危重型手足口病 15 例临床分析

目的：分析总结15例重症危重型手足口病患儿的临床特征。方法：回顾性分析2010年5月-2013年7月本院儿科住院的15例重症危重型手足口病患儿的临床资料。结果：（1）15例患者中,男12例,女3例;发病年龄6-52个月：其中≤1岁者4例,1-3岁者9例,3-5岁者2例,平均21个月。治愈好转11例,死亡4例（26.7%）。（2）15例危重型患儿在起病0-3 d内以精神萎靡、呕吐、惊跳为主要临床特征,发生率分别为100%、73.0%、86.7%;在起病3-5 d内以循环功能障碍、呼吸功能障碍、抽搐、死亡为主要病情改变,发生率分别是85.7%、42.9%、50.0%、21.4%。（3）死亡组白细胞计数、嗜中性粒细胞比率、血糖水平,死亡组均明显高于存活组,比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;死亡组C反应蛋白、肝功能、心肌酶检查改变不明显（P〉0.05）。结论：危重型手足口病患儿病情进展迅猛,死亡率高。精神萎靡、呕吐、惊跳是危重型手足口病早期主要临床表现,可作为早期迅速判断危重病情的指标;白细胞计数、嗜中性粒细胞比率、血糖水平异常增高提示患儿死亡风险高。     

31例儿童危重型手足口病临床特点分析

目的探讨危重型手足口病的临床特点。方法回顾分析31例危重型手足口病的临床特点、治疗及转归。结果危重型手足口病临床表现多出现高热、精神差、食欲不振;神经系统症状多出现肢体抖动、呕吐、意识障碍;呼吸系统多以呼吸增快、肺部罗音;口唇发绀、心律增快症状。实验室检查多有血白细胞、血糖、CK-MB、肌钙蛋白、脑脊液白细胞和脑脊液糖的升高,胸片多有明显的肺部感染征象,头颅MRI检查则多表现为脑干损伤。EV71引发所占比例明显高于CA16。治疗上予以大剂量激素和免疫球蛋白冲击治疗,配合积极的脱水降颅压,所有患儿均使用呼吸机辅助通气治疗。10例痊愈,9例好转,8例因病情持续无改善自动出院,死亡4例。结论早期识别危重型手足口病临床特征,及时、积极干预治疗,是减少后遗症、降低死亡率的关键。     

危重型手足口病临床症状及预警因素分析

目的：早期识别和判断重型病例向危重型转化的预警征兆,为危重型手足口病临床诊断提供参考。方法：以2009年1～12月在郑州市某儿童医院住院治疗的455例患儿为研究对象,依据《手足口病诊疗指南》将其分为重型组(366例)和危重型组(89例),对患儿的基本情况、临床症状和体征进行调查和分析。应用logistic回归筛选相关的...     

危重型手足口病2例机械通气的临床护理

手足口病常见于3岁以下儿童,是一种主要由柯萨奇A组16型(CoxA16)和肠道病毒71型(EV71)等肠道病毒引起的急性传染病.致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿,重症患儿病情凶猛而迅速,病死率高[1].     

重症手足口病合并脑炎9例临床分析

目的总结重症手足口病(HFMD)合并脑炎患儿的临床特点、治疗方法及预后。方法对住院治疗的362例HFMD病例,其中合并脑炎病例9例,就其临床表现、治疗方案、临床转归进行分析。结果早期给予脱水、激素、静脉用丙种球蛋白等治疗,所有患儿均达到临床治愈,未遗留有神经系统后遗症状。结论重症HFMD合并脑炎病例,病情进展迅速,早期临床表现较隐匿,如能早期发现,及时干预治疗,则预后良好。     

酚妥拉明治疗危重型手足口病的临床疗效观察

目的观察酚妥拉明治疗危重型手足口病的临床疗效．方法对收治的62例危重型手足口病患者,在常规治疗基础上加用酚妥拉明,严密监测血压,调整酚妥拉明用量,观察治疗前后临床症状及相关指标变化．结果应用酚妥拉明治疗后患儿血压、心率均有显著改善,差异有统计学意义（P〈O．05）．结论酚妥拉明治疗危重型手足口病患者临床疗效显著．     

具有高血压表现的危重型手足口病636例诊治分析

目的：总结危重型手足口病（ HFMD）临床诊治经验及病原学分析。方法选择636例危重型手足口病患儿,均给予并发脑炎的常规治疗。本研究患儿均出现高血压,624例给予静脉滴注酚妥拉明8～20μg/（ kg·min）,其中143例高血压仍未控制,改用静脉滴注硝普钠,血压稳定后逐渐减量至停药。46例呼吸、循环衰竭患儿（其中20例神经源性肺水肿、肺出血）在入院12 h内应用机械辅助通气。结果未给予降压治疗的12例危重型HFMD患儿机械通气治疗11例,5例（41.67%）死于肺出血;2例病情好转出院,后失访。624例危重型HFMD患儿及时给予治疗、控制高血压,机械通气治疗35例,7例死于肺出血,2例好转出院后失访。631例做粪便病原检测：其中EV71阳性495例。结论目前 HFMD 己成为儿科较常见、危害儿童健康的重要肠道传染病,危重型HFMD病原以EV71为主。本研究患儿均出现高血压,高血压严重程度与肺水肿成正比。本研究624例在治疗脑炎的同时积极治疗控制高血压,明显减少了机械通气的应用及静脉丙种球蛋白的应用,降低了医疗成本,取得了满意疗效。重视及尽早发现、及时治疗控制高血压是抢救危重型HFMD患儿最重要措施之一,是最大限度降低危重型 HFMD患儿病死率、致残率的关键。     

儿童重型及危重型手足口病临床特征的研究

目的:探讨重型及危重型手足口病的临床特征之间的差异。方法:回顾分析134例重型(A组)和87例(B组)危重型手足口病的临床特点、治疗及转归。结果:B组在精神差,心率加快,呕吐,嗜睡,烦躁不安,肢体无力,呼吸急促,颈抵抗,抽搐,巴氏征,呼吸节律改变,四肢发凉,颈强直,瞳孔对光反射消失,腱反射减弱或消失,肢体瘫痪等临床症状和体征方面比A组严重(P<0.05)。在血白细胞、血糖、CK-MB、脑脊液白细胞和脑脊液糖的升高等实验室检查方面两组患儿无统计学差异(P>0.05)。B组患者脑干损伤的比例高于A组,患儿病原学检查显示EV71引发比例高于CA16(P<0.05)。所有手足口病患者均予以激素和免疫球蛋白治疗,配合积极的脱水降颅压,所有患儿均使用呼吸机辅助通气治疗,A组的好转率优于B组(χ2=2.319,P=0.044)。结论:B组在部分临床症状和体征方面比A组要严重,早期识别两组患者临床特征方面的差异,及时干预治疗,可减少危重型手足口病的死亡率。     

机械通气在危重型重症手足口病中的临床应用

目的：探讨机械通气在危重型重症手足口病临床治疗中的应用和效果。方法：选取2012年9月-2013年12月在本院诊断和治疗的手足口病患者共433例,在常规治疗手段的基础上,根据患者病情给予机械通气辅助治疗,检测患者各项生命体征变化,统计治疗后患者情况。结果：患者白细胞计数平均（14.1±6.9）×109/L;血糖平均（8.4±5.3）mmol/L;PaCO2平均（28.9±8.3）mm Hg;CRP平均（6.89±10.1）mg/L;疗效有效率为86.8%;使用呼吸机时间平均（6.5±2.1）h;病情未见变化甚至恶化的患者有57例（13.2%）。结论：机械通气是一种有效的辅助治疗方法,该种治疗方法值得临床广泛应用和推广。     

EV-71感染危重型手足口病危险因素分析

目的探讨EV-71感染的普通型手足口病(HFMD)进展为危重型的影响因素,建立危重型HFMD的早期预警模型。方法选择2016年杭州市某儿童医院收治的65例确诊为EV-71感染的手足口病患儿为研究对象,其中普通型30例,危重型35例。比较两组患儿的一般情况、现病史和实验室检查指标,采用单因素分析筛选风险因素,Logistic回归分析独立危险因素。建立早期预警模型,并采用受试者工作曲线(ROC)评价。结果 EV-71感染的普通型HFMD与危重病例在口腔疱疹、发热天数、最高体温、高热天数、发病至初诊时间、发病至入院时间、血糖、血清IgG水平存在明显差异(P0.05),Logistic模型显示血糖、最高体温、高热天数、发病至初诊时间和口腔疱疹是危重型手足口病的独立危险因素(P0.05)。预测模型ROC曲线下面积(AUC)为0.915,模型的敏感度为89.2%,特异度为90.5%,总体准确率为89.7%。结论密切观察EV-71感染的普通型HFMD患儿的血糖、最高体温、高热天数、发病至初诊时间和口腔疱疹,能够对危重症倾向进行早期预警。     

3例流行性出血热危重型临床分析

对３例流行性出血热患者症状、体征、并发病、伴发病及传染媒介、传播途径进行了分析。１例有进食鼠肉史，属消化道传播。城市居民由于体内抗流行性出血热病毒免疫功能低，病毒入侵后，可引起强烈的变态反应，发病率虽低，但危重型多见。神经系统表现为昏迷、神经精神异常、脑出血；并发病有肺部感染、高血压、肠道菌群失调等。２例抢救成功，１例死于脑出血。强调有条件的单位要尽早给予血液透析，采用综合治疗措施。     

危重型毒蛇咬伤43例临床分析

目的:总结重、危重型毒蛇咬伤的疗效.方法:采用以抗蛇毒血清为主要治疗方法,积极防治并发症等实用技术.结果:本组病人全部治愈.结论:抗蛇毒血清是一种目前没有任何药物可以替代的治疗毒蛇咬伤的特效首选药,抗蛇毒血清使用的技巧取决于医生的临床经验.     

重型及危重型手足口病早期预警及监测项目的临床分析

目的研究重型及危重型手足口病早期的监测项目,探讨其早期预警指标。方法对武鸣县妇幼保健院及广西医科大学第三附属医院儿科门诊及住院诊治的1123例手足口病患者早期进行监测,分析普通型手足口病患者与重型及危重型手足口病患者的年龄、热度、热程、神经系统症状、血常规、血糖等指标,比较普通型与重型及危重型检测指标的区别。结果①1123例患者中有128例重型及危重型手足口病,其中危重型手足口病15例,死亡6例。②995例普通型手足口病患者的平均年龄大于128例重型及危重型患者(P<0.01),而普通型手足口病患者的热度及热程也低于重型及危重型患者(P<0.01)。③普通型手足口病患者中出现神经系统症状的患者比例(10.75%)小于重型及危重型患者(61.72%),重型及危重型手足口病患者血常规中性粒细胞比例及血糖水平也高于普通型(P<0.01)。结论重型及危重型手足口病患者的高危因素有:年龄偏小、热度高、出现神经系统症状及高中性粒细胞、高血糖等,临床上应注意防护。     

重型及危重型手足口病早期预警及监测项目的临床分析

目的:对重型和危重型手足口病患者的早期监测项目进行分析和研究,同时探讨其早期预警指标。方法:选择2 700例手足口病患者进行早期监测,并将患者根据病情分为试验组与对照组,试验组:重型及危重型手足口病患者600例;对照组:普通型手足口病患者2 100例。对两组患者的年龄、热程、热度、血常规、神经系统症状、血糖等指标进行比较分析。结果:2 700例患者中,重型和危重型600例,占22.2%;危重型63例,占2.3%,死亡13例,占0.48%。对照组:患者平均年龄(4.51±1.21)岁;平均热程(3.56±1.45)d,平均热峰(37.81±1.26)℃;发生神经系统症状220例,占10.5%;试验组:患者平均年龄(2.24±0.42)岁;平均热程(5.42±1.87)d,平均热峰(38.92±1.96)℃;发生神经系统症状412例,占68.7%。另外,对照组血细胞数量和空腹血糖明显低于试验组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:目前,重型和危重型手足口病的影响因素主要有:患者年龄小、热度高、发生神经系统正在和高中性粒细胞及高血糖等,因此要注意对患者进行必要的防护。     

合并神经损害的危重型手足口病患儿临床特征及预后分析

目的:分析合并神经损害的危重型手足口病的临床特征及预后影响因素,为临床诊治和早期康复提供依据。方法:收集58例合并神经损害的危重型手足口病患儿的临床资料,进行汇总分析。对存活的42例患儿进行随访。结果:58例患儿中,脑干脑炎42例(72.4%);急性弛缓性麻痹13例(22.4%),其中脑脊髓炎8例,类脊髓灰质炎综合征5例;脑炎3例(5.2%)。随访到的42例患儿中,康复30例,有后遗症12例(28.6%);肺出血、腱反射减弱和肌力0级是影响神经预后的主要危险因素。结论:危重型手足口病患儿的神经系统损害以脑干脑炎和急性弛缓性麻痹为主,其后遗症的发生率高;合并肺出血、腱反射减弱和肌力0级的患儿预后差。     

肠道病毒71型手足口病 38例临床分析

手足口病是肠道病毒引起的急性传染病,重症病例多由肠道病毒71型(EV71)感染引起,病情凶险,病死率高.本文回顾分析2008年6月-2011年6月在余杭区妇幼保健院住院确诊的38例EV71型手足口病患儿的临床特点、救治体会,报道如下.     

96例危重型手足口病患儿的护理观察要点

目的对96例危重型手足口病患儿的护理要点进行分析总结,提高对该病的救治成功率,早期发现、及时处理,降低致残率。方法回顾性分析本院收治的96例危重型手足口病患儿的诊治过程及护理要点。结果 96例患儿71例治愈,23例好转,死亡2例。呼吸机治疗92例,无创辅助通气4例。肢体活动障碍11例,吞咽不协调2例。结论危重型手足口病患儿病情进展迅速,严密观察患儿各受累系统的变化,及时记录、及早治疗、准确用药是救治的关键。     

危重型重症手足口病患儿早期机械通气的临床应用

目的:探讨早期同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)的机械通气对危重型重症手足口病患儿的临床治疗作用.方法:对22例危重型重症手足口病患儿,参照2010年手足口病防治指南建议的机械通气初始参数,采用SIMV及PSV模式进行治疗.结果:21例48～96 h拔管,1例家属放弃治疗,所有患儿均无机械通气相关的并发症.结论:SIMV+PSV模式可安全、有效的用于危重型重症手足口病患儿的早期机械通气治疗.     

西地兰联合艾司洛尔治疗危重型手足口病的临床疗效观察

目的:观察西地兰联合艾司洛尔治疗危重型手足口病的临床疗效。方法:选择2015年6月～2017年7月在鄂东医疗集团市中医医院(市传染病医院)ICU收治住院的38例危重型手足口病患儿为研究对象,采用单纯随机数字法分为对照组和观察组各19例,对照组给予甘露醇、甘油果糖、米力农、酚妥拉明、多巴胺及多巴酚丁胺等治疗,观察组在对照组的基础上给予西地兰联合艾司洛尔治疗,对两组患儿治疗前及治疗1 h、24 h后心率(HR)、收缩压(SBP)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(cTnI)、心输出量(CO)、左心室射血分数(LVEF)、血浆脑利钠肽(BNP)、去甲肾上腺素(NE)等各项指标及临床治疗效果进行对比分析。结果:治疗前,两组患儿的各项观察指标差异均无统计学意义(P>0.05);治疗1 h、24 h后,观察组患儿的HR、SBP、CO、LVEF、CK、CK-MB、cTnI、BNP及NE等各项指标改善情况均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);从两组患儿的血压降低、心率减慢和末梢循环改善时间等临床疗效情况来看,观察组明显要优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:西地兰联合艾司洛尔能显著改善危重型手足口病患儿的心脏功能及生命体征,临床疗效显著。