左室室壁瘤左心室造影电影摄影(附18例分析)

我院疑诊冠心病作左心室造影及冠脉造影153例，发现室壁瘤18例，位于前例心尖部15例，隔面1例，后基底2例，均伴有1支或多支冠状动脉狭窄或／和阻塞性病变，重点讨论室壁瘤的发生与冠状动脉狭窄程度部位以及临床关系。     

老年人心肌梗塞并室壁瘤46例临床分析

室壁瘤是左室透壁性心肌梗塞(MI)后常见并发症。以往临床诊断率较低,近年来由于检测手段的提高,特别是二维超声心动图、核素及左室造影技术广泛应用于临床,室壁瘤的诊断、治疗及预后日益受到重视。为提高对老年人MI后室壁瘤的认识,现就我院收治的46例患者进行临床特点及预后分析如下。     

冠心病的电影摄影诊断：附23例报告

本文分析２３例冠心病患者的电影摄影所见，着重分析室壁瘤形成与冠状动脉狭窄的程度，部位，数目，仙支血管形成和临床病性等因素的关系，此外，对冠心病中继发二尖瓣返流的成因和机理进行了探讨。讨论中提出以下三点：（１）室壁瘤的发生与冠状动脉主要分支的严重狭窄关系最密切；（２）侧支循环能防止心肌梗塞范围扩大及室壁瘤形成；（３）二尖瓣返流与主要冠状动脉病变的狭窄程序及室壁瘤的存在有关，并对影响侧支循环显示的因素     

冠心病的电影摄影诊断（附23例分析）

本文分析２３例冠心病患者的电影摄影所见，着重分析室壁瘤形成与冠状动脉狭窄的程度、部位、数目、侧支血管形成和临床病情等因素的关系。此外，对冠心病中继发二尖瓣返流的成因和机制进行了探讨。讨论中提出以下几点：（１）室壁瘤的发生与冠状动脉主要分支的严重狭窄关系最密切；（２）侧支循环能防止心肌梗塞范围扩大及室壁瘤形成；（３）二尖瓣返流与主要冠状动脉病变的狭窄程度及室壁瘤的存在有关。并对影响侧支循环显示的因素进行了探讨。     

心肌梗死室壁瘤的MRI诊断

目的：总结室壁瘤的ＭＲＩ诊断要点，探讨其诊断价值和限度。材料与方法：全组２４例，由急性心肌梗死史、超声心动图和放射性核素显像或冠状动脉加左室造影及手术确立室壁瘤的诊断。结果：左心室壁显著节段性变薄，厚度为１～３ｍｍ（平均１．８±０．８ｍｍ），伴有信号强度减低及变薄节段外凸，至少一个节段室壁反向运动及无运动，且收缩期增厚率消失。左心室显著扩大，舒张末期容积达２０６±１３８．３ｍｌ，高于正常对照组１００．５±２５．９ｍｌ（Ｐ＜０．０１）。左心室收缩功能受损，平均射血分数为４０．８％±１１．７％，短轴缩短率为１７．７％±４．３％。２例患者有附壁血栓，位于邻近变薄室壁的左室腔内，呈高信号。结论：ＭＲＩ所见能反映室壁瘤的病理变化，本组阳性率达１００％。     

急性心肌梗塞并发假性室壁瘤的诊断(附1例分析)

假性室壁瘤（Ｐｓｅｕｄｏａｎｅｕｒｙｓｍ,Ｐａ）是指心肌破裂形成的包裹性血肿。瘤壁是心包壁层,心肌破口为Ｐａ与心腔的交通口,瘤腔内可有血栓。急性透壁性心肌梗塞是Ｐａ形成的主要原因,其次为心脏手术后、感染性疾病和外伤,先天性Ｐａ罕见。急性心肌梗塞并发Ｐａ形成,其临床重要性在于瘤体随时都有破裂造成心包填塞的危险。早期发现即刻手术,同时行冠状动脉搭桥术,大多可避免急性心包填塞而获救,否则预后极不佳。１典型病例 患者,男,５４岁。既往有高血压病史３年,否认有心绞痛史。入院前２个月突发心前区压榨性痛到当地…     

青年人心肌梗塞伴巨大室壁瘤一例报告

自四十年代开始即有人报告青年中由于冠状动脉栓塞引起心肌梗塞的病例(1),其中大多数为尸检发现(2),近二十年来不少文献陆续报告了生前诊断的病例(3),但冠状动脉病变并发生巨大室壁瘤者比较少见,本文报告1例如下:     

左室内补片心室成型治疗心脏室壁瘤——附88例临床分析

目的　回顾分析 88例左室内补片心室成型治疗巨大室壁瘤的临床经验和手术效果。方法　 88例患者中男 72例 ,女 16例 ,年龄 5 3～ 77(平均 6 6 )岁。手术前 74例有心绞痛 ;88例均有明确心肌梗死史 ,2 3例有多次心肌梗死史。冠状动脉造影示梗阻性病变在左主干 (LM) 2 2例次、左前降支 (LAD)88例次、对角支 5 5例次、回旋支 4 8例次、右冠状动脉 30例次。左室射血分数 (LVEF) 35 %± 17% (18%～5 4 % ) ,其中 >4 5 % 35例 ,4 5 %～ 30 % 36例 ,<30 % 17例。除 4例室壁瘤位于心脏下壁外 (下壁心肌梗死所致 ) ,其余 84例室壁瘤均位于心脏前壁和心尖 ,为前壁大面积梗死所致。同时伴需手术矫正的瓣膜功能不全 2 8例。 88例患者均在全身麻醉、体外循环 (CPB)下进行。切开室壁瘤后取净腔内血栓 ;采用 2 0Prolene线 ,将一合适大小的椭圆型补片缝闭室壁瘤的颈部即内口 ,将室壁瘤隔离 ,同时环缩室壁瘤内口 (内荷包 )的作用。特别注意将室间隔的大面积梗死区隔离到补片外 ,剪去外侧部分瘤体 ,连续缝合关闭心室切口 ,完成心内补片左室重建。 87例同时冠状动脉旁路手术 (人均旁路 1.87支 ) ;同期心脏瓣膜手术 2 8例。结果　 88例均顺利度过手术。平均主动脉阻断时间 6 8’ ,CPB10 3’。 16例患者需主动脉内球囊反搏 (I     

心脏外伤性室壁瘤一例

患者　男 ,30岁。入院前 2个月因左上腹刀刺伤在外院行胃穿孔修补术 ,近 1周出现心悸、气促、头晕、晕厥倒地意识丧失 ,伴恶心呕吐胃内容物。 2 0 0 0年 1 2月 6日急诊收入我院普外科。体检 :心率 95次 /min ,左胸骨缘 3～ 4肋间隙 3/6级收缩期杂音 ,无震颤。超声显示室间隔下部心尖段回声中断 2mm ,右室心尖段回声中断 1mm ,心包液性暗区 1 1～ 2 1mm。多普勒探查发现心尖左向右过隔分流 ,右室心尖部细窄血流束流向心包腔。心电图正常。胸部X线片示双侧肋膈角消失 ,心影中度增大 ,升主动脉及上腔静脉影增粗。腹部平片未见肠梗阻征象。B超…     

Quantitative of left ventricular anatomy and function by ultrafast CT

Ultrafast computed tomographic (CT) scanning provides cross-sectional millisecond tomography, similar in many ways to cineangiography. The technique, which combines digital imaging and high resolution without the need for cardiac catheterization, is rapidly being validated. Fifty millisecond scans at rates of 34/second allow quantitation of left ventricular function using typical calculations including global and regional ejection fraction but ultrafast CT also has the potential for providing unique data concerning regional wall thickening, mass, and even regional myocardial perfusion. Furthermore, interventional studies with exercise and pharmacological agents have commenced and are currently being evaluated.     

屏气磁共振电影成像对冠心病患者左心室局部功能的评价

 目的 研究屏气磁共振电影成像对评价冠心病患者左心室局部功能的诊断价值.方法 对34例冠心病患者行电影成像,将左心室分为RCA、LAD、LCX支配节段.测量左心室局部功能参数,以CCA判断的冠状动脉狭窄程度为金标准,对各项局部功能参数行统计学评价.结果 WT%和WM灵敏度、准确度略高,WTES较WTED具有略高的灵敏度、准确度,LAD支配节段的参数具有较高的灵敏度和特异度,LCX支配节段的参数准确度较高.结论 对左室局部功能参数的定量评价能够提示冠状动脉狭窄所致的心肌缺血,为有症状冠心病患者提供早期诊断信息.     

128层CT冠状动脉成像对左心室功能的评价

目的:应用冠状动脉成像原始数据,了解左心室形态变化,评价整体左心室功能。方法:收集90例患者冠状动脉成像原始数据,行MPR,观察左心室形态和各心肌节段的变化,并应用心功能分析软件自动计算出左心室收缩末期容积(ESV)、舒张末期容积(EDV)和射血分数(EF)。根据冠状动脉、左心室形态及整体左心室功能,将所有患者分为对照组、冠心病组、左心室肥厚组及心功能衰竭组,结合各组左心室形态变化,将左心室ESV、EDV和EF进行统计学比较和分析。结果:对照组患者冠状动脉和左心室形态正常;冠心病组左心室壁局限性增厚7例和变薄13例;左心室肥厚组左心室缩小、心室壁增厚;心功能衰竭组心室扩大、室壁普遍变薄。对照组、冠心病组、左心室肥厚组、心功能衰竭组平均EDV和ESV分别为(133.58±14.91)mL、(51.33±11.06)mL;(130.68±11.53)mL、(56.16±8.24)mL;(97.59±8.18)mL、(29.53±4.78)mL;(229.40±50.64)mL、(171.27±60.64)mL。冠心病组与对照组平均EDV和ESV比较,差异无统计学意义,左心室肥厚组及心功能衰竭组与对照组比较,差异均有统计学意义(P0.001)。对照组、冠心病组、左心室肥厚组、心功能衰竭组EF分别为(61.25±5.83)%、(56.37±6.79)%、(68.94±5.36)%和(26.33±8.30)%,差异均有统计学意义。结论:应用冠状动脉成像原始数据,结合冠状动脉及左心室形态改变,无创评价左心室整体功能,实用而可行,可为临床提供更多有价值的信息。     

经皮腔内冠状动脉成形及支架置入术对左心功能的影响

目的：探讨经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）及支架置入术对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）左室收缩和舒张功能的影响。方法：对22例经选择性冠状动脉造影证实的至少有一支一处大于50％狭窄的冠心病患者行PTCA及支架置入术，手术前分别用二维和多普勒超声心动图检测心脏收缩和舒张功能指标。结果：PTCA及支架置入术后左室射血分数（LVEF）、E峰、E/A、E峰减速度（Edc）均升高，A峰降低。结论：PTCA及支架置入术治疗冠心病，能改善左室收缩和舒张功能。     

304例选择性冠状动脉造影分析

本文报导我院自１９８４年４月￣１９９３年４月３０４例选择性冠状动脉造影Ｘ线表现。右冠优势型２５１例（８２．６％），左冠优势型２１例（６．９％），均衡型３２例（１０．５％）。经冠脉造影证实冠心病１６２例，冠脉累及３４１支，其中ＬＭ、ＬＡＤ、ＬＣＦ及ＲＣＡ分别为８支（２．２％），１３８支（４０．５％），８９支（２６．１％），１０６支（３１．１％）。左室造影显示左心射血分数ＬＶＥＦ与冠脉狭窄程度和室壁瘤     

国产左心室隔离装置治疗左心室壁瘤动物实验研究

目的 通过动物实验验证经导管植入国产左心室隔离装置(LVPD)Heartech治疗左心室壁瘤的效果.方法 构建4头山羊左心室壁瘤模型,建模12周后植入Heartech LVPD,术后16周处死山羊并取出LVPD,扫描电镜观察其表面内皮细胞生长情况.建模前、建模后、LVPD植入前、植入后及植入16周复查时,左心室造影检测左心室收缩末容积(LVESV)、左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室射血分数(LVEF)、每搏射血量(SV)、心输出量(CO)、机械效率(ME)等指标.结果 Heartech LVPD植入16周后检测数据与植入前相比,LVESV分别为(25.02±1.81) ml和(40.71±4.93) ml(P＜0.01),LVEDV分别为(51.53±3.33) ml和(61.51±4.67) ml(P＜0.01),LVEF分别为(50.13±2.99)％和(33.90±4.29)％ (P＜0.01),SV分别为(26.39±2.01)ml和(20.79±2.17) ml(P＜0.01),CO分别为(3.54±0.38) L/min和(3.21±0.36) L/min(P＜0.05),ME分别为(67.56±1.78)％和(48.88±5.07)％(P＜0.01);LVPD表面内皮细胞生长情况良好.结论 经导管植入国产Heartech LVPD治疗左心室壁瘤效果显著.     

左室构型与钙调神经磷酸酶表达之间的关系

目的：心脏重构与慢性心力衰竭（CHF）关系密切，钙调神经磷酸酶（calcineurin，CaN）是一种Ca^2＋敏感性磷酸酶，其信号通路可能参与CHF的发病过程，本研究旨在了解左室构型与外周淋巴细胞和心肌组织中CaN表达之间的关系。方法：选择因瓣膜性心脏病住院接受心外科手术治疗的患者38例（男20例，女18例，年龄48．87±9．58岁），利用彩色多普勒超声心动图测量患者的心腔内径和室壁厚度，计算左室质量指数（LVMI）和相对室壁厚度（RWT），然后根据二者确定左室构型。取患者外周静脉血及少量左室乳头肌，分别提取外周淋巴细胞和心肌组织的总RNA，采用半定量逆转录多聚酶链反应技术（RT-PCR）测定CaN催化亚基（CnA）的α（CnAα）和b（CnAβ）异构体mRNA水平。结果：资料完整的患者共有36人，他们的左室构型分别为：正常构型（17例）、向心性重构（1例）、离心性肥厚（17例）和向心性肥厚（1例）。与正常构型的患者相比，离心性肥厚患者淋巴细胞中的CnA α mRNA水平较高（0．7671±0．1450vs0．6786±0．0928；P=0．042），而淋巴细胞中的CnAβ以及心肌中的CnAα和CnAβ均无明显差异（P〉0．05），该结果与性别比例、年龄、血压水平以及心率无关。另外，LVMI与淋巴细胞中CnA α mRNA水平存在正相关（Pearson r=0．381，P=0．026）。结论：CnA α mRNA水平在瓣膜性心脏病合并左室离心性肥厚的患者外周淋巴细胞中明显升高，并且与LVMI存在相关性。     

Coronary volume to left ventricular mass ratio in patients with diabetes mellitus

BackgroundDiabetes mellitus is a major risk factor for coronary artery disease (CAD) and may provoke structural and functional changes in coronary vasculature. The coronary volume to left ventricular mass (V/M) ratio is a new anatomical parameter capable of revealing a potential physiological imbalance between coronary vasculature and myocardial mass. The aim of this study was to examine the V/M derived from coronary computed tomography angiography (CCTA) in patients with diabetes.MethodsPatients with clinically suspected CAD enrolled in the ADVANCE (Assessing Diagnostic Value of Non-invasive FFRCT in Coronary Care) registry and known diabetic status were included. Coronary artery volume and left ventricular myocardial mass were analyzed from CCTA and the V/M ratio was calculated and compared between patients with and without diabetes.ResultsOf the 3053 patients (age 66 ?± ?10 years; 66% male) with known diabetic status, diabetes was present in 21.9%. Coronary volume was lower in patients with diabetes compared to those without diabetes (2850 ?± ?940 ?mm³ vs. 3040 ?± ?970 ?mm³, p ?< ?0.0001), whereas the myocardial mass was comparable between the 2 groups (122 ?± ?33 ?g vs. 122 ?± ?32 ?g, p ?= ?0.70). The V/M ratio was significantly lower in patients with diabetes (23.9 ?± ?6.8 ?mm³/g vs. 25.7 ?± ?7.5 ?mm³/g, p ?< ?0.0001). Among subjects with obstructive CAD (n ?= ?2191, 24.0% diabetics) and non-obstructive CAD (16.7% diabetics), the V/M ratio was significantly lower in patients with diabetes compared to those without (23.4 ?± ?6.7 ?mm³/g vs. 25.0 ?± ?7.3 ?mm³/g, p ?< ?0.0001 and 25.6 ?± ?6.9 ?mm³/g vs. 27.3 ?± ?7.6 ?mm³/g, respectively, p ?= ?0.006).ConclusionThe V/M ratio was significantly lower in patients with diabetes compared to non-diabetics, even after correcting for obstructive coronary stenosis. The clinical value of the reduced V/M ratio in diabetic patients needs further investigation.     

Congenital left ventricular wall abnormalities in adults detected by gated cardiac multidetector computed tomography: Clefts, aneurysms, diverticula and terminology problems

Objectives

Our aim was to evaluate congenital left ventricular wall abnormalities (clefts, aneurysms and diverticula), describe and illustrate imaging features, discuss terminology problems and determine their prevalence detected by cardiac CT in a single center.

Materials and methods

Coronary CT angiography images of 2093 adult patients were evaluated retrospectively in order to determine congenital left ventricular wall abnormalities.

Results

The incidence of left ventricular clefts (LVC) was 6.7% (141 patients) and statistically signi?cant difference was not detected between the sexes regarding LVC (P = 0.5). LVCs were single in 65.2% and multiple in 34.8% of patients. They were located at the basal to mid inferoseptal segment of the left ventricle in 55.4%, the basal to mid anteroseptal segment in 24.1%, basal to mid inferior segment in 17% and septal–apical septal segment in 3.5% of cases. The cleft length ranged from 5 to 22 mm (mean 10.5 mm) and they had a narrow connection with the left ventricle (mean 2.5 mm). They were contractile with the left ventricle and obliterated during systole. Congenital left ventricular septal aneurysm that was located just under the aortic valve was detected in two patients (0.1%). No case of congenital left ventricular diverticulum was detected.

Conclusion

Cardiac CT allows us to recognize congenital left ventricular wall abnormalities which have been previously overlooked in adults. LVC is a congenital structural variant of the myocardium, is seen more frequently than previously reported and should be differentiated from aneurysm and diverticulum for possible catastrophic complications of the latter two.     

彩色M型多普勒评价室壁肥厚患者左室舒张功能的临床研究

目的：探讨应用M型彩色多普勒评价室壁肥厚患者左室舒张功能的临床价值。方法：研究32例左室肥厚患者，包括肥厚型心脏病（HCM）10例、高血压性心脏病（HHD）Ⅱ期左室肥厚22例，正常对照（NC）20例，分别测量左室舒张早期血流播散速度（Vp）、E峰与Vp的比值（E／Vp）等指标。结果：室壁肥厚患者不论E／A〉1，还是E／A〈1，其Vp和E／Vp与对照值相比，均有显著性差异（P〈0．01）。结论：彩色M型多普勒无“假性正常化”现象，是评价左室舒张功能的可靠指标。