中轴型脊柱关节病活动性骶髂关节炎的MRI诊断价值

中轴型脊柱关节病是常见的慢性疾病,早期缺乏诊断特异性,在临床上主要表现为活动期与稳定期交替进展,活动期会加重病情进展,因此准确鉴别疾病活动性并给予及时精准治疗可以在一定程度上延缓病情进展,预防不可逆性损害,磁共振成像(Magnetic resonance imaging;MRI)及其新技术的发展使得中轴型脊柱关节病的早期检出及对病情活动性的定量分析得以实现。文章就MRI及其新技术的应用进行综述。     

中轴型脊柱关节炎髋关节炎症临床分析

目的：探讨具有髋关节炎性病变的中轴型脊柱关节炎（axSpA）临床、血清学及核磁显像（MRI）的特点。方法：观察组共纳入27例axSpA合并髋关节炎的病例,同期纳入25例无髋关节炎axSpA病例进入对照组。分别观察两组BATH疾病活动性指数（BASDAI）、BATH功能指数（BASFI）、脊柱疼痛评分、指地距、Schober试验、血沉、c反应蛋白及HIA—B27、髋关节MRI表现等指标并进行统计学分析。结果：观察组与对照组BASDAI、BASFI、Schober试验、指地距、ESR、CRP、HLA—B27差异无统计学意义（P〉0．05）,观察组脊柱疼痛评分与对照组差异有统计学意义（P〈0．05）;观察组MRI显示髋关节炎症中出现髋关节积液20例,占74．07％,脂肪沉积12例,占44．4％,骨髓水肿4例,占14．81％。结论：axSpA的髋关节炎症多表现为髋关节积液、其次为脂肪沉积,与无髋关节炎axSpA相比,合并髋关节炎的axSpA可能较少有脊柱疼痛。     

中轴型脊柱关节炎血清生物标志物的研究进展

中轴型脊柱关节炎（axSpA）是累及骶髂关节和脊柱为主的一组异质性炎性反应性疾病,包括强直性脊柱炎（AS）和放射学阴性脊柱关节病（nr-axSpA）。本文结合该病的发病机制,总结了axSpA的诊断、疾病活动度评价等各方面的生物标志物,如遗传因素、炎症及组织重构标志物、细胞因子及其他炎症介质等。研究表明目前HLA-B27仍是诊断的重要工具,C反应蛋白（CRP）具有良好的评价疾病活动度能力,并且具有预测结构损害及治疗反应等作用,被认为是目前最好的血清生物标志物。     

艾拉莫德治疗中轴型脊柱关节炎临床效果观察

目的:探讨艾拉莫德治疗中轴型脊柱关节炎(SpA)的临床效果和安全性.方法:选取2017年1月-2020年1月本院收治的中轴型SpA患者共86例,按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组,每组43例.治疗组给予艾拉莫德和塞来昔布治疗,对照组给予柳氮磺吡啶肠溶片和塞来昔布治疗,两组疗程均为12周.比较两组治疗前后的疼痛程度、...     

艾拉莫德治疗中轴型脊柱关节炎的临床疗效观察

目的初步观察艾拉莫德治疗中轴型脊柱关节炎(axSpA)的临床疗效。方法纳入对NSAID治疗≥4周应答不佳的活动性axSpA患者21例。在继续应用原来NSAID治疗方案的基础上加用艾拉莫德(50 mg/d)治疗16周。分别于治疗前、治疗第8和16周记录临床和实验室指标。主要疗效评价指标为达到国际脊柱关节炎评估协会(ASAS)标准20%改善程度(ASAS20)的患者比例,次要指标为达到ASAS标准40%改善程度(ASAS40)和ASAS标准中6项改善5项(ASAS5/6)的患者比例。结果在治疗第8、12、16周时各有1例患者失访。艾拉莫德治疗第8周后,患者病情总体VAS评分、疼痛VAS评分均较治疗前显著降低(P值均<0.05),但疗效未能持续至第16周。艾拉莫德治疗第8、16周患者的ESR和CRP水平较治疗前均无显著下降(P值均>0.05)。艾拉莫德治疗第8周时,达到ASAS20、ASAS40和ASAS5/6的患者比例分别为35.0%(7/20)、20.0%(4/20)和30.0%(6/20);第16周时分别为4/18、2/18和3/18。结论艾拉莫德短期治疗对axSpA无显著...     

中轴型脊柱关节炎血清Dickkopf-1表达及相关性分析

目的：通过检测中轴型脊柱关节炎（ax-SpA）患者血清Dickkopf-1（DKK-1）水平,并进行相关性分析。方法（1）采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测71例初次就诊ax-SpA患者[其中51例强直性脊柱炎（AS）和20例非放射中轴型脊柱关节炎（nr-axSpA）]、疾病对照组34例（其中14例类风湿关节炎、10例骨关节炎和10例痛风患者）和15例健康人,分别检测血清DKK-1水平;（2）根据HLA-B27表达情况,将ax-SpA患者分为阳性组（48例）和阴性组（23例）;按照修订纽约放射学骶髂关节炎分级标准,AS患者分为Ⅱ级（16例）、Ⅲ级（12例）和Ⅳ级（23例）,比较不同分组血清DKK-1的表达差异;（3）分析血清DKK-1水平与ax-SpA患者临床指标、炎性指标及影像学评分的相关性。结果（1）AS患者血清DKK-1水平[（2133.9±432.9） ng/L]高于疾病对照组（RA、OA和Gout患者）和健康人[（1718.7±260.4）ng/L],差异有统计学意义（P<0.05）。而低于nr-axSpA患者[（2303.9±289.4）ng/L],差异无统计学意义。（2）ax-SpA患者HLA-B27阳性血清DKK-1水平[（2150.47±440.9）ng/L]低于HLA-B27阴性患者[（2418.8±319.5）ng/L],差异有统计学意义（P<0.05）。AS患者放射学骶髂关节炎Ⅳ级血清DKK-1水平[（1878.91±285）ng/L]低于Ⅱ级[（2248.18±365.53）ng/L],差异有统计学意义（P<0.05）,而Ⅲ级血清DKK-1水平分别与Ⅱ级[（2248.18±365.53）ng/L]、Ⅳ级[（1878.91±285）ng/L]比较,差异无统计学意义。（3）血清DKK-1水平与ax-SpA患者病程(r=-0.424,P=0.0001)、BASMI(r=-0.264,P=-0.026)和AS患者mSASSS评分(r=-0.581,P=0.023)呈负相关,而与ax-SpA患者临床指标、炎性指标及SPARCC评分无相关性。结论血清DKK-1水平随着渐进骨化程度的加重呈下降趋势,可能是AS发生关节强直和骨赘形成的一个重要因素;血清DKK-1水平可以作为评价AS骨化程度的潜在生物学标志物之一。     

小视野DWI在中轴型脊柱关节炎定量评估中的价值

【目的】探讨小视野弥散加权成像（r-FOV DWI）在中轴型脊柱关节炎定量评估中的应用价值。【方法】前瞻性收集2019年11月至2021年11月间因慢性腰痛、临床怀疑中轴型脊柱关节炎同时行小视野和全视野DWI成像者112例。首先,2名研究者对DWI图像质量进行主、客观评价,主观评估包括图像解剖细节、变形、伪影、整体图像质量的评分,客观评估包括图像信噪比和对比噪声比。然后,相同2名研究者分别在小视野和全视野DWI上测量3组（活动组、非活动组和对照组）的表观扩散系数（ADC）值,评价观察者间的测量一致性,比较ADC值有无差异。绘制两种技术ADC值受试者工作特征曲线并比较曲线下面积（AUC）。【结果】最终纳入102例,根据国际脊柱关节炎协会（ASAS） MRI工作组诊断标准分为3组,其中活动组32例、非活动组29例、对照组41例。小视野DWI图像的主观评分高于全视野DWI [4(3～4) vs. 3(3～3),P<0.05];小视野DWI图像的客观评分高于全视野DWI信噪比：6.58(5.05～10.38) vs. 4.46(2.37～10.04)对比噪声比：2.04(-1.14～8....     

放射学阴性中轴脊柱关节炎名称的出现与演变

放射学阴性中轴脊柱关节炎这一概念的提出更加细分了脊柱关节炎,并在患者出现X线可见的骶髂关节结构变化之前为识别中轴型脊柱关节炎提供依据.非放射学中轴脊柱关节炎是由强直性脊柱炎、脊柱关节病、中轴型脊柱关节炎演变而来,本文对这些不同阶段的诊断分类标准的演变过程、制订疾病的治疗策略、判断疾病程度及预后作一综述.     

脊柱关节炎早期诊治新理念

脊柱关节炎( SpA)以中轴关节炎、特定类型的外周关节炎、典型的关节外症状为临床特点.强直性脊柱炎(AS)为此类疾病的原形,发病率较高(约占全部脊柱关节病的2％),多数诊断延误(约9年).     

依那西普治疗中轴脊柱关节炎停药后复发因素的分析

目的 分析依那西普(ETN)短期联合非甾类抗炎药(NSAIDs)治疗中轴脊柱关节炎(ax-SpA)停药后的复发率及复发危险因素.方法 选取125例NSAIDs治疗效果不佳的ax-SpA患者,给予ETN(50mg/周)12周的持续治疗,同时维持应用原有剂量NSAIDs.记录患者的年龄、性别、病程、骶髂关节炎X线分级、脊柱骨赘形成等基线资料;分析患者第0～48周的病情缓解和复发情况以及Bath强直性脊柱炎病情活动指数(BASDAI)、Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI)、C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)的变化情况,记录不良事件.采用二元logistic回归模型及Cox生存函数模型分析ax-SpA患者ETN停药后复发的危险因素.结果 ETN治疗前28例(22.4％)患者已有骨赘形成,骶髂关节炎X线分级3级者最为多见(58例,46.4％).经12周ETN治疗后120例(96.0％)患者达到临床缓解,BASDAI、BASFI、CRP及ESR均下降(P＜0.05).48周内29例(23.2％)患者复发,临床缓解维持时间平均为(36.8±12.3)周.二元logistic回归模型分析示骨赘形成是ax-SpA患者停用ETN后复发的危险因素(OR=70,P＜0.001).Cox生存分析结果示骶髂关节炎X线分级越高,维持缓解期越短,且骨赘形成可能是影响维持缓解的重要因素(OR=8.77,P=0.006).结论 对NSAIDs治疗效果不佳的ax-SpA患者,短期足量ETN联合NSAIDs治疗有效.骶髂关节破坏的严重程度及脊柱椎体骨赘形成是引起复发的危险因素.     

肿瘤坏死因子抑制剂治疗放射学阴性中轴性脊柱关节炎的新进展

肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)抑制剂在强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)患者中已有明确疗效。为了更好地随访具有AS潜在风险的患者,有学者提出放射学阴性脊柱关节炎(axial nonradiographic spondyloarthritis,nrax Sp A)这一概念。近年来越来越多的研究旨在探究TNF抑制剂对nr-ax Sp A患者的早期疗效。研究发现,TNF抑制剂治疗nr-ax Sp A的疗效至少与AS相同,甚至很有可能优于AS,并且治疗越早治疗反应越好。本文对TNF抑制剂治疗放射学阴性中轴性脊柱关节炎的新进展进行综述。     

女性脊柱关节炎型银屑病关节炎一例

患者女，41岁。因下腰痛伴不对称性下肢关节肿痛16年，全身鳞屑性红斑10年，近期下腰痛加重，伴低热，于2004年5月17日入院。既往史无特殊。体格检查：体温37.7℃，脉搏84次／min，呼吸18次／min，心、肺、腹均未见异常。专科检查：发际、头皮、躯干、四肢广泛分布大小不等鳞屑性红斑及斑丘疹，约粟米至甲盖大小，部分融合成片，顶部覆盖灰白鳞屑，不油腻，易刮除，可见蜡滴现象、薄膜现象及点状出血现象；指甲、趾甲上均可见顶针样凹陷；双侧4字试验阳性，脊柱腰段生理曲度变直，活动受限，Schober试验阳性，指-地距40cm，枕一墙距5cm，胸廓活动度3．5cm，右膝关节稍肿胀且有压痛。实验室检查：白细胞抗原-B27阳性；红细胞沉降率（ESR）77mm／1h；血C-反应蛋白（CRP）145mg／L；     

放射学阴性中轴型脊柱关节炎评估和治疗新进展：2021年澳大利亚共识声明解读

放射学阴性中轴型脊柱关节炎是脊柱关节炎的一种类型。早期诊断及治疗对于缓解临床症状及降低致残率具有重要意义。文章通过解读2021年“澳大利亚放射学阴性中轴型脊柱关节炎评估和治疗的共识声明”,并与2019年“美国风湿病学会和美国脊柱炎协会的中轴型脊柱关节炎的治疗推荐意见(更新版)”进行对比,结合目前放射学阴性中轴型脊柱关节炎最新研究进展,从临床评估、运动和物理治疗及药物治疗角度进行阐述总结,以期为中国临床医师提供科学的参考。     

类风湿关节炎的早期诊断

类风湿关节炎(RA)是一类以慢性、对称性、多关节炎症为主要表现的最为常见的系统性自身免疫性疾病,其侵犯的靶器官主要是关节滑膜,也可侵犯浆膜、肺、心脏、血管、神经、眼等组织器官.RA以30～50岁为发病高峰,在人群中的发病率约为0.32%～1.0%,女性发病率高于男性[1].我国RA的患病率为0.34%～0.36%,患病总人数至少400万[2].     

类风湿关节炎的早期诊断

类风湿关节炎（RA）的自身抗体 类风湿因子（RF）：RF有IgG、IgA、IgM和IgE等型，其中IgG、IgM型常见于RA中，目前采用乳胶法。但RF作为ARA分类标准中唯一的血清学指标，仅有72．3％的敏感性和44．5％的特异性，且可出现于其他结缔组织病和某些感染性疾病如肝炎、结核等，还可出现于5％的正常人。更重要的是，RF阴性亦不能排除RA。     

类风湿关节炎的早期诊断

早期积极治疗是减少类风湿关节炎（RA）致残率的有效措施，只有早期诊断才能早期治疗。     

脊柱中心型椎体结核的早期诊断治疗

结核病在我国近年发病有所增加,脊柱结核亦呈增长趋势,国内外对脊柱结核的诊断尤其合并脓肿,窦道死骨或神经压迫症状患者的诊断已较明了,且有较系统和规范的治疗方法,对脊柱结核合并截瘫的诊治很早已有详细的报到。但对脊柱结核早期尤其于椎体中心型结核阶段的诊断治疗报到甚少。我科自九二年六月至九七年六月,共收治脊柱结核110例,其中椎体