的可靠工具。 【关键词】随机生存森林,Cox比例风险回归,肝动脉化疗栓塞,肝细胞癌,预后模型